chronická refluxní nefropatie
Úvod
Úvod do chronické zpětné nefropatie Chronická refluxní nefropatie (chronická refluxní lupusová nefropatie), dříve známá jako „chronická atrofická pyelonefritida“, je nepravidelná tlustá jizva na povrchu ledvin, ovlivňuje renální hypertrofii a expanzi intersticiální nefropatie. Deformace, postižení kortikálního kolapsu, ureterální reflux (VUR) je charakterizován VUR, může být nejasný, když je detekována jizva V nebo zmizel VUR.Některé případy jsou charakterizovány opakovanou infekcí močových cest (UTI) v důsledku stupně tvorby jizev, poškození ledvin Lze omezit a rozptýlit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenze, urémie, infekce močových cest, proteinurie, proteinurie
Patogen
Příčiny chronické refluxní nefropatie
(1) Příčiny onemocnění
Příčinou refluxní nefropatie je vezikoureterální reflux, močový měchýřský reflux je reflux moče skrze nezjištěnou křižovatku močového měchýře.V fyziologických podmínkách je anatomická funkce posledního segmentu močovodu úplná. Reflux, tento mechanismus klapky zahrnuje: ureterální šikmo skrz stěnu močového měchýře; speciální muskulaturu ureterální zdi; ureterální mukosální chlopeň, anatomická funkční integrita výše uvedeného ventilového mechanismu povede k primární nebo sekundární VUR .
1. Primární ureterální reflux VUR je nejčastějším klinickým stavem, běžnějším u dětí, je vrozená abnormalita submukózního ureterálního segmentu, jako je vrozený močový měchýř, submukózní močový měchýř je příliš krátký, dysplázie svalové tkáně deltoidního měchýře atd. Jak dítě roste, základna močového měchýře se vyvíjí dokonale a většina refluxu zmizí.
Obecně se předpokládá, že primární reflux je většinou způsoben vrozenou vadou délky močového měchýře, průměru, svalové tkáně nebo inervací submukózního močového měchýře. Může být velmi důležité, aby byl submukózový močovod příliš krátký v důsledku ektopického ureterálního traktu. V té době může být submukosální část močovodu dále zkrácena a refluxována, což je v souladu s pozorováním, že k refluxu dochází pouze během plnění močového měchýře nebo během močení.
Primární VUR má zjevně tendenci se samoléčit před pubertou a pacienti s mírným refluxem (třída I až II) bez ureterální dilatace mají téměř 75% až 85% refluxního refluxu, mírného refluxu 66% refluxu zmizelo a více než 25% až 30% pacientů se závažnějším refluxem (III-V) s ureterálním odklonem se zastavilo Woodard věřil, že mechanismus spočíval v tom, že se močovod ve zdi prodlužoval s věkem, Heale Studie prokázaly, že 98% dětí s mírným a středním refluxem je normální po dobu tří let a 25% dětí s velkým množstvím refluxu zůstává v normálu po delší dobu. Robertova zpráva potvrzuje, že doba trvání primárního vysokého refluxu je mírnější než doba mírného Délka průtoku.
Tendence rodinné koncentrace VUR je 8% až 32%. Ve srovnání se sporadickými případy jsou rodinné případy závažnější a bilaterálnější a výsledky vyšetření lidského leukocytového antigenu (HLA) u 43 dětí s VUR v Řecku jsou Děti s HLA Aw19 29 mají vyšší výskyt tohoto onemocnění.
Studie ukázaly, že u 1 z 20 pacientů s refluxem je reflux spojen s obstrukcí močových cest.V mírných refluxních případech je současná obstrukce snadno diagnostikována, v případech s močovou dilatací a / nebo zkreslením není močová dilatace možná. Poměr pyelektázy může naznačovat obstrukci. Uvádí se, že 17 ze 147 pacientů s VUR (14%) má obstrukci ureteropelvických spojů. Někteří vědci doporučují rutinní vylučovací močový měchýř pro děti s obstrukcí ureteropelvických uzlin. Silniční angiografie.
Bisset studoval výskyt VUR u pacientů s opakovanými malformacemi močových cest, VUR byl pozorován u 69% pacientů s úplnou dysplazí močových cest a 22% pacientů s parciální dysplazí močových cest.
