dilatace mléčného vývodu
Úvod
Úvod do dilatace mléčných kanálků Dilatace mléčné žlázy je chronické onemocnění prsu s dlouhým průběhem a komplikovanými a rozmanitými lézemi. V minulosti jsem o této nemoci dostatečně nevěděl, používal jsem různá jména. Bloodgood (1923) je kordový kanál, který je často přístupný dilatačnímu prsnímu kanálu v oblasti areoly. Je podobný červovitému nebo červenohnědému tubulárnímu masu. Ewing (1925) s názvem „žilní dilatace“ našel velké množství infiltrace plazmatických buněk pod mikroskopem; Adai (1933) nalezený v podrobnější studii, nemoc postupuje do pozdějšího stádia, sekrety prsních kanálků nejen stimulují katétr Rozšiřuje se a může přetékat zkumavku, což způsobuje zánětlivou reakci způsobenou hlavně infiltrací plazmatických buněk kolem zkumavky, a je pojmenována „plazmová mastitida“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém
Patogen
Příčiny dilatace mléčných kanálků
Porucha odtoku katétru (35%):
Jako vrozená deformace bradavky, deprese, nečisté nebo cizí vlasy, vlákno atd. Způsobené zablokováním mléčné díry, abnormální vývoj katétru, špatná struktura mléčné žlázy, což má za následek epiteliální hyperplázii, zánět, zranění atd. Způsobené stenózou katétru, přerušení nebo okluze, hromadění sekrečních sekrecí, Způsobené dilatací katétru, zčásti, u starších žen, v důsledku dysfunkce vaječníků, jsou mléčné žlázy degenerativní, stěna je volná a kontraktilní síla myoepiteliálních buněk je snížena, což vede k hromadění duktálních sekrecí a rozšíření lumen vedoucí k onemocnění.
Abnormální hladiny hormonů (25%):
Někteří vědci zjistili, že pacienti s abnormální hladinou pohlavních hormonů v krvi, hladinami estradiolu (E2), luteinizačního hormonu (LH) jsou v pre-ovulačním období nižší než normální a hladiny prolaktinu (PRL) jsou vyšší než normálně, abnormální stimulace pohlavních hormonů může katétr podpořit Epitel produkuje abnormální sekreci a katétr je zjevně dilatační. Obecně lze říci, že existuje jediná překážka bez abnormální stimulace hormonů, která podporuje sekreci epitelu, nedochází k dilataci katétru a špatnému vylučování katétru, což je často hlavní příčinou vývoje galaktorey.
Infekce (20%):
Někteří vědci se domnívají, že toto onemocnění je doprovázeno anaerobní infekcí nebo infekcí areoly, invazí do podkožní vlny a mléčného kanálku, vytvářením píštěle po průchodu mléčným kanálkem nebo na základě obstrukce katétru, v trubici se prolévá velké množství epitelových buněk a vylučování lipidů. Hromadí se a uniká z rozkladu stěny zkumavky za vzniku chemických látek, což způsobuje chemickou stimulaci a antigenní reakci okolních tkání a způsobuje zánětlivé procesy, kterým dominují plazmatické buňky.
Patogeneze:
Patologické změny v dilataci mléčných kanálků jsou:
1. Hrubý tvar: ve spodní části vsuvky a dvorce jsou zkroucené a rozšířené mléčné kanály a velké katétry, některé tvoří vaky a počet zasažených kanálků je obvykle 3 až 4 a současně může být zapojeno více než tucet. Průměr katétru může dosáhnout 3 až 4 mm nebo větší. Dilatační zkumavka a tobolka jsou naplněny žluto-hnědou, krémovou nebo tofu podobnou viskózní hmotou. Perikard má hyperplázii vláknité tkáně a průhlednou denaturaci, čímž se vytvoří bílá průsvitná vláknitá tloušťka. Stěny, přilehlé vláknité silné stěny přilnou k sobě a vytvářejí žluto-bílou induraci nebo pevnou hranici s nejasnými masami.
