kapavka artritida
Úvod
Úvod do kapavky Gonococcalarthritis je zvláštní typ akutní artritidy, která je způsobena pohlavním přenosem Neisseria gonorrhoeae. V cizích zemích je nejčastější infekcí kloubů gonokoková artritida Boston Boston Medical Medical Center uvedla, že pacienti s gonokokovou artritidou jsou dvakrát pravděpodobnější než ostatní pacienti se septickou artritidou. Kvapavka prostřednictvím pohlavně přenosných infekcí V akutním nebo subakutním počátku 2 až 3 týdnů může být Neisseria gonorrhoeae infikována krví do kloubů, což způsobuje onemocnění kloubů. Koleno má nejvyšší prevalenci, následuje noha, klouby rukou a lokte, většinou nemoc jediného kloubu. Základní znalosti Poměr choroby: incidence partnerů s více pohlavími je asi 0,1% - 0,2% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: krevní infekce Komplikace: synovitida
Patogen
Příčinou kapavky
(1) Příčiny onemocnění
Krevní artritida je infekce gonokokových bakterií u lidí, která způsobuje diseminované gonokokové infekce vedoucí k artritidě.
(dvě) patogeneze
Povrchová pili jistě přispěje k adhezi gonokoků na sliznici Mírný zánět způsobený typickou infekcí močových cest může souviset s uvolňováním toxických lipopolysacharidů gonokokem a produkcí chemokinů, které jsou atraktivní pro neutrofily, ale některé kmeny mohou způsobit Asymptomatické infekce močových cest, původní výbor se dosud nedozvěděl, že tyto kmeny jsou obecně citlivé na penicilin, mohou odolávat baktericidnímu účinku normálního lidského séra a způsobit bakteremii a septickou artritidu.
U přibližně 1% dospělých pacientů s kapavkou se rozvíjí gonokoková bakterémie, dermatitida a artritidový syndrom, tj. Diseminovaná gonokoková infekce (DGI). Ve většině případů je DGI většinou ženy a výskyt DGI se liší od místa k místu. Vzhledem k patogenu, který způsobuje tento syndrom, existují regionální rozdíly v distribuci gonokokových kmenů, které jsou citlivé na antibiotika a jsou rezistentní na baktericidní účinky. Lehké léze s menším poškozením kůže, od vysoké horečky po kolaps, ale epizody DGI jsou většinou relativně skromné ve srovnání s meningokokokemií.
Mnoho pacientů s DGI nemá lokální příznaky gonokokové infekce. Počáteční syndrom je často migrační asymetrická polyartikulární bolest a poškození kůže, často doprovázená horečkou. Tenosynovitida se vyskytuje u mnoha pacientů, obvykle se týká pochvy zápěstí šlachy a Achillovy šlachy (obecně známé jako „ Malé poškození kůže (obvykle <30) je lokalizováno na koncích (prst, špička, končetiny). Může být bolestivé, než se objeví. Jednotlivé léze jsou papuly, pustuly nebo bully na základě erytému; Následuje sputum a nekrotizující poškození, ačkoli vyrážka je nespecifická, je také velmi typická. Pokud mladý pacient s mnohočetnou bolestí kloubů najde takovou vyrážku, je to velmi podnětná DGI. V této době je krevní kultura často pozitivní a v krevním oběhu může být imunitní komplex. Pozitivní míra Gramova barvení v kůži a kožních lézích byla zjištěna pouze v 5% případů, ale asi 2/3 případů byly schopny detekovat gonokokové antigeny pomocí imunofluorescenčně značených anti-gonokokových protilátek.
Časné stádium gonokoků může zmizet samo o sobě a také může vstoupit do druhého stádia septické artritidy po 1 týdnu. V této době poškození kůže obecně zmizelo, krevní kultura je negativní a septická artritida může být také neaktivní. V případě poškození kůže a vícenásobné bolesti kloubů se vyskytuje rovně a obvykle zahrnuje velký kloub (loket, zápěstí, kyčle, koleno, kotník), ale v některých případech je také značné množství (samozřejmě několik) zahrnující dva klouby. Existuje také malý počet případů, které se týkají postižení kloubní symetrie, jako je akutní revmatoidní artritida, vyšetření otoku kloubu, horečka, intraartikulární výtok, kloubní propíchnutí může často najít velké množství polymorfonukleárních leukocytů (50 000). 100 000 / mm3), ale v počátečním stádiu septické artritidy může být počet bílých krvinek v synoviální tekutině mnohem menší než tento. Když je počet bílých krvinek nad 80 000 / mm3, kultura kloubní tekutiny je často pozitivní, ale menší než 20 000. / mm3 je často negativní.
