akutní otravy u dětí
Úvod
Úvod do akutní otravy u dětí Akutní otrava je jednou z běžných mimořádných událostí v pediatrii, u dětí je největší pravděpodobnost, že budou trpět otravou jídlem, a věk je častější u dětí ve věku 1 až 5 let. Protože malé děti mají určitou aktivitu, ale nedostatek kognitivních schopností a životních zkušeností, nedostatečné porozumění poškození některých jedů a drog, je v této věkové skupině výskyt otravy vyšší, v literatuře je otrava mladší než 5 let. Ačkoli je incidence populace relativně vysoká, většina z nich je neúmyslná otrava. Dávka otravných látek je malá a typ jedu je jediný. Úmrtnost je nižší než u adolescentních pacientů a značný počet adolescentních pacientů je v přítomnosti mentální deprese nebo psychických poruch. Otrava sebepoškozením, její dávka je obvykle velká a úmrtnost je relativně vysoká. Když je dítě po otravě posláno do nemocnice, nemohou rodiče nemocného dítěte přesně poskytnout anamnézu typu jedu a příjem otravy, takže neexistuje žádný Cílená detoxikační opatření mohou způsobit, že nemocné dítě zemře v krátké době. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratace, nerovnováha elektrolytů, metabolická acidóza, arytmie, plicní edém, anémie
Patogen
Příčiny akutní otravy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho druhů jedů, které lze podle rozsahu použití a použití rozdělit do následujících kategorií:
1. Průmyslové jedy: včetně průmyslových surovin, jako jsou chemická rozpouštědla, barvy, těžké kovy, benzín, chlor, kyanid, methanol, sirovodík atd.
2. Zemědělské jedy: organofosforové pesticidy, chemické herbicidy, rodenticidy, hnojiva atd.
3. Otrava: Mnoho léků (včetně čínské medicíny) může způsobit otravu, jako je digoxin, antiepileptika, antipyretika, anestetická sedativa, antiarytmika atd.
4. Živočišné jedy: hadi, švábi, včely, švábi, pavouci, mořské ryby, čerstvé vydry mořské atd.
5. Jedy potravin: vypršené nebo plesnivé potraviny, rozmazlená jídla, toxické potravinářské přídatné látky.
6. Botanické jedy: divokí roztoči, aconite, ginkgo atd.
7. Ostatní: silné kyseliny a zásady, oxid uhelnatý, kosmetika, detergenty, insekticidy atd.
Kromě toho lze podle fyzického stavu jedu rozdělit na těkavé a netěkavé jedy, které se podle způsobu absorpce jedu dělí na požití, inhalaci, kontakt s kůží a absorpci jedů.
(dvě) patogeneze
1. Role jedu
Toxické cesty, cíle, čas, rozsah a intenzita různých jedů vstupujících do těla se liší. Cesta vstupu je nejvíce v gastrointestinálním traktu. Mezi další patří dýchací cesty, kůže, rysy obličeje, rány, injekce atd. Charakteristiky samotného jedu, některé jedy mají pouze jeden nebo dva druhy invazivních cest (jako jsou jedovaté roztoče), zatímco jiné mohou mít více způsobů (například organofosforové pesticidy). Místa působení jedů přímo ovlivňují stupeň otravy, když jedy působí na Kyslíkový metabolismus, nervový systém, srdce a další klíčové metabolické vazby nebo důležité orgány mohou způsobit vážné příznaky nebo dokonce smrt. Poškození způsobené jedy vstupujícími do těla se nazývá toxicita. Čím silnější toxicita jedů, tím silnější toxicita. Větší újma na těle, kromě toho dávka toxických látek, toxikologické vlastnosti a stav těla a tolerance také úzce souvisí se stupněm otravy.V krátkém časovém období je obvykle vážnější příjem velkého počtu toxických látek s vysokou absorpcí.
