oční hypertenze
Úvod
Úvod do oční hypertenze Vysoká oční hypertenze je zvláštní jev, který byl postupně rozpoznán v průběhu desetiletí klinické praxe při diagnostice a léčbě primárního glaukomu s otevřeným úhlem. V klinické práci bylo potvrzeno, že velká většina pacientů s jasnou diagnózou glaukomu má společný znak zvýšeného nitroočního tlaku. Ačkoli se oční hypertenze vyvíjí pomalu a způsobuje menší poškození optického disku a zorného pole, má důležitý patologický faktor společný glaukomu s otevřeným úhlem, tj. Zvýšenému nitroočnímu tlaku. Relativně konzistentní chápání oční hypertenze se týká vícenásobného měření nitroočního tlaku (Goldmannův tonometr), hodnoty nitroočního tlaku obou očí překračují horní hranici normálních statistických hodnot nitroočního tlaku, úhel přední komory je normální a dlouhodobé sledování není Byl nalezen stav morfologické změny optického disku a / nebo poškození zorného pole. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Vnímatelná populace: více žen a většinou starších 40 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest hlavy, nespavost
Patogen
Příčina oční hypertenze
Příčina onemocnění:
Ačkoliv se oční hypertenze vyvíjí pomalu a způsobuje menší poškození optického disku a zorného pole, má důležité patologické faktory společné glaukomu s otevřeným úhlem, tj. Zvýšený nitrooční tlak, které faktory pak ovlivňují vysoký nitrooční tlak? Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj oční hypertenze na glaukom?
Endokrinní změny (25%):
Existuje mnoho pacientek s oční hypertenzí a většina z nich je starších 40 let, což naznačuje, že u žen může existovat určitý vztah k endokrinním změnám, zejména autonomní dysfunkce v období před menopauzou.
Vysoký krevní tlak (15%):
Data ukazují, že u žen je zvýšený krevní tlak spojen s vysokým nitroočním tlakem a doprovodný jev zvýšeného krevního tlaku a zvýšeného nitroočního tlaku je také spojen s autonomní dysfunkcí autonomní funkce v krevních cévách.
Klimatické faktory (10%):
Předpokládá se, že souvislost mezi nitroočním tlakem a sezónními změnami, jakož i denními změnami (často vyšší ráno), souvisí s periodickými změnami kortikosteroidů v těle.
Ostatní (10%):
Systémové faktory spojené s vysokým nitroočním tlakem jsou rasa (častější je černá), výška, hmotnost a tepová frekvence, cukrovka a kouření. Faktory související s místním a vysokým nitroočním tlakem jsou hlavně tmavá duhovka (tj. Pigmentace duhovky). Tloušťka rohovky a krátkozrakost, jak věkový faktor u obyvatel westernů uváděl, že nitrooční tlak se s věkem zvyšoval, ale epidemiologické údaje v Japonsku a Číně ukazují, že nitrooční tlak s věkem klesá.
Údaje z předchozích výzkumů naznačují, že věk, abnormální morfologie optického disku, zvýšený nitrooční tlak, rodinná anamnéza glaukomu, kardiovaskulární onemocnění a okluze centrálních sítnicových žil jsou rizikovými faktory poškození zrakového nervu a poškození zorného pole u pacientů s oční hypertenzí. V roce 2002 publikovali Gordon et al. Poslední multicentrickou randomizovanou studii skupiny ošetření okulární hypertenze (OHTS), která provedla v průměru 72 měsíců sledování u 1636 pacientů s oční hypertenzí. Mezi primární faktory glaukomu s otevřeným úhlem patří věk, rasa, pohlaví, průměr pohárku a horizontální průměr, nitrooční tlak, rodinná historie glaukomu, index zorného pole (Humphrey), myopie, srdeční choroby, hypertenze, hypotenze Perorální blokátory kalciových kanálů nebo antagonisté beta-adrenergních receptorů, cerebrovaskulární příhody, diabetes, migréna a tloušťka centrální rohovky atd. Výsledky ukazují, že výše uvedené základní faktory oční hypertenze jsou starší, pohár Velký diskový poměr (včetně vertikálního průměru a horizontálního průměru), vysoký nitrooční tlak a velká odchylka zorného pole (PSD), to vše je primární glaukom s otevřeným úhlem Prediktivní faktor, a tenčí centrální tloušťka rohovky je nejvýkonnější prediktivní faktorem dochází glaukomu.
Patogeneze:
Přestože je vývoj vysokého nitroočního tlaku pomalý, málokdy způsobuje depresi optického disku a poškození zorného pole, ale konec konců má důležitý patofyziologický základ společný pro glaukom s otevřeným úhlem - zvýšený nitrooční tlak, ve skutečnosti je skutečně součástí vysokého nitroočního tlaku a konečně Pokud jde o glaukom s otevřeným úhlem, neexistuje jasná hranice mezi vysokým nitroočním tlakem a glaukomem s otevřeným úhlem. Abychom mohli studovat vnitřní vztah mezi vysokým nitroočním tlakem a glaukomem s otevřeným úhlem, oftalmologové pracují na Při zkoumání prediktivního indexu vysokého nitroočního tlaku na glaukom s otevřeným úhlem je vysoký nitrooční tlak ve skutečnosti podezřelý glaukom.
