chronická bolest dolní části zad
Úvod
Úvod do chronické bolesti zad Bolest v dolní části zad se vztahuje na bolest v zádech, v pase, lumbosakrálním a kotníku, někdy doprovázená bolestí nebo radiační bolestí v dolních končetinách. Bolest v dolní části zad je nejčastějším stavem lidské páteře a říká se, že je to cena, kterou platí lidé, kteří se plazí od končetin k vzpřímené chůzi. Toto onemocnění je častější v interním lékařství, chirurgii, gynekologii a neurologii, léze jakékoli tkáně v kůži, podkožní tkáni, svalech, vazech, páteři, žeber, míchy a míchy mohou způsobit bolest zad. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: deformace páteře
Patogen
Příčiny chronické bolesti zad
(1) Příčiny onemocnění
1. Běžné příčiny
(1) Bolesti páteře:
1 traumatická bolest v dolní části zad: jako jsou zlomeniny těla obratlů, svalové výrony, sklouznutí obratlů atd.
2 vrozená malformace bolest v zádech: jako je například polovina obratle, bederní obratle, bederní obratle, páteř atd.
3 zánětlivá bolest v dolní části zad: jako je ankylozující spondylitida, tuberkulózní spondylitida, hnisavá spondylitida, fokální kotníková artritida.
4 degenerativní bolest v dolní části zad: jako je proliferativní spondylitida, disková herniace, spinální stenóza, poruchy bederních zadních kloubů.
5 nutričních metabolických poruch bolest v zádech: například osteomalacie, skeletální fluóza a tak dále.
6 špatná poloha dolní části zad.
7 atrofická bolest zad.
8 endokrinní abnormální bolest v dolní části zad: jako je osteoporóza, primární hyperparatyreóza a tak dále.
9 bolest v dolní části zad kostního nádoru.
10 důvodů nejasné bolesti zad.
11 další onemocnění páteře s bolestí zad: jako je deformita osteitida, mladá vertebrální osteochondritida (mladistvý hrbáč) a tak dále.
(2) Bolesti dolní části zad způsobené paravertebrální chorobou měkkých tkání:
1 bederní svalové napětí.
2 myofasciitida dolní části zad (fibromyositida).
Syndrom transverzálního procesu 3 bederních obratlů.
(3) Bolest dolní části zad vyvolaná stimulací míchy a kořenů míchy:
1 komprese míchy: jako je epidurální absces, intraspinální tumor, arachnoiditida míchy.
2 akutní myelitida.
3 subarachnoidální krvácení.
4 lumbosakrální radikulitida.
5 herpes zoster.
(4) Bolesti dolní části zad způsobené viscerálními chorobami:
1 bolest v dolní části zad způsobená zažívacími chorobami: jako je peptický vřed, rakovina pankreatu, rakovina jater, rakovina konečníku, cholecystitida, zánět slepého střeva.
2 močový, reprodukční systém způsobený bolestí zad: jako je pyelonefritida, ledvinové kameny, ledvinová tuberkulóza, peri-renální absces, hydronefróza, rakovina ledvin, prostatitida, rakovina prostaty, rakovina děložního čípku, sklon dělohy, chronický zánět, Dysmenorea a tak dále.
3 bolesti zad v dolní části těla způsobené respiračními chorobami: jako je pohrudnice, zahušťování nebo adheze, tuberkulóza, rakovina plic atd.
4 bolest v dolní části zad způsobená kardiovaskulárními chorobami: například aortální aneuryzma, angina pectoris atd.
5 bolest v dolní části zad způsobená retroperitoneálními onemocněními, jako je retroperitoneální absces, retroperitoneální fibrom nebo fibrosarkom, jakož i výše uvedené onemocnění ledvin a slinivky břišní.
(5) Bolesti dolní části zad způsobené mentálními faktory:
1 chrápání.
2 syndrom chronické únavy.
3 deprese.
4 kompenzační neuróza.
