volvulus
Úvod
Úvod do torze tenkého střeva Zkroucení tenkého střeva znamená, že šlachy tenkého střeva jsou krouceny o více než 180 ° ve směru nebo proti směru hodinových ručiček podél podélné osy mezentérie, takže jsou oba konce píštěle střeva a střeva stlačeny a střeva jsou zcela nebo částečně uzavřena a nefunkční. Vzniká uzavřená ucpaná střevní obstrukce. Zkroucení může být úplné nebo neúplné. Zkroucení se může spontánně zotavit nebo může být úplné. Zkroucení může zahrnovat část tenkého střeva nebo všech tenkých střev, a je také běžné v sigmoidním tlustém střevu. Zkroucení způsobuje zúžení mesangiálu, nejprve stlačení žíly a refluxování. Zablokované, přetížení tkáně a otoky, poté poruchy arteriální krve, časný otok střevní trubice, fialová, červená barva postupně tmavá a nakonec černá, ztráta pružnosti a lesku, krvavá exsudace a zápach, více krvavá tekutina ve střevě Mezenterický edém je zesílen a může mít krvácení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ascites šok
Patogen
Příčina torze tenkého střeva
Fyziologické faktory (30%):
Anatomická abnormální mezenterická délka a mezentérie nejsou fixovány v zadní břišní stěně, což má za následek větší pohyblivost střeva, větší torzi, většinou vrozenou malformaci, Meckalův divertikulum v tenkém střevu, neúplnou rotaci tenkého střeva, jsou příčinou střevní torze.
Vrozené faktory (30%):
Mohou existovat rasové rozdíly v vrozených anomáliích. Minimální výskyt v různých zemích je výrazně odlišný. Například bývalý Sovětský svaz, Finsko a Polsko jsou častější, zatímco Velká Británie a Spojené státy jsou vzácné. Například vrozená rotace tenkého střeva je abnormální a vzdálenost mezi dvěma konci střevní píštěle je abnormální kvůli anatomii. Zánětlivá drsnost a příliš krátká, mesenterie je způsobena zánětlivými adhezemi a kořen mesentery je zúžený Střevní fistula je fixována v určitém bodě v břiše v důsledku adheze kordu, což může také způsobit zkroucení střevní fistuly.
Predispoziční faktory (30%):
Hlavně kvůli obstrukčním faktorům způsobeným gravitací střevní píštěle nebo náhlou změnou polohy těla. V Číně je výskyt torze midgut ve venkovských oblastech vysoký, což souvisí s nadměrnou celulózou a postprandiální prací v potravinách. Ihned po jídle zvýší váhu, podporuje pohyby střeva a podílí se na intenzivní práci. Když se tělo nakloní dopředu, žábry klesající v důsledku gravitace se otáčí v určitém směru, aby způsobily mírné kroucení. Rotace a zhoršení stupně kroucení může vést k akutnímu úplnému objemu, nadměrnému množství vlákniny v potravě a významnému zvýšení hmotnosti ve střevním lumenu v důsledku hromadění zácpy a roztočů.
Torze tenkého střeva na výskyt střevní obstrukce závisí na délce postižené střevní píštěle, jako je zkrácená střevní píštěle krátká, lumen je velmi snadno ucpatelný, zkroucená střevní píštěl není delší, není vidět žádné obstrukční symptomy.
Patogeneze
Děti s obstrukcí tenkého střeva jsou většinou způsobeny malformací střeva, dospělí pacienti jsou často sekundární k určitému patologickému základu, jako je lokální adheze po operaci, mezenterický nádor, dlouhý mesangiální atd., Torze tenkého střeva je ve směru hodinových ručiček , obvykle o více než 270 °, zda střevní obstrukce po výskytu torze tenkého střeva souvisí také se stupněm zkroucené střevní píštěle a stupně zkroucení. Obecně je stočená střevní fistula náchylnější k obstrukci a střevo Když je sputum dlouhé, obvykle je třeba jej zkroucení otočit o 180 ° až 360 °. Po zkroucení tenkého střeva dojde také k obrácení mezentérie, kroutí a utlačí se mezenterické krevní cévy, což ovlivní krevní zásobení střevní fistuly a perforace střeva je snadná. A peritonitida.
Prevence
Prevence tenkého střeva
Posílit publicitu zdravotních znalostí, varovat lidi, aby se bezprostředně po jídle vyhýbali fyzické práci, měli by se pacienti s obvyklou zácpou, zejména senioři, pokusit o projímadlo a vyvinout pravidelné střevní návyky, pro střevní ascariasis, megakolon atd. Včasné ošetření.
Komplikace
Komplikace torze tenkého střeva Komplikace způsobují šok
Ascites se může objevit v pozdním stádiu torze tenkého střeva a peritoneálního podráždění a šoku.
