Faryngoesofageální divertikl
Úvod
Úvod do hltanu jícnu Slizniční vrstva nebo celá vrstva stěny jícnu vyčnívají ven z jícnu jícnu a vytvářejí saclikeův výčnělek komunikující s jícenem jícnu, který se nazývá jícenový divertikl. Jícenový jícen je většinou získané onemocnění, které je běžné u dospělých. Tam být také vrozená jícnová diverticulum formace. Vyskytuje se na křižovatce hrtanové trubice, známé také jako Zenkerova komora. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,007% Citlivé osoby: běžné u dospělých Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa plicní absces atelektáza astma
Patogen
Příčiny jícnu hltanu
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie hltanu jícnového divertikula není zcela pochopena, protože onemocnění je častější u pacientů starších 50 let a vzácnější u lidí mladších 30 let, je obecně považováno za získané onemocnění.
Negus (1950) se domnívá, že příčinou divertikla hltanu hltanu může být příčina anatomických slabých míst (zón) hltanu svalu a bránění lumenu jícnu na distálním konci hltanu svalu. Hlavním důvodem je to, že hltanu hltanu jícnu vždy dochází. Nad svalem, i když někteří autoři spekulovali, že výskyt tohoto onemocnění může souviset s obstrukcí na křižovatce jícnu hltanu, Mayo Clinic et al (1969) to potvrdili manometrickými studiemi jícnu jícnu u pacientů s divertiklem hltanu jícnu. Ve svalech hltanu není žádná achalázie ani hypertonie, někteří autoři zjistili, že mezi hltanovým hltanovým divertiklem hltanu a hrtanem a ochabnutím svěrače hltanu a kontrakcí během polykání dochází ke kontrakci. Dočasný abnormální vztah, u pacientů s faryngeálním jícnovým divertiklem, dochází ke kontrakci horního jícnového svěrače před dokončením faryngeální kontrakce, a proto je příčinou onemocnění časná kontrakce faryngeálního svěrače.
V některých malých, časných a velkých případech faryngeálního jícnového divertikula lze také pozorovat časnou kontrakci faryngeálního svěrače, což naznačuje, že základní příčinou onemocnění je motorická dysfunkce hltanu. Jeden.
V roce 1988, Lerut et al., Studoval složení svalů v horní části jícnového svěrače, bylo zjištěno, že myogenní degenerace a neurogenní nemoci nemohly omezit funkci faryngeálního svalu, ale mohly ovlivnit pruhovaný sval, a proto se někteří autoři domnívají, že pohyb cirflexu svalu Dysfunkce je jedním aspektem složitějšího funkčního problému než samotné onemocnění a divertikulum hltanu jícnu je pouze projevem motorické dysfunkce hltanu.
V roce 1992 Cook a kol. Použili video radiografii a manometrii k provedení řízené studie Zenkerova divertikula, z níž vyplynulo, že otevřená funkce horního jícnového svěrače v Zenkerově divertikulu byla významně oslabena a tlak v divertikulu. Cook a kol. Se proto výrazně zvýšili, že Cook a kol. Se domnívají, že jednou z hlavních abnormálních změn v divertikulu Zenier je způsobena otevřená dysfunkce horního jícnového svěrače, spíše než kontrakce faryngálního svalu a dysfunkce otevírací nebo relaxační funkce horního jícnového svěrače. Pokud je funkce hltanu svalu pacienta během polykání narušena, může transmurální tlak v dutině hltanu během spolknutí způsobit, že sliznice hltanu jícnu projde anatomickou slabou stránkou zadní stěny hltanu nad hltanu. Zpětně se vytváří divertikulum hltanu hltanu, jak se tlak v hltanu hltanu jícnu opakuje a jídlo v dutině divertikula nebo ve vaku se neustále udržuje, postupně se zvětšuje a klesá hltanu hltanu.