2. Vztah mezi bolestí zad a profesními faktory
(1) Výskyt bolesti dolní části zad: Buckle et al zjistil, že 43% pacientů s bolestí dolní části zad bylo nemocných při práci, a 28% pacientů bylo nemocných doma. Daniel et al zjistil, že přibližně polovina pacientů (51%) byla nalezena analýzou 100 pacientů. Začátek v práci, ne všechny bolesti zad mají predispoziční faktory.
(2) Vztah k těžké fyzické práci: Mnoho údajů z epidemiologického průzkumu naznačuje, že těžký průmysl, stavebnictví, horníci a lesníci mají vysoký výskyt bolesti zad, což může souviset s jejich velkým zatížením páteře a zranitelností vůči zranění.
(3) Vztah s ohýbáním a kroucením: Předchozí výzkumy potvrdily, že výskyt bolesti dolních končetin je vysoký při zvedání těžkých předmětů a opakujících se ohýbání a kroucení. Autoři uvádějí, že incidence může být 15% až 64%, obvykle střední hmotnosti. Předmět nezpůsobuje poškození dolní části zad, ale při častém zvedání těžkých předmětů je náchylný k bolesti zad. Obecně se věří, že při ohýbání těžkých předmětů se kmen ohýbá, aby se meziobratlový kotouč zúžil a široký, a když se zvedne váha, stlačí se páteř. Stiskem meziobratlové ploténky se jádrová pulpus pohybuje dozadu, aby dosáhla zadní části mezikručního vlákna, hluboko v zadním podélném vazu. U rovného kmene je jádro pulposus omezeno horní a dolní chrupavkovou destičkou a opakované poranění nebo akutní poranění může způsobit Nukleární pulposus je výrazný, zejména v zadní prodloužené poloze, přičemž pohyb nesoucí váhu ve všech směrech páteře může způsobit různé stupně poškození zadního meziobratlového kloubu a kloubní tobolky páteře, interspinálního, supraspinálního vazu a paravertebrálního svalu. Příčina bolesti zad.
(4) Omezená pracovní pozice a vibrace: V posledních letech se stále více pozornosti věnuje vztahu mezi omezenou pracovní polohou a bolestí zad. Dlouhodobá práce v sedě je považována za vysoce rizikový faktor pro bolesti zad. Experimentální výzkum naznačuje vibrační práci (včetně pneumatických nástrojů). ) snadno způsobuje bolest v zádech, škodlivé vibrační kmitočty 3,5 ~ 8,9 Hz, s největší pravděpodobností způsobují poškození, mohou mít nepříznivé účinky na pohybový aparát, kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt, mírný stres generovaný vibracemi může urychlit útlum bederní meziobratlové ploténky Samotný disk nemá žádné krevní cévy pro dodávání živin. Živina jádra pulposus je dodávána pronikáním z chrupavky. Mírné napětí vyvolané vibracemi může ovlivnit meziobratlový disk ze dvou hledisek. Na jedné straně dlouhodobý tlak způsobuje, že chrupavka a endplate jsou pod kostí. Únava a mikrotrhliny opravný proces snižuje schopnost osmotické výživy, což má vliv na opravu jádra pulposus a mezikruží fibrosus, na druhé straně malé střihové, ohybové a torzní síly způsobují únavu vláknového prstence a urychlují degeneraci, čímž se zvyšuje Jádro pulposus má tendenci zdůrazňovat nervy a vyvolávat bolesti zad.
(5) Další pracovní faktory: Bergqnist-Ullmann a Larssonu zjistili, že lidé, kteří se zabývají monotónní opakující se prací na montážní lince závodu, mají vysokou prevalenci bolesti dolních zad a další průzkum zjistil, že monotónní opakující se práce, méně volnočasových aktivit a bolesti zad Přímý vztah, ve skutečnosti monotónní a opakující se práce, má dopad na fyzickou sílu a psychologii lidí. U lidí, kteří často stojí, chodí a mění pozice, je také vysoká prevalence bolesti zad. Také se uvádí, že pracoviště je nerovnoměrné nebo snadné. Skluz, často citlivý na podvrtnutý pas.
