novorozenecká horečka
Úvod
Úvod do novorozence Zvýšená tělesná teplota je častým příznakem v novorozeneckém období: Normální teplota konečníku je 36,2 ~ 37,8 ° C, teplota v podpaží je mírně nižší než teplota konečníku, při 36 ～ 37 ° C, když teplota novorozence sputa překročí 37,2 ° C nebo konečník Když teplota přesáhne 37,8 ° C, nazývá se horečka. Teplota je 37,5 ~ 38 ° C, což se nazývá nízké teplo, 38,1 ～ 39 ° C se nazývá mírné teplo, 39,1 ～ 41 ° C se nazývá vysoké teplo, 41 ° C nebo vyšší se nazývá vysoká horečka a novorozenec je špatně tolerantní k vysoké teplotě. . Pokud tělesná teplota po delší dobu přesáhne 40 ° C, může dojít ke křečím a trvalému poškození mozku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratace, hypernatremie, respirační selhání
Patogen
Etiologie novorozenecké horečky
(1) Příčiny onemocnění
1. Neinfekční horečka: horečka způsobená neinfekcí u novorozenců je běžná.
(1) Nadměrná okolní teplota nebo nadměrné oděvy: nerovnováha regulace tělesné teploty, v tepelném prostředí, zejména když je vnitřní teplota v létě blízká 30 ° C, tělesná teplota stoupá, 2 až 3 dny po narození v důsledku nedostatečného mateřského mléka, příjem vody Méně je okolní teplota vyšší, může dojít k dehydratačnímu teplu a zimní oblečení je pokryto příliš velkým uzávěrem, což může způsobit hypertermii a hypertermii.
(2) Rozptyl tepla: v důsledku rozsáhlé ichtyózy, rozsáhlé dermatitidy, bez adenózy potu nebo tepelné obstrukce způsobené příliš silnou a příliš silnou, novorozeneckou vrozenou ektodermální dysplázií, dlouhodobou horečkou.
(3) Účinky nemoci: jako je leukémie, intravaskulární embolie, popáleniny, zlomeniny, hematom, absorpce krve v břišní dutině nebo hrudníku atd., Navíc, má-li dítě jadernou žloutenku (encefalopatie způsobená nadměrnou žloutenkou), intrakraniální krvácení (produkční poškození) Následky mohou způsobit horečku.
(4) Biologická činidla nebo reakce na léčiva: jako sérum, bakteriny, alogenní proteiny nebo některá léčiva (jako jsou sulfonamidy, barbituráty atd.) Jsou alergické.
2. Infekční horečka Novorozenci mají pravděpodobně novorozenecké infekce, jako je prenatální infekce, předčasné ruptura amniotické membrány, nečisté vaginální vyšetření atd., Více než 1 až 2 dny po narození, horečka, poporodní infekce se vyskytují většinou v životě Asi po 1 týdnu běžná pneumonie, sepse, zánět pupečníku, pustulární nebo absces.
Horečka je běžným problémem v klinické praxi. Pediatrové by měli nejprve zvážit, zda existuje infekce. Všechny druhy patogenů, jako jsou bakterie, viry, prvoky a jiná neonatální infekční onemocnění, mohou způsobit horečku. Při těžké infekci při tělesné teplotě novorozenců. Často to nevstane.
(dvě) patogeneze
1. Teplo a teplo jsou mimo rovnováhu
(1) Funkce centra pro regulaci tělesné teploty je nedokonalá: funkce pro regulaci tělesné teploty u novorozence není dokonalá a výroba tepla a odvod tepla lze snadno ztratit, takže tělesná teplota se snadno mění.
(2) Neúplný vývoj potních žláz: předčasně narozené děti nemají potící funkci, tělesná teplota stoupá se zvyšující se okolní teplotou, a děti v celodenním období používají pot k udržení tělesné teploty (pocení na čele), i když novorozenci mají potní žlázy Tkáně, ale vývoj je nedokonalý, intenzita odezvy na teplo je pouze 1/3 intenzity u dospělých a postupně se zvyšuje po 10 dnech narození. Potní žlázy u předčasně narozených dětí jsou ještě horší a těžko se potí. V horkém prostředí je tělesná teplota pravděpodobně vyšší, méně než plod. Funkce potních žláz ve stejném věku je stejná jako funkce potních žláz v gestačním věku vhodném pro gestační věk. Dýchací rychlost novorozence se při pocení výrazně nezvýší, což naznačuje, že množství vody odpařené z dýchacích cest je malé, například potení nestačí k tomu, aby způsobilo ztrátu tělesného tepla. Tělesná teplota stoupá.
