plísňová skleritida
Úvod
Úvod do houbové skleritidy Plísňová skleritida se projevuje jako pomalu progresivní nekrotizující přední skleritida. Počátek je pomalý. Hlavními příznaky jsou zarudnutí, fotofobie, trhání, bolest očí, snížené vidění a vylučování spojivkového vaku. Ve srovnání s bakteriální skleritidou jsou symptomy podráždění mírnější a průběh onemocnění je delší. Většina pacientů s plísní skleritidou má bolesti, může být omezena na oko, může být také přenášena podél větev trigeminálního nervu na dočasnou hlavu a frontální, snadno misdiagnozována jako migréna, sinusitida a dokonce i nádory mozku. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,00005% -0 0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nitrooční zánět oční bulvy
Patogen
Příčina plísňové skleritidy
(1) Příčiny onemocnění
Houba způsobující skleritidu je eukaryotický mikroorganismus, který je široce distribuován ve vzduchu, půdě a přírodě. Lze jej rozdělit na kvasinky (kvasinky), houby (plísně) a dimorfní (dimorfní). Nejběžnější příčinou skleritidy je filiform. Vláknité, jako je aspergillus, acremonium, další sklerální infekce jsou dvourozměrné vláknité houby, jako je sporothrix schenckii, rhinosporidium seeberi Atd., Většina parazitárních bakterií, oportunní infekce se vyskytují při systémovém nebo lokálním traumatu a nízké imunitě, rizikové faktory jsou: náhodné trauma, zejména rostlinné a půdní faktory skléry a / nebo trauma rohovky, oftalmologie Chirurgie, jako je excise pterygie s ozářením β-paprskem, sklerální vybočení sítnice (obr. 1) a celkový oční zánět, systémové bakteriální a virové infekce, abnormality imunitního systému, chronická plýtvání, kontaktní čočky s dlouhodobým opotřebením, Intravenózní uživatelé drog, dlouhodobé léky na chronická onemocnění, včetně glukokortikoidů, imunosupresiv atd.
(dvě) patogeneze
Většina patogenních hub s hlubokou mykózou jsou oportunní houby. Pouze v případě, že je snížena imunitní funkce těla, zejména pokud je snížena buněčná imunitní funkce, napadají tkáň a způsobují onemocnění. Povrchová plísňová infekce zřídka vyvolává imunitní odpověď. U jedinců se mohou objevit zpožděné alergické reakce, které se obvykle projevují po 10 až 14 měsících infekce.To je důležité, aby hostitel získal specifické antimykotické infekce. Senzibilizované T lymfocyty mohou aktivovat a posílit páry makrofágů. Fagocytóza a ničící účinek hub, specifická buněčná imunitní funkce je perfektní, primární fungální infekce je často lokalizována a granulom je lokálně formován; specifická buněčná imunitní funkce je nízká, je náchylná k závažné diseminované infekci a dále Může oslabit protiinfekční schopnost těla, způsobit smíšenou infekci bakteriemi, hluboká infekce může stimulovat tělo k produkci specifických protilátek a zda tento organismus může zabránit reinfekci plísní, neexistuje žádný jednoznačný důkaz. Důležitý mechanismus.
Prevence
Prevence plicní skleritidy
Plísňové infekce jsou oportunní infekce V případě dlouhodobé aplikace antibiotik a hormonů je třeba oční zánět považovat za plísňové infekce a okamžitě je léčit.
Komplikace
Komplikace plicní skleritidy Komplikace , endoftalmitida, stažení oka
Smíšené bakteriální infekce způsobují zánět obsahu oka a atrofii oční bulvy.