(dvě) patogeneze
1. Vztah mezi jednotlivými faktory a bolestí zad: Mnoho autorů chápe vztah mezi bolestmi zad v jednotlivých faktorech, jako jsou věk, pohlaví, fyzické a psychosociální a rentgenové nálezy.
(1) Věk a pohlaví: Bolesti v dolní části zad se vyskytují většinou u mladých dospělých. Většina nástupního věku je 30 až 40 let. Rovněž se uvádí v literatuře od 35 do 55 let. Trvání příznaků je úměrné zvýšení věku. Pohlaví souvisí s bolestí zad. Význam není příliš důležitý.
(2) Postavení těla: Klinicky je skolióza, hrbáč, bederní lordóza a délka dolních končetin často uvedena jako příčina, ale stále nejsou k dispozici dostatečné epidemiologické údaje k potvrzení, některá šetření naznačují, že skolióza Úhel Cobb je větší než 80 ° nebo je skolióza umístěna v bederní oblasti, která je náchylná k bolesti zad.
(3) Svalové faktory: Síla zad a břišních svalů úzce souvisí s výskytem bolesti zad. Stabilita páteře je určena vnitřními a vnějšími faktory, endogenní stabilita je zajištěna vazy a meziobratlovými disky a exogenní stabilita je zajištěna zády a břišními svaly. V minulosti nebyla břišním svalům věnována dostatečná pozornost, nyní se předpokládá, že břišní svaly nejen regulují a regulují pohyb páteře.
(4) Bederní pohyb: Většina pacientů s bolestí dolní části zad výrazně snížila bederní pohyb. V současné době neexistuje dostatečná literatura k vysvětlení vztahu mezi bederní pohybem a bolestí dolní části zad.
(5) Historie bolesti dolní části zad: Lidé, kteří v minulosti trpěli bolestí dolní části zad, mají vyšší možnost bolesti dolní části zad.
(6) Faktory nemocí: Gyntellberg uvedl, že lidé s chronickou bronchitidou a aterosklerotickou anginou pectoris a často trpící bolestmi hlavy mají vysoký výskyt bolesti zad. Frymoger uvedl, že lidé s chronickým kašlem mají větší bolest v dolní části zad, protože mohou zvýšit svůj pas při kašli. Meziobratlový kotoučový tlak.
(7) Psychosociální faktory: Zahraniční epidemiologické průzkumy zahrnují nejen pracovní faktory, ale také zkoumají jejich sociální a psychologické faktory. Mnoho zpráv z průzkumů se domnívá, že kouření, zneužívání drog a zneužívání alkoholu jsou více pacienty s bolestmi zad, úzkostí, nervozitou a nespokojenostmi s prací. Lidé s nízkou náladou, odloučením a rozvodem mají vysokou převahu bolesti zad.
2. Etiologie a patogeneze čínské medicíny: Čínská medicína se domnívá, že příčina lumbosakrálního onemocnění má mnoho podobností s jiným revmatismem a může být zhruba rozdělena na dva faktory: vnější pocit a vnitřní poškození, zatímco spravedlnost je slabá a nedostatek ledvin je hlavní příčinou lumbosakrálního selhání. .
(1) Exogenní stagnace: nedostatek spravedlnosti, hlenu a uvolnění, pocit chladu a vlhkosti, studená stagnace, mokrá turbidita a viskózní stagnace, vítr, chlad a vlhkost v poledníku, krevní linie je blokována, krev neběží Lumbosakrální stagnace nebo otrava vlhkostí a teplem napadá meridiány, nebo se chlad a vlhkost hromadí v dlouhodobém teplu a vlhkosti, nebo nadměrně jedlé tuky a kořeněné produkty, endogenní vlhké teplo, mohou také blokovat meridiány, spalovat krev, krevní stázi a pas. Hej.
