epidemická keratokonjunktivitida
Úvod
Úvod do epidemické keratokonjunktivitidy Epidemická keratokonjunktivitida (EKC) je infekční oční onemocnění způsobené virovou infekcí. Mezi jeho klinické příznaky patří rychlý nástup, hyperémie spojivek, otoky, více folikulů a skvrnitá infiltrace epiteliálních buněk rohovky. Patogenním patogenem tohoto onemocnění je adenovirus, což je nejběžnější typ adenoviru typu VIII, který často způsobuje ohniska. Inkubační doba je 5 až 12 dní, většinou 8 dní. Výskyt obou očí často začíná jediným okem, po 2 až 7 dnech je ovlivněno druhé oko. Pacient má pocit cizího těla, pocit pálení, strach ze světla, trhání a mírné poškození zraku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0033% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: 睑 přilnavost koule
Patogen
Příčina epidemické keratokonjunktivitidy
(1) Příčiny onemocnění
Adenovirus má průměr asi 60-90 nm, sestávající z jádra a kapsidu složeného z ikosedrické struktury, jádro sestává z lineární dvouřetězcové DNA a čtyř dalších příbuzných proteinů. Kapsida je složena z 252 poddruhů 12 proteinů, z nichž 240 je šest. V ortho je 12 subgranulí pentagonálních a pět orientace sestává z vlákna a polygonální báze a uzlu na distálním konci vlákna. Pět a šest hexonů má specifické antigenní determinanty.
Od izolace adenoviru v roce 1953 bylo identifikováno šest podskupin 47 sérotypů a hlavní skupinou očních onemocnění, která mohou způsobit oční onemocnění, jsou skupiny D (typy 8, 19 a 37 a několik z nich 9, 10, 13, 15, 20). , typ 22-24, typ 29), skupina C (1, 2, 5, 6), skupina B (3, 7, několik způsobených typem 11, 14, 16, 21) a skupina E (typ 4), Adenovirové infekční oční onemocnění může vyvolat celkem 19 sérotypů a klinické příznaky úzce související se sérotypem jsou epidemická keratokonjunktivitida (Ad8,9,37), faryngeální spojivka (Ad3,7), nespecifická folikulární spojivka. Zánět (Ad1, 2, 4, 5, 6), i přes úzkou souvislost mezi sérotypem a klinickými projevy, existuje mnoho výjimek a mnoho sérotypů může způsobit mírnou folikulární konjunktivitidu.
1. Adenovirus (Ad) je velmi rozsáhlá skupina virů DNA, které se šíří hlavně v jádře. Kromě infekce spojivky, epitelu rohovky, hltanu a lymfoidní tkáně se může také ve střevu množit, zatím bylo nalezeno celkem 80 sérotypů. Existuje 21 sérotypů infikujících lidi, z nichž EKC je způsobena Ad7, 8, 19, 37; faryngální konjunktivální horečka je způsobena Ad3,4,7; obecná folikulární konjunktivitida je Ad1 ～ 11 , 14 ~ 17, 19, 20 způsobený typ.
2. EKC, PCF konjunktivitida a povrchová bodná keratitida jsou přímými výsledky infekce Ad, subepiteliální infiltrace je způsobena imunitní odpovědí.
(dvě) patogeneze
Virus napadá buňky a množí se v jádru. Replikace a difúze může přímo způsobit poškození infikovaných buněk.Tento proces může být zprostředkován imunitní odpovědí těla. Patologické změny zahrnují krvácení do sliznic, otoky, exsudaci a buněčnou infiltraci a některé buňky jsou denaturovány. V cytoplazmě a jádru je viditelná nekróza a vylučování, inkluzní tělíska.
Prevence
Prevence epidemické konjunktivitidy
1. Bylo potvrzeno, že dezinfekční prostředek obsahující jód má zjevný inhibiční účinek na adenovirus.Umyjte ruku zředěným 1100krát roztokem jodinovaného povidonu (PVP-I2) nebo 200krát roztokem jodovaného polyvinylalkoholu (PVA-I2). 30 sekund, namočte zařízení pro lékařské ošetření po dobu 5 minut, nebo použijte namočenou gázu k otření diagnostického stolu, dveří a oken atd., Abyste zabránili infekci v nemocnici.
2. Během epidemického období musíme aktivně podporovat znalosti v oblasti prevence a kontroly a dělat dobrou práci v prevenci a kontrole škol, školek, továren, podniků, institucí a služeb (kadeřnictví, koupelny) a vyvinout účinné systémy sanace a dezinfekce a izolace.
3. Vakcína má jistou hodnotu v prevenci adenovirové infekce V Japonsku byly použity inaktivované nebo atenuované živé vakcíny Ad8, 3 a 11 a dosáhly určitých preventivních účinků.
Komplikace
Komplikace epidemické keratokonjunktivitidy Komplikace
Keratitida, adheze sputa atd.
