lepra uveitida
Úvod
Úvod do uveitidy u malomocenství Lepra je chronické granulomatózní onemocnění způsobené M. leprae, také známé jako Hansenova nemoc, které postihuje hlavně kůži, periferní nervy, sliznice a oční tkáně. Leptavá uveitida se vyskytuje hlavně u lepromatózní lepry, způsobující hlavně iridocyclitis, která se může projevit jako akutní iridocyclitis, chronická iridocyclitis, miliary iris leprosy nodules a large iris leprosy nodules . Pozadní segmentální léze jsou vzácné, občas způsobují choroiditidu, nespecifickou diseminovanou periferní choroiditidu a proliferaci pigmentových sítnicových pigmentů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: kontaktní infekce Komplikace: glaukom, katarakta, iridocyclitis
Patogen
Příčiny uveitidy u malomocenství
Toto onemocnění je způsobeno uveitidou způsobenou přímou invazí M. leprae.
(1) Příčiny onemocnění
M. leprae je druh bakterií rostoucích v buňkách, je krátký, ve tvaru tyčinky, (0,21 × 3) μm × (0,5 × 8) μm. Člověk je hlavním hostitelem M. leprae. Další zvířata, jako jsou paviáni, šimpanzi, opice atd. Může být infikován.
(dvě) patogeneze
Po invazi do těla může M. leprae přímo způsobit poškození tkáně a může vyvolat různé poškození tkáně imunitní reakcí.Pokud má pacient silnou imunitu vůči M. leprae, projeví subklinickou infekci pouze po infekci, pokud je buněčná imunitní funkce pacienta normální Může dojít k tuberkulóze typu malomocenství a méně než 10% těchto pacientů má protilátky proti antigenu malomocenství, pokud je snížena buněčná imunitní funkce pacienta, způsobuje difuzní uzliny malomocenství (malomocenství typu nádoru) a většina pacientů má antiproteázové antigeny. Hladina specifických protilátek je zvýšená a mohou se vyskytnout autoprotilátky, jako je kryoglobulin, revmatoidní faktor, anti-thyroglobulin, anti-nukleární protilátka, protilátka proti hladkým svalům, anti-myelinová protilátka atd., A tyto autoprotilátky nemají ochranný účinek. Místo toho je možné se této choroby účastnit prostřednictvím imunokomplexů antigen-protilátka.
Prevence
Prevence lepkavé uveitidy
Abychom mohli kontrolovat a odstraňovat malomocenství, musíme dodržovat zásadu „prevence první“, uplatňovat zásadu „aktivní prevence a kontroly, kontrolovat infekci“ a zavádět praxi „vyšetřování, segregace a léčby“, objevování a kontroly infekčních chorob a zastavení infekce. Způsoby pravidelného léčení léčiv a zlepšující imunitu okolní přirozené populace mohou účinně kontrolovat infekci a odstraňovat malomocenství. Vzhledem k současné prevenci malomocenství, nedostatku účinných preventivních vakcín a ideálních preventivních léků, V této metodě by měly být použity různé metody k včasné detekci pacientů a pacientům by mělo být poskytnuto včasné kombinované pravidelné chemické ošetření a úzké kontakty dětí v endemických oblastech, členů rodiny a dětské obrny a tuberkulinové reakce. , mohou být očkováni BCG nebo mohou být pro preventivní léčbu podána účinná chemoterapie.
Komplikace
Komplikace lepkavé uveitidy Komplikace glaukomová katarakta iridocyclitis
U pacientů s chronickou iridocyclitidou je nitrooční tlak obvykle snížen, u malého počtu pacientů se však může vyskytnout sekundární glaukom, katarakta je častou komplikací, kromě iridocyclitidy se může také zvýšit s místní koncentrací fenylhydrazinu. Vysoce relevantní.
Příznak
Lepry uveal příznaky zánětu Časté příznaky Sklerální vnější vrstva zánět valgus keratitida Svalová atrofie Fotofobie oční bolest Bolest smyslová porucha Slzy pohybová dysfunkce
Lepkavý uveal zánět
Uveitida se vyskytuje hlavně u lepromatózní lepry s incidencí 0,5% až 23,8%. Hlavně způsobená iridocyclitis, může být vyjádřena jako akutní iridocyclitis, chronická iridocyclitis, miliary iris malomocných uzlů a velkých iris malomocných uzlů. Pozadní segmentální léze jsou vzácné, občas způsobují choroiditidu, nespecifickou diseminovanou periferní choroiditidu a proliferaci pigmentových sítnicových pigmentů.
1 akutní iridocyclitis: je běžný typ, negranulomatózní zánět, obvykle bilaterální postižení. Obvykle se projevuje jako náhlý nástup, zarudnutí, bolest očí, fotofobie, trhání, rozmazané vidění nebo snížené vidění. Vyšetření viditelného ciliárního přetížení, KP, zřejmého záblesku přední komory a vodných zánětlivých buněk, mohou se vyskytnout závažné případy Velké množství fibrinózní exsudace nebo empyém přední komory může způsobit komplikace, jako je adheze zadní duhovky, sekundární glaukom a krvácení do přední komory.
2 Chronická iridocyclitis: vyskytuje se při různých typech malomocenství, granulomatózního nebo negranulomatózního zánětu. Pacienti obvykle nemají zjevné příznaky, žádné ciliární přetížení, vyšetření zjistilo, že malé KP nebo ovčí tuk KP, mírné záblesky přední komory a malé množství vodných zánětlivých buněk, snadno způsobují atrofii duhovky, post-irisové adheze nebo dokonce pupilární atresii. Soucitný výskyt duhovky může způsobit, že se žáci zmenší, a výsledný katarakta může vést k těžké ztrátě zraku.