(2) stagnace qi a krevní stáza: padající sluha frustrace poškození meridián qi a krev, stázový vnitřní odpor nebo dlouhodobá poloha není správná, pas není správně aplikován, dech je frustrovaný nebo zlost a zlost, stagnace jater qi, krevní stáza, obstrukce meridiánu; Chirurgie a prodloužený odpočinek na lůžku vedou k zablokování vzduchového aparátu, stáze krve v poledníku pasu, ztrátě krve a podpory v pasu a bolesti zad.
(3) Nedostatek ledvin: nedostatek vrozené nadace, poranění ledvin při pokojové práci, chronické onemocnění a fyzická slabost, stará a křehká, může způsobit nedostatek jater a ledvin, ztrátu esence ledvin, hlavní šlachu jater, hlavní kost ledviny, pas pro dům ledvin, Nedostatek jater a ledvin nejprve ovlivňuje pas, což způsobuje, že meridiány ztratí podporu a bolest, nedostatek ledvinových jangů, meridiány ztracené v teple, chladu a vlhkosti se snadno napadají, jangové deficity a vnitřní chlad, meridiány studené koagulace, vnitřní odpor přetížení a hlen. Bolest, chronická nemoc, slabost sleziny a žaludku, qi a nedostatek krve, meridiánová dystrofie, vnější stagnace zla, dlouhodobé sputum, ženy s nadměrnou ztrátou krve po porodu, ztráta ledvin, mohou také vést k menstruační dystrofii a lumbosakrální.
Prevence
Chronická prevence bolesti zad
Prevence:
1. Kontrola zdraví: Pro kontrolu zdraví dospívajících nebo zaměstnanců by měla být prováděna pravidelně. Ve škole by se měla věnovat pozornost přítomnosti či nepřítomnosti vrozené nebo idiopatické deformity páteře, jako je deformace kloubů na fazi nebo praskání obratlů atd. Při sportovní práci je třeba věnovat pozornost výskytu zlomenin pediků atd. To se týká spíše atletů a akrobatů. Pokud dojde k takové chybě v bederní struktuře, měla by být posílena ochrana zad, aby se zabránilo opakovanému poškození.
2. Ministerstvo práce by mělo stanovit maximální zatížení práce, aby se zabránilo přetížení páteře a urychlila degenerace.
3. Oprava špatného držení těla: Některé pracovní úkoly se musí ohýbat po dlouhou dobu. Tlak na bederní meziobratlový kotouč je více než 1krát vyšší než u běžného postavení. Dlouhodobě sedící pracovník má vyšší výskyt bolesti zad než stálý pracovník. Neexistuje však žádný pozitivní vztah s výskytem herniace bederního disku, takže je smysluplné dělat práci.
4. Náprava špatné pracovní pozice: V čínském Sin-ťiangu mají ženy v oblasti Yanbian v Jilinu často nejvyšší váhu. V Indii, Severní Koreji a na Jamajce také zastávají tuto pozici ženy. Podle statistik je incidence cervikální spondylózy u těchto žen vyšší než u běžných lidí, ale Výskyt onemocnění bederních disků je podobný.
5. Posílení svalového cvičení: Silný zádový sval může zabránit poškození měkkých tkání v dolní části zad, cvičení břišních svalů a mezikontálních svalů může zvýšit nitrobřišní tlak a intrapleurální tlak, což pomáhá snižovat bederní zatížení.
6. Prevence v rodinném životě: Při práci v domácnosti, jako je žehlení, by měla být vhodná výška stolu, vyhýbejte se ohýbání a kroucení při přílišném ohýbání předmětu. Vložte dítě do kočárku nebo do postele, vyjměte a položte rovně. To je způsob, jak zabránit přetížení pasu a snížení jeho zátěže.
7. Rodinné vzdělávání: Účelem je zajistit důvěru pacientů v léčbu, vyhnout se špatnému zacházení a snížit ztráty jednotlivců a společnosti.
Komplikace
Chronické komplikace bolesti zad Komplikace páteřní deformity
Může být obtížné chodit paralelně a může dojít dokonce k dysfunkci, jako je bederní flexe, prodloužení a laterální zakřivení.V těžkých případech může dojít k deformitě páteře.