2. Sekundární ureterální regurgitace sekundární VUR může být sekundární k krku močového měchýře nebo uretrální obstrukci (hypertenze močového měchýře) způsobené různými příčinami, neurogennímu močovému měchýři (slabost svalu močového měchýře), tuberkulóze močového měchýře a operaci močového měchýře (způsobené Poranění močovodu atd. Jsou běžné v následujících případech.
(1) ureterální divertikulum: Některé studie poukázaly na to, že nestabilita močového měchýře a močení při vysokém tlaku a ureterální vrozená slabost způsobené tvorbou močovodního divertikula hrají při výskytu VUR důležitou roli.
(2) Neneurotický neurogenní syndrom močového měchýře: Jedná se o symptom duševních poruch a poruch chování, které se klinicky a radiologicky projevují jako nekoordinované svěrače močového měchýře a které se vyskytují u dětí, Anatomická a neurologická abnormální funkční obstrukce močového měchýře, tento syndrom se často projevuje jako bedwetting, diskontinuální močení, charakteristické držení močení, opakovaná infekce dolních močových cest a morfologické změny močového měchýře, urodynamické vyšetření ukazující hyperreflexii močového měchýře, nucený moč Synergie svalů a svěračů je obtížná. Tento patologický mechanismus souvisí s tzv. „Primárním“ vezikoureterálním refluxem a jeho přetrváváním. Ve většině případů hyperaktivní stav detruzoru zmizí po dozrání nervového systému.
(3) Dysfunkce dolních močových cest: Existují dva typy urodynamických funkcí s opačnou dysfunkcí refluxu, žádné neurologické abnormality nebo abnormality pouhým okem. První typ má reflux, ale močový měchýř má silnou stabilitu moči. Tok se často vyskytuje na jedné straně, vzácný reumatismus refluxu nebo abnormality horních močových cest, druhý typ, běžná dysfunkce močového měchýře během močení a nadměrný mechanismus uzavření močové trubice, reflux se často vyskytuje na obou stranách, refluxní nefropatie Nebo jsou abnormality v horních močových cestách zcela běžné.
(4) zácpa: zácpa způsobuje rektální dilataci, rektální dilataci způsobuje nekoordinaci perineálního detruzoru, triangulace je zkreslená, funkce ureterální chlopně je abnormální, může způsobit infekci močových cest, enurézu a VUR.
(5) Zánětlivá onemocnění zahrnující ureterální spojení močového měchýře: sekundární VUR se také vyskytuje při zánětlivých onemocněních zahrnujících ureterální spojení močového měchýře, jako je tuberkulóza a trematoda. Pokud zánět močového měchýře nepoškodí močovou sliznici, obvykle nezpůsobuje VUR. .
(6) léze na krku močového měchýře: obstrukce krku močového měchýře, radiační terapie močového měchýře a další vrozené anomálie mohou způsobit VUR.
(7) Nová stvoření.
(8) Extrakce z trubice močových cest: Bylo hlášeno, že u 2 pacientů se po ureteroskopii vyvinula VUR.
(9) zadní uretrální chlopně: U dětí se zadní uretrální chlopní má téměř polovina závažný reflux močového měchýře a ledvin, 53% všech případů má renální dysfunkci a výskyt bilaterální VUR je 25%.
(10) Vrozená nebo získaná neurologická onemocnění: incidence VUR spojená s vrozenými nebo získanými neurologickými chorobami je vyšší. U dětí s meningoklem se incidence refluxu zvyšuje s věkem 1 po narození. Měsíční míra byla 28% a ve věku 5 let to bylo 45%. V případě dysplazie míchy byla incidence VUR 36% až 52%. Následná zpráva o poranění míchy po dobu delší než 8 let ukázala, že 10% případů mělo radiologické nálezy VUR a byly zjištěny refluxní nálezy. 4 až 24 měsíců po poranění může Alzheimerova choroba při degeneraci astrocytů, doprovázená neurogenním střevem a neuropatickým močovým měchýřem, mít několikanásobný reflux současně Existují, včetně bukálního refluxu slin, gastroezofageálního refluxu, vezikoureterálního refluxu, refluxu prostaty močového měchýře a refluxu močového měchýře.
