makulární díra odchlípení sítnice
Úvod
Úvod do odloučení sítnice makulární díry Odpojení sítnice makulární díry je zvláštní typ rhegmatogenního odloučení sítnice způsobený tvorbou makulární díry plné tloušťky, jejímž prostřednictvím zkapalněný sklivec dosáhne sítnicové neuroepiteliální vrstvy. Při tvorbě odloučení sítnice makulárních děr při vysoké myopii hraje důležitější roli zadní sklerální stafylom a epitel retinálního pigmentu a sklerální atrofie než tangenciální trakce makuly.U pacientů s vysokou krátkozrakostí se zadní sklerózou stentu, zadní sklerou Zadní zvětšení, relativní rozšíření sítnice je nedostatečné, což má za následek sagitální sílu, která odděluje retinální neuroepiteliální vrstvu od pigmentové epiteliální vrstvy. Atrofie zadní sklerální hroznové choroidální sítnice a absence retinálních pigmentových epitelových buněk vede k neuroepiteliální a pigmentové epiteliální vrstvě. Přilnavost mezi nimi je oslabena, což má za následek rozsáhlé oddělení sítnice. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: odchlípení sítnice
Patogen
Příčiny oddělení sítnice makulární díry
(1) Příčiny onemocnění
Souvisí více s vysokou krátkozrakostí a poraněním očí.
(dvě) patogeneze
Patogeneze odloučení sítnice makulární díry způsobená vysokou krátkozrakostí nebyla objasněna, má se za to, že příčinou může být tangenciální tah zadní sklovité nebo makulární přední membrány k makule, zadní sklerální stafylom a epitel retinálního pigmentu a choroidální atrofie. Tangenciální trakce způsobená kontrakcí epiretinální membrány (ERM) v makulární oblasti může být nejdůležitějším faktorem způsobujícím onemocnění a také hlavní příčinou opětovného otevření makulární díry po operaci Histopatologické vyšetření ukazuje, že ERM je způsobena hlavně sklivcovou kůrou. A různé buněčné složky, zejména fibrilární gliové buňky, gliové buňky prostřednictvím těsného spojení a cytoplazmatické metabolity měchýřků, které regulují nový kolagen a vytvářejí aktivní spojení mezi kolagenem, se nově vytvořený sklovitý kolagen hromadí ve sklivci Zadní sklovitá kůra se postupně zmenšuje a dále tvoří ERM. Kontrakce ERM je jedním z důležitých důvodů pro makulární tangenciální trakci, je výskyt odloučení sítnice sítnice s velkou myopií, vysoký krátkozrakost je často doprovázena sklerózou zadní sklerózy, progresivitou zadního pólu. Úsek, sítnice makulární oblasti, žíla Membrána je extrémně tenká, choroidální kapiláry jsou sníženy nebo ztraceny, což způsobuje atrofii sítnicové tkáně a cystické změny, cystickou degeneraci a rupturu následovanou makulární dírou, přední a zadní vitreoretinální trakce může způsobit makulární degeneraci, lokální kontrakci foveální přední skloviny Vyskytuje se také často. To je další faktor výskytu hiatusu. Dalším možným mechanismem pro vyvolání tangenciální trakce je kontrakce myofibroblastů v ERM kolem makulární díry. Kromě toho může sklovité zkapalnění a oddělení sklivce zadního skeletu také způsobit přední a zadní směr makuly. Tažná síla při oddělování zadního sklivce ulpívá část zadní sklovité kůry na sítnici kolem makulární oblasti.Jak se otáčí oční bulvy, sklovitá kůra flutteru se pohybuje k makulární části v předním a tangenciálním směru a sklovitá dutina vysoké myopie se rozšiřuje. Skelné zkapalnění je zřejmé a skelné tělo se pohybuje v opačném směru, když se oční bulka otáčí, což způsobuje trakci v makulární oblasti.
Při tvorbě odloučení sítnice makulárních děr při vysoké myopii hraje důležitější roli zadní sklerální stafylom a epitel retinálního pigmentu a sklerální atrofie než tangenciální trakce makuly.U pacientů s vysokou krátkozrakostí se zadní sklerózou stentu, zadní sklerou Zadní zvětšení, relativní rozšíření sítnice je nedostatečné, což má za následek sagitální sílu, která odděluje retinální neuroepiteliální vrstvu od pigmentové epiteliální vrstvy. Atrofie zadní sklerální hroznové choroidální sítnice a absence retinálních pigmentových epitelových buněk vede k neuroepiteliální a pigmentové epiteliální vrstvě. Přilnavost mezi nimi je oslabena, což má za následek rozsáhlé oddělení sítnice.
Prevence
Prevence odpojení sítnice makulární díry
1. Upravte každodenní život a pracovní vytížení a pravidelně provádějte činnosti a cvičení, abyste se vyhnuli únavě.
2. Udržujte emoční stabilitu a vyhýbejte se emočnímu vzrušení a napětí. 3. Udržujte stoličku hladkou, nepoužívejte stolici, jedte více ovoce a potravin s vysokým obsahem vlákniny. 4. Vyvarujte se podráždění chladem a udržujte v teple.Komplikace
Komplikace při oddělení sítnice makulární díry Komplikace
Komplikované úplným oddělením sítnice, sklovitým zkapalněním a trakcí jsou důležitými faktory disociace.
