akutní horská nemoc
Úvod
Úvod do akutní nemoci vysoké nadmořské výšky Akutní nadmořská výška (acutealtitudesickness) je řada patologických reakcí, které se vyskytují po rychlém vystavení hypoxii, což je běžné onemocnění na Vysočině. V současné době je pojmenování a klasifikace akutních nemocí vysokých výšin v zásadě sjednoceno doma i v zahraničí. Podle klinických příznaků a podmínek onemocnění ji Mezinárodní konference o chorobách s vysokou nadmořskou výškou rozdělila na lehkou, střední a těžkou akutní nadmořskou výšku. Lehký (I stupeň): I když existují příznaky, ale normální činnosti, můžete pokračovat v lezení; střední (II stupeň): těžké příznaky, snížená pohyblivost, nelze pokračovat v lezení, je třeba odpočívat v posteli; A vážné příznaky, jako je zmatek, potřebují první pomoc a doprovod roviny nebo nízké výšky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,021% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní edém
Patogen
Příčina akutní nemoci vysoké nadmořské výšky
Faktory prostředí (45%):
Výskyt akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách souvisí s rychlostí hory, nadmořskou výškou, životním časem a fyzickou zdatností. Obecně lze říci, že když obyčejní lidé rychle vstoupí na náhorní plošinu nad 3000 m nad hladinou moře, přibližně 50% až 75% lidí má akutní nadmořskou výšku, ale po 3 ~ Po 10 dnech docházky příznaky postupně vymizely.
Self-factor (35%):
Většina autorů se domnívá, že výskyt tohoto onemocnění je nižší než u mladých lidí a že ženy jsou nižší než muži, výskyt akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách pozitivně koreluje s indexem tělesné hmotnosti mužů (hmotnost / výška 2) (p <0,05) a indexem tělesné hmotnosti žen Není relevantní, což naznačuje, že obézní muži jsou citlivější.
Patogeneze
Hypobarická hypoxie je základní příčinou tohoto onemocnění, ale jeho patofyziologie a patogeneze jsou stále nejasné a současný výzkum naznačuje, že souvisí s následujícími faktory.
1. Nedostatečné alveolární větrání
Plicní ventilace je prvním krokem v procesu přenosu kyslíku. Hypoxie plató může stimulovat periferní chemoreceptory karotidového těla, zvýšit plicní ventilaci, zvýšit parciální tlak alveolárního kyslíku a zvýšit saturaci arteriálního kyslíku, čímž se tělo více přijímá. Kyslík však někteří lidé, zejména lidé s vysokou výškou nemoci, nemají po hypoxické stimulaci signifikantní nárůst ventilace plic a dochází k relativní hypoventilaci. Hackett se domnívá, že relativní plicní nedostatečnost může být způsobena primárním Sexuální respirační pohon je oslabený (hypoxická ventilační odpověď) nebo v důsledku sekundární ventilační deprese (ventilační deprese), Moore et al. Provedl hypoxii u 8 pacientů se symptomy akutního onemocnění ve výškách (vnímavých) a 4 asymptomatických pacientů. Kontrolovaná studie ventilační odezvy (HVR) zjistila, že HVR u prvního byla významně nižší než u druhého z nich. Když byla simulována plošina 4800 m, ve srovnání s kontrolní skupinou byla snížena ventilace plic u vnímavé osoby, byla zvýšena přílivová koncentrace PCO2 a byla pozorována saturace arteriálním kyslíkem. Míra poklesu a příznaky akutní nemoci vysoké nadmořské výšky naznačují, že lidé s nízkou ventilační reakcí v rovinách jsou po vstupu na náhorní plošinu náchylní k akutní nemoci vysoké nadmořské výšky, proto se hypoxická ventilační odpověď považuje za Jeden z dobrých ukazatelů pro předpovídání akutní výškové nemoci.