(11) Cystitida: Bylo hlášeno, že VUR se může vyskytnout u pacientů s cystitidou způsobenou cyklofosfamidem, což představuje 39% a 17% má hydronefrózu a 13% pacientů má kontrakci fibrózy močového měchýře.
(12) Transplantace ledvin: Bylo oznámeno, že 29% transplantovaných ledvin má třetí den po operaci reflux ledviny pánve a ledviny a téměř polovina transplantovaných ledvin s refluxem selhala, ale selhalo pouze 16 štěpů v transplantaci ledviny bez refluxu. %, selhání ledvin spojené s refluxem spojené s refluxem je pomalé, spojené se zvýšenou proteinurií, mikroskopickou hematurií, hypertenzí a mezangiální kapilární nefropatií.
3. Třídění ureterálního refluxu močového měchýře V současné době je stále všeobecně přijímáno, že mezinárodní skupina pro výzkum vezikoureterálního refluxu u dětí navrhla klasifikační kritéria pro reflux:
Stupeň I: týká se pouze močovodu.
Stupeň II: postihuje močovod a ledvinové pánve, nedochází k expanzi ledvinové pánve, normální ledvinové pánvi.
Stupeň III: Lehký močovod, střední dilatace a / nebo flexe, mírná renální pánev, střední dilatace, žádná nebo jen mírná otupělost.
Stupeň IV: Mírná dilatace a / nebo flexe močovodu, ledvinové pánve, střední dilatace ledvinové pánve, zmizení ostrého úhlu, ale většina tvaru bradavky pánve.
Stupeň V: močovod, ledvinová pánev, těžké zvětšení a flexe ledvinové pánve, většina tvaru bradavky pánve zmizela.
(dvě) patogeneze
Přesná patogeneze RN stále není zcela objasněna, poškození ledvin způsobené refluxem moči může souviset s následujícími faktory:
1. Infekce močových cest Infekce močových cest (UTI) hraje důležitou roli v patogenezi refluxní nefropatie (RN). Infekce močových cest je jedním z důležitých rizikových faktorů tvorby jizev; VUR umožňuje bakteriím vstoupit do ledvin z infikovaného močového měchýře. Důležitý mechanismus, UTI a RN jsou často úzce spjaty, 15% až 60% UTI kojenců a dětí má určitý stupeň refluxu a 5% až 33% těhotných žen, u kterých se zjistí potenciální bakteriurie, má abnormality močových cest, nejvíce U pacientů se symptomatickou UTI je časté u VUR 4% až 5% opakujících se záchvatů s refluxní nefropatií.
Reflux způsobuje zvýšení incidence pyelonefritidy u UTI.Je v literatuře uváděno, že u pacientů s refluxem je pyelonefritida pozorována u 82% UTI, děti s transplantací ledviny pomocí VUR s UTI a pyelonefritida jsou také významně zvýšeny. Sterilní intersticiální nefritida může být pozorována v renální kůře během refluxu, podobně jako chronická pyelonefritida. Infekce zhoršuje stigma a aseptický zánět, který může způsobit vážné léze při mírném refluxu. Klinicky funkce ledvin u pacientů s infekcí u tohoto onemocnění Drastický pokles, zlepšená funkce ledvin po antibiotické léčbě.
2. Vztah mezi VUR a jizvami ledvin VUR způsobuje intrarenální reflux (IRR). Místo IRR je místem vzniku jizev. U pacientů s VUR se nachází 15% až 73% ledvinových jizev. VUR způsobuje IRR a ledvinové jizvy. Může být ovlivněna řadou faktorů, například:
(1) Věk: V minulosti se většina jizev ledvin vytvořila před dosažením věku 5 let a u mnoha pacientů se nyní zjistilo, že jsou starší než 5 let, a dokonce i více než 10 let mohou stále vytvářet jizvy.
(2) infekce močových cest: tvorba jizev ledvin je často výsledkem infekce VUR a intrarenálního refluxu.
(3) Závažnost VUR: čím závažnější reflux, tím delší trvání, tím vyšší je výskyt jizev ledvin, obvykle je hladina VUR 1, 2 a 3 méně pravděpodobná, že způsobí RN, a VUR 4, 5 je téměř RN. .
