Ucpané nebo zúžené tepny s retinopatií
Úvod
Úvod do arteriální okluze nebo stenotické retinopatie Okluze nebo stenóza krční tepny může vést k nedostatečnému přísunu krve do mozku a očí, aby vyvolala řadu příznaků mozku a očí. Studie nyní ukázaly, že tato změna pozadí není způsobena žilní stázou, ale retinopatie způsobená chronickou perfuzí oftalmické tepny v důsledku uzavření karotidové tepny nebo stenózy se nazývá hypoperfuzní retinopatie. Okluze krční tepny může také způsobit přední ischemickou ischemii, která se společně se změnami fundusu nazývá oční ischemický syndrom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: optický atrofický glaukom
Patogen
Příčiny arteriální okluze nebo stenotické retinopatie
(1) Příčiny onemocnění
Poruchy fundusu způsobené chronickou perfuzí oftalmické tepny v důsledku obstrukce nebo stenózy krční tepny.
(dvě) patogeneze
Mechanismus nemoci je stále kontroverzní a existuje několik názorů:
1 pohyb mikrokontroly: mikrokonstrukce z aterosklerotického plaku vnitřní krční tepny vstupuje do větších tepen sítnice a její tok je viditelný. Při pohybu na distální konec se obnoví vidění a zorné pole.
2 vazospasmus: není snadné najít, zkontrolujte sítnici fundus a krevní cévy jsou často normální,
3 Nedostatečný průtok krve: v důsledku karotidové stenózy nebo obstrukce není dostatečný průtok krve, což vede ke snížení arteriálního tlaku sítnice a sítnicová tepna je lehce komprimována, to znamená, že nedochází k žádnému průtoku krve. Retinální arteriální tlak nelze měřit vaskulaturou sítnice, příčina nedostatečného krevního toku není způsobena pouze změnami systémového krevního tlaku, ale také arteriálním spasmem v distální končetině trombu nebo dočasnou trombózou a ateromem na ateromatózním plaku. Krvácení způsobuje vyboulení ateromu, které způsobuje další zúžení krevních cév, což má za následek nedostatečný průtok krve. 37% bylo spojeno s mrtvicí.
Prevence
Arteriální obstrukce nebo prevence stenózy retinopatie
Snížení krevního tlaku je nejdůležitějším opatřením pro prevenci a léčbu hypertenzní retinopatie. Zadruhé je to vyhodnocení závažnosti retinopatie.Někdy je pro potvrzení diagnózy nutné speciální vyšetření, jako je fluorescenční angiografie fundus a optická koherence. U pacientů se závažnými ischemickými lézemi a makulárním edémem je laserová léčba nezbytná pro snížení kyslíku a otoků v sítnici, prevenci neovaskularizace sítnice a zabránění vážnějším komplikacím.
Poškození způsobené hypertenzí očí je soustředěno v sítnici. Obyčejná rčení o sítnici je „zadní rovina“, která je ekvivalentem negativního filmu kamery a odpovídá za sběr vizuální informace. Retinální krevní cévy jsou jediné živé krevní cévy v celém těle, které lze „dívat rovně“. Stupeň kalení nepřímo odráží stupeň systémové arteriosklerózy. Proto u pacientů, u kterých byla diagnostikována hypertenze, je obvykle nutné vyšetření fundusu, aby se vyhodnotil stav arteriosklerózy sítnice.
Vzhledem k dlouhému nebo krátkému průběhu hypertenze, vysokému nebo nízkému krevnímu tlaku se retinální tepna odpovídajícím způsobem změní a výkonnost fundusu se bude lišit. Na počátku nemoci je krevní tlak mírně zvýšen nebo kolísavý. Změny krevních cév sítnice jsou hlavně zlepšení arteriální reflexe, zúžení průměru zkumavky a úplných nebo zkreslených žil. Tuto změnu mohou často odhalit lidé starší 50 let. Není nutná žádná zvláštní léčba, obvykle se doporučuje udržovat dietu na světlo, často měřit krevní tlak a včas upravovat antihypertenziva.
Pokud není krevní tlak ve druhé fázi dobře regulován, stav se dále vyvíjí a vstoupí do období dynamického a žilního řezu. Žíla je téměř rozdrcena tepnou. Toto období je předchůdcem těžké retinopatie a pacient nemá žádné příznaky nepohodlí. Pravidelná kontrola fundusu mu může zabránit.
Třetí fáze prošla k krvácení do sítnice, někdy v kombinaci s venózní a žilní obstrukcí sítnice a vážně byla ovlivněna zraková ostrost. Pokud je diastolický krevní tlak stále nad 130 mm Hg, nazývá se akutní nebo maligní hypertenze. Kromě výše uvedené retinopatie se vyznačuje hlavně edémem zrakového nervu, častěji se vyskytuje u mladých lidí, často se zvětšením srdce, nedostatečností ledvin a úmrtností. 50%, ošetření je složité.
Komplikace
Komplikace arteriální obstrukce nebo stenotické retinopatie Komplikace, optická atrofie, glaukom
Oční atrofie, puchýře rohovky a eroze a neovaskulární glaukom mohou způsobit atrofii oční bulvy.
Příznak
Příznaky arteriální okluze nebo stenotické retinopatie Časté příznaky Neprůhlednost čoček Karotická pulsace zeslábla nebo zmizela Světelný reflex zmizel Skvrnité krvácení Korcentní eroze excentricity
Podle okluze krční tepny nebo stenózy existují různé klinické projevy unilaterální nebo bilaterální a závažnosti obstrukce.