Divertikulum divokého hltanu hltanu je zavěšeno nad hltanovým svalem a divertikulární vak je mezi jícnem a krčním obratlem. Umístění těžkého nebo pokročilého divokého hltanu hltanu může být kolmé k podélné ose hltanu. Naplnění a stlačení jícnu a divertikla je předním úhlem s jeho přilehlým jícnem. Avšak protože divertikulum je nad faryngeálním svalem, nezabraňuje spontánnímu vyprazdňování divertikula a pacient má často tracheální aspirace hrtanu (1aryngotracheální aspirace) A obsah divertikla teče zpět do dutiny.
V zadní části křižovatky hltanu a jícnu je hypofaryngeální sval a pod ním je cirflexní faryngální sval. Mezi oběma svaly je malá trojúhelníková oblast, nazývaná killianským trojúhelníkem, která v trojúhelníku postrádá svalová vlákna. Jde o slabou stránku nebo slabou oblast lidské anatomie a je to také dobré postavení nemoci hltanu hltanu jícnu, protože tato slabá oblast je na levé straně patrnější, většinou se vlevo vyskytuje hltanu hltanu.
Obecně se předpokládá, že hltanový sval hraje důležitou roli v patogenezi hltanu divokého hltanu hltanu. Jeho autonomní inervace je vagus nerv, který je distribuován v zadní stěně prstencové chrupavky, hltavý sval je stahován za normálních podmínek, zatímco polyká, zvrací a dusí. Relaxace, když jídlo vstoupí do hltanu, spodní faryngeální sval se smrští, faryngální sval se uvolní a jídlo sestoupí do jícnu bez obstrukce.Po potravě prochází faryngeálním svalem, sval se vrátí do kontrahovaného stavu a faryngeální sval Koordinační akce může zajistit, že polknuté jídlo plynule vstoupí do žaludku jícnem a zabrání vdechnutí během procesu krmení. Proto je fyziologická funkce hltanu svalu jako horní svěrač jícnu, který z nějakého důvodu způsobuje dysfunkci obou svalů. To znamená, že když se stahovací kontrakční sval stahoval během spolknutí a hltavé svaly se nemohly uvolnit, tlak v hltanu nad dutinou hltanu se zvýšil a tkáňová struktura slabší oblasti Killianova trojúhelníku se vyboulila směrem ven. Toto je divertikulum hltanu hltanu. Byly vytvořeny počáteční patofyziologické změny a tkáňová struktura killianského trojúhelníku se postupně zvětšovala směrem ven, čímž se vytvořil typický divertikulum hltanu hltanu.
Existuje mnoho důvodů pro koordinaci dysfunkce hltanu. Například s rostoucím věkem je faryngální svalová prevertebrální fascie fixovaná a uvolněná, což vede k dysfunkci nebo poruše svalu, gastroezofageální reflux může způsobit zvýšení tlaku hltanu atd. Většina autorů věří, že kontrakce dolního faryngálního svalu a relaxace oběhového faryngálního svalu, achalázie nebo jiné dyskineze, spojená s anatomickými rysy Killianova trojúhelníku, je hlavní příčinou divertikla hltanu hltanu.
(dvě) patogeneze
Divertikulum hltanu hltanu je často vytvářeno a vyvíjeno podle následujícího postupu.
1. Normální cvičení při polykání vyvíjí tlak na stěnu jícnu a v anatomicky slabé oblasti vrstvy svalu jícnu nebo chybějící svalové vrstvě může tento tlak způsobit o několik let později exfoliaci (vynikající) sliznice jícnu anatomickou slabou oblastí. Postupně se vytváří slepé pouzdro, divertikulum.
2. V důsledku opakovaného působení vysokého tlaku v jícnu jícnu během polykání a zadržování zbytků potravy a sekrecí ve sputu se divertikulum postupně zvyšuje.
