Sekundární glaukom po afakické a nitrooční čočce
Úvod
Úvod do glaukomu sekundárního k afakické a intraokulární čočce Výskyt sekundárního glaukomu po operaci katarakty se velmi liší se změnami věku chirurgického zákroku a souvisí se zlepšením mikrochirurgických technik. Obecně platí, že zvýšení nitroočního tlaku a glaukomu po operaci katarakty je méně fakoemulzifikace než při extrakapsulární chirurgii Extrakapsulární chirurgie je menší než intrakapsulární enukleace Implantace nitrooční čočky je lepší než implantace nitrooční čočky. Ciliární sulcus je implantován méně a nitrooční čočka zadní komory je menší než intraokulární čočka přední komory a duhovky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sklovitá
Patogen
Příčina glaukomu sekundárního k afakické a nitrooční čočce
Příčina:
Souvisí to se stavem operace čoček a nitrooční čočky.
Patogeneze
Zvýšený nitrooční tlak a glaukom po katarakta a chirurgii nitrooční čočky může být dočasný nebo přetrvávající a může se vyskytnout v celé řadě mechanismů, od otevřeného úhlu a uzavřeného úhlu, nebo obou. Ano, většina se domnívá, že původní úroveň nitroočního tlaku chirurgického oka a dříve existující glaukom nemají nic společného se zvýšením nitroočního tlaku po operaci katarakty a kontrolou glaukomu.
1. Dočasné zvýšení nitroočního tlaku nastává v časném pooperačním období, většinou reverzibilní, a samo-omezené zvýšení nitroočního tlaku, důvody mohou souviset s následujícími faktory:
(1) zkreslení úhlu rohovky rohovky: v důsledku nadměrného utažení hlubokého rohovky rohovky sklerózním řezem lze pod keratomileus keratoplasty vidět bílé sputum, přičemž vnitřní okraj rohovky řezu vyčnívá do přední komory, zakrývající roh, v blízkosti trabekulární sítě Zkreslení, které ovlivňuje odtok komorové tekutiny a způsobuje zvýšený nitrooční tlak, je tento stav běžný v extrakapsulární nebo intrakapsulární extrakci šedého zákalu s velkým řezem limbu.
(2) Rozpuštění suspenzního vazebného čočky: známé také jako enzymatický glaukom, ke kterému dochází po intrakapsulární extrakci katarakty roztokem alfa chymotrypsinu v poměru 1: 5000 až 1: 10000, který je charakterizován selektivním rozpuštěním suspendačního vazu pro čočky. Vlákno se rozkládá na malé fragmenty jednotné velikosti a délky asi 100 nm, které blokují bariéru výtoku komorové tekutiny způsobenou mezerou trabekulární sítě, a také se předpokládá, že enzym ničí hematoencefalickou bariéru nebo přímou toxicitu enzymu na trabekulární síťovinu a ciliární tělo. Způsobeno.
(3) Chirurgický zánět a / nebo viskoelastické reziduum: Chirurgické trauma může způsobit opuch trabekulární tkáně. Po operaci může dojít k různým stupněm zánětu. Irisový pigment může spadnout a rozšířit se. Absorbované a ponechané v přední komoře Ve výše uvedených podmínkách mohou zánětlivé buňky, fibrin, pigmentové částice nebo zbytkové viskoelastické látky značně blokovat trabekulární síťovinu a způsobit dočasný nárůst nitroočního tlaku, který je dočasný brzy po operaci katarakty. Nejčastější příčina zvýšeného nitroočního tlaku.
(4) Zbytkový materiál čoček: Po extrakapsulární enukleaci nebo fakoemulzifikaci nebo dokonce čočkovéektomii může kortex čočky, kapsle a další fragmenty, které nebyly zcela odstraněny, blokovat trabekulární síťový prostor, což způsobuje zvýšení nitroočního tlaku, zejména Glaukom je pravděpodobnější, když materiál čočky zůstane ve sklivci. Kromě toho může laserový řez Nd: YAG také blokovat prostor trabekulární sítě v důsledku uvolnění fragmentů zadní kapsle, což způsobuje zvýšení akutního nitroočního tlaku.
