Aneuryzma hrudní aorty
Úvod
Úvod do hrudní aorty Aneuryzma hrudní aorty se může vyskytovat ve vzestupném segmentu aorty, v jakékoli části oblouku a sestupných segmentech, zejména v přídi a sestupných segmentech. Někdy se celá aorta rozšiřuje a lokalizovaná aneuryzma se vyskytuje na více místech hrudní aorty a břišní aorty. Sestupná aortální aneuryzma se často rozšiřuje na břišní aortu a tvoří hrudní a břišní aorty. Nejčastější příčinou je ateroskleróza, následovaná aortální cystickou nekrózou, syfilisem, infekcí, poraněním a vrozenou hypoplasií. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,0001% - 0,0003% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání
Patogen
Příčinou aneuryzmy hrudní aorty
(1) Příčiny onemocnění
Nejčastějšími příčinami aneuryzmy hrudní aorty jsou: ateroskleróza, nespecifická degenerace aorty, následovaná aortální cystickou nekrózou, syfilisem, infekcí, poraněním a vrozenou dysplázií.
1. Nejčastější příčina tvorby aneuryzmatu hrudní aorty u aterosklerotické aterosklerózy a nespecifických degenerativních onemocnění aorty, které představují více než 50%.
2. Aortální cystická nekróza Aortální cystická nekrotická hrudní aortální aneuryzma často kombinovaná s Marfanovým syndromem, která vykazuje zjevné genetické vlastnosti.
3. Traumatické faktory jsou častější při dopravních nehodách. Při vysokorychlostním cvičení náhle zpomalí a způsobí horizontální prasknutí aortální intimy a střední vrstvy. Pokud dojde ke zlomení nebo úplnému zlomení aorty, pacient brzy zemře na krvácení a nebude zachráněn.
4. Infekční faktory Infekční embolie infekční endokarditidy brání nutričním cévám v aortální stěně, infekcím sousedícím s aortou, jako jsou abscesy, hnisavá lymfadenitida a empyém atd. Nebo trauma, chirurgický zákrok V důsledku šíření sepse se počet pacientů infikovaných syfilisem za posledních 10 let zvýšil.
(dvě) patogeneze
Střední cystická degenerace hrudní aorty je nejdůležitější příčinou aneuryzmy hrudní aorty. Může představovat nekrózu buněk hladkého svalstva, elastickou degeneraci vláken a ukládání mucinů ve střední aortě. K této patologické změně dochází většinou ve vzestupné aortě, několik Je vidět na sestupné aortě. Aortální zeď může být ztenčena a zkroucena za vzniku fusiformní aneuryzmy. Pokud se vyskytuje v aortálním kořeni, může způsobit aortální regurgitaci. Všichni pacienti s Marfanovým syndromem mohou vidět aortální stěny cystické změny. To lze také nalézt u jiných dědičných onemocnění pojivové tkáně, jako je Ehlers-Danlosův syndrom.
Aortální aneuryzma se zřídka rozvine ateroskleróza, ale může být spojena s rozsáhlou aterosklerózou, zejména s renální tepnou, mozkovými tepnami a koronárními tepnami. Aneuryzma v aortálním oblouku často zahrnuje stoupající aortu nebo sestupnou aortu, často V důsledku střední cystické degenerace, aterosklerózy, syfilis nebo jiných infekcí mají aneuryzmy hrudní aorty často hypertenzi, která může ovlivnit sílu aortální stěny a urychlit expanzi aneuryzmy v hrudi, omezení Cystické aneuryzmy jsou častější než prstencové nebo difúzní aneuryzmy.
Prevence
Prevence aneuryzmy hrudní aorty
1. Protože ateroskleróza a nespecifická degenerace aorty jsou hlavními příčinami vzniku aneuryzmatu, je nutné aterosklerózu předcházet a aktivně ji léčit.