Prevence
Prevence vysoké oční hypertenze
Psychologická pozornost
Když pacientova nálada kolísá, je unavená a dlouhodobě pracuje v temném prostředí, je sympatický nerv vzrušený, což způsobuje, že se žák otevírá velké svalové kontrakce, způsobuje rozšiřování zornice, hromadění skléry na periferii, takže roh místnosti se uzavře, zvětšování nitroočního tlaku a indukce glaukomu. Útok. Nechte pacienty pochopit, že akutní nástup glaukomu souvisí s výše uvedenými faktory, udržovat šťastného ducha, pravidelný život a vyhýbat se výkyvům nálady.
Věnujte pozornost stravě
Nekuřte, nepijte alkohol, pijte čaj, kávu a nejezte kořenitá jídla a řádně kontrolujte množství vody, jednou by nemělo překročit 300 ml, aby se v krátké době neabsorbovalo hodně vody do krve, aby se voda zvýšila, což způsobuje nitrooční tlak Zvedněte, jíst více zeleniny, jíst med, med může nejen snížit nitrooční tlak, ale také projímadlo, vyhnout se zvýšení nitrooční sekrece vody a způsobit zvýšený nitrooční tlak, takže udržujte stolici hladkou.
Recenze na čas
Mnoho pacientů v klinické praxi se mylně domnívají, že glaukom lze po operaci vyléčit a již se neporadovat. Proto je nutné pacientům vysvětlit, že nitrooční tlak glaukomu je řízen, ale neznamená to, že je nemoc vyléčena. . Po 1 týdnu absolutoria jej zkontrolujte a každý měsíc jej zkontrolujte. Po 3 měsících jej jednou za šest měsíců zkontrolujte. Pokud vidíte duhu, bolest očí, rozmazané vidění nebo snížené vidění, měli byste ji okamžitě zkontrolovat.
Komplikace
Komplikace oční hypertenze Komplikace, bolesti hlavy, nespavost
Vysoký nitrooční tlak má několik komplikací a někteří pacienti mohou způsobit bolesti hlavy, závratě, snížené vidění, náklonnost a špatnou energii, což může způsobit spánek, což vede k nespavosti a špatné kvalitě spánku. Část příčiny autonomní dysfunkce, která má za následek řadu symptomů. Současně mohou mít pacienti problémy, jako je pigmentace duhovky, zahušťování rohovky a krátkozrakost.
Příznak
Příznaky oční hypertenze časté příznaky patologická myopie nystagmus vysoký nitrooční tlak zlaté rybky oko
Došlo pouze ke zvýšení nitroočního tlaku, po následném sledování nedošlo k poškození optického disku a zorného pole. Vývoj vysokého nitroočního tlaku byl pomalý a relativně benigní proces. Dlouhodobým pozorováním byl nitrooční tlak většiny lidí s vysokým nitroočním tlakem stabilní nebo dokonce snížený. Trend, který je v ostrém kontrastu s pomalou progresí glaukomu s otevřeným úhlem, je považován za známku přechodu na glaukom s otevřeným úhlem, většinou se nachází v horních a dolních pólech optického disku, nižší končetiny jsou častější a měly by být léčeny ty s vysokým nitroočním tlakem. Bylo provedeno pečlivé sledování a pozorování.
Protože klinická situace oční hypertenze je komplikovanější, a ve skutečnosti se některá oční hypertenze nakonec vyvine v primární glaukom s otevřeným úhlem, proto se kromě pravidelného následného sledování oční hypertenze (pravidelné sledování nitroočního tlaku, optický disk) , vrstva vlákniny nervového vlákna sítnice a zorné pole), u některých očních hypertenzí s primárními rizikovými faktory glaukomu s otevřeným úhlem nebo s rizikovými faktory poškození zorného pole, v posledních letech má většina vědců tendenci přijímat "ochrannou" léčbu snižování nitroočního tlaku , včetně oční hypertenze s následujícími rizikovými faktory:
1. Intraokulární tlak ≥ 4 kPa (30 mmHg).
2. Existuje pozitivní historie glaukomu v rodině.
3. Kontralaterální oko je primární glaukom s otevřeným úhlem.
4. Vysoká krátkozrakost.
5. Disk je velký.
6. Se systémovou hemodynamikou a hemoreologickými abnormalitami, které mohou způsobit hypoperfuzi optického disku, jako je diabetes, hypertenze, anamnéza mozkové cévní mozkové příhody, periferní vasospasmus, hyperviskozita atd., „Ochranná“ oční kapka Léčba tlaku je léčena léky a princip výběru léků je stejný jako u primárního glaukomu s otevřeným úhlem.