Příznak
Příznaky chronické bolesti dolní části zad Časté příznaky Vynucené břišní pozice podvrtnutí Bederní disk herniace Bederní svaly šlachy Zadní brnění Osteoporóza Radioaktivní bolest Hýždě Bolestivé nudné bolesti Dolní končetiny Indukční bolest nebo ...
Bolesti v dolní části zad se skládají hlavně z dolní části zad, lumbosakrální a kotníkové, jednoduché bolesti v dolní části zad a bolesti v zádech doprovázené bolestí vyvolanou dolní končetinou nebo radiační bolestí. Bodání, lokální citlivost nebo radiační bolest, nepříznivá aktivita, nepohodlné nadhazování, neschopnost udržet váhu, obtížné chůze, únava a únava končetin a dokonce i dysfunkce, jako je bederní flexe, prodloužení a laterální zakřivení, těžká deformace páteře, výkon Vzhledem k tomu, že příčina bolesti zad je komplikovanější, způsobuje nemoc více bolesti zad na klinice. Každé onemocnění má svou zvláštní anamnézu, fyzické příznaky a klinické projevy, takže každé onemocnění Klinické projevy bolesti zad se zde neopakují.
Přezkoumat
Chronická kontrola bolesti dolní části zad
Zadní část páteře je klíčovým vyšetřovacím místem pro bolest dolní části zad. Měla by být zkontrolována podle celkového vyšetření těla, sputa, pohybu, množství a nervového systému. Aby nedošlo k opakovanému převrácení pacienta, může být provedena v určité poloze.
1. Kontrola ve stoje nebo sezení by měla odstranit horní část v teplé místnosti, vyšetřující směřuje k zadní části pacienta a pozoruje zadní stranu ze zadní strany kombinovanou se stranou.
(1) Rozhlížet se kolem:
1 Při pozorování fyziologického zakřivení páteře, ať už dochází ke zploštění páteře, bederní kyfóze nebo lordóze, se bederní deformita projevuje často jako ochranná bederní ankylóza, kyfóza se projevuje při herniaci bederního disku, spinální tuberkulóza, prohloubení lordózy v bederní spondylolistéze Příznaky, horizontální atlas.
2 pozorovat páteř s kulatým hřbetem nebo bez něj, hřbet, laterální konvexní deformitu, kulatý hřbet (želví záda) deformace se vztahuje k zadnímu segmentu páteře s rovnoměrně zakřivenou kyfózou, viděno u mladých hřbetů, ankylozující spondylitidy, senilní osteoporózy atd. Keporta malformace se vztahuje k omezené kyfóze páteře, běžné u páteřní tuberkulózy, vrozené deformitě páteře, zlomenině páteře, metastazující rakovině atd .; konvexní deformita se vztahuje k páteři na jednu stranu nebo tvaru "S", viděno v primární nebo Vypouklá sekundární páteř 1, herniace disku atd.
Podívejte se na diagnózu, abyste si také všimli, zda jsou ramena na obou stranách stejná, zda je hrudník symetrický, zda je otok měkké tkáně, s nebo bez pigmentace atd., Děti by měly věnovat pozornost lumbosakrální části s vlasy nebo bez vlasů, abnormálním výčnělkům nebo stupňovitým změnám v důsledku prokluzu. A malé konkávní.
(2) Perkuse: více v poloze vsedě, nechte pacienta poukázat na bod bolesti, aby se přiměřeně zúžil rozsah vyšetření. Pokud si pacient stěžuje na rozsáhlou bolest, měl by zkontrolovat shora dolů, nejprve se dotknout spirálového procesu shora dolů a bez hemiplegie. Vysoké a nízké změny a citlivost: body bolesti měkké tkáně při stlačování: bilaterální žebra, hřebenová žebra, třetí bederní obratle, zadní nadřazená bederní páteř, bilaterální glutální svaly atd. Mohou pacientovi současně umožnit ohýbat a ohýbat páteř a dotknout se flexe a extenze Symetrická, zejména pro oblasti bolesti páteře, je kvůli charakteristice spinální tuberkulózy ochrannou rigiditou nemocného segmentu.