(3) Teplota okolí je příliš vysoká: když je teplota okolí příliš vysoká, zvyšuje se metabolismus a spotřeba kyslíku a zvyšuje se dominantní ztráta vody. V horkém prostředí je novorozenec nejprve vazodilatací kůže, zvyšuje se průtok krve a zrychluje se záření a konvekce. Funguje, podporuje rozptyl tělesného tepla, když se okolní teplota zvýší nad 30 ° C, nebo když teplota stoupne na 37,2 ° C, novorozenec se začne potit, na čele se objevují potové korálky, později na hrudi, později na hrudi, na vnitřní straně stehna úplňku Může se také mírně potit, pokud nebudete věnovat pozornost přidání vody, může způsobit dehydrataci a hypernatremii, koncentrace krve, poškození červených krvinek se zvýší, a pak může způsobit hyperbilirubinémii, jako je příliš rychlý nárůst teploty prostředí, může novorozence každou minutu učinit Snížená ventilace nebo apnoe, respirační selhání, těžká vysoká horečka mohou vést k úmrtí, přeživší mohou způsobit poškození mozku.
2. Infekce
Metabolity různých patogenů nebo jejich toxiny působí na krvinky a retikuloendoteliální systém a uvolňují endogenní pyrogen, možná prostaglandin E, působící na termoregulační centrum v předním hypotalamu, což způsobuje horečku, Tělesná teplota stoupá.
Prevence
Prevence novorozenecké horečky
Věnujte pozornost tělesné teplotě, teplota novorozeneckého obývacího pokoje je 22 ~ 25 ° C, je-li vnitřní teplota příliš vysoká, měla by se pokusit snížit pokojovou teplotu, měla by být vnitřní ventilace, větrání, když by ventilace měla být použita k zakrytí přikrývky, aby se zabránilo vhánění studeného vzduchu přímo do nemoci Na těle zabraňte dehydratačnímu teplu, otevřené mléko co nejdříve po narození, přiměřené krmení, věnujte pozornost dezinfekci a izolaci, odvádějte dobrou práci novorozence, sliznice, pupeční péče, abyste zabránili novorozenecké infekci.
Komplikace
Komplikace novorozenecké horečky Komplikace dehydratace hypernatremia respirační selhání
Novorozenecká tolerance na vysokou horečku je nízká, může dojít k dehydrataci, která způsobuje hypernatremii, hyperbilirubinémii, když tělesná teplota překročí 40 ° C a přetrvává po dlouhou dobu, nejenže může způsobit křeče, ale také vytvářet trvalý mozek Poranění, zbytkové následky nervového systému, okolní teplota se zvyšuje příliš rychle, může snížit ventilaci novorozence za minutu nebo způsobit apnoe, respirační selhání, těžká vysoká horečka může vést k smrti, přeživší mohou způsobit poškození mozku.
Příznak
Příznaky novorozenecké horečky časté příznaky hypertermie abnormální akutní respirační selhání septikémie hypernatremia perforace sputa
1. Vysoká okolní teplota
V horkém prostředí je novorozenec první vazodilatací kůže a poté se začne potit. Na čele se nejprve objeví potové korálky a obě strany jsou v rozích. Později, na hrudi a na vnitřních stehnech, pokud nebudete věnovat pozornost vodě, můžete způsobit dehydrataci a způsobit hypernatremii. Hyperbilirubinémie, jako je zvýšení okolní teploty, může snížit novorozeneckou ventilaci za minutu nebo způsobit apnoe, respirační selhání, těžká vysoká horečka může vést k smrti, přeživší mohou způsobit poškození mozku.
2. Novorozenecká dehydratační horečka
2 až 3 dny po narození se tělesná teplota zvýší, podrážděnost, pláč, kůže se propláchne a močí Po odpovídajícím snížení okolní teploty nebo uvolnění obalu může být tělesná teplota po přidání vody snížena na normální hodnotu.
3. Infekce
Různé infekce způsobují zvýšenou tělesnou teplotu, kromě horečky, doprovázené příznaky otravy infekcí, jako je nízká odezva, snížené krmení, nízký pláč, šedá pleť atd., Jako je pneumonie, úzkost, cyanóza, sající mléko a Perorální zvracení pěna; v případě pupeční infekce můžete najít příznaky, jako je zánět pupečníku, s původní infekcí, různé příznaky, příznaky, příznaky infekce nervového systému, infekce trávicího systému, infekce močových cest, sepse atd. Kromě příznaků horečky a infekce lze v relevantním obsahu nalézt relevantní klinické projevy.