(4) Typ papilárie ledvin: Jizva ledvin je distribuována hlavně v oblasti ledvinového pólu, nejčastěji v horním pólu ledviny. Je to hlavně proto, že oblast ledvinového pólu je většinou složená bradavka, která je plochá a otvor je velký a rovný. Tento druh bradavky se snadno vyrábí IRR. .
(5) Osoby se starými jizvami jsou náchylné k novým jizvám.
3. Bylo zaznamenáno, že neinfekční poškození ledvin při VUR svědčí o tom, že někteří pacienti s refluxní nefropatií nemají UTI v anamnéze, a VUR se nazývá neinfekční poškození ledvin. Některé z hlášených případů refluxní refluxní nefropatie nemají UTI v anamnéze. Patogeneze neinfekčního poškození ledvin při VUR je spojena s mnoha faktory.
(1) Intrarenální reflux: V posledních letech bylo zjištěno, že renální tubulární regurgitace, strukturální rysy renální papily a nedostatek účinných protirefluxních mechanismů jsou důležité v patogenezi RN. Ransley a Risdon uvádějí dva typy renální papily: komplexní ledviny Vsuvka a jednotlivá ledvinová vsuvka, první drenáž vypouštějí množinu letáků, konkávní tryska je kruhová a otevřená při vysokém tlaku, otvor jedné ledvinové bradavky je otevřený konvexnímu povrchu a tlak se zvyšuje, když je hubice uzavřena, aby se zabránilo zpětnému toku do ledviny. Poměr složené ledvinové papily k jedné ledvinové papilě je 1: 4. Většina složených ledvinových bradavek je v horním pólu ledviny III. Tamminen a Kaprio zjistili, že 2/3 ledvinových bradavek nemají konvexní povrch u kojenců a dětí a na otevření je zvětšená vestibula, která je povolena. Typ bradavky v renálním refluxu, tlak renálního refluxu pánve a ledvin v normální ledvině je 80-100 mmHg a renální regurgitace ledviny v renálním refluxu se může objevit v ledvinách. Z 20 případů intrarenální refluxní ledviny mělo refluxní nefropatii 13. Kromě toho změny v urodynamice mohou také způsobit poškození ledvin v IRR.
(2) vaskulární poškození sekundární k hypertenze vede k ischemii.
(3) Přímý účinek hydrostatického tlaku.
(4) Jizva bradavky brání protiblokovacímu mechanismu sousedícímu s normální bradavkou, což způsobuje další poškození.
(5) Tamm-Horsfall protein a další složky v moči vstupují do strómy, což způsobuje fibrózu a změny v prostoru kolem krevních cév, sekundární k ischemickým lézím.
(6) Imunologické poškození: Antigenem mohou být bakterie nebo Tamm-Horsfallův protein v moči pod zpětným chladičem. Bylo hlášeno, že imunitní odpověď vyvolaná posledně uvedeným hraje důležitou roli v patogenezi RN.
(7) Zbytková ledvina sekundární po vysoce filtrované fokální segmentální glomerulosskleróze, která je běžná u pacientů s postižením ledvin, funkčním poškozením a proteinurií vyšší než 1 g / d.
Prevence
Prevence chronické refluxní nefropatie
Onemocnění je způsobeno řadou příčin, prevence by měla začít od prevence a léčby primárních onemocnění, onemocnění, které snadno způsobuje reflux, by mělo být pečlivě vyšetřeno a diagnóza a aktivní symptomatická léčba by měla být potvrzena, aby se zabránilo výskytu reumatismu refluxu a postupného zhoršování.
Komplikace
Komplikace chronické refluxní nefropatie Komplikace, hypertenze, urémie, infekce močových cest, proteinurie, proteinurie
Společnou komplikací RN v pozdním stádiu je hypertenze, incidence je 10,6% ~ 38,1%, některé případy mohou být asymptomatické po dlouhou dobu a po pozdní renální nedostatečnosti se postupně vyvíjejí do uremického stadia. 1. Infekce močových cest: Časté močení, naléhavost, dysurie a horečka, těžká akutní pyelonefritida; 2. Hypertenze: častá komplikace v pozdějším stádiu a nejčastější příčina maligní hypertenze u dětí; Proteinurie: častější u mužských pacientů, i když není závažná, ale naznačuje, že se vyvinula do renálního refluxu; 4. Konečné selhání ledvin: refluxní nefropatie je jednou z hlavních příčin konečného selhání ledvin u dětí.