(3) vyšetření torakolumbálního ohybu a prodloužení: hrudní obratle mohou udělat pouze malou flexi a prodloužení, laterální flexi a rotační pohyb v důsledku omezení hrudní páteře. Hlavní flexe a extenze a laterální flexe jsou v bederním segmentu.
Speciální test
(1) Zkouška na rovnou nohu a zesílení: Pacient je na zádech, nohy jsou rovné, examinátor zvedne ruku jednou rukou a jemně stiskne koleno, aby udržel nohu rovnou, což způsobí pozitivní radiační bolest dolních končetin. Natáhněte zadní část chodidla. Pokud je bolest zhoršena, je pozitivní, že při testu zesílení je možné identifikovat bolest způsobenou napětím hamstringu. Je třeba poznamenat, že test může také vyvolat točivý moment kotníku. Pokud léze kotníku může také vyvolat kotník Měla by být identifikována bolest, nikoli radiační bolest v dolních končetinách.
(2) test vleže a břicha: pacientova týlní část a dvě nohy jsou silové body, které tlačí břicho a hýždě nahoru, což způsobuje, že bolest pasu a nohou je pozitivní. Pokud je negativní, může být pacient břicho a zhluboka se nadechnout a poté se červenat. Současně je pozitivní kašel a způsobující radioaktivní bolest v postižené končetině pozitivní. Shi může být první, kdo použije tuto metodu k vyšetření pacientů s hernulací bederního disku.
(3) ohybový krční test: pacient leží na zádech, končetiny jsou rovné a ploché, krk je pomalu zvednutý a záření dolních končetin je pozitivní.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické bolesti zad
Diagnostická kritéria
Diagnostické body: Bolest v dolní části zad je způsobena řadou nemocí, je zvláště důležité stanovit jasnou diagnózu.V klinické praxi je nutné objasnit diagnostické myšlenky. Ze tří aspektů anamnézy, fyzického vyšetření a pomocného vyšetření se zaměřuje na anamnézu a fyzické vyšetření. Diagnostické nápady.
1. Historie: Nejprve ze všech, abychom pochopili pohlaví, věk a zaměstnání pacientů, měly by ženy zvážit, zda existuje pánevní nemoc, muži věnují pozornost prostatitidě, starší a postmenopauzální ženy mají osteoporózu, mladí a střední věk se častěji vyskytují u kmene, bederní disk herniace Nemoc, povolání a pracovní prostředí jsou úzce spjaty s dolní částí zad. Pracovníci, kteří sedí nebo používají zadní ohyb, jsou náchylní k namáhání a degeneraci. Pracovníci skladování a vody jsou náchylní k revmatismu. Dlouhodobé vystavení jedům je náchylné k chronickým otravám a poruchám kostního metabolismu. Chronický nástup, postupně se zhoršující, častější u kmene, degenerativního nádoru, výron a trauma jsou na počátku, stojí za zmínku, že nachlazení a změny počasí nejsou specifickou příčinou revmatismu, mnoho příčin a bolestí bolesti zad Zhoršení může souviset se změnami počasí a chladu. Bolest po zhoršení souvisí s chronickým kmenem. Bolest po chůzi je častější u spinální stenózy, spondylolistézy a lumbální degenerativní osteoartrózy, degenerace a bolesti způsobené chronickým kmenem. Je to většinou bolest a zhoršuje se, když začnete aktivity po odpočinku nebo ráno. Může se ulevit po malé aktivitě, ale po dlouhé době aktivity Hmotnost, lumbální spinální stenóza a herniace disku jsou více než chůze, ale jízda na kole je v pořádku, bolest v zádech nebo v kopcích a bolest v dřepu nebo sjezdu, tuberkulóza a bolest nádoru v noci často horší, obratle Poté, co je nerv v trubici stimulován kompresí, intraspinální tlak způsobený kašlem často vede k radiační bolesti podél nervu. Bolest je velmi důležitá. Jednoduchá bolest zad je většinou ze svalů dolní části zad, vazů, fazetových kloubů a obratlovců. Způsobená lézememi, bolest dolních částí zad doprovázená radiační bolestí podél nervu je považována za příčinu zavádějící nervovou stimulaci, revmatismus může být doprovázen migrační bolestí jiných kloubů, časná ankylozující spondylitida je kotník Nebo bolest kyčle, je třeba pečlivě zeptat, zda má pacient v anamnéze nádory v jiných oblastech, zda je bolest způsobena metastázováním nádoru, zda má osteoporóza v anamnéze diabetes nebo onemocnění ledvin, zda existuje anamnéza endokrinních poruch, zda je bolest doprovázena horečkou nebo jinými částmi Příznaky, jako je angina pectoris, způsobují bolest v zádech, zarudlé, sevření hrudníku, dýchací cesty a další příznaky, močové kameny jsou často doprovázeny bolestmi břicha a házením a otáčení v posteli, nádory ledvin jsou doprovázeny Hematurie.