2. Jakmile je diagnostikována aortální aneuryzma, měl by být včas ošetřen průměr více než 5 cm se symptomy nebo bez nich, odstranit aneuryzma, transplantovat umělé krevní cévy a obnovit normální krevní zásobení.
Komplikace
Komplikace aneuryzmatu hrudní aorty Komplikace, městnavé srdeční selhání, náhlá smrt
Aneuryzma hrudní aorty může způsobit kongestivní srdeční selhání, ischémii myokardu nebo nekrózu myokardu; když trombóza aneuryzmy může způsobit embolii (mozková embolie, embolie končetiny atd.), Nejsilnější bolest hrudní aorty může způsobit silnou bolest, náhlou smrt Počkejte.
Příznak
Časté příznaky aneuryzmy hrudní aorty Pravda srdeční selhání dysfagie, dušnost, srdeční selhání, tracheální translokace, ureterální centripetální odchylka
40% pacientů s aneuryzmou hrudní aorty je asymptomatických a typické změny aneuryzmatu se vyskytují během rutinního fyzického vyšetření nebo rentgenového snímání hrudníku. Příznaky a příznaky aneuryzmatu souvisejí s jejich velikostí a umístěním, a to zejména kvůli jeho Invaze nebo komprese sousedních struktur, cévní postižení, pokud je kořen aorty rozšířen, sekundární aortální regurgitace s kongestivním srdečním selháním, pokud nádor Valsalvy sinus postihuje koronární tepnu, může způsobit ischemii myokardu nebo ischemii myokardu Nekróza Když se nádor Valsalva sinus vtrhne do pravého srdce, může dojít k trvalému šelestu nebo pravému srdečnímu selhání, pokud aneuryzmatická trombóza a uvolňování mohou způsobit mozkový infarkt, nekrózu končetin, renální infarkt nebo střevní nekrózu; komprese hrudní aorty aneuryzma Obličejové krvácení obličeje, krku a ramen s edémem, kašel a dušnost při stlačování průdušnice a průdušek, dysfagie způsobená kompresí jícnu, pískání způsobené kompresí opakujícího se hrtanového nervu, aneuryzma hrudní aorty často způsobuje bolest, náhlou bolest Zhoršení možnosti prasknutí: vzestupná aortální aneuryzma může erodovat hrudní a kostní chrupavku a vyčnívat z předního hrudníku, vykazující pulzující hmotu; hrudní aortální aneuryzma se rozpadá do průdušek, průdušnice, hrudníku nebo Balíček může vést ke smrti.
Přezkoumat
Vyšetření hrudní aortální aneuryzmy
1. Krevní rutina U většiny pacientů s rutinním vyšetřením krve v normálním rozmezí, například v kombinaci s disekční aneuryzmou, se může vyskytnout mírná anémie v akutní fázi, počet bílých krvinek se zvýšil během několika hodin od začátku, více než 10 × 109 / l, infekční aortální aneuryzma, Zvyšuje se počet bílých krvinek a zvyšují se neutrofily.
2. Většina moči je v normálním rozmezí, například při disekční aneuryzmě může být protein moči pozitivní v moči, typu zkumavky a velkém počtu červených krvinek.
3. Pacienti s dyslipidemií a aterosklerózou často vykazují zvýšenou hladinu krevních lipidů a viskozitu krve.
4. Rentgenové snímky hrudníku Mnoho rentgenů hrudní aorty lze pozorovat přímo z rentgenového snímku hrudníku, který se vyznačuje rozšířením mediastina, zvětšením aorty a tracheální odchylkou, ale malé aneuryzmy, zejména cystické aneuryzmy, jsou obtížné. Z rentgenového snímku hrudníku bylo zjištěno, že břišní aorta byla významně rozšířena z břišní pláně (zadní přední, šikmá a laterální). Pokud byla nádorová stěna kalcifikována, byla vidět abdominální aortální aneuryzma.