(5) Sklovina je oddělena do přední komory: zejména vytvořené sklovité tělo je odděleno do přední komory, což může blokovat trabekulární pletivo a způsobit zvýšení akutního nitroočního tlaku.
2. Trvalé zvýšení nitroočního tlaku Výše uvedené dočasné zvýšení nitroočního tlaku lze převést na trvalé zvýšení nitroočního tlaku, pokud jej nelze včas uvolnit, ale je běžnější z následujících důvodů.
(1) Intraokulární zánět: závažný zánět nebo prodloužený zánět po operaci, který má určitý vztah k chirurgické mikrochirurgické technice a zkušenostem. Sklovitý prolaps je při extrakci intrakapsulární nebo extrakapsulární katarakty nesprávně léčen; Kortex čočky není vyčištěn a velká kortex čočky zůstává, operace fakoemulzifikace je příliš dlouhá a energie příliš velká, když je implantována nitrooční čočka, nitrooční čočka není v kapsulárním vaku nebo ciliárním sulku, ale za okolní duhovkou. Tato situace může způsobit zřejmou a trvalou zánětlivou reakci a zablokování trabekulárního síťového prostoru částicemi, což má za následek trvalé zvyšování nitroočního tlaku. Klinicky je sekundární glaukom po fakoemulgaci často po irisu velké množství čoček. Kortikální reziduum, uveal zánětlivá odpověď je zřejmá, společným znakem je, že doba operace fakoemulzifikace je krátká a kůra není úplně absorbována.
(2) akumulace nitrooční krve: velké množství krve v přední komoře může zvětšit objem oka a blokovat výtokový kanál komorové tekutiny, což způsobuje vzestup nitroočního tlaku; opakované nitrooční krvácení nejen způsobuje poškození a degeneraci trabekulární tkáně, ale také způsobuje okolní Adheze před irisem vede k progresivnímu uzavření přední komory, k nitroočnímu krvácení, ke kterému dochází měsíce nebo roky po operaci nitroočních čoček s kataraktem, nebo Swanův syndrom (angiogeneze při zákalu katarakty), nebo k dlouhodobému tření duhovky s nitrooční čočkou a (nebo Podle ciliárního těla, v afakické nebo intraokulární čočce prasknutí zadní kapsuly, může dlouhodobé sklovité krvácení způsobit hemofagocytární glaukom a hemosiderinový glaukom.
(3) pupilární blok: operace šedého zákalu po pupilárním bloku způsobená uzavřeným úhlem přední komory je nejčastější příčinou glaukomu v afakickém oku, jeho výskyt souvisí s následujícími faktory: 1 závažná zánětlivá reakce po operaci může vést k pupilárnímu okraji Přilnavost, která vede k pupilárnímu bloku, 2 žáci s nitroočními čočkami mohou být pozorováni u různých typů nitroočních čoček, zejména fixace duhovky a typu přední komory, intraokulární čočka zadní komory se snadno pohybuje vpřed, když je uvolněna zadní kapsle nebo suspenzní vaz. Žáci jsou připoutaní, což způsobuje blokádu pupilárů, což se může objevit také v zadní kapsli aphakického těla. Zadní kapsle přímo přilne k duhovce, aby blokovala zornici, což umožňuje hromadění komorové tekutiny mezi zadní kapslí a sklovitým předním rozhraním a tvoří „Petit“. "dutina", iris-zadní kapsle je tlačena dopředu, blokující úhel přední komory, 3 přímý kontakt mezi přední rozhranní sklivce a duhovky, časná osmotická, střednědobá adheze s pupínkovým svěračem a později přilnavost k celému zadnímu povrchu duhovky, Tento typ pupilárního bloku je běžnější v chirurgii šedého zákalu s kruhovým zornicí, může se také vyskytnout po laserové zadní kapsulotomii Nd: YAG se sklovými hemoroidy do 4 očí. Plnící operace, operace šedého zákalu, vzduchový puchýř v přední nebo zadní komoře oka, zejména velký objem nafukovacího plynu naplněného při afakické retinální operaci, může tlačit duhovku dopředu a rohovku, silikonový olej do sklovité dutiny nebo Žáka může být často zablokováno kvůli příliš velkému nebo nesprávnému postavení.