Příznak
Epidemické příznaky keratokonjunktivitidy Časté příznaky Zrakové poškození Slzy keratitida Hyperémie spojivek Koronální epiteliální eroze Bolest v krku Žlutá bílá Malý bod Bolesti svalů Roh rohovky Snížení přetížení hltanu
1. latence EKC je 5 až 12 dní, většinou 8 dní. Často se vyskytuje v obou očích a začíná být monokulární. Po 2 až 7 dnech se jedná o druhé oko. Pacient má pocit cizího těla, pocit pálení, strach ze světla, trhání a mírné poškození zraku.
(1) systémové projevy: horečka, bolest v krku, průjem, infekce horních cest dýchacích, pneumonie atd., Tato situace je častější u dětí, dospělí mají méně systémových příznaků, častěji před uchem, submandibulární lymfatické uzliny a citlivost .
(2) Konjunktivální léze: Existuje velké množství folikulů, nahoře je nejvýraznější spodní lícní hřeben, hyperémie spojivky, edém je zřejmý, sakrální spojivka má pseudomembránovou formaci, vodnaté sekrece, aortální spojivka trochu krvácí, někdy se může objevit palpebrální konjunktiva Ploché jizvy nebo sputum.
3) léze rohovky:
1 periferní keratitida periferní: 1 den po nástupu konjunktivitidy někteří pacienti s lokalizovaným kongescí limbusu, což odpovídá periferní rohovkové keratitidě rozptýlené na povrchu.
2 Centrální povrchová bodová keratitida: asi 1 týden po začátku se povrchová bodová keratitida objevila také ve střední části rohovky, fluoresceinové barvení pod štěrbinovou lampou, bodové léze mikro-zvednuté na povrchu rohovky, počet se mění a některé Rozptýlené, některé shluky rohovky, se zmenšily.
3 subepiteliální infiltrace: po 2 až 3 týdnech nástupu postupně vymizí příznaky konjunktivitidy a povrchové punkční keratitidy, další subkutánní infiltrace rohovkových lézí současně nebo postupně, umístěná v přední elastické vrstvě a mělké vrstvě matrice Šedě bílé kulaté nebo půlkruhové infiltrační léze mají průměr 0,2 až 0,5 mm (zřídka více než 1 mm) a jejich počet se pohybuje od několika do více než 100. Zbarvení fluoresceinem je negativní a nedochází k neovaskulárnímu růstu. Po několika měsících může být absorbován po dobu několika let bez ulcerace, pokud se vyskytne v oblasti zornice, může způsobit určitý stupeň poškození zraku.
4 vícenásobná eroze rohovky: u některých pacientů se po 2 až 3 týdnech zánětu spojivek vyvinula difúzní epiteliální eroze nebo vláknitá keratopatie, patogeneze je nejasná, může souviset se snížením sekrece slz EKC, navíc může být Ad8,19 stále Způsobuje mírnou přední uveitidu.
2. Inkubační doba PCF 5 až 6 dnů, často výskyt obou očí, může být postupný nebo simultánní nástup, typické projevy konjunktivitidy, horečka, trojice hltanu.
(1) spojivka, keratitida: akutní folikulární konjunktivitida je nejvýznamnější a nejdelší klinický projev, viditelný edém víček a spojivky, tvorba folikulů, dolní spojivka než horní spojivka, některé děti s rohovkou mohou Infiltrace jemným bodem, stočené hedvábí, obvykle zahojené zánět spojivek, žádné stopy, žádná podkožní infiltrace.
(2) horečka: obecný výkon je náhlá hypertermie, trvající 4 až 7 dní, stupeň horečky souvisí s věkem, zvýšení teploty dětí je viditelnější, často doprovázené zimnicí, bolestmi hlavy, bolestmi svalů, průjmem a dalšími příznaky.
(3) faryngitida: projevuje se jako kongesce v krku a hltanu, incidence není tak vysoká jako zánět spojivek a horečka.
Přezkoumat
Vyšetření epidemické keratokonjunktivitidy
1. Izolace viru Virus byl izolován ze spojivkového vaku pacienta, s nejvyšší pozitivní mírou (80%) za 8 dní, 6 až 10 dní (67%) a negativní po 11 dnech.
2. Sérologické vyšetření s dobou zotavení neutralizačního titru protilátek je více než čtyřikrát vyšší než akutní fáze jako základ pro diagnostiku.
3. Imunofluorescenční technologie je rychlejší a jednodušší metoda, to znamená, že při použití spojovacího epiteliálního nátěru nebo sekrečního výtěru na vrcholu choroby (přibližně 1 týden) a značení fluoresceinem značenou protilátkou lze infikované epitelové buňky nalézt téměř ve všech případech. Je přítomen virový antigen.
Při použití elektronové mikroskopie lze přímo pod elektronovou mikroskopií přímo pozorovat slzy nebo výtržky spojivek a virové částice nebo virové antigeny lze přímo nalézt, ale vzhledem k vysoké ceně je klinická aplikace omezená.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace epidemické keratokonjunktivitidy
Během epidemie není těžké diagnostikovat onemocnění, v tomto období je třeba nejprve zvážit pacienty se spojivkovou hyperémií a otokem horních víček, konečná diagnóza závisí na výsledcích izolace viru a sérologickém vyšetření.
V časných stádiích epidemií nebo sporadických případů je snadno zaměňována s jinou akutní konjunktivitidou.