3 Uzly malomocných malomocných duhovek: známé také jako „perly duhovky“, charakterizované malými blikajícími bílými lézemi tvořenými malomoceninami akumulovanými v monocytech. Obvykle se vyskytuje do 1 až 2 let po iridocyclitis, tato "iris pearl" je distribuována hlavně na okraji zornice, což ukazuje vzhled náhrdelníku, který může spadnout do komorové vody.
4 velké uzliny malomocenství duhovky: incidence je nižší než u „duhovky perlové“, která vykazuje žluto-bílé lobulované pleomorfní uzly, může být spojena s významným zánětem přední komory.
Jiné oční příznaky malomocenství
1, skleritida a zánět sklerózy: fokální uzliny malomocenství mohou způsobit nodulární skleritidu a zánět sklerózy; imunitní odpověď na M. leprae může vyvolat difúzní zánět sklerózy alergickými reakcemi typu III nebo Difuzní skleritida. Často jsou doprovázeny keratitidou nebo iridocyclitidou a opakovaný a dlouhodobý sklerální zánět může způsobit sklerální nekrózu, sklerální fúzi a sklerální stafylom.
2, jiné oční léze: malomocenství může způsobit ztrátu obočí a řas, králičí oči, trichiázu, valgus valgus, subkonjunktivální fibrózu, zhuštění rohovkového nervu (korálky), exponovanou keratitidu, punkční rohovku Zánět, intersticiální keratitida, rohovkový vazospazmus s malými uzlinami malomocenství atd.
Systémové příznaky lepry
Inkubační doba od 3 měsíců do 10 let (obvykle 2 až 5 let) po výskytu systémové lepry. Ačkoli různé typy malomocenství mají různé klinické projevy, základní léze jsou kožní léze a periferní neuropatie a mohou také napadnout sliznice, lymfatické uzliny a oční tkáně. Malý počet pacientů má léze, jako jsou varle, vaječníky, játra, slezina a kostní tkáň.
(1) Tuberkulóza typu malomocenství: Kožní léze jsou obvykle vzácné, projevují se jako nízko pigmentované makuly nebo plaky s jasnými hranicemi, často se senzorickými poruchami kůže a velkými periferními nervy. Je obtížné najít bakterii malomocenství na nátěru kůže, ale malomocný test je silně pozitivní.
(2) Hranice typu tuberkulózy hraničního typu: kožní léze jsou podobné malomocenství tuberkulózního typu, ale počet je velký a periferní nervy jsou snadno ovlivněny. Občas se může nátěr objevit v nátěru kůže.
(3) Malířství středního okrajového typu: Existuje celá řada kožních lézí a jejich počet je velký a není snadné postihnout periferní nervy. M. leprae byl pozorován na kožních nátěrech, ale malomocný kožní test byl obecně negativní.
(4) Hraniční typ metastatické malomocenství: projevuje se jako mnohočetná vyrážka, papuly, uzliny nebo plaky, hranice jsou často nejasné, poškození periferních nervů je rozsáhlé, může způsobit smyslovou a motorickou dysfunkci. Lepra se obvykle vyskytuje na kožním nátěru a malomocný test je negativní.
(5) Malforma nádoru: projevuje se jako řada kožních lézí, centrální povznesení, rozmazané okraje, uvolňování obočí, zahušťování kůže obličeje, deformace nosu ve tvaru sedla, uzliny u ucha a obočí, zesílení nervového kmene, vzhled kolem Neuropatie způsobující svalovou atrofii a kontrakturu. Zkouška na kůži byla silně pozitivní na M. leprae a negativní kožní zkouška na malomocenství.
Přezkoumat
Vyšetření uveitidy malomocenství
Detekce specifických hladin protilátek anti-M. leprae antigenů u pacientů má důležitou referenční hodnotu pro diagnózu a může také měřit kryoglobulin, revmatoidní faktor, anti-thyroglobulinovou protilátku, anti-nukleární protilátku, anti-hladkou svalovou protilátku, anti-myelamin Hladina autoprotilátek, jako jsou například sexuální proteinové protilátky, objasňuje rozsah léze.
Test malomocenství může určit, zda má lidské tělo imunitu proti M. leprae a intenzita jeho pozdní reakce je úměrná rezistenci těla vůči M. leprae.
Biopsií lymfatických uzlin bylo zjištěno, že lymfatické uzliny pacientů s rakovinovou malomocenstvím byly evidentně zvětšeny, paracortex postrádal lymfocyty a tkáňové buňky - makrofágy infiltrovány. Buňky obsahovaly velké množství malomocenství a počet a plocha germinálních center se zvětšila. Jeho okraj je obklopen lymfocyty pocházejícími z kostní dřeně a v kůře, medulárním přechodu a myelinu je velké množství plazmatických buněk.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika uveitidy malomocenství
Diagnóza
Onemocnění je diagnostikováno s klinickými příznaky a vyšetřeními, jako jsou typické příznaky malomocenství, oční projevy a výsledky kožních testů na malomocenství.
Diferenciální diagnostika
Akutní iridocyclitis způsobená malomocenstvím není charakteristická, proto by měla být spojena se všemi nemocemi, které způsobují akutní přední uveitidu, jako je antigen HLA-B27, uveitida spojená s ankylozující spondylitidou a akutní přední uveitida Reiterův syndrom spojený s akutní přední uveitidou, idiopatickou akutní přední uveitidou atd .; chronická přední uveitida způsobená touto chorobou by měla být spojena s tuberkulózou, syfilisem, sarkomem, lymskou chorobou, virem herpes simplex Identifikace přední uveitidy způsobené nebo spojená s virem herpes zoster.