(4) Periferní přední adheze: Kromě adheze s uzavřeným úhlem způsobené výše uvedeným pupilárním blokem je většina případů glaukomu s uzavřeným úhlem při operaci nitroočních čoček s kataraktem způsobena postoperačním prosakováním rány. Vzhledem k přední komoře se obecně předpokládá, že periferní přední komora po 5 nebo více dnech po chirurgickém zákroku nakonec vytvoří před irisální adhezi. Chirurgické techniky a techniky jsou špatné. Pokud je řez nesprávně uzavřen nebo je řez po chirurgickém zákroku rozdělen, může dojít k progresivnímu úhlu. Přilnavost je navíc uzavřena, prodloužený zánět v oku po operaci nebo implantovaná nitrooční čočka není v kapsulárním vaku nebo v řasnatém sulku, kupole je za okolní duhovkou a nitrooční čočka přední komory přímo stimuluje trabekulární tkáň, nebo Po operaci má protržení zadní kapsuly sklovitý prolaps a ošetření není ideální. Může to způsobit nebo zhoršit periferní adhezi před irisem. V některých případech mohou být endoteliální buňky rohovky transformovány do fibroblastů patologickou stimulací, ničením rohové struktury a vytvářením okolní oblasti. Přilnavost před duhovkou.
(5) Kortikosteroidní reakce: Dlouhodobá aplikace kortikosteroidních očních kapek po chirurgickém zákroku, zejména u jedinců s vysokou pozitivní reakcí na kortikosteroidy, jako je krátkozrakost, a rodinná anamnéza primárního glaukomu s otevřeným úhlem.
(6) Neovaskularizace: U diabetických pacientů, zejména u pacientů s proliferativní diabetickou retinopatií v oku, je po chirurgickém zákroku katarakty náchylná přední segmentová neovaskularizace. Intrakapsulární extrakce katarakty je lepší než extrakapsulární extrakce katarakty. Úplná operace tobolky s větší pravděpodobností podpoří tvorbu neovaskularizace duhovky, která je poškozena mechanickou bariérou sklovitého skla čočky, a neovaskulární růstový faktor uvolněný retinální lézí je snadno spojen s přední částí oka.
(7) Implantace epitelu nebo růst vláknité membrány: nesprávná operace zákalu katarakty, špatné uzavření řezu, epiteliální buňky rohovkové spojivky z rány do oka, mohou způsobit, že epiteliální membrána přímo zakrývá trabekulární síťovinu, nebo může způsobit periferní přední irisovou adhezi, nebo Tvorba epiteliální membrány blokuje žáka, glaukom nastane, pokud je chirurgický řez špatně spojen a doprovázen intrakulární tkání nebo cizím tělem, může být indukována duhovka, sklivec, kapsle čočky nebo kortikální fragmenty, bavlněná vlákna atd. Proliferace a růst vláknité membrány a postižení tkání, jako je úhel oka, nakonec vede k glaukomu.
Prevence
Prevence glaukomu sekundárně po afakické a nitrooční čočce
Všechny katarakty by měly být před chirurgickým zákrokem pečlivě vyšetřeny, zda nevykazují komplikace spojené s glaukomem, zejména u pacientů s glaukomem. Nepoužívejte adrenalin spolu s anestetikem po kouli, aby nedošlo k ovlivnění zásobení zrakového nervu krví. Použijte různé metody komprese očí ke snížení tlaku na oko, ke snížení objemu sklivce a ke snížení rizika intraoperačního fulminantního krvácení, ale výběr antihypertenzivní metody by měl být vhodný, nadměrný tlak nebo příliš dlouhý čas způsobí optickou atrofii nebo sítnicové krevní cévy Embolizace, implantace nitrooční čočky by měla být středně velká. Případ abnormálního glaukomu nebo irisového rohovky je relativní kontraindikací pro implantaci nitrooční čočky v přední komoře. Studie prokázaly, že nitrooční čočka s otevřenou přední komorou je vhodná pro zadní kapsli se sklovitým prolapsem. Pacienti s rupturou, kterou nelze implantovat do nitrooční čočky zadní komory, mají relativně málo komplikací.