2. Retence tekutin a redistribuce tělních tekutin
Singh et al. Poznamenal, že když planiny rychle dosáhly 4500m náhorní plošiny, většina lidí zažila otoky obličeje a kotníku, polyurii a úbytek na váze, ale obvykle se vrátila do normálu po 2 až 3 dnech tréninku v nadmořské výšce. Prodloužený a méně moči, přírůstek hmotnosti atd., Přírůstek hmotnosti pozitivně koreluje se závažností výškové nemoci. Diuretika a kortikosteroidy mohou zabránit akutní výškové nemoci a léčit tyto údaje. Tyto údaje prokazují, že retence tekutin nebo přenos tělních tekutin z intracelulárního na extracelulární V souvislosti s výskytem akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách je mechanismus zadržování tekutin komplikovaný a je zde mnoho faktorů: Akutní nadmořská výška, včetně zvýšení plazmatického nebo močového antidiuretického hormonu (ADH) u pacientů s vysokými nadmořskými plicními edémy, zvýšila sekreci ADH. Zvyšuje se reabsorpce vody v distálních renálních tubulech a sběrných kanálech, což má za následek otoky a oligurii, ale někteří lidé se domnívají, že vasopresin zvyšuje pouze plicní edém ve vysoké nadmořské výšce, ale akutní nadmořská výška se výrazně nezvýší. Bartsch et al našli akutní plošinu. Hladiny reninu a aldosteronu byly významně vyšší u pacientů s náchylností k náhorní plošině 4559 m než v kontrolní skupině. Syntéza a sekrece, angiotensin I (Angiotensin I), který se tvoří v játrech, se rozkládá angiotensin I (Angiotensin I), který tvoří angiotensin II, angiotensin působením enzymu konvertujícího angiotensin II může způsobit periferní vazokonstrikci a působí na hormon kůry nadledvinek, aby podporoval sekreci aldosteronu, čímž zvyšuje reabsorpci iontů sodíku v renálních tubulích a zadržování sodné vody. Kromě toho se také zvyšuje obsah norepinefrinu v krvi, což naznačuje, že je také hypoxie Může stimulovat uvolňování katecholaminů ze sympatických nervů, způsobovat vasokonstrikci ledvin, snižovat průtok krve ledvinami, a tím snižovat rychlost glomerulární filtrace a snižovat močení, a proto je oligigura pacienta také spojena se sníženou rychlostí glomerulární filtrace.
3. Zvýšený intrakraniální tlak
Pacienti s akutním onemocněním ve vysokých nadmořských výškách mají často příznaky nervového systému, jako je nauzea, zvracení, bolesti hlavy a noční periodické dýchání. Tyto příznaky souvisejí se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Mastsuzawa a kol. Provedli magnetickou analýzu mozku u 10 zdravých lidí po simulované hypoxii po dobu 8 hodin. Rezonanční (MRI) vyšetření má za následek otok mozkové bílé hmoty u pacientů se závažným akutním onemocněním vysoké nadmořské výšky (1998) Hackett et al. Nedávno pozoroval 9 MRI mozkového edému v mozku, včetně 7 případů bílé hmoty, zejména edému corpus callosum. V šedé hmotě však nebyly nalezeny žádné abnormality. V současné době se věří, že většina středně těžkých a těžkých akutních výškových nemocí má intersticiální edém, ale zda je mozkový edém také nejasný u mírného typu, podle tradiční teorie je mechanismus intersticiálního edému stále kontroverzní. Hypoxie přímo inhibuje Na-K-ATPázu, inaktivuje sodíkovou pumpu, akumuluje sodné ionty v buňkách a poté způsobuje otoky mozku. Nedávno však bylo zjištěno, že přenos kyslíku do mozkové tkáně zůstává v plató v normálním stavu kvůli zvýšenému toku krve mozkem. Hypoxie nebo dokonce těžká hypoxie proto neovlivňuje iontový kanál.
Hackett věří, že cerebrální edém ve vysoké nadmořské výšce je způsoben změnami mozkové hemodynamiky nebo cévním (angio) nebo intersticiálním cerebrálním edémem způsobeným dysregulací kyslíkově senzorické dráhy hematoencefalická bariéra. Vasodilatace, zvýšený průtok krve mozkem, abnormální zvýšení kapilárního tlaku, což má za následek zvýšenou cévní permeabilitu, krev v krvi z krevních cév do stromatu, intersticiální edém, nalezené zvířecí modely, probuzená ovce inhalovaná hypoxická směs Po 96 hodinách se kapilární tlak v mozku zvýšil z 20 mmHg na 50 mmHg, propustnost hematoencefalické bariéry se výrazně zvýšila, obsah vody v mozkové tkáni se výrazně zvýšil a poměr sucho-vlhkost se významně snížil, což způsobilo zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry. Dochází k mechanickému poškození stěny cév a biochemickým faktorům, jako je hypoxická mozková vazodilatace, zvýšený průtok krve mozkem a tlak, což má za následek vazodilataci, střihové napětí ve stěně, což vede ke zvýšené propustnosti kapilár. Akutní hypoxie zvyšuje určité metabolity v krvi, jako je bradykinin, histamin, kyselina arachidonová atd., A způsobuje mozkovou vazodilataci a zvýšenou permeabilitu.