Příznak
Příznaky torze tenkého střeva Časté příznaky Břišní distenze a bolest břicha doprovázená nevolností, zvracením, zácpou, nevolností, fekálním zvracením, šokem, fekálním dopadem, intususcepcí střevního traktu
Torze tenkého střeva je charakterizována akutní mechanickou střevní obstrukcí, často indukovanou namáhavou činností po jídle, u dětí je často spojena s vrozenou střevní malrotací, která je charakterizována náhlým nástupem těžkých břišních křečí, většinou kolem pupku. Trvalá bolest se často zhoršuje, bolest břicha se často vyskytuje ve spodní části zad, pacienti se často neodvažují ležet naplocho, jako je hrudník nebo koleno nebo zkreslené postranní postavení; časté zvracení, časná abdominální distenze není zřejmá, něha je lehká, žádné zjevné břicho Svalové napětí a citlivost na odskočení, nemohou mít vysoké zvuky střeva ve sputu, v průběhu času je zřejmá a postupně se zvyšuje břišní distenze, někdy asymetrické nadýmání, břišní něha a svalové napětí, břicho se někdy křeče a něžnost rozšířeného střeva.
Přezkoumat
Obrácení malého střeva
1. Rentgenový film břicha
Je vidět, že tenké střevo je obecně nadýmavé a má několik hladin tekutin, někdy viditelné pseudotumorové příznaky, kolmé nebo okvětní stíny jako tenké střevní stíny nebo prázdné, ileal transpozice, ale pokud je celé tenké střevo zkroucené, může vidět pouze nadýmání žaludku a dvanáctníku, Akumulace střevního plynu není zřejmá, nebo jen občas malá hladina kapaliny.
2. Ultrazvukové vyšetření
Barevný dopplerovský ultrazvuk lze charakterizovat torzím malého střeva:
1 dilatace tenkého střeva, duodena a žaludku, naplněná tekutinou nebo tekutinou.
2 Poloha krevních cév v mezenterických kořenech je znázorněna žilami „obepínajícími“ nadřazenou mezenterickou tepnu a barevné Dopplerovo vyšetření ukazuje „vírový znak“ ve směru hodinových ručiček.
3 střevní peristaltika je oslabená nebo stále.
4 Temná oblast volné tekutiny v peritoneální dutině nebo tmavá oblast původní tekutiny rychle vzrostla.
5 Signál toku krve ve střevní stěně je snížen, zejména arteriální signál zmizí.
3. Selektivní mezenterická angiografie
Diagnóza torze tenkého střeva obvykle nepoužívá angiografii a příležitostně pro lepší angiografii mezenterické tepny z jiných důvodů, jako je například tepna nebo obstrukce bez vad, jsou tepny stočeny do kruhu s mezentérií.
4.CT skenování
Typické případy ukazují uzavřenou střevní obstrukci, střevní dilataci uzavřené píštěle, zjevnou nafouknutí a hladinu tekutiny. Podle formy střevní adheze je možné posuzovat polohu jejunum a ileum. Na různých úrovních se může objevit střevní fistula ve tvaru „C“. Známka „kávová zrna“, více střevních tekutin, se může objevit také „falešný nádor“, zvětšuje tenkou stěnu střeva, vrásky a jemné, vykazující zužující se ischemickou změnu, po vylepšení uzavřené střevní trubice, jako je kroucení a zúžení, často střevo Nedostatečné nebo zesílené zesílení stěny, mezenterický edém, mezenterický venózní návrat blokován a rozšířen a mezentérium spolu s jeho krevními cévami jsou zapletené, zdeformované a vytvářejí vír, nazývaný „vírový“ znak, díky méně mezenterickému venóznímu návratu, úniku střevní tekutiny, takže Nižší vena cava a vynikající mezenterická žíla se mohou mírně zhroutit, s malým průměrem a zvýšenou hustotou.
5. Zvýšené bílé krvinky: Leukocyty jsou významně zvýšené (> 15 × 109 / l) se mohou objevit brzy, což může být stresová reakce způsobená střevní ischemií.
Diagnóza
Diagnóza torze tenkého střeva
Toto onemocnění je charakterizováno akutní úplnou střevní obstrukcí, po změně polohy těla se objevují náhle a těžké břišní křeče, které mohou zahrnovat bolest v dolní části zad. S postupem času je břišní distenze zřejmá a postupně zesílená, někdy s asymetrickou břišní distenzí, břicho. Něžnost a svalové napětí, vynucené postavení, rentgenové vyšetření břicha v souladu s prováděním ucpané střevní obstrukce, viditelné transplantace jejunální a ileální, nebo uspořádané v řadě drobných kroucených střevních píštěl a dalších příznaků, ultrazvuk a CT vyšetření, viditelné Whirlpool znamení. “