1. amauróza fugax Mnoho očních chorob může způsobit přechodnou černou montmorillonii, ale toto je nejčastější příznak okluze nebo stenózy karotid. Hollenhorst hlásil 50 ze 124 případů, které uváděly jeho výskyt 30% až 40% karotidové okluze, a dokonce uvádějí, že všichni pacienti s přechodnou hemoptýzou mají karotidovou okluzi a stenózu. Klinickými příznaky jsou náhlé a bezbolestné ztráty monokulárního vidění, počínaje černým závojem zakrývajícím přední část. Najednou slepá shora dolů nebo zdola nahoru, která trvá několik sekund nebo 1 minutu, existuje i několik minut, obvykle po začátku vidění, aby se vrátila k normálu, frekvence útoků, počínaje 1 nebo 2 krát za měsíc, po častých epizodách, může být denně 10 až 20 krát.
2. Retinopatie s nízkou perfuzí, známá také jako hypotenzní retinopatie, je dlouhodobá chronická perfúze oftalmické tepny, která způsobuje retinopatii při dlouhodobém snížení arteriálního tlaku sítnice, jehož incidence představuje 5% až 12 okluze nebo stenózy karotid. %, počáteční pokles zrakové ostrosti, zraková ostrost pozdních nebo komplikovaných komplikací se významně snížila, ipsilaterální hemianopie se může objevit ve zorném poli, b vlna poklesla při vyšetření ERG a vyšetření fundusu bylo normální: počáteční optický disk byl normální a optický nerv byl atrofován v důsledku nedostatečného zásobení krví a optický disk byl bledý. Normální nebo centrální světelný reflex makuly zmizí V těžkých případech se kapilární permeabilita kolem makuly zvyšuje v důsledku hypoxie a zesiluje se edém makuly sítnice. Retinální tepna je na začátku normální nebo mírně rozšířená a konec je ztenčen. Centrální arteriální tlak sítnice je snížen. Proud krve v tepnách může být zcela zmizen jemným stiskem oční bulvy. Může být změřen centrální arteriální tlak obou očí. Postižené oko může být o 25% až 50% nižší než zdravé oko. Křečové žíly jsou rozšířeny a barva je ztmavlá. Intravaskulární tok, telangiektázie tvoří mikroangiom, a sítnice zadního pólu má plátky podobné bavlně. Flaming špinění a krvácení, závažných případech vést k nedostatku kyslíku a zvýšené kapilární permeabilita kolem makuly je vytvořen makulární retinálního edému a zahušťování, vážné ischemie, která může mít pokročilé optického disku nebo neovaskularizace sítnice.
Přezkoumat
Vyšetření arteriální okluze nebo stenotické retinopatie
1. Fluorescenční angiografická ruka - prodlouží se doba oběhu sítnice a doba oběhu sítnice, optický disk je normální nebo silná fluorescence, makulární únik fluoresceinu, mikroangiom, sítnice, žíla a malé krevní cévy v zadním pólu a rovníkové oblasti, Kapilární krevní cévy mohou mít únik fluoresceinu, žíly jsou korálky a v některých případech mohou být kapilární neperfúzní oblasti a arteriovenózní přenos.
2. Kontrola ERG znamená, že b vlna je snížena.
3. Vyšetření periferního zorného pole může navrhnout ipsilaterální hemianopie.
4. B-ultrazvuk a CDI mohou pochopit průměr a průtok krve bilaterálních krčních tepen.Krytiová angiografie je v případě potřeby nápomocná pro diagnostiku, ale je nebezpečná.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika arteriální okluze nebo stenotické retinopatie
Diagnostická kritéria
Kromě příznaků fundusu a předního segmentu oka mohou mít pacienti s okluzí karotidové tepny nebo stenózou další oční příznaky, jako je bolest očí a očních víček, oční výčnělek nebo ptóza a dilatace žáků v případě Hornerova syndromu. Systémové příznaky mohou zeslabit nebo zmizet pulzací karotidy.Na 72% pacientů mohou být slyšet karotické šelesty a mozkové příznaky jako paroxysmální závratě, opakující se epizody hemiplegie, snížená smyslová funkce, dočasný jazyk. Poruchy, cerebrální vaskulární abnormality nebo vývoj duševních příznaků podobných Alzheimerově chorobě, tito pacienti mají často vysoký krevní tlak, ischemickou chorobu srdeční, diabetes nebo zvýšenou viskozitu krve a zvýšené krevní lipidy.
Podle anamnézy, vyšetření očí a vyšetření karotid, jako je přechodný erytém, hypobarická retinopatie, kontralaterální hemiplegie, oslabená pulzace karotid a auskultace, není diagnóza obtížná, ale je třeba poznamenat, stenóza s vysokou karotidou Je zřejmé, že hluk zmizí, když je zcela blokován.
Diferenciální diagnostika
Retinopatie s nízkou perfuzí by měla být odlišena od následujících onemocnění fundusu:
1. Raná diabetická retinopatie Většina diabetické retinopatie je binokulární. Hemorální krvácení do pozadí a mikroangioma často napadají zadní pól a dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krvi. Většina obstrukce krční tepny je monokulární a léze je často ve střední části.
2. Okluze centrální sítnicové žíly je podobná neischemickým časným lézím fundusu, ale nedochází ke snížení arteriálního tlaku v žilní obstrukci, nedochází ke snížení pulzace karotidy a šelestu a krvácení do fundusu se bude postupně zvyšovat.
3. Léze v pozadí vaskulárních onemocnění mohou také vyvolat hypotenzivní retinopatii, ale příznaky jsou typičtější a většinou pro obě oči a lze zjistit zmizení úderu radiální tepny.