2. Fyzikální vyšetření: vyšetření by mělo začít od chůze v době návštěvy pacienta. Chůze je ztuhlá a chůze je nestabilní. Je to jako opilství. Je běžnější u nemocí míchy, jako je cervikální spondylotická myelopatie, nádory míchy atd. Ztuhlost v pase nebo nucený sklon k jedné straně, s rukou podporující pas, opatrnou chůzi, častější u bederní disk herniace, akutní bederní výron nebo akutní zánět bederní svalové tkáně, kachní krok pro houpání kolem při chůzi, častější u onemocnění kyčle Pacient by měl být odstraněn z trička, aby pozoroval, zda existuje fyziologické zakřivení zádů a zad, zda existuje boční ohyb, hřbet, úhlová deformita, hmota, sinus, jizva a pigmentace, takže páteř pacienta je ohnutá a natažená. Levá a pravá boční flexe, levá a pravá rotace k pozorování funkce zad, funkce pacientů s bedrovými organickými lézemi zad je často omezená a reflexní bolest způsobená viscerálními chorobami je normální, určování něhy dolní části zad je nejpřímějším hledáním léze. Metody, něžnost lze rozdělit na povrchovou něžnost a hlubokou něžnost, supraspinózní vaz, interspinózní vaz, zánětlivou lézi sakrálního páteře s něžností v odpovídající části palce, pokud je dolní bederní páteř doprovázena něhou Radioaktivní bolest ve směru je většinou způsobena bederní disk herniace. Poranění páteřní kosti a páteřního kanálku mají často sputum. Kompresní nerv často způsobuje radiační bolest. Pokud je něžné místo opakovaně opakováno, je fixováno. Bod citlivosti často znamená, že se v části vyskytuje organická léze. Naopak, reflexní bederní záda způsobená viscerálními lézemi často nemá fixní bodovou citlivost, a pak je pacient umístěn v poloze na zádech. Pokud je bederní lordóza rovná nebo kyčelní kloub je ohnutý a zkrácený, V rovné poloze nohou nemůže být pas rovný, zkontrolujte, zda je břicho symetrické, palpátní s nebo bez hepatosplenomegalie, s nebo bez hrudní a kyčelní abscesu. Pacientky by měly věnovat pozornost tomu, zda existuje hluboká břišní citlivost.
3. Několik speciálních testů běžně používaných ke kontrole bolesti zad
(1) Zkouška na rovnou nohu a zesílení: Pacient je na zádech, nohy jsou rovné, examinátor zvedne ruku jednou rukou a jemně stiskne koleno, aby udržel nohu rovnou, což způsobí pozitivní radiační bolest dolních končetin. Natáhněte zadní část chodidla. Pokud je bolest zhoršena, je pozitivní, že při testu zesílení je možné identifikovat bolest způsobenou napětím hamstringu. Je třeba poznamenat, že test může také vyvolat točivý moment kotníku. Pokud léze kotníku může také vyvolat kotník Měla by být identifikována bolest, nikoli radiační bolest v dolních končetinách.