4. Porucha výměny plicního plynu
U časných nebo mírných akutních nemocí ve výškách nedochází k žádné významné změně plicních funkcí, ale v závažných případech může být plicní funkce abnormální, včetně snížené kapacity plic, zvýšeného zbytkového objemu a uzavřeného objemu a oslabené impedance plic Kronenberg et al. Uvádí, že normální lidé jsou z hladiny moře. Když rychlý příjezd dosáhl plochy 3800 m po dobu 72 hodin, statická plicní poddajnost se snížila o 20% a zvětšil se rozdíl v tlaku alveolárního arteriálního kyslíku (A-aDO2). Selland a kol., Kteří byli citliví na vysokohorský plicní edém v nízkotlaké komoře, simulovali 4400 m, kapacita plic se snížila a zbytkový Objem plynu se zvýšil a maximální výdechový střední průtok byl významně snížen Někteří vědci zjistili, že nadmořská výška pacientů s akutním onemocněním vysoké nadmořské výšky byla významně nižší než u akutního onemocnění v nadmořské výšce a negativně korelovala se skóre akutního onemocnění s vysokou nadmořskou výškou, abnormální funkcí plic a hypoxií. Plicní intersticiální edém nebo subklinický edém, jako je plicní vazokonstrikce způsobená hypoxií, zvýšená plicní arteriolární rezistence a hypoxická stresová reakce, podporují plicní kapiláru a Alveolární epiteliální buňky mají zvýšenou permeabilitu a intravaskulární tekutina přetéká do interstitia a dochází k plicnímu intersticiálnímu edému. Výsledkem je zmenšení oblasti a zmenšení plic. Měření, takže zvýšení obsahu plicní vody se snižuje plicní elasticitu, útlaku kolem průdušek, což způsobuje malou obstrukci dýchacích cest.
Prevence
Akutní prevence nemocí vysokých výšek
1. Posílit adaptivní cvičení na náhorní plošině, včetně limitu rychlosti lezení, zůstat ve střední výšce (2000 ~ 3000 m) po dobu přibližně dvou týdnů pro adaptivní cvičení, po vstupu na náhorní plošinu je fyzická aktivita postupná a tak dále.
2. Pomocné léky. Pro ty, kteří potřebují rychle vstoupit na náhorní plošinu (například letadlem), můžete před odletem použít složené tablety Codonopsis nebo acetazolamid.
3. Vzdělávat lidi, kteří právě vstoupili do znalostí sebeobrany náhorní plošiny, požádat o více vody, více odpočívat a do 3 dnů se vyvarovat cvičení s vysokou intenzitou. Podávejte světlou stravu s vysokým obsahem vitamínů a bílkovin s vysokým obsahem kalorií, udržujte se v teple, zamezte nachlazení a omrzlinám.
4. Průměrný člověk vstupuje na náhorní plošinu z fyzické a psychologické potřeby, aby provedl nějaké adaptivní změny. V důsledku nedostatku kyslíku, bolesti hlavy, závratě, obtíží s dýcháním a jiných klinických syndromů nejsou preventivní opatření vhodná, náchylná k akutní výškové nemoci a dokonce se dále vyvíjejí do plicního edému ve vysoké nadmořské výšce a mozkového edému ve vysoké nadmořské výšce, který je akutní, nemocný a rychlý. Kyslíková terapie pro akutní onemocnění ve vysokých nadmořských výškách má určité účinky, ale použití a přísun kyslíku je velmi nepohodlné a účinek použití samotného kyslíku není pro prevenci výškové nemoci zřejmý.
Komplikace
Akutní komplikace s vysokou výškou nemoci Komplikace plicní edém
Plicní edém se selháním levého srdce.
Příznak
Příznaky akutní nemoci vysoké nadmořské výšky Časté příznaky Dýchací potíže Zrychlení srdečního rytmu Tinnitus Chuť k jídlu Snížená hrudnost Porucha zraku Chuť k jídlu nevibruje Krátké vlasy
Příznak
Časté příznaky jsou bolest hlavy, nespavost, ztráta chuti k jídlu, únava, potíže s dýcháním atd.
Nejčastějším příznakem je bolest hlavy. Často se vyskytuje bolest čela a dvojitého kotníku. Když se probudíte v noci nebo ráno, bolest se zhoršuje. Pokud se zvyšuje plicní ventilace, například dýchání v ústech, mírná aktivita atd., Může být bolest hlavy zmírněna. Pokud je bolest hlavy závažná, může dojít k poškození zraku. Vyšetření na fundusu je však normální, navíc se často objevují příznaky nervového systému, jako je nespavost, sny, tinnitus, závratě, nedostatek koncentrace a snížený úsudek. Příznaky gastrointestinálního traktu jsou poruchy trávení, ztráta chuti k jídlu, distenze břicha a těžká nevolnost. , zvracení, a dokonce i bolesti břicha, učenec rychle dosáhl výšky 5100 m, když náhle břišní křeče, břišní distenze a tlak, nevolnost nemají žádný záměr, ale žádný průjem; když se rychle stáhnou zpět na 4000 m, příznaky postupně vymizí, dýchání se prohloubí, ztuhlost na hrudi Dýchavičnost, potíže s dýcháním jsou často namáhavé. Pokud se dýchací potíže objeví v klidu, jedná se o předzvěst plicního edému vysoké nadmořské výšky. Jednotlivci mají pravidelné dýchání v noci a časté bdění.