2. Toxický metabolismus
Většina jedů vstupuje do těla a je metabolizována a metabolizována játry. Toxicita je oslabena nebo vymizena a vylučována ledvinami.Některé jedy mohou být vylučovány také ledvinami.Některé jedy mohou být vylučovány potními žlázami, prsy, slzami, dýchacími cestami, žlučovými cestami nebo střevy. Míra vylučování se velmi liší v závislosti na povaze jedu a funkci ledvin pacienta. Doba vylučování jedu může být až několik týdnů nebo dokonce měsíců. Distribuce léčiva ve farmakokinetice má velký význam pro vedení léčby otravy. Metoda podpory toxického vylučování při léčbě je účinná u pacientů, kteří nashromáždili většinu jedů v časném stadiu otravy. Když distribuce jedů dosáhne rovnováhy v těle, je v krvi přítomno pouze asi 5% většiny jedů. Účinek exkreční léčby je nízký. Kromě toho má toxická látka vysokou rozpustnost v tucích nebo vysokou rychlost vazby na plazmatické proteiny. Při otravě je dávka jedu velká a šok a další faktory mohou také způsobit zpomalení rychlosti toxické exkrece.
Prevence
Prevence akutní otravy u dětí
1. Dohled nad bezpečností dětí a publicita a vzdělávání.
2. Bývalé děti by měly být pod dohledem, měly by provádět bezpečnostní výchovu a přijímat vhodná bezpečnostní opatření k vytvoření bezpečného a bezpečného životního prostředí pro děti; děti ve školním věku by jim měly vysvětlit nebezpečí, nesbírat divoké rostliny a divoké ovoce ke spotřebě; Psychologie a povědomí o kvalitním vzdělávání, neslepo uctívat, napodobovat filmové a televizní postavy.
3. Zdravotnický personál by měl posílit správu a propagaci pesticidů, rodenticidů, vysoce toxických drog a nevhodných léků pro děti, vysvětlit rodičům znalosti o prevenci otravy a informovat je o tom, že jedy by měly být uchovávány bezpečně, aby se zabránilo kontaktu s dětmi; Navštivte lékaře, neposlouchejte reklamu a svévolně kupujte léky, před přijetím léku se řiďte pokyny lékaře a pečlivě zkontrolujte etiketu, dávkování a způsob užívání léku Neužívejte léky, které jsou zhoršující se nebo nejasné. „Používejte plynové a vodní ohřívače správně a posílejte větrání a bezpečnost oken. # Informujte rodiče, že pokud mají děti nevysvětlitelnou nevolnost, zvracení, křeče atd., Měly by co nejdříve vyhledat lékařské ošetření, aby se snížily vážné následky. Zdravotnický personál by měl věnovat pozornost kontaktu s rodiči dětí. Provádět osobní zdravotní výchovu, integrovat dětskou zdravotní práci do rodin, aktivně se zapojovat do rodinné intervence, eliminovat dopad rodinných negativních faktorů na děti, vytvářet dobrou rodinnou atmosféru a včasně objevovat psychologické problémy dětí.
4. Řízení trhu s drogami, implementace pesticidů, rodenticidů a vysoce toxických drog v přísném souladu s monitorovacími předpisy. „Usilujte o provádění duchovní civilizace a o správné řešení sousedských vztahů a rodinných sporů.“ Lékařské instituce by měly posílit spolupráci s médii, přijmout způsob, jak otevřít sloupce a vytvořit speciální programy na stanovenou dobu, a propagovat antivirové znalosti a odpovídající léčbu na všech úrovních společnosti. Metoda.
Komplikace
Akutní otravy u dětí Komplikace dehydratace porucha elektrolytů metabolická acidóza arytmie plicní edémová anémie
Může to být dehydratace, acidóza, nerovnováha elektrolytů, poškození jater, žloutenka, příznaky hepatitidy.
Smrtelné srdeční selhání a šok, může být komplikováno těžkou arytmií, plicním edémem, paralýzou dýchacích svalů a respiračním selháním, poškozením ledvin, hematurií, proteinurií, akutním selháním ledvin, hypertenzí, azotémií atd., Nervovou soustavou Existují křeče, paralýza, kóma, centrální respirační selhání, způsobující anémii, hemolýza, indukované DIC, rozsáhlé krvácení, po akutní fázi akutní otravy mohou mít některé děti následky, jako je deformace gastrointestinálního traktu způsobená korozivní otravou Úzký, ovlivňující normální stravu, poškození otravy mozkem nebo mentální dysfunkce po těžké hypoxii.