(2) test na břiše a na břiše: týlní část pacienta a obě nohy jako silový bod donutí zvednout břicho a hýždě, což způsobí, že bolest v pase a noze bude pozitivní. Pokud je negativní, může být pacient břicho, zatímco se zhluboka nadechne a poté zadržuje dech, aby se začervenal. Současně je pozitivní kašel a způsobující radioaktivní bolest v postižené končetině pozitivní. Shi může být první, kdo použije tuto metodu k vyšetření pacientů s hernulací bederního disku.
(3) ohybový krční test: pacient leží na zádech, končetiny jsou rovné a ploché, krk je pomalu zvednutý a záření dolních končetin je pozitivní.
(4) zkouška šikmým posunem: končetiny pacienta jsou rovné a ležící na zádech, examinátor podporuje postiženou stranu kolena, takže kyčel se ohýbá a ohýbá kolenem a přijímá kyčelní kloub a druhá ruka drží rameno, aby fixovala horní část těla, takže může být vytvořena podélná osa pánve. Rotační tlak může způsobit bolest, pokud má kotník lézi.
(5) „4“ zkušební pacient na zádech: flexe kolene položí kotník a kotník na kontralaterální koleno, examinátor valgus koleno v jedné ruce, druhá strana fixuje protilehlou pánev a bolest kotníku naznačuje kotník Na oddělení se vyskytují léze, je-li poškozen kyčelní kloub, je bolest kyčle a kolena nelze vyrovnat.
Kromě toho existují testy na krku, Gaenslenův test, Yeomannův test, test na pánevní rozdrcení atd. Pacienti s bolestí dolní části zad doprovázenou bolestí nebo necitlivostí dolních končetin by měli také zkontrolovat hloubku a hloubku dolních končetin, cvičení, Reflex, svalová atrofie atd., Pokud zadní část pasu není schopna identifikovat příčinu, konzultujte prosím příslušná oddělení, jako je urologie, gynekologie, břišní chirurgie, interní medicína atd. Podle situace, je nutné také anální vyšetření sakrálního nádoru, Věnujte pozornost zkoumání lézí dolních končetin, jako je nerovnoměrná délka dolních končetin, ploché nohy, vnitřní a vnější valgus, kyčelní chodba a deformace prstů atd., Které ovlivňují rovnováhu zad a zad a způsobují bolest zad. Léze nohou, jako je sputum, ostroha, synovitida a bolest prstů na nohou Například dolní končetiny mohou být nevyvážené, aby způsobily napětí bederních svalů.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s osteofyty: Většina epifytů je způsobena chladem a vlhkostí v zimě, klouby jsou bolestivé v kloubech, končetiny jsou tenké, chlad je studený, aktivita je omezená, kosti jsou těžké, pas a kolena jsou bolestivá. Druh rickety, charakterizovaný nedostatkem ledvinového jangu, pocitu nachlazení, vlhkosti a zla jako choroby, lze snadno zaměnit s lumbosakrálním, ale onemocnění je v kosti, hlavně v kloubech končetin, doprovázené příznaky bolesti zad Liší se od lumbosakrální.
2. Identifikace pomocí ledvinové pánve: Ledvinové sputum je kostní sputum, kombinované s nedostatkem ledvin qi a komplexními vnějšími zly, které jsou způsobeny ledvinami, klinické projevy bolesti kloubů, končetiny jsou kruté, kosti nejsou zvednuty, bolesti zad, sputum Píseň se neroztahuje, kroky jsou obtížné a dokonce i "尻 尻 踵 踵 踵 脊 脊 脊 脊 脊 脊 脊",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Vyvíjí se z epifýzy, doprovázené klinickými příznaky epifýzy, počátek onemocnění začíná klouby končetin, liší se hlavně od začátku lumbosakrální oblasti, hlavní dějinou je historie a počáteční příznaky. .