Příznak
Příznaky skleritidy plic Časté příznaky Bolest očí, slzy, sklerózní edém, fotofobie
Plísňová skleritida je pomalu se rozvíjející nekrotizující přední skleritida s pomalým nástupem. Hlavními příznaky jsou zarudnutí, fotofobie, trhání, bolest očí, snížené vidění a sekrece spojivkového vaku. Ve srovnání s bakteriální skleritidou jsou příznaky dráždivější. Lehký, dlouhý průběh, většina pacientů s plísňovou skleritidou má bolest, může být omezena na oko, může být také přenášena podél větev trigeminálního nervu do temporální hlavy a na čelo, snadno chybně diagnostikována jako migréna, sinusitida a dokonce i mozkový nádor Atd. Klinické příznaky: časná sklerální lokalizovaná zánětlivá infiltrace, barva tmavě červená, sklerální léze a okolní oblasti se mohou objevit jako šupinatá vaskulární zóna, je klíčovým znakem nekrotizující přední skleritidy, je třeba pečlivě prozkoumat, léze se mohou lišit Vývoj směru, může absorbovat omezení, může také postupovat do velké oblasti nekrózy, postižená sklera může být nekrotická a tenká, sklerózní edém kolem nekrotické oblasti, povrchová sklerální vazodilatace, deformace, přemístění, nekrotická oblast po uzdravení, skleróza je tenká, šedo-modrý vzhled, Může odhalit uveal membránu, ale vyskytuje se jen zřídka. Je provázena plísňovou infekcí sousedních tkání. Je běžnější u keratitidy a je vyjádřena jako izolovaná nebo rozptýlená báze v centrálním nebo laterálním středu rohovky. Vnitřní absces, infiltrace leukocytů nebo povrchový vřed, matný s mechovým měřítkem, ulcerativní okraj s péřovou prstencovou infiltrací nebo mělký příkop, zřejmá hranice s okolní tkání, obklopená izolovanou infiltrací s kruhovým bodem, nazývaná „satelitní kamna“ Někdy je kolem vředu imunitní prsten a 50% pacientů s houbovou keratitidou může vytvořit silný empyém přední komory.
Přezkoumat
Plísňová skleritida
Laboratorní inspekce
Gramovo barvení nebo Giemsa barvení rohovky nebo sklerální oblasti může ukázat morfologii houby (myceliální fragmenty s membránou), rychlost detekce Gramova barvení je asi 55% a rychlost detekce barvení Giemsa je asi 66. %, houba musí být kultivována a kultivaci houby trvá dlouho. Za účelem zvýšení pozitivní rychlosti kultivace se naočkuje několik různých médií současně. Pro růst hub je vhodné běžně používané houbové médium, jako je Sabro glukózový agar; Vhodný pro většinu kvasinek: dimorfní houby rostou v inkubátoru při 37 ° C; čokoládový agar, infuze mozek-mozek (BHI), Löwensteinovo médium vhodné pro růst plísní rezistentní vůči kyselinám; thioglykolátové médium vhodné pro růst mykobakterií, Byly použity dvě plotny: jedna byla inkubována při teplotě místnosti a druhá byla rutinně kultivována při 35 ° C.
Pokud rohovka podléhá změnám podobným hlenu, klinické projevy plísňové keratitidy, plísňové kultury a sklerální nebo korneosklerální biopsie negativní, neúčinné pro širokospektrální léčbu antibiotiky, mohou houby napadnout přední komoru úplnou membránou Descemet, což způsobuje profázi Hnis, rohovka nebyla perforována, vpíchnutí přední komory, okamžitě krevním agarem nebo SDA nebo BHI kulturou při pokojové teplotě, aby se stanovila houba, ale rána v punkci přední komory může naočkovat bakterie a další mikroorganismy v přední komoře, musí být opatrná.
Pokud je plísňová infekce poprvé na klinice podezřelá, ale obarvená nebo kultivovaná (48 hodin) negativní a včasná širokospektrální antimikrobiální terapie je neúčinná, je nutná biopsie sklerálních nebo korneosklerálních lézí, které mohou být odstraněny pod operačním mikroskopem včetně spojivky nebo rohu. Do mikrobiologické laboratoře byly poslány skléry, povrchové skléry a fasciální vaky, tkáňové fragmenty byly smíchány do 1 ml bujónu. Jedna kapka vzorku byla kultivována v jiném médiu včetně krevního agaru při pokojové teplotě, SDA, BHI. Houba: druhá polovina byla ponořena do formaldehydu a poslána do patologické laboratoře ke speciálnímu barvení pomocí PAS, GMS, CFW ke stanovení houby.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika plísňové skleritidy
Podle lékařské anamnézy jsou klinické projevy, barvení nebo kultivace plísní pozitivní, typické případy nejsou obtížně diagnostikovatelné, kultivace nebo biopsie patogenních plísní, mohou být jasně diagnostikovány, vzhledem k dlouhé době plísňové kultury a vizuální prognóze plísňové skleritidy, a rozhodnuto Ráno a večer na začátku léčby, pokud jsou na škrabce nalezeny buňky plísní nebo hyfy, může být diagnostikována plísňová skleritida a okamžitě by měla být provedena antimykotická léčba. Jsou-li splněny podmínky, měl by být proveden test na antimykotika na léky.
Měla by být odlišena od bakteriální nebo virové skleritidy: Fungální skleritida má obvykle mírné příznaky podráždění očí, ale průběh onemocnění je dlouhý a účinek léčby léčbou je špatný. Pozitivní výsledek laboratorního vyšetření je stále nezbytný pro identifikaci.