Příznak
Příznaky chronické refluxní nefropatie Časté příznaky Bolesti břicha Proteinurie močová dilatace močová enuréza Hypertenze Těhotenství hypertenze Krev a moč Azotémie moči
Klinické projevy tohoto onemocnění se liší. Počet infekcí močových cest, závažnost příznaků a stupeň refluxu a stupeň jizev ledvin, pouze případ infekce v anamnéze může mít také závažný reflux. Měla by být zkontrolována první infekce močových cest u dítěte, bez ohledu na věk, pohlaví a závažnost symptomů. U dětí se často objevují příznaky do 4 let s opakujícím se močovým traktem. Většina lékařských pacientů jsou mladé a střední ženy, většinou kvůli unilaterální renální atrofii, selhání ledvin, symptomů moči, vysokému krevnímu tlaku atd.
Nejčastějšími klinickými projevy tohoto onemocnění jsou infekce močových cest a bolesti zad při močení. Výskyt infekcí močových cest je 63% až 88%, výskyt proteinurie je 34,5% až 54,7%, což může být také první příznak RN, který se často vyskytuje několik let po těžké tvorbě jizev, což naznačuje, že VUR způsobil glomeruli Léze je známkou špatné prognózy. Funkce ledvin se zhoršuje i poté, co zmizí VUR. Kromě toho má nemoc také latentní vlastnosti, které se často vyskytují v těhotenství v důsledku infekcí močových cest, proteinurie, hypertenze, preeklampsie nebo selhání ledvin. Jednotliví pacienti občas absolvují zobrazovací studie z jiných důvodů a bylo zjištěno, že mají jednu nebo dvojitou jizvu nebo atrofii ledvin nebo zvažují diagnózu asymptomatické bakteriurie. Některé případy mohou být asymptomatické po dlouhou dobu, dokud renální nedostatečnost neprojde do stadia urémie.
V průběhu onemocnění je vysoký krevní tlak a 75% pacientů, kteří začínají dialýzou, má vysoký krevní tlak. Vysoký krevní tlak se může objevit také po několika letech úspěšné protirefluxní operace. Nebyla významná korelace mezi závažností hypertenze a stupněm refluxu a obstrukce močových cest. Klinicky je výskyt hypertenze 10,6% až 38,1%, což je běžná komplikace RN. Prvním příznakem RN může být těhotenská hypertenze (těhotenství vyvolaná hypertenze). Asi 4% pacientů s těžkou těhotensky vyvolanou hypertenzí má RN, mohou se vyskytnout abnormality koncentrace v nocturii, polyurii a moči, 10,2% až 50% RN může způsobit selhání ledvin a věk, ve kterém k selhání ledvin obvykle dochází, je mladší 35 let. Přibližně polovina případů má v době prezentace azotémii. Renální selhání u jednostranného refluxního renálního onemocnění je způsobeno glomerulárními lézemi v obou ledvinách. Toto onemocnění může také mít anamnézu enurézy (4% až 20%), ledvinové kameny (2,2% až 18%), mikroskopickou nebo hrubou hematurii.
Přezkoumat
Vyšetření chronické refluxní nefropatie
1. Vyšetření moči na infekci močových cest, kdy je možné vidět vyšetření sedimentu v bílých krvinek moči nebo pyurii, pozitivní na kultivaci moči; viditelné bílé krvinky, obsazení červených krvinek a tubulární proteinurie ledvin, mikroskopická hematurie, specifická gravitace moči a osmotický tlak moči Výkon poškození ledvin, zvýšený NAG v moči, zvýšený β2-m v moči, snížená dysfunkce a snížená reabsorpce β2 mikroglobulinu naznačují, že funkce tubulu je narušena, proteinurie vyšší než 1 g / d, což naznačuje sekundární onemocnění Fokální segmentální glomerulární skleróza.
2. Vyšetření krve ukázalo zvýšený počet bílých krvinek, jaderný posun doleva a další systémové infekční příznaky, pozitivní na protilátku Tamm-Hosfall, zvýšenou IgG, akutní renální dysfunkce může mít azotémii a zvýšený kreatinin v séru, pokud je schopnost koncentrace Při pádu se může objevit hypernatremie.