2. Pod mikroskopem: pod dvorcem lze pozorovat včasné změny, kanálky a katétry mají různý stupeň expanze, expandované duktální epiteliální buňky jsou stlačeny a atrofovány, naředěny do jedné vrstvy krychlového epitelu nebo dlaždicového epitelu, částice duktální epiteliální nekrózy Epitelové buňky a lipidy vyplňují a blokují lumen. Pokud je obsah dilatačního katétru přetečen nebo část stěny zničena, velké množství plazmatických buněk, tkáňových buněk, neutrofilů a lymfocytů infiltruje nebo se objevuje v perivaskulární tkáni. Reakce obřích cizích tělesných buněk, tuberkulózní malé uzliny nebo tvorba pseudo-abscesu by měla být věnována pozornost identifikaci tuberkulózy a rakoviny prsu.
Prevence
Prevence dilatace prsou
1. Ženy by měly každý rok podstoupit vyšetření prsu, aby zjistily správnou diagnózu a léčbu.
2, dávejte pozor na čistotu prsu, zabránit zánětu a infekci.
3. Kojící ženy přiměřeně kojí.
4. Vyberte si správné spodní prádlo, abyste snížili výskyt onemocnění prsu.
Komplikace
Komplikace dilatace mléčných kanálků Edém komplikací
Může být komplikována bolestí prsu.
Příznak
Příznaky duktální dilatace prsu Časté příznaky Abscesové cysty Otok lymfatických uzlin Edém bradavky otoků Invaginace Degenerace prsu Nedokonalá adheze bradavky vtoku Hnisavý výtok Vysoká horečka
Podle patologických změn a průběhu onemocnění lze klinické projevy rozdělit do tří fází.
Akutní fáze
Časné příznaky nejsou zřejmé, může dojít k spontánnímu nebo intersticiálnímu vypouštění bradavek, pouze přetečení sekrecí při stlačení, vypouštění je hnědé nebo krvavé, purulentní sekrece, tento příznak může trvat mnoho let, s vývojem nemoci Tukové sekrece v mléčném kanálku se rozkládají, stimulují, erodují na stěně katétru a vylučují do intersticiální mléčné žlázy, což způsobuje akutní zánětlivou reakci. V tomto okamžiku se v oblasti areoly objeví kůže červená, oteklá, horečka, něha a podpaží. Může se dostat do oteklých lymfatických uzlin a má citlivost. Celé tělo může mít zimnici a vysokou horečku. Akutní zánětlivé příznaky brzy ustoupí.
2. Subakutní fáze
V tomto stádiu akutní zánět ustoupil, na základě původních zánětlivých změn dochází k reaktivní hyperplázii vláknité tkáně a v oblasti areoly se tvoří hmota s mírnou bolestí a něžností. Okraj hmoty je nejasný, jako absces prsu, a velikost hmoty je jiná. Hmota často vytáhne hnis a někdy se hmota přirozeně zlomí a vytvoří purulentní sputum. Poté, co se absces zlomí nebo odřízne, nebude se hojit dlouho, nebo se po uzdravení vytvoří nový malý absces, takže zánět pokračuje.
3. Chronická fáze
Když se nemoc opakuje, může existovat jedna nebo více indurací s nejasnými hranicemi, většinou v oblasti areoly. Textura sputa je pevná a přilne k okolní tkáni. Když přilne k pokožce, místní kůže se změní jako pomerančová kůra a bradavka je zpět. Kontrakce, těžká deformace prsu, viditelný serózní nebo krvavý výtok, axilární lymfatické uzliny mohou být paralyzovány, klinicky obtížné je odlišit od rakoviny prsu, doba trvání onemocnění se pohybuje od několika měsíců do několika let nebo déle.
Výše uvedené klinické projevy nejsou všichni pacienti, kteří se objevují podle svých vývojových pravidel, to znamená, že jejich první příznaky nemusí být nutně první výtok bradavky nebo akutní zánět, může to být první výskyt hmoty podjednotky, v chronické fázi se mohou objevit dlouhodobě nezahojené dvorce瘘管.