U mírné oční hypertenze, jako je nitrooční tlak <4 kPa (30 mmHg), neexistuje žádný rizikový faktor spojený s poškozením zorného pole.V současné době existuje tendence pravidelně sledovat a neléčit.
Přezkoumat
Vyšetření oční hypertenze
Žádné speciální laboratorní testy.
1. Poměr pohár / disk (C / D): Dlouhodobě je nejčastěji používaným ukazatelem klinického popisu glaukomatózní optické neuropatie. Normální hodnota C / D fundusu je většinou menší než 0,4, pokud je vyšší než 0,6 nebo dvě Rozdíl C / D v oku přesahuje 0,2, kterému je třeba věnovat pozornost. Pravidelným sledováním bylo zjištěno, že postupné prohloubení prohloubení optického disku je více diagnostikou glaukomu, ale před zjevnou změnou prohloubení optického disku bude podrobným vyšetřením zjištěno související poškození glaukomu. Známky, navíc, fyziologický poměr konkávní optického disku v normální populaci je 5% až 10%, takže hodnota C / D již není účinným znakem pro diagnostiku časného glaukomu.
2. Prohlídka zorného pole: Tradiční vyšetření zorného pole, jako je Goldmannovo zorné pole, zakřivené zorné pole atd., Jsou kvalitativní vyšetření dynamického zorného pole, které bylo obtížně použitelné pro diagnostiku časného glaukomu.V současné době je vyšetření zorného pole pro včasný glaukom hlavně statické z prahové kvantitativní detekce. Zorné pole, tj. Skutečná citlivost každého bodu v zorném poli, může detekovat malé změny a provádět statistické posouzení pravděpodobnosti. Zkouška zorného pole je subjektivní, tj. Psychofyzikální, která může být ovlivněna mnoha faktory. Výsledky analýzy by proto měly brát v úvahu stupeň spolupráce pacientů, parametry spolehlivosti vyšetření zorného pole, vyloučit jiné artefakty a kombinovat nitrooční tlak a tvar fundusu, aby se provedla komplexní analýza a úsudek. Poškození zorného pole lze pozorovat také u jiných očních chorob a nervových systémů. Kromě cévního systému a dalších nemocí může současná metoda klinického vyšetření zorného pole do jisté míry detekovat poškození optického nervového vlákna, i když specificita diagnózy glaukomu je vyšší než morfologické změny fundusu, ale citlivost není tak dobrá jako fundus. Morfologická změna, takže když je obtížné posoudit, zda je na zorném poli na chvíli poškození, lze jej pravidelně používat. Navštivte vyšetření, porovnejte a analyzujte změny zorného pole a nevylučujte ani nestanovujte diagnózu časného glaukomu na základě jediného vyšetření zorného pole.
3. Jiné testy vizuální funkce: Kromě poškození zorného pole může mít glaukom v rané fázi další abnormality vizuální funkce, včetně:
1 Citlivost kontrastu prostoru / času se snižuje.
2 Barevná diskriminace je snížena, zejména modrá, a žlutý pocit je ovlivněn dříve a těžší.
3 Elektrofyziologická amplituda ERG se snížila, graf zpoždění maximálního latence VEP, atd. V posledních letech hodnocení časné vizuální funkce glaukomu pomocí frekvenčně zdvojeného zorného pole (FDP), zorného pole s krátkou vlnovou délkou (SWAP) a multifokální elektrofyziologie (MERG) Očekává se, že bude schopen detekovat charakteristické glaukomové poškození zraku dříve, je třeba zdůraznit, že jak oční hypertenze, tak primární glaukom s otevřeným úhlem jsou bilaterální a diagnóza obou očí Měl by být konzistentní, ale měl by umožňovat rozdíly ve stupni přítomnosti, pokud má jedno oko čirý glaukomový optický disk a / nebo poškození zorného pole, mělo by být druhé oko diagnostikováno jako glaukom namísto pouze tehdy, pokud je nitrooční tlak zvýšen bez poškození optického disku nebo zorného pole. Vysoká oční hypertenze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika oční hypertenze
Diagnóza
U tohoto onemocnění dochází pouze k jinému stupni zvýšení nitroočního tlaku, aniž by došlo k poškození zorného disku a poškození zorného pole. Diagnóza oční hypertenze závisí na jediném indexu nitroočního tlaku, ale při měření nitroočního tlaku by měla být plně zohledněna chyba měření. Vysokou oční hypertenzi je třeba zaznamenat u pacientů s časným POAG, kteří neměli poškození optického disku a defekty zorného pole. Podrobnější vyšetření a pravidelné sledování mohou pomoci při diferenciální diagnostice.
Diferenciální diagnostika
Liší se od jiných typů glaukomu.