3. Jak se divertikulum dále zvětšuje, sestupuje mezi jícnem zadního mediastina a přední fascí a přední fascie může stlačovat jícen a dělat jej šikmý. V tomto okamžiku podélná osa jícnového lumenu ( Hlavní hřídel je posunuta dopředu ve směru, ve kterém jsou hltan a divertikulum nakloněny doprava.
4. Vzhledem k tomu, že jídlo při vstupu do potravy často vstupuje do komory hltanu jícnu, je průchod potravy ve sputu do jícnu jícnu prováděn pouze „vyhozením“ sputa do jícnu jícnu, a proto, jakmile je přítomno divertikulum hltanu jícnu, Ve formaci se jistý objem rychle zvětšuje a klinické příznaky se budou postupně zhoršovat Čas, během kterého vnitřní jídlo přechází do jícnu jícnu a velikost divertikla se často mění ve vztahu mezi otvorem divertikla a podélnou osou jícnu. Otevření divertikula je v pravém úhlu k jícnu jícnu, v pozdějším stádiu nemoci se otvor divertikula a jícen jícnu postupně stávají ostrými úhly, a konečně otvor divertikla je v horizontální nebo horizontální poloze, otvor divertikula se nadále prohýbá, otvor divertikla se stává součástí jícnového otvoru a jícen Vývoj a vývoj otvorů divertikla lze rozdělit do fáze I, fáze II a fáze III.
Prevence
Prevence divertikulózy hltanu hltanu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace venózního jícnového divertikula Komplikace, podvýživa, plicní absces, atelektáza
Pokud není divertikulum hltanu jícnu po diagnóze, zmeškané diagnóze nebo nesprávné diagnóze bez léčby bráno vážně, může mít pacient následující potenciální komplikace:
1. Chronická podvýživa Dlouhodobé špatné polykání a reflux jícnu mohou vést k chronické podvýživě.
2. Respirační aspirace u starších nebo diabetických pacientů, nejčasnějšími klinickými příznaky faryngálního jícnového divertikla mohou být plicní infekční komplikace, jako je plicní absces, atelektáza atd., Je to nejčastěji způsobeno aspirací potravy pod zpětným chladičem, nejčastěji Objevil se v pravém dolním laloku, malý počet případů může způsobit respirační nedostatečnost, v jednotlivých případech je astma.
3. Rekurentní laryngeální nerv je stlačen velkým hltanovým jícnovým divertiklem pro kompresi rekurentního laryngeálního nervu Pacient má příznaky jako chrapot.
4. Obstrukce jícnu Někdy mají pacienti s divertiklem hltanu jícnu najednou vysokou cervikální obstrukci jícnu v důsledku polykání cizích těles nebo přejídání. Předtím nemusí být žádné příznaky nebo nepohodlí.
5. Perforace divertikula Příležitostně je pacient perforován v divertikulu v důsledku požití ostrých cizích předmětů (jako jsou kuřecí kosti), v tomto případě je snadno vynechán jícenový divertikl a jakákoli intubace nebo endoskopie jícnu Může také způsobit perforaci divertikula, takže endoskopické vyšetření pacienta s faryngeálním jícnovým divertiklem by mělo být velmi ostražité na možnost perforace iatrogenního divertikla.
6. Divertikulitida Jídlo v sáčku divertikula je zablokováno krkem divertikula a nelze jej vyloučit, což může vést k dilatační mukózní erozi a divertikulitidě.
7. Karcinogeneze V roce 1969 Wychulis et al. Uvedli, že 3 případy divertikula hltanu hltanu byly rakovinné.
Příznak
Faryngální jícen divertikulum příznaky časté příznaky kašel plyn nad vodou zvukový absces jícnová obstrukce
1. Symptomy a příznaky Pacienti s faryngeálním jícnovým divertiklem nemusí mít žádné klinické příznaky, ale většina pacientů má symptomy v časném stádiu onemocnění, jakmile se vytvoří divertikulum, jeho objem se postupně zvětšuje a symptomy pacienta se postupně zvyšují, frekvence symptomů může být Počet případů se zvyšuje a mohou nastat komplikace.