Prevence
Prevence kapavek
Ačkoli je vakcína aktivně zkoumána, skutečně účinná gonokoková vakcína je stále jen v naději. Kondom může zabránit většině infekcí. Některé antikoncepční pěny mají také antiagonokokové účinky, ale nebyly klinicky potvrzeny.
Komplikace
Komplikace kapavka artritida Komplikace Synovitida
Může to být komplikováno svalovou atrofií, vysokou kontrakturou kloubů a omezenou aktivitou. V této době je postižená kloubní tobolka erodována zánětem, měkká tkáň kolem kloubu a kloubu je stahována, vláknité usazování pokrývající povrch kloubu je mechanizováno, kloub je rychle a rovný a vlákno začíná být vláknité. Toniková, případně kloubní chrupavka je zničena, což způsobuje částečnou nebo celkovou rigiditu kloubní kosti a držení těla je různé. Pokud se během zánětlivého období nepoužívají metody tažení a fixace, kloub je silnější než nefunkční poloha a zánět je světlejší. Zánět obecně nezpůsobuje tuhost, ale v důsledku kontrakce kloubní kapsle způsobí omezení pohybu kloubu.
Příznak
Příznaky kapavkové artritidy časté příznaky vysoká horečka těžká bolest bolest kloubů zimnice svalová bolest otok
Většina gonokokové artritidy je akutní, která se vyznačuje náhlou zimnicí a vysokou horečkou. Tělesná teplota je často kolem 39 ° C a otok a bolest lokálních kloubů. Několik pacientů může mít prodromální příznaky, jako je nachlazení, migrační klouby a bolest svalů. Potom dochází k bolesti a otoku kloubů. Většina pacientů začíná vykazovat mnohočetné klouby. Většina symptomů kloubů v průběhu času zmizela, ale pouze jeden kloub nebo dva nebo tři klouby u jednotlivých pacientů stále mají příznaky a postižené klouby jsou velmi bolestivé. I když se trochu pohne, způsobí to silnou bolest. Pokud je nemoc mírná, neexistuje horečka, pouze bolest kloubů nebo otoky kloubů, bolest je mírná a chronické onemocnění je vzácné.
Přezkoumat
Vyšetření kapavky
1. Neisseria gonorrhoeae se nachází v propíchnutí propíchnutí kloubní dutiny.
2. Testovací sérum a kloubní tekutina Neisseria gonorrhoeae byly pozitivní.
Na rozdíl od septické artritidy je v období akutního nástupu na rentgenovém snímku vidět kostní atrofie. Ve fázi progresivní tonicity kloubu lze na rentgenovém rentgenovém paprsku vidět nepravidelné stíny podobné bavlně a stíny se mění s postupem onemocnění. Tenké, zvýšené množství a nakonec dva klouby spojení kosti, když se zastaví proliferace kostí, hranice nové kosti je stále jasně identifikovatelná, pacienti bez osteogenní rigidity, v rané fázi léze, kloubní hranice je jasná, žádná bavlna podobná kost Proliferace, různé projevy radiologie, mohou pomoci určit prognózu kloubů a jsou také ukazatelem pro výběr indikací pro léčbu osteotopatické léčby.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kapavky
Diagnostická kritéria
Diagnóza gonokokové artritidy by měla být založena na kombinaci typických klinických projevů, pozitivních výsledků bakteriální kultury v genitourinárním systému nebo na jiných místech a gonokoková artritida by měla být zvážena, pokud nastanou následující stavy.
1. Kloub je velmi oteklý, se silnou bolestí a horečkou, ale tělesná teplota je nižší než teplota obecné septické artritidy, asi 39 ° C.
2. Akutní nástup, chronický proces.
3. Trpí močovou trubicí nebo kapavkou.
4. Tekutina na propíchnutí kloubu může detekovat Neisseria gonorrhoeae.
5. Postižené klouby mají silnou tendenci.
6. Test komplementu Neisseria gonorrhoeae, sérové a kloubní exsudáty téměř 100% pozitivní.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza gonokokové artritidy zahrnuje Reiterův syndrom, revmatickou horečku, revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematodes, další infekční nebo postinfekční artritidu.