5. Aortální angiografie Tato technika je vynikajícím způsobem, jak určit rozsah aortální aneuryzmy a její anatomické umístění s velkými cévami, ale nevýhodou aortální angiografie je, že je drahá a potenciálně nebezpečná.
6. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou nejpřesnější a nejužitečnější metody pro lokalizaci a měření aortálních aneuryzmat a MRI má jasnější vztah k rysům, konturám a okolním strukturám nádorové dutiny. Užitečné informace poskytují i další orgány: Technologie MRI může vytvářet trojrozměrné obrazy, takže anatomický vztah kolem aorty lze pozorovat z řady projekčních pozic, ale doba zobrazení je dlouhá a nákladná.
7. Echokardiografie Echokardiografie je nejcennější metodou pro screening aneuryzmat hrudní aorty. Ultrazvuk dokáže detekovat nádory z průřezu a štěrbiny. Citlivost je téměř 100%. Hlavní výhodou je, že je levný, neinvazivní a nevyžaduje zobrazování. Agenta.
8. Ezofageální echokardiografie Ezofageální echokardiogram (TEE) je velmi přesná metoda pro vyhodnocení aneurysmatu hrudní aorty a je široce používán při diagnostice disekce aorty.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika aneury hrudní aorty
Diagnostická kritéria
Nejvíce hrudní aortální aneuryzmy lze nalézt na rentgenech hrudníku, který se vyznačuje rozšířením mediastina, zvětšením aortálních uzlin nebo tracheálním přemístěním, ale některé aneuryzmy jsou malé, zejména cystické aneuryzmy, které se na rentgenovém snímku hrudníku nenacházejí. Rupturováno bylo, že rentgenové filmy nemohou vyloučit diagnózu aneuryzmat.
Arteriografie je stále dobrou metodou pro předoperační hodnocení a přesné stanovení anatomické struktury a velikosti aneuryzmat, když je vybrána chirurgická léčba aneuryzmy hrudní aorty. Vylepšené CT skenování kontrastním činidlem může určit a změřit vzestupnou a sestupnou aortu. Aneurysm.
Transthorakální echokardiografie je v diagnostice hrudních aortálních aneuryzmat, zejména hrudní sestupné aortální aneuryzmy, méně přesná než CT sken. Transeofageální echokardiografie (TEE) se používá k pozorování vzestupné aortální aneuryzmy a sestupné aortální aneuryzmy. Vysoká míra dodržování předpisů.
MRI se používá k určení anatomie vzestupné aorty a vzestupné aortální aneuryzmy, která je spolehlivější než CT snímky a může detekovat původní arteriální léze pacienta.
Diferenciální diagnostika
1. Aneuryzma aortální disekce je většinou způsobena oddělením aortální intimy na základě aneuryzmy hrudní aorty. Obě jsou podobná a obtížně identifikovatelná, ale disekční aneuryzma má často na počátku náhlý průběh a silnou bolest na hrudi. Roztržení nebo řezání nožem, často doprovázené šokovými příznaky, pokud není diagnostikováno a léčeno včas, nemoc postupovala rychle a zemřela.
2. Pseudoaneuryzma hrudní aorty Toto onemocnění se může objevit ve vzestupné aortě, aortálním oblouku a sestupné aortě, ale pseudoaneurysm má často anamnézu traumatu nebo infekce, echokardiografie, CT a MRI mohou poskytnout identifikaci, je-li to nutné Provede se angiografie.
3. Centrální karcinom plic je někdy obtížné odlišit od aneuryzmy hrudní aorty, ale nemoc má kašel, kašel s anamnézou krve, vyšetření nádorových buněk je pozitivní, bronchoskopie z vláknového paprsku, vyšetření patologickým vzorkem může potvrdit diagnózu.
4. Nižší rakovina jícnu a sestupná aneuryzma aorty u rakoviny jícnu se při rentgenovém vyšetření snadno zaměňují, ale rakovina jícnu má v anamnéze progresivní dysfagii. Diagnóza může potvrdit jícnová barya a ezofagoskopie.