Příznak
Příznaky uvolnění sítnice makulární díry časté příznaky porucha zorného pole poruchy zraku poškození makulárního cystického edému
1. Tvar makulární díry Průměr díry je obecně menší než 0,5PD. Nejmenší z nich je špička jehly. Potvrzuje se OCT nebo pod operačním mikroskopem. Díra se dělí na atrofickou a trhací díru podle povahy. Atrofická díra se často vyskytuje při vysoké myopii. Zadní sklerální stafylom nebo na základě cystoidní degenerace, obvykle kulaté nebo eliptické, často bez perforované membrány, trhací díra je výsledkem traumatu nebo odděleného sklivce, tvar díry je nepravidelný a rané stádium může být prasklé Tvar, půlměsíc nebo tvar podkovy, nepravidelně zaoblený nebo eliptický, když je úplně odtržen, někdy k oddělené sklovité zadní membráně přilne krycí film před otvorem, který je kvůli zmenšení membrány menší než štěrbina. Avšak díky zákalu je snadno vidět. Liší se od vnitřní lamelární membrány vytvořené roztržením vnitřní vrstvy makulární degenerace, která je průhlednou membránou, která v důsledku smršťování tvoří malý plovoucí objekt. To lze vidět pod mikroskopem (obrázek 1).
2. Rozsah oddělení sítnice Odpojení sítnice způsobené makulární dírou, časně omezené na zadní pól, s prodlužováním průběhu nemoci, oddělení se vyvíjí směrem dolů a časovou stranou, a dokonce zcela oddělené, 3,2% až 11,5% případů opouští dlouhou dobu Půda je omezena na okolí makuly a nerozšiřuje se na periferní část. Rozsah oddělení závisí na délce nemoci, velikosti díry, stupni sklovitého zkapalnění a přítomnosti sklovitého traktu. Navíc sklovité zkapalnění a trakce podporují sítnici. Důležitým faktorem oddělení a expanze je to, že proliferativní změny oddělení sítnice makulární díry jsou obecně ovládány zadním pólem, který se vyskytuje kolem optického disku, kolem makuly, tvořící hvězdicovitý pevný záhyb a méně rozvinutý k distálnímu obvodu.
3. Sklovité změny v netraumatickém oddělení sítnice makulárních děr většinou s různými stupni oddělení zadního sklivce, někdy s viditelným připojením lamelární krycí vrstvy, neúplné oddělení zadního nervu často existuje ve vitreoretinální trakci, oddělení sítnice způsobené periferním hiatem V případě makulární díry je makulární díra odvozena od makulární cystické degenerace, kterou lze označit jako sekundární makulární díru, která ji odlišuje od primární makulární díry. V chirurgické léčbě se liší.
Přezkoumat
Vyšetření oddělení sítnice makulární díry
Pokud stupeň oddělení sítnice v makulární oblasti není vysoký, může OCT vyšetření jasně ukázat stav díry a sklivce, včetně sklovité zkapalňovací dutiny, zbytkové adheze mezi zadní sklovitou kůrou a sítnicí, neuroepiteliální defekt v makulární oblasti a sítnicovou neuroepiteliální vrstvu. Mezi pigmentovou epiteliální vrstvou / choroidální kapilární vrstvou se vyskytuje zóna s nízkým odrazem a vnitřní povrch sítnice silně odráží světelný pás (což ukazuje na přítomnost epiretinální membrány).
Klinicky se podle rozsahu odloučení sítnice dělí odloučení sítnice makulární díry rozděluje do tří typů: Odpojení sítnice je omezeno na periferní oblast makuly; Odpojení sítnice se rozšiřuje na rovník, ale nikoli na zoubkovaný okraj sítnice; Alespoň jeden kvadrant oddělení sítnice dosáhl zoubkovaného okraje.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika oddělení sítnice makulární díry
Podle výsledků vyšetření OCT a výkonu fundusu není diagnóza obtížná, ale je třeba ji odlišit od některých nemocí, což souvisí s výběrem chirurgických metod a ochranou zrakové funkce.
Identifikace oddělení od makuly má následující body:
1. Protože okolní tkáň je při prasknutí sítnice stočena, má skutečná prasklina jasnou hranici i pro velmi malé díry.
2. Vada tkáně v díře a pruh světelného pruhu je při poruše zcela přerušen (značka Allen-Wazeke).
3. Tmavě červená reflexe je vidět skrz díru a choroidní struktura je vidět, když je separace nízká. Nejtěžší identifikace je malá perforace na základě cystické degenerace a díra v zadní choroidální atrofii ve vysoké myopii.
4. Vyšetření optickou koherenční tomografií (OCT) může být přesně diagnostikováno (obrázky 3-6).