Mezi typické klinické příznaky u pacientů s hltanovým jícnovým divertiklem patří obtíže při polykání jícnu s vysokým krkem, zápach dýchacích cest, hltan při spolknutí jídla nebo pitné vody, ať už kašel, nebo ne kašel, pacienti často mají spontánní jícen Reflux obsahu, typický reflux je čerstvá, nestrávená strava, žádná hořká nebo kyselá chuť, nebo neobsahuje gastroduodenální sekrece a jednotlivým pacientům se ihned po jídle rozvine jícnový reflux. Regurgitace souvisí s těžkým kašlem a udušením způsobeným aspirací obsahu divertikula do dýchacích cest. Vzhledem k refluxu a kašlu jícnu je proces podávání pacienta pomalý a pracný.
Vzhledem k tomu, že se objem hltanu jícnu neustále zvyšuje, hrtan pacienta často pociťuje nadýmání a pocit krku pacienta je potlačován rukou. Tento pocit může být zmírněn nebo zmírněn. Občas může být zápach pacienta způsoben rozkladem obsahu divertikla. V případě návštěvy si velmi málo pacientů stěžovalo, že v jejich krku byla měkká hmota.
2. Klinické staging Někteří autoři rozdělili klinické příznaky divertikla hltanu hltanu do tří fází.
Fáze I: Divertikulum je malé, otvor je v pravém úhlu k podélné ose jícnu. Pacient nemá žádnou cervikální obstrukci jícnu, žádný reflux jícnu nebo obsah divertikula. Hlavním příznakem pacienta je pocit cizího těla v krku a pokus o kašel nebo kašel. S výjimkou „cizí hmoty“ je predispozičním faktorem často jíst kousek suchého jídla (jako je toast atd.), A když je vypuštěno, pocit cizího těla v krku zmizí.
Fáze II: Poté, co se divertikulum hltanu jícnu do určité míry zvětší, je otevření divertikla šikmé k divertiklu Hlavním příznakem je to, že ústní dutina pacienta náhle uvolní původní stravu a smíchá se s hlenem a slinami. Ve spánku to může vést k aspiraci, pacient je vzhůru ze spánku kvůli paroxysmálnímu kašli a aspirace může způsobit plicní absces, což by mělo být bráno vážně. Někteří pacienti mají při polykání hluk buchání nebo „buchotání“. Zvuk Titicaca je zvuk produkovaný smícháním plynu a kapaliny v komoře komory.
Fáze III: Poté, co je vak divertikula zvětšen do určité velikosti, je otvor divertikula ve vodorovné nebo vodorovné poloze. Požitá strava může přímo vstoupit do divertikula. U jícnu reflux ve všech potravinách, takoví pacienti často mají hubnutí a emekci.
Přezkoumat
Prohlídka jícnu hltanu
Měla by být prováděna rutinní hematurie, funkce jater a ledvin a další obecná vyšetření.
1. Angiografie jícnu bariová moučka Klinická diagnóza divertikla hltanu jícnu závisí na angiografii jícnu bariová moučka.Po fagocytóze může pacient vidět fluoroskopií a rentgenem (fotografováním jícnu a laterálních rentgenových snímků), které mohou vyjasnit polohu a velikost divertikla, tloušťku a divertikulum Vyprazdňování a vztah mezi hledáním potravy a osou jícnu.
V jícnovém jídle jícnu, jakmile je požitá tinktura naplněna nebo vstoupí do divertikula, je faryngální jícnový divertikulum obsahující fistulu lokalizováno na spodním okraji postiženého jícnu. Jícen nad divertiklem se někdy ztenčí nebo se naplní tinkturou Divertikulum bylo způsobeno kompresí, ale bez ohledu na to, z jakého úhlu byla pozorována stenóza, byla stenóza postiženého segmentu jícnu stejnoměrná a úzká, což bylo docela odlišné od stenózy způsobené místní kompresí jícnu. Zřetelná incize byla pozorována na zadní hraně jícnu na úrovni faryngeálního svalu, což bylo způsobeno kompresí zadní stěny jícnu faryngálního jícnu.