Minimalizujte poškození tkáně během chirurgického zákroku, snižte komplikace způsobené krvácením a zánětem a s tím související sekundární glaukom, opatrně používejte viskoelastické látky a chymotrypsin, zejména u osob s glaukomem, umělou čočkou Aplikace miotických léčiv, jako je acetylcholin po implantaci, může nejen snížit sputum, ale také snížit nitrooční tlak o 3 až 6 hodin po operaci.
Komplikace
Glaukomové komplikace sekundární pro afakické a nitrooční čočky Komplikace
Implantace epitelu rohovky spojivkou, sklovitá kýla, syndrom pupilárního svírání, adheze periferní přední duhovky.
Příznak
Příznaky glaukomu sekundárního k afakickým a intraokulárním čočkám časté příznaky duhový oční tlak zvýšený ruptura uveitidy vazů bez čočkových čoček zornice fixní otřesy
Příznak
Po operaci nitroočních čoček s kataraktem má oko větší bolest, když je zvýšen nitrooční tlak. Zraková ostrost je rozmazaná nebo se zraková ostrost, která je po operaci zjevně zlepšena. Pokud se objeví rohovkový edém, může být také doprovázen fenoménem duhového vidění. Tyto příznaky jsou často zakryty výkonem reakce při chirurgickém poškození a lékař si je nemusí všimnout a ocenit.Pokud některé příznaky přetrvávají nebo se postupně zvyšují, je zjištěno, že nitrooční tlak je zvýšen a chronický nitrooční tlak stoupá po operaci. Obvykle neexistují žádné zjevné příznaky a někteří pouze vykazují rozmazané vidění nebo snížené vidění. Někteří lékaři na klinice se používají ke kontrole pouze předního segmentu oka. Z důvodu zadní dysfunkce se zanedbává nitrooční tlak a vyšetření fundusu. Většina z nich má zjevné poškození zrakového nervu a zorného pole.
2. Známky
Zjevný zvýšený nitrooční tlak může způsobit otok a opacitu rohovky. Dlouhodobý zvýšený nitrooční tlak může způsobit zřejmé poškození očí zrakového nervu Klinická diagnóza závisí hlavně na hloubce přední komory, reakci přední komory, incizi rohovky nebo sklerózy a morfologii duhovky. , pupilární adheze, nitrooční čočky, sklivec, úhel místnosti a další podmínky, a pro vyšetření nitroočního tlaku, fundusu a vidění glaukomu.
(1) hloubka přední komory: přední komora afakické nebo nitrooční čočky je obvykle hlubší než v případě čočky. Pokud je přední komora výrazně mělčí než střed, zejména pokud dojde k adhezi po vyboulení zornice nebo duhovky, navrhuje se výška Existuje přední blok, pokud je přední komora obecně mělká, může to být způsobeno únikem řezu nebo choroidálním oddělením. Může to být také způsobeno pupilárním blokem různých příčin. Pokud je přední komora nerovnoměrně mělká, jedná se o nitrooční čočku. Pozice není správná nebo dochází k prasknutí vazu čočky, přítomnosti sklovitých hemoroidů, přední komory úplně zmizí a možnost maligního glaukomu je větší.