Příznak
Příznaky akutní otravy u dětí Časté příznaky Bolesti břicha, nevolnost a křeče, fotoreakce zmizela, hypotenze, hypotenze, azotémie, průjem, dušnost, křeče
Historie otravy je nesmírně důležitá pro poskytnutí povahy a diagnózy jedů, ale pokud jedy v současné době nejsou jasné, klinické projevy také pomohou určit typy jedů a stupeň nemoci. Vzhledem k rozmanitosti jedů příznaky závisí na vlastnostech jedů. Klinické projevy otravy se velmi liší. Fyzické vyšetření se obvykle provádí podle každého systému, aby nedošlo k opomenutí. Tabulka 1 ukazuje některé běžné příznaky, příznaky a možné jedy. U některých podezření na toxické příznaky je třeba provést klíčová vyšetření. Poškození srdce, mozku, ledvin a dalších hlavních funkcí orgánů často naznačuje, že otrava je závažná, následují obvyklé příznaky a projevy různých systémů během otravy.
Trávicí systém
Při akutní otravě jsou obvykle nejvýznamnější gastrointestinální příznaky. Většina jedů je otrávena požitím. Několik z nich není otrava jedem. Po vstupu jedu do trávicího traktu jed přímo stimuluje střevní trakt a ničí lokální tkáň trávicího traktu. Může způsobit bolesti břicha, nevolnost, zvracení a průjem a další příznaky, toxické látky mohou také procházet nervovým reflexem a systémovými účinky, což způsobuje stejné příznaky, proto by u dětí s nevysvětlitelnými akutními gastrointestinálními příznaky měla věnovat pozornost identifikaci otravy, trávení Příznaky závažných příznaků jsou často doprovázeny příznaky, jako je dehydratace, acidóza, nerovnováha elektrolytů atd. Játra jsou hlavním místem metabolismu toxických látek. Většina jedů, které vstupují do zažívacího traktu, je po metabolismu jater jedovatě snížena nebo ztrácí toxicitu a játra mohou být napadena jedy. Vznikají různé stupně poškození, žloutenka, příznaky hepatitidy, původní dysfunkce jater může být zhoršena detoxikační funkcí.
2. Oběhový systém
Většina dětí s otravou má příznaky oběhu, jako je tachykardie a špatná periferní cirkulace, některé mají fatální srdeční selhání a šok během akutní otravy. Existují dva důvody: jeden je přímo jed. Působí na myokard, způsobuje dysfunkci myokardu a srdeční selhání, druhým je působení toxických látek na krevní cévy a nervový systém, inhibuje absorpci kyslíku a metabolismus kyslíku, což vede k závažné arytmii, hypotenze nebo poruchě metabolismu elektrolytů, případně způsobuje sekundární Sexuální srdeční selhání, autonomní nervy mají větší vliv na kardiovaskulární systém, toxické sympatické stimulanty mohou zvyšovat krevní tlak, rychlý srdeční rytmus a abnormality, zatímco parasympatomimetické toxiny mohou způsobovat bradykardii.
3. Dýchací systém
Mnoho jedů (včetně vdechovaných toxických plynů) může poškodit dýchací funkce. Děti s otravou mohou mít dráždivý kašel, potíže s dýcháním, cyanózu, plicní edém a nepravidelný dýchací rytmus, těžkou dechovou depresi nebo paralýzu respiračních svalů a respirační selhání. Vydechovaný plyn otravy organofosforem může cítit česnekový zápach.
4. Močový systém
Ledviny jsou hlavním orgánem vylučovaným jedy a toxickými metabolity, oběh po otravě, ischemii ledvin a hypoxii způsobené respiračními poruchami, může způsobit různé stupně symptomů poškození ledvin, projevujících se hematurií, proteinurií, edémem, sníženým výdejem moči atd. Toxické látky mají také selektivní renální toxicitu, která přímo poškozuje ledviny. Poškození ledvin je nejzávažnější při akutním selhání ledvin, které se obvykle projevuje jako krátkodobá okluze moči, hypertenze, azotémie a závažné změny vědomí. , křeče a akutní plicní edém.
5. Nervový systém
Centrální nervový systém je důležitým orgánem pokročilých živých orgánů lidského těla a reguluje fyziologické funkce těla. Když je nervový systém přímo poškozen toxiny nebo po ischemii a hypoxii po otravě, může dojít k neurologické dysfunkci a mozek může být těžký. Sexuální destrukce a funkční selhání, klinicky relevantní příznaky jsou podrážděnost, křeče, ochrnutí, kóma, denervace a centrální respirační selhání a neurogenní šok. Žák je důležitým znakem pozorování funkce mozku a do jisté míry dokáže identifikovat jedovatý druh. Když je stav funkce mozku, morfin, alkohol, organický fosfor a další otrava, obvykle je žák výrazně snížen, zatímco mandolína, sedativní otrava, zornice dilatační, rozšířená zornice s vymizením fotoreakce, což svědčí o vážném poškození mozku.