Někteří autoři se domnívají, že rentgenová baryová angiografie by měla být prováděna v maximální možné míře u pacientů s hltanovým jícnovým divertiklem.
Na jícnovém baryovém jídle je divertikl hltanu hltanu často kulatý, oválný nebo hruškovitý, nachází se na okraji postiženého (počátku) jícnu, obvykle s tenkým divertikulárním krkem, na stojícím rentgenovém baryovém jídle, polykaném Sputum do vaku vaku, vzduch a kapalina jsou tři vrstvy a mohou zobrazovat slizniční obraz na povrchu skloviny Sliznice v hrdle divertikula je někdy nejjasnější. Slizniční záhyby divertikla se mohou akumulovat v hrdle divertikla. Divertikulum je rozděleno do tvaru ventilátoru a celý obrys divertikula je na rentgenovém filmu jasný a hrany jsou hladké.
Lahev warren zdůraznil, že pokud se u sakrálního jícnového divertikla zjistí, že má nepravidelné nebo nerovnoměrné dutiny v sakrální angiografii, je nutné věnovat pozornost možnosti maligních lézí nebo růstu rakoviny ve sputu. Podle literatury je faryngeální rakovina jícnu v divertikulu. Po divertikulektomii je prognóza pacienta lepší.
2. Ezofagoskopie Klinická diagnóza faryngeálního jícnového divertikla obvykle nevyžaduje ezofagoskopii. Pokud je však divertikulum kombinováno s nádorem, má pacient jiné organické léze způsobující příznaky nebo pokud je ve sputu cizí těleso, měla by být provedena ezofagoskopie. ) zkontrolujte, ale během vyšetření buďte mimořádně opatrní, abyste zabránili zasunutí čočky endoskopu do vaku divertikula a nezpůsobili instrumentální perforaci divertikula. Zúžení jícnu, jícnová fistula nebo rakovina jícnu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika jícnového hltanu
Diagnostická kritéria
Klinická diagnóza divertikla hltanu hltanu závisí hlavně na anamnéze, fyzikálním vyšetření a rentgenovém vyšetření barium jícnu, které hraje klíčovou roli v diagnostice.
1. Při vyšetřování těla mohou mít pacienti s divertiklem hltanu hltanu tyto příznaky:
(1) Paralyzovaný pacient pije vodu a auskultuje se v cervikálním divertikulu při polykání a může slyšet zvuk plynu nad vodou nebo „klíště“.
(2) McNealy-McCallisterův test: Toto jednoduché klinické hodnocení se používá ke stanovení umístění divertikla hltanu hltanu na krku (na boku).
Metoda:
1 Pacient si sedne a stojí před vyšetřujícím;
2 嘱 Poté, co pacient několikrát polkl vzduch, examinátor horizontálně položí levý palec na přední krk pacienta na pravém krku a pak jej jemně stiskne palcem;
3 Zkoušející opakovaně stiskne pravou palcem odpovídající část pravého krku pacienta;
4 Když je palec zkoušejícího stlačen na krku boku hltanu jícnu, průdušnice v komoře je vypuštěna skrze kapalinu díky stlačení palce, takže vyšetřující slyší zasažený krk pacienta a vzduch Zvuk vody.
2. Pomocná kontrola
Ezofágové baryové jídlo lze vidět na okraji jícnu s kulatým, oválným nebo hruškovitým faryngálním jícnovým divertiklem, polykáním do divertikulárního vaku ve sputu, vzduchem a tekutinou ve 3 vrstvách; Ezofagitida, zúžení jícnu, jícnová fistula nebo rakovina jícnu.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od ezofagitidy, zúžení jícnu, jícnové fistuly nebo rakoviny jícnu.