3. Renální biopsie Patologickými změnami typických případů tohoto onemocnění jsou hlavně tvorba kortikální papilární jizvy, pyelektázy a torze, léze jsou nejvýznamnější v dolním a horním pólu, léze mohou být jednostranné nebo dvoustranné a průměr ledvin je jiný. Snížení může také být extrémně zmenšující se, jako například stále existuje velké množství refluxu, viditelná dilatace ureteru, ohýbání.
Atrofie ledvin způsobená VUR v dětství je podobná obstrukční nemoci, 82% dětí se dvěma směrodatnými odchylkami renální redukce má mírný (stupeň IV) až závažný (stupeň V) reflux a tvorbu jizev lze pozorovat u 88% dětí. Protože bradavka ledvinové tyče je hlavně složitým typem refluxu, je jizva dobře vidět, ale jizvu lze vidět i na jiných listech.
Histologické poškození tohoto onemocnění ledvin se ve skutečnosti významně neliší od chronické pyelonefritidy. Je patrné, že se mění lymfocytární infiltrace, intersticiální fibróza a degenerace tubule. Ve zkumavce se často vyskytuje gliální obsazení a nějaká cystická dilatace. Sklovité změny nebo vymizení, arterioly a interlobulární tepny jsou blokovány kvůli kontrakci a zahuštění intimy. V některých případech jsou ve vnějším medulárním pruhu a kůře pozorovány látky obarvené světlem obsahující protein Tamm-Horsfall, které se často hromadí v lymfocytech a Kortikální atrofie, obklopená plazmovými buňkami, je v případě infekce močových cest často doprovázena závažnou radiální distribucí zánětlivých reakcí a může sahat od poškozeného dřeňů až po celý lobule. V tomto okamžiku jsou ledviny často redukovány a ledvinová pánev a ledvinová pánev jsou rozšířeny. Kůra je tenká a na povrchu ledvin je fokální jizva.
U dospělých s těžkou proteinurií, běžnou fokální segmentovou glomerulosclerózou s depozicí IgM a C3, 50% pacientů uvedlo zánětlivou buněčnou infiltraci do ureterální submukózy a sousedních svalových vrstev, zejména lymfocytů a Plazmové buňky.
Světelná mikroskopie prokázala tubulární atrofii, renální intersticiální fibrózu, lymfocytární infiltraci, viditelnou THP kulatou skvrnu v kůře a vnější buničině, glomerulární fokální sklerózu v pozdních lézích, částečnou ledvinu viditelnou ve fluoroskopii V peletách byly usazeniny IgM, IgG a C3 a mikroskopické mikroskopické vyšetření odhalilo jemné depozity elektronů.
4. Zobrazovací vyšetření
(1) urografie: nejtypičtější změnou tohoto onemocnění je fokální kortikální jizva odpovídající zkreslené ledvinové pánvi, zbytkový lobule může být kompenzační hypertrofie, zobrazující pseudotumorové zobrazování, obecně urografii pacienta Obvykle se to jeví jako „standardní“ obraz. Jizva ledviny odpovídá zkroucené a zduřené ledvinové pánvi. Normální kůra se střídá. Když je pseudoureterální pánev omezena, obrys ledvin nemusí být zvláštní, když je léze silně atrofována, pokrývající Když je kůra štíhlé pánve ztenčena a kompenzační hypertrofie jiných částí, obrys ledvin nemusí být zvláštní.
(2) Ultrazvuk: Ultrazvukové vyšetření ukázalo, že tvar ledvin byl nepravidelný, jizva vlákna vykazovala zvýšený reflex, reflexní hypertrofie byla normální a výsledky ultrazvukové a vylučovací urografie byly konzistentní v 94% případů. Citlivost morfologie bradavek není tak dobrá jako u intravenózní pyelografie, ale může citlivě detekovat jizvy ledviny. Intravenózní pyelografie je špatná.
(3) Vyšetření ledvin: Vyšetření ledvin lze použít jako doplněk k diagnostice refluxní nefropatie. Nejběžněji používaný radionuklid je 99 Tc. Radionuklid má dobré fyzikální vlastnosti. Pro klinické použití jsou k dispozici 3 různé komplexy markerů 99 Tc. .