(2) reakce přední komory: obecná reakce po operaci katarakty je velmi lehká, zejména zkušený lékař a zralá fakoemulzifikační technologie, pokud po operaci je viditelnější reakce přední komory po bdělé infekci, věnujte pozornost pozorování očí Tlak, sekundární změny související s glaukomem ve vodném moku mohou mít zánětlivé nebo pigmentované KP, fenomén plovoucí buňky a Tyndall, exsudaci celulózy, krvácení nebo červené krvinky, khaki zbarvené krvinky, šedo-bílé kortikální částice čočky atd. U mnoha očí s glaukomem po operaci nitrooční čočky s kataraktem bylo během glaukomového chirurgického zákroku pozorováno velké množství zbytkového lentikulárního kortikálního materiálu vyteklého ze zadní části duhovky během odtoku vody v přední komoře, který byl po operaci katarakty. Pokračujte v kořenové příčině uveal zánětlivé reakce Kromě toho je třeba poznamenat, že viskoelastický prostředek používaný při čištění na konci operace je jednotnější a gelovitě podobný, ale může také zhoršit přední komoru v přední komoře. Zánětlivá odpověď.
(3) incize šedého zákalu: zejména incizní uzavření rohovky nebo skléry, dislokace, zkreslení nebo štěpení, sešívání volné nebo příliš těsné, příliš mělké nebo příliš hluboké, lze vyjádřit jako prosakování rány, nízký nitrooční tlak, nitrooční Vkládání tkáně atd., Dlouhodobé případy mohou nastat progresivní periferní přední adheze, a dokonce i keratoconjunctival epithelium nebo vláknitá tkáň do oka, to bylo hlásil, že po extrakci katarakty, histologicky potvrdil výskyt epitelového vrůstání 0.09% ~ 0,11%, nástroje s epitelovými úlomky nebo vláknitými houbami a sešívacími kanály ponechanými v oku mohou způsobit, že epitel vyroste do přední komory, vyšetření štěrbinovou lampou: epitelový růst z rány, dopředu podél rohovky Růst je průsvitný nebo průhledný šedý film s tvarem matného skla a zesílenou hranou, která roste dozadu a rozpíná se na povrch duhovky, čímž se iris zplošťuje, což je mnohem širší než ten, který roste za rohovkou. Mnoho, ale obtížně viditelných, epitel může být někdy prodlouženo zpět do ploch ciliárního těla a skleněné membrány, okraj má díry, někdy oválné póry, které lze oddělit od zadní elastické membrány rohovky a zánětlivé membrány Identifikace, dne Samotná membrána nemá žádné krevní cévy a může být odlišena od neovaskulární membrány.
(4) morfologie duhovky a přilnavost zornice: po operaci nitroočních čoček s kataraktem je duhovka plochá nebo dokonce regresivní a otřes duhovky lze vidět ve afakickém oku. Pokud je duhovka viditelná a doprovázena úplnou adhezí pupilárního okraje, je určena k operaci. Patologický pupilární blok způsobený zánětem, časný nitrooční tlak je stále normální, glaukom je nevyhnutelný po dlouhou dobu a dalším projevem patologického pupilárního bloku způsobeného zánětem po operaci je to, že duhovka je chycena. Tato situace není jen Dochází k zadní adhezi pupilárního okraje a celá duhovka je zcela přilepena k nitrooční čočce nebo zadní kapsli čočky nebo dokonce ke skelné přední membráně. Je pozorováno omezené vyboulení duhovky, po kterém může následovat sklovitá nebo nitrooční čočka. Pozice není správná, může to být také reziduum lokálnějšího kortexu, viskoelastických zbytků nebo zbytků vzduchových bublin. Kromě toho, že způsobují lokální periferní adhezi přední duhovky, tyto podmínky nakonec povedou k vytvoření post-zorních adhezí v důsledku zánětlivé reakce. V případě úniku řezu šedým zákalem se na odpovídajících místech často vytvoří adheze uvěznění duhovky a přemístění zornice a může vyvolat široká škála očí Tlak.