Přezkoumat
Vyšetření dilatace mléčných kanálků
1. Cytologické vyšetření aspirací jehlou, často může extrahovat hnis, fyzikální vyšetření je vidět na neutrofilech, nekróze a velkém počtu plazmatických buněk, lymfocytů a buněčných zbytků.
2. Histopatologie: nejspolehlivějším diagnostickým základem je patologické vyšetření po resekci hmoty. Vzorek lze považovat za expandovaný katétr naplněný žlutohnědou, krémovou nebo tofu podobnou viskózní hmotou, kolem zkumavky může být hyperplázie vláknité tkáně a průhlednost. Denaturace, mikroskopické vyšetření odhalilo atrofii dilatačních duktálních epiteliálních buněk, ředění, oddělené epiteliální buňky a lipidy naplněné a blokované lumen, část stěny byla zničena, velké množství plazmatických buněk, tkáňových buněk, neutrofilů a Infiltrace lymfocytů.
3. Rentgenová angiografie: lumen katétru je středně až silně nepravidelný, zdeformovaný, stěna je hladká, neporušená, souvislá, několik cystických nebo fúzních rozšíření, žádný zvětšený prostor v lumen, angiografie Přípravek rovnoměrně vyplňuje lumen a lze jej odlišit od rakoviny prsu.
4. B-ultrazvuk: Katétr je středně až silně rozšířený, nerovnoměrný, zkreslený a několik z nich může být svěračovité nebo fusiformní a ve středu lumenu mohou být vytvořeny echogenní stíny.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace duktální dilatace
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění závisí hlavně na podrobné anamnéze, na pochopení jeho klinického procesu, na zvážení věku nástupu a následném zkombinování následujících bodů pro stanovení správné diagnózy.
1. Toto onemocnění se častěji vyskytuje u nedojčících nebo menopauzálních žen starších 40 let. Často trpí poruchami kojení v anamnéze. Lézie jsou často omezeny na jednu stranu, ale existují i případy, kdy jsou postiženy obě strany prsu současně.
2. Vypouštění bradavek je někdy prvním příznakem nemoci a je to jediný. Může být viděn jako jediná díra nebo porézní vypouštění. Jeho povaha může být serózní nebo krvavá. Komprese prsu v několika částech může způsobit přetečení sekrece z bradavky. Lézie často zahrnují velké množství mléčných kanálků, které mohou také zabírat více než polovinu dvorce. Výtok z bradavky je často přerušovaný, někdy ne.
3. Někdy je první příznak masa prsu, která je většinou v hluboké části dvorce, okraj je nejasný a časná hmota je přilepená na kůži, což je jako rakovina prsu.
4. Pokud se hmota stala hnisem, často doprovázenou ipsilaterálním zvětšením axilárních lymfatických uzlin, ale struktura je měkká a něžná a lymfatické uzliny, které s onemocněním postupují, se mohou postupně snižovat.
5. V důsledku proliferace a zánětu duktální stěny a perivaskulární tkáně prsu je katétr zkrácen, bradavka je stažena a někdy je to „pomerančová kůra“ kvůli lokálnímu edému kůže.
6. Rentgenová mamografie může jasně ukázat dilatační katétry a cysty, aby pochopil rozsah léze.
7. Cytologie aspirační jehly s aspirací, často může extrahovat hnis nebo najít neutrofily, nekrózu a velké množství plazmatických buněk, lymfocytů a buněčných zbytků, což je velmi užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění, nádoru Patologické vyšetření po resekci je nejspolehlivějším základem pro diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k patologickým změnám a klinickým projevům tohoto onemocnění je často zaměňována s akutní mastitidou, cystickou hyperplázií prsu, zejména intraduktálním papilomem, rakovinou prsu, míra předoperační diagnostiky tohoto onemocnění je až 67,4. %, z čehož 16,5% bylo špatně diagnostikováno jako rakovina prsu, a mnoho pacientů, kteří měli špatně diagnostikovanou rakovinu prsu v důsledku nesprávné diagnózy rakoviny prsu, je třeba zaměřit se na diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění na rakovinu prsu.