2. Známky
Nejsou žádné zvláštní příznaky akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách. Obvykle jsou rty chutné, nehty jsou v posteli, srdeční frekvence může být zpomalena, srdce bije rychleji nebo dochází k paroxysmální tachykardii a občas je před kontrakcí. Singh zkontroloval 1975 pacientů s akutním horským onemocněním. Bylo zjištěno, že dva až tři lidé mají bradykardii a normální krevní tlak, ale může dojít k přechodné hypotenzi nebo hypertenzi. Apikální oblast může cítit systolický šelest I-II a zesílí se druhý zvuk v oblasti plicní chlopně. Nebo hypertyreóza, občas na boku plic a lokalizované suché chrápání, které může být způsobeno plicní vazokonstrikcí, ale dech zní čistě a žádný mokrý hlas, těžký edém obličeje a dolních končetin.
Přezkoumat
Vyšetření akutní výškové nemoci
1. Kontakt s náhorní plošinou: Je to poprvé, kdy vstoupíte na náhorní plošinu nebo se vrátíte na planinu, abyste se na náhorní plošinu vrátili na určitou dobu, nebo z náhorní plošiny na jinou vyšší.
2. Nadmořská výška postižené oblasti.
3. Čas od vstupu do náhorní plošiny po nástup nemoci.
4. Zda existují zjevné podněty k nástupu, jako je nadměrná rychlost, fyzická aktivita, chlad nebo změna klimatu, hlad, únava, nespavost, pohybová nemoc, emoční stres, infekce horních cest dýchacích a další faktory.
5. Po nemoci není okysličení ani přenos na nízké místo (do 3 000 m) v anamnéze.
6. Před vstupem na náhorní plošinu nebo před nástupem nejsou žádné podobné příznaky.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace akutní nemoci vysoké nadmořské výšky
Diagnóza
V současné době je mezinárodní diagnóza akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách založena na metodě skóre akutních nemocí ve vysokých nadmořských výškách (AMS-score) vyvinuté na Mezinárodní konferenci o chorobách s vysokou nadmořskou výškou. V Číně se však metoda bodování široce nepoužívá, aby se usnadnila komunikace s mezinárodním společenstvím, Obsah metody bodování skóre AMS je stručně popsán následovně: Metoda bodování je samostatně hlášena každý symptom podle klinických projevů pacienta:
1. Bolest hlavy: bez bolesti hlavy 0, mírná bolest hlavy 1, střední bolest hlavy 2, těžká 3.
2. Gastrointestinální příznaky: asymptomatické 0, špatná chuť k jídlu nebo nevolnost 1, střední nevolnost nebo zvracení 2, těžká nevolnost a zvracení 3.
3. Únava a / nebo slabost: žádná únava 0, mírná únava nebo slabost 1, střední únava nebo slabost 2, těžká únava nebo slabost 3.
4. Závratě: žádné závratě 0, mírné závratě 1, mírné závratě 2, těžké závratě 3.
5. Poruchy spánku: spánek je stejný jako obvykle 0, spánek není normální 1, snadné se probudit, špatný spánek 2, nelze spát v noci 3.
6. Změny duševního stavu: žádná změna 0, letargie / syndrom vyhoření 1, deprese / rozostření 2, letargie / lehká kóma 3, kóma 4.
7. Ataxie: žádná ataxie 0, dokáže udržet rovnováhu 1, nestabilita chůze 2, chůze snadno spadnout 3, nemůže stát 4.
8. Periferní edém: žádný edém 0, lokální edém 1, systémový edém 2.
Podle výše uvedeného skóre symptomů je fyzická aktivita každé osoby hodnocena jako: 0 aktivita je normální; 1 je mírně snížená; 2 je mírně snížená; 3 je výrazně snížena, tj. Připoutána na lůžko. Skóre symptomů> 4 body lze považovat za akutní výškovou nemoc.
Diferenciální diagnostika
Akutní onemocnění ve vysokých nadmořských výškách se liší zejména od virových onemocnění, jako je chřipka. Chřipka má často bolesti v krku, kýchání, ucpaný nos, rýmu, horečku, bolesti hlavy a systémovou bolest svalů. Akutní nadmořská výška obecně nemá horečku, žádné horní cesty dýchací. Kromě toho by měly být identifikovány příznaky, žádné bolesti svalů, nadměrné pití, namáhavé cvičení, dehydratace, které mohou vést k těžkým bolestem hlavy, nevolnosti, zvracení, oligurii a dalším příznakům podobným akutní nemoci vysoké nadmořské výšky.