Přezkoumat
Kontrola novorozence
V důsledku neinfekčních faktorů, jako je vysoká okolní teplota nebo nesprávné krmení, dochází často k dehydrataci a hypernatremii, metabolické acidóze atd. Při koncentraci krve se zvyšuje destrukce červených krvinek, proto se zvyšuje koncentrace bilirubinu a způsobuje infekce. Infekční krev, pokud dojde k sepse, krevní kultura je pozitivní.
Rutinní rentgen hrudníku, B-ultrazvuk, elektrokardiogram atd., S výjimkou plicních infekcí, s výjimkou neurologických onemocnění atd., V případě potřeby proveďte EEG, CT a další vyšetření.
Diagnóza
Diagnóza novorozence
Diagnostická kritéria
Pokud teplota novorozenců přesáhne 37,2 ° C nebo teplota řitního otvoru přesáhne 37,8 ° C, je to horečka. Příčinu horečky je třeba dále objasnit. Nejprve, s výjimkou různých příčin infekce, podle lékařské anamnézy, klinických projevů a laboratorních testů je obecně snadné diagnostikovat, ale Nejprve je třeba přesně změřit tělesnou teplotu.
Společnými částmi pro měření tělesné teploty novorozence jsou konečník, kůže břicha a podpaží. Teplota konečníku se obvykle považuje za hlubokou tělesnou teplotu. Když se měří teplota konečníku, hloubka zasunutí sondy je 3 cm. Nevýhodou měření rektální teploty je to, že se může občas objevit perforace střeva. Velmi vzácné, jako je operace, je opatrná a jemná, zcela se jí lze vyhnout. Výhodou měření teploty pokožky je, že může včas detekovat kvůli vysoké teplotě způsobené vlivem okolní teploty a má malé rušení pro novorozence, nevýhodou je, že sondu nelze snadno opravit a je náchylná k okolní teplotě. Účelem je fixovat sondu na kůži oboustrannou páskou a zakrýt reflexní fólii. Výhodou teploty je, že interference s novorozencem je malá, vnější vliv je malý a výhody rektální teploty a teploty kůže jsou kombinovány. Klinicky je teplota novorozence obvykle monitorována jako tělesná teplota novorozence. Teplota je blízká hluboké tělesné teplotě. Za normálních okolností je teplota nižší než konečník. Pokud je tělo stimulováno chladem, hnědý tuk se rozkládá a teplota je vyšší než konečník.
Interval mezi měřením tělesné teploty závisí na tom, zda je tělesná teplota novorozence stabilní a na použité metodě. Například termistor se používá jako elektronický teploměr sondy. Teplotní sonda může být v části novorozence fixována jako sledování tělesné teploty. Na obrazovce si můžete přečíst teplotu. Pokud používáte metodu přerušovaného měření teploty, měli byste věnovat pozornost frekvenci. Obvykle používaný rtuťový skleněný teploměr je levný a přesný. Měl by být určen pro novorozence s nízkými teplotami. Může být měřen pod 35 ° C. Nízká tělesná teplota.
Diferenciální diagnostika
1. Horečka způsobená chorobou nebo faktory prostředí: horečka způsobená chorobou nebo faktory prostředí je někdy obtížné rozlišit, změřením rozdílu mezi hlubokou tělesnou teplotou a okolní tělesnou teplotou, jako je například teplotní rozdíl v konečníku - prst (prst), pomáhejte rozlišovat, když okolní teplota Když je příliš vysoká, krevní cévy kolem novorozence se rozšiřují a zmenší se rozdíl mezi teplotou řiti a okolní tělesnou teplotou: horečka způsobená nemocí, okolní krevní cévy se zkrátí a končetiny se zchladí, což zvyšuje rozdíl mezi teplotou řiti a okolní tělesnou teplotou, například rozdíl mezi hlubokou teplotou a okolní teplotou je více než 1,6. ° C, což naznačuje, že horečka je způsobena chorobou.
2. Novorozenecká dehydratační horečka, měla by věnovat pozornost rozdílu mezi perinatální bakteriální nebo virovou infekcí a horečkou způsobenou intrakraniálním krvácením, dehydratační horečka se vyznačuje horečkou, podrážděností, pláčem, oligurií, sčervenáním kůže, dítě je umístěno do nízkoteplotního prostředí Uprostřed může být tělesná teplota snížena na normální po přidání vody.