1. Identifikace rakoviny prsu a dilatace mléčných kanálků lze shrnout následovně.
(1) Počátek rakoviny prsu je pomalý, často neúmyslně nalezený v prsní hmotě, hmota není spojena se zánětem před objevením a duktální dilatací prsu před výskytem hmoty, často lokálním zánětem a od akutního po chronický proces. .
(2) Masy rakoviny prsu jsou většinou umístěny mimo prsu, horní horní kvadrant a hmotnost duktální dilatace prsu je většinou umístěna pod dvorcem. Hmota rakoviny prsu často roste od malých k velkým a proces je zvětšen potrubím prsu. Hmotnost dilatace se může změnit z otoku na proces kontrakce a opakování.
(3) Masa rakoviny prsu často ulpívá na kůži v pozdním stádiu a dochází ke změně typu „pomerančové kůry“ a depresi bradavek. Hmota duktální dilatace prsu se ulpívá na kůži v raném stádiu a dochází k depresi bradavek.
(4) Axilární lymfatické uzliny rakoviny prsu se v průběhu rakoviny často zduří a ztvrdnou a přilnou k sobě a vytvoří hmotu. V časném stadiu duktální dilatace prsu mohou být axilární lymfatické uzliny zvětšeny, měkké a něžné. Jak místní zánět zmizí, lymfatické uzliny se mohou zmenšit nebo dokonce zmizet.
(5) mamografie, u karcinomu prsu, viz trubice, která má hyperplázii a destrukci, zeď je přerušena, ztráta kontinuity, a když duktální dilatace prsu, viz rozšíření katétru a zhrubnutí, trubice je hladká, úplná, pokračování , bez přerušení a zničení.
(6) cytologické vyšetření aspirací sputa, rakovina prsu může často najít rakovinné buňky, a při dilataci vývodů prsu, sání nádoru jehlou a nátěr bradavky, často najít nekrózu, buňky hnisu, plazmatické buňky, lymfocyty , pěnové buňky atd.
Pokud stále přetrvávají potíže s klinickou diferenciální diagnózou, lze pro potvrzení diagnózy provést předoperační biopsii nebo intraoperativní vyšetření zmrazené části.
2. Intraductální papiloma: intraductální papiloma a dilatace mléčných kanálků mají vypouštění bradavek, první je často krvavá, serózní krev nebo serózní, obvykle zahrnující pouze jeden katétr, přičemž v oblasti dvorce stlačuje „tlakovou tekutinu“. V bodě „bradavka má pouze přetečení, zatímco výtok z bradavky je většinou serózní, vzácná krev, serózní krev, často zahrnující více katétrů s vícenásobným vypouštěním zkumavky, stisknutím prsu několik různých částí může bradavku vybít, Mamografie: Intraduktální papiloma se vyznačuje kulatým nebo vejcovým defektem ve velkém katétru, většinou jednoduchým nebo vícenásobným, což může způsobit neúplné zablokování nebo přerušení katétru, dilataci proximálního katétru a mléčnou žlázu Při dilataci katétru se často jeví jako mnohonásobně velký, střední katétr je dilatační a několik může být cystická dilatace. Dilatační katétr je často zkreslený a má opletený tvar. Podle výše uvedeného může být často diagnostikován.
3. Tuberkulóza prsu: Tuberkulóza prsu může být nodulární hmotou v mléčné žláze.Je to těžké, hranice je nejasná, aktivita je špatná a průběh nemoci je dlouhý. Často tvoří dlouhotrvající píštěl a sýrový nekrotický materiál vytéká z píštěle. Sputum, sekreční výtěr, pokud lze diagnostikovat acidorezistentní bacily, může duktální dilatace prsu po vytvoření abscesu tvořit píštěl a z fistuly vytéká hnisavý materiál. Pokud je diagnóza obtížná, nádor může být odstraněn a potvrzen patologickou biopsií.