6. Ostatní
Některé jedy mohou inhibovat hematopoetické funkce kostní dřeně, ničit červené krvinky, způsobovat anémii, hemolýzu atd. Stres, šok a hypoxie mohou také vyvolat DIC, což způsobuje rozsáhlé krvácení do kůže, zažívacího traktu atd. Korozivní jedy mohou způsobit kůži, rysy obličeje, zažívací trakt A poškození respirační sliznice mohou inhibitory buněčných dýchacích cest způsobit poruchy metabolismu buněčné energie a smrt (například kyanid).
Přezkoumat
Vyšetření akutní otravy u dětí
Kontrola identifikace jedu
Nejprve by měl být proveden test identifikace jedu. Shromážděné vzorky by měly být odebrány brzy, včetně původních vzorků jedu, žaludeční šťávy nebo zvratků, krve, moči atd.
2. Obecná laboratorní inspekce
Měli byste provádět krev, stolici, rutinní vyšetření moči, analýzu krevních plynů, elektrolyty v séru, enzymologii myokardu, enzymy jaterních funkcí, dusík močoviny v séru (BUN), sérový kreatinin (Cr) a další testy.
3. Rentgenová kontrola fotografií
Částečná otrava může být diagnostikována rentgenovou fotografií nebo porozumět komplikacím po otravě Chronická otrava olovem nebo sputem může mít zvláštní změny rentgenem kosti. Rentgen může vyhodnotit stupeň plicního edému způsobeného inhalačním jedem, diagnostická chemie. Pneumonie a jiná sekundární poškození plic.
4. EKG, EEG vyšetření
Pomocné vyšetření, jako je elektrokardiogram a elektroencefalogram, lze použít jako referenční ukazatele pro posouzení stavu a prognózy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní otravy u dětí
Diagnostická kritéria
Vzhledem k rozmanitosti toxických látek a klinických projevů mohou kliničtí lékaři kombinovat zápach, symptomy, jiné příznaky, znaky vylučování atd. Podle tváře otráveného pacienta a komplexně analyzovat a získat předběžnou diagnózu; Screening a identifikace otravných jedů s vysokou epidemiologií a akutní otrava způsobená různými jedy mají často své vlastní charakteristiky, které jsou důležitými vodítky a základem pro diagnostiku otravy. Zvláštní pozornost by měla být věnována sběru historie otravy jedem. Identifikace původního jedu.
U pacientů s jasnou anamnézou toxického požití nebo expozice může být diagnóza rychle stanovena v kombinaci s klinickými příznaky. U pacientů, jejichž zdravotní anamnéza je nejasná, lze zvážit identifikaci toxikanta. Ať už je anamnéza typická nebo ne, je nutné toxickou látku identifikovat, aby se získal přesný důkaz. Odběr vzorků by měl být prováděn co nejdříve, včetně původních vzorků jedu, žaludeční šťávy nebo zvracení, krve, moči atd. Po stanovení jedu je také nutné znát dávku jedu, dobu nástupu a zapojení orgánů a předúpravu atd., Aby bylo možné stanovit odpovídající Plán zpracování.
Diferenciální diagnostika
1. Měl by být identifikován s následujícími chorobami: ti, kteří jsou nejasní pro diagnózu a mají kómu:
1 nízká hladina cukru v krvi.
2 ketoacidóza.
3 intrakraniální krvácení.
4 centrální infekce.
5 jaterní encefalopatie.
6 urémie.
7 porucha elektrolytů.
2. Výzva ke kritickému onemocnění: akutní otrava doprovázená těmito projevy:
1 hluboká kóma.
2 šok nebo nestabilní krevní tlak.
3 vysoká horečka nebo tělesná teplota nezvyšuje.
4 respirační selhání.
5 srdeční selhání nebo těžká arytmie.
6 hororová vytrvalost.
7 selhání ledvin.
8DIC.
9 sodík v krvi je vyšší než 150 mmol / l nebo méně než 120 mmol / l, u těchto dětí rutinní monitorování funkcí jater, ledvin a dalších orgánů, aby se vytvořil základ pro posouzení a podporu onemocnění.