(5) Intraokulární čočka: Včasná duhovka fixovaná nebo zornice fixovaná nitrooční čočka, intraokulární čočka zadní komory bez úhlu mezi iliakálním hřebenem a optikou může snadno způsobit pupeční blokádní glaukom a intraokulární čočka přední komory může poškodit tkáň přední komory. Zejména intraokulární čočka má při přemístění široký rozsah poškození, což může vést k výskytu glaukomu.Kompozitní nitrooční čočka v zadní komoře může způsobit výskyt žilního syndromu, syndromu řezu pupilárního syndromu a syndromu kapsulárního bloku. Přilnavost na periferní duhovku, sekundární glaukom, nesprávné umístění nitrooční čočky, sakrální nebo optická může poškodit ciliární tělo, duhovka, může způsobit zánět, krvácení a pigmentaci, zejména chirurgický zákrok se zavěšením nitrooční čočky. Následuje glaukom.
(6) Roh: Pro klasifikaci glaukomu, který odhaluje afakickou nebo intraokulární čočku, je nutná patogeneze a etiologická diagnóza. Kromě patologické změny úhlu periferní před irisální adheze lze nalézt i některé případy zvýšeného nitroočního tlaku. Zvláštní provedení: Velké množství depozice melaninu v trabekulární mřížce naznačuje, že duhovka je během operace viditelnější. Po operaci povrch umělé čočky nebo třením duhovky opakovaně způsobuje, že pigment spadne. Trabekulární mřížka se změní na žlutou, což naznačuje, že po operaci došlo k krvácení a hemolýze. Možné: pokud jsou pokryty stínovými buněčnými depozity, svědčí o sklovitém glaukomu způsobeném sklivcovým krvácením; jako je ztráta morfologické struktury trabekulární mřížky, což naznačuje chirurgický řez řezem katarakty nebo poranění stehu, poranění epitelové membrány nebo porost vláknité membrány. Pravděpodobně jsou v přední komoře pozorovány neovaskulární membrány, zejména po operaci katarakty u pacientů se špatně kontrolovaným diabetem.
3. Měření nitroočního tlaku Měření nitroočního tlaku po operaci katarakty je nezbytným prostředkem k detekci zvýšeného nitroočního tlaku v čase. Vzhledem k vlivu chirurgického zákroku mají lékaři a pacienti často obavy z měření nitroočního tlaku v krátkodobém horizontu po operaci. Pokud u chirurgického oka nedochází k zřejmému podráždění očí, lze první den po operaci provést jakoukoli metodu měření nitroočního tlaku. Vnitřní tlak lze obvykle měřit třetí den po operaci. Metoda měření nitroočního tlaku může zvolit bezkontaktní nitrooční tlak. (NCT), výhodou je, že se nepoužívá lokální anestetikum, vyhýbá se možné křížové infekci a poškození očního povrchu a je snadno ovladatelné; nevýhodou je, že je citlivé na nepravidelný oční povrch, edém rohovky a rohovkový plak atd. Měření nitroočního tlaku (Goldmannův tonometr) je považováno za nejméně narušenou metodu. Přestože je provozní technologie relativně vysoká a operační proces je komplikovaný, měla by být pro jasnou diagnózu glaukomu prosazována univerzální aplikace, intraokulární tlak typu odsazení ( Schiötzův tonometr je citlivý na tvrdost oční stěny, ale je zvláště vhodný pro rohovkový edém nebo leukoplakii, leukoplakii ve srovnání s bezkontaktním tonometrem. Částka.
Přezkoumat
Vyšetření sekundárního glaukomu po afakických a nitroočních čočkách
Vodná cytologie k pochopení počtu buněk v komorové tekutině a jejích typech, zejména u pacientů se zánětlivými reakcemi v přední komoře.
B-ultrazvuk nebo návštěva UBM k měření hloubky přední komory, k pochopení polohy nitrooční čočky a vztahu mezi nitrooční čočkou a řasnatým tělem, pupilárním okrajem za dynamických podmínek; úhlem úhlu k pochopení otevřeného stavu úhlu rohu, vyšetření zorného pole k pochopení vady zorného pole Situace.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika glaukomu sekundárního k afakické a intraokulární čočce
Diagnóza může být založena na anamnéze a nezbytných vícenásobných pomocných vyšetřeních.