Komplex DTPA značený 199Tc (kyselina dietylenetriamin-pentoctová) je filtrován glomerulem a nemá významnou retenci v renální kůře, a je proto zvláště výhodný pro hodnocení funkce agregátového systému a stanovení celkové a individuální rychlosti glomerulární filtrace.
299Tc-značená DMSA (kyselina dimerkaptosukcinová) se postupně pomalu akumuluje ve funkční ledvinové kůře s vylučováním močí. Vada skenování DMSA odráží hypoperfuzi způsobenou ischemickým poškozením nebo poklesem vylučování radionuklidů v proximálním tubulu léze. .
Glukoheptonát značený 399Tc má výhody obou: většina se vylučuje do renální pánve a renálního pánvového systému, ale některé jsou zadržovány v ledvinové kůře se zpožděným vývojem 2 až 3 hodiny po injekci, pro detekci akutní pyelonefritidy a kortikálních jizev. Dobrá, ale diagnóza mírných abnormalit ledvinové pánve není tak dobrá jako intravenózní pyelografie.
(3) Rentgenová vylučovací uretrografie močového měchýře (VCUG): VCUG je tradiční metoda pro vyšetřování refluxu, která je cenná pro diagnostiku abnormalit močových cest a stěny močového měchýře a přesné klasifikace refluxu, ale vyšetření je traumatické a bolestivé. A může zavést bakterie do močové trubice a použití digitálního odčítání v vylučovací uretrografii močového měchýře zvyšuje citlivost a přesnost diagnostického refluxu.
(4) Radionuklidová cystografie Radionuklidová cystografie byla vyvinuta z VCUG a její radiační dávka v gonádách je velmi nízká. Stala se jednou z alternativních vyšetřovacích metod v mnoha zahraničních dětských nemocnicích. Podobně jako u VCUG bylo do močového měchýře po uretrální katetrizaci injikováno malé množství 99Tc a poté naplněno fyziologickým roztokem. Když byl močový měchýř naplněn, močení a vyprázdnění, byla provedena řada snímků močového měchýře a horní části břicha pro srovnání radionuklidové cystografie a radioaktivity. Rentgenová vylučovací uretrografie močového měchýře (VCUG) je nyní považována za nejúčinnější screeningovou metodu pro screening refluxu a hodnocení chirurgického účinku. Výhodou je, že dávka záření je nízká; citlivost je vysoká; lze získat datové parametry, které VCUG nemůže získat. Zbytková kapacita, zpětný tok, objem močového měchýře při refluxu atd., Nedostatky radionuklidové cystografie nemohou hodnotit močovou trubici, nemohou být odstupňovány podle mezinárodních klasifikačních standardů, nemohou vykazovat mírné abnormality stěny močového měchýře, jako je malý divertikulum atd., Zvolit radionuklidovou cystografii Indikace jsou následující:
1 pacient s refluxem je podroben lékařskému ošetření nebo pooperačnímu vyšetření.
2 Screening asymptomatických sourozenců dětí s refluxem.
3 systematické vyšetření dětí s vezikoureterálním refluxem (jako je spinální meningocele nebo jiné funkční onemocnění močového měchýře).
4 Počáteční screening ženských dětí pomocí UTI.
(5) Rentgenová tomografie (CT) elektronického počítače: Je přesnější pro detekci ledvinových kortikálních jizev, ale cena je dražší.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické refluxní nefropatie
Diagnostická kritéria
Klinicky, pokud se vyskytují opakující se infekce močových cest, jako je enuréza, polyurie, nokturie, hypertenze, renální insuficience a velikost ledvin, jsou různé nebo významně snížené, měla by být podezření na refluxní onemocnění ledvin (RN). Nejprve, 99mTc-DMSA screeningový test a refluxní test, a (nebo) vysokodávkový IVP plus tomografie, v případě potřeby, CT a další testy mohou pomoci potvrdit diagnózu.
1. Diagnostická metoda refluxu Urografie močového měchýře (MCU) je stále zlatým standardem pro detekci a třídění VUR, tj. Injektováním 76% diatrizoátu 100 ml a 500 ml normálního fyziologického roztoku katétrem v X Pod linií fluoroskopie byl pacient močen a bylo zjištěno, že moč močového měchýře má vzestupnou regurgitaci. Reflux byl rozdělen do 5 stupňů, 1 stupeň: reflux moče dosáhl pouze spodní třetiny močovodu; stupeň 2: reflux refluxu byl dosažen Ureter, ledvinová pánev a ledvinová pánev, ale bez dilatace, normální ledvinová pánev, stupeň 3: mírná expanze nebo střední dilatace a / nebo zkreslení močovodu, mírná nebo střední dilatace ledvinové pánve, ale žádná (nebo) mírná tupost Stupeň 4: Mírná dilatace a / nebo zkreslení močovodu, střední dilatace ledvinové pánve, úplné vymizení sakrálního úhlu, ale většina ledvinové pánve udržuje odsazení bradavek; Stupeň 5: těžká dilatace a zkreslení močovodu, silné rozšíření ledvinové pánve a ledvinové pánve Některé pánve nevidí odsazení bradavek.
(1) Nuklid: 99 锝-diethylentriaminpentaoctová kyselina (99m 锝-DTPA) je jednoduchá, pohodlná a neinvazivní metoda. Používáme nepřímou metodu: injikujte malou dávku 99 锝 (99mTc) z žíly. ), ochrnutí pacienti pijí více vody, přibližně 2 hodiny po filmu, nepřímá metoda má výhodu přizpůsobení se fyziologickému stavu a normálnímu mechanismu močení; není třeba zavádět katétr; současně lze získat anatomii a funkci ledvin, pouze pro infekci močových cest VUR v akutní fázi má důležitý diagnostický význam. Nedostatky jsou omezení; děti nebo nespolupracující mají potíže; vysokotlaký reflux může detekovat vysokou rychlost; vyšetření trvá dlouho; pokud není funkce ledvin dobrá, vyšetření je narušeno.
(2) Ultrazvuk: Detekce B-ultrazvukem VUR je relativně nová metoda s dobrou korelací s MCU. Nedávno bylo také popsáno, že barevný Doppler se používá k detekci polohy otevření močovodu jako screeningový test pro děti senzibilizované močí s VUR.
(3) cystoskopie: VUR zmizel a pacienti s jizvami ledvin detekovanými nitrožilní pyelografií, jako je tvar a poloha otvoru močovodu pozorovaného během cystoskopie, jsou nápomocní při diagnostice RN.
2. Metoda diagnostiky ledvin při zpětném toku
(1) Vysokodávková intravenózní pyelografie (IVP) a tomogram: tradiční RN diagnostická metoda ukazující obrys ledvin, délku, tloušťku kortikálu, morfologii bradavky, nepravidelnou jizvu na povrchu ledvin odpovídající sakrální ledvinové pánvi, Ten je charakteristickým znakem RN.
(2) Radionuklidové skenování ledvin: Technika skenování ledvin 99 T-dimerkaptosukcinové kyseliny (99mTc-DMSA) pro detekci RN je také užitečná pro diagnostiku jizev ledvin.
(3) Ultrazvuk: tvorba jizev kůry ledviny, kortikální ředění, deformace pánve ledviny. Avšak kvůli interferenci 12. žebra je obtížné ukázat jizvu na ledvinách.
(4) Počítačová tomografie (CT): dokáže přesně detekovat ledvinové kortikální jizvy.
3. Diagnostická kritéria pro RN jsou
(1) Změny ve vysokodávkové intravenózní pyelografii plus tomogram:
1 renální parenchymální deformace a tvorba sousedních kortikálních jizev.
2 renální kortikální ředění se často vyskytuje v pólech ledvin, jednostranném nebo oboustranném zmenšení objemu ledvin nebo morfologicky nepřiměřeném (délka dvou ledvin se liší o 1,5 cm).
3 ledvinové pánve, ledvinové pánve, dilatace ureteru a žádná organická obstrukce.
(2) Lze nalézt různé stupně VUR, ale asi polovina případů dospělých může být bez VUR.
(3) S výjimkou sekundárního VUR je VUR často dvoustranná.
Je třeba zdůraznit, že kondenzovaná ledvina na jedné nebo obou stranách jizvy, která byla po mnoho let považována za "chronickou neblokující atrofickou pyelonefritidu", je ve skutečnosti refluxní revmatismus.
