cyklofaryngeální achalázie
Úvod
Úvod do achalázie hltanu Hrtan se skládá z horního jícnového svěrače (UESM), faryngeálního svalu, faryngeálního svalu, svalu horního jícnového prstence a hypofaryngeálního a chrupavkového chrupavky. Pocit a pohyb UESM a faryngeálního svalu jsou řízeny smyslovými vlákny glosfaryngeálního nervu a dobrovolnými motorickými vlákny nervu vagus. Polykání tak může začít podle potřeby, nebo může být způsobeno reflexně podrážděním orofaryngu. V klidu je UESM ve stavu napětí. Při spolknutí je jídlo silně stahováno ústy, svaly jazyka, svaly hltanu atd., Tlačí bolus k hltanu, UESM je uvolněný a bolus je stahován ihned po vstupu do jícnu. Tento proces je asi 0,3 s. (0,13 ~ 0,63 s) po jícnovém hnutí produkuje tělo jícnu peristaltickou kontrakci a vtlačí ji do žaludku po 0,5 ~ 1 s, poté se uzavře, a proto je hykajícím pohybem hypopharynx, UESM a jícnové tělo. Výsledek synergie s relaxací a kontrakcí dolního jícnového svěrače (LESM). Pokud je polykání nekonzistentní s otokem během polykání, bolus může stěží vstoupit do jícnu z hltanu, což způsobuje potíže s polykáním, tj. Cirkulační achalázii, známou také jako jícnová fistula. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: dobré pro ženy středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina faryngální achalázie
(1) Příčiny onemocnění
Dysfunkce svalové skupiny hltanu může být způsobena degenerací nervů nebo svalů.
1. Neuromuskulární onemocnění Pacienti s cerebrovaskulárními příhodami mohou mít poruchy jazyka a poruchy výrazu obličeje. Poruchy spojivek mohou být doprovázeny nekonzistentnostmi v činnosti svalu svěrače jícnu (UESM) a tvorbou a podporou tvorby bolusu. Problémy, amyotropní laterální skleróza způsobená ztrátou motorických neuronů a kontrolními funkcemi, mohou nastat náhodné zmizení polykáním, lingvistické poruchy a opakovaná aspirace, Riley-Dayův syndrom (Riley-Day) Syndrom) je vrozená familiární autonomní dysfunkce charakterizovaná přímou sterlingovou hypotenzí, nízkým pocením, močovým měchýřem a sexuální dysfunkcí. Tito pacienti mají abnormality v chemických nebo mechanických receptorech respiračního centra, takže často dochází k dýchacím potížím. Arteriální kyslíková saturace (SaO2) je významně snížena a dochází k současné hypofaryngeální poruše Huntingtonova chorea je senilní neurologické onemocnění charakterizované nedobrovolnými nepřetržitými pohyby v různých částech těla. Hrtan se vyznačuje hypofaryngeální dysfunkcí a pacienti s Parkinsonovou nemocí pomalu tvoří bolus, začínajíc Farynx je často zpožděn, progresivní systémová skleróza je onemocnění pojivové tkáně, 50% z těchto pacientů je zapojeno do funkce jícnu, Colman (1999) uvedl skupinu 36 pacientů s tímto onemocněním pro test motorické funkce jícnu Bylo zjištěno, že 33 z nich mělo dysfunkci jícnu.
2. Myogenní onemocnění Často se účastní kosterní sval medularythia myasthenia gravis, UESM a 1/4 nad jícnem, což způsobuje zvláštní potíže s polykáním, často doprovázené kašlem, kašlem a refluxem potravy do nosní dutiny. Tento jev není způsoben obstrukcí hltanu a neschopností uvolnit se, ale slabostí svalů způsobenou slabostí měkkých bráničkových svalů, takže nosní hltanu nelze při polykání úplně blokovat (Wright, 2000), svalová dystrofie (svalová dystrofie) Nevysvětlitelná, může způsobit degeneraci hltanu skeletu a jícnu, její motorická funkce je ovlivněna, pacienti mohou mít potíže s dysfagií, okulofaryngeální svalová dystrofie (okulofaryngeální svalová dystrofie) je vzácná U starších pacientů jsou hlavními příznaky potíže s hypofaryngeálním a progresivním poklesem víček. Duranceau et al. (1980) uvádí, že 11 pacientů bylo léčeno řezem UESM, 8 pacientů mělo dobré výsledky a další 3 pacienti měli různé stupně zlepšení.
3. Strukturální změny idiopatická dysfunkce UESM je dysfunkce samotného UESM, u některých pacientů s orofaryngeální dysfagií by tuto situaci měli zvážit ti, kteří nedokáží vysvětlit neurologická nebo svalová onemocnění. Je možné, že pacient je většinou nervózní a není možné poskytnout jasné neuropsychologické vysvětlení jako základ nemoci. Hlavními projevy jsou obtížné polykání orofaryngu, časté blokování potravy a vícenásobné aspirace. Problémy s polykáním mohou být příčinou špatná koordinace UESM, sputa, ztráty relaxace nebo právě kvůli nedostatečné relaxaci UESM. Kromě divertiklektomie by měl být přidán jako incize UESM, kvůli struktuře zapojené do polykání. Je to velmi komplikované, takže hypofaryngeální dysfunkce se může objevit po laryngektomii nebo jiném chirurgickém zákroku v krku. Gastroezofageální reflux může být příčinou dysfunkce UESM (Henderson, 1976). Když reflux dosáhne úrovně UESM, může způsobit sekundární UESM 痉挛.
(dvě) patogeneze
Když se UESM stahuje, začíná peristaltika jícnu: Pokud určitý faktor způsobuje nekoordinovanou aktivitu polykání nebo je neplatná kontrakce hltanu, nemusí se UESM předem úplně uvolnit nebo relaxovat a může dojít k dysfagii.
Prevence
Prevence cylopharyngeální achalázie
1. Rozvíjejte dobré návyky, přestaňte kouřit a omezte alkohol. Kouření, Světová zdravotnická organizace předpovídá, že pokud lidé přestanou kouřit, po pěti letech bude celosvětová rakovina snížena o 1/3, za druhé, žádný alkohol. Kouř a alkohol jsou extrémně kyselé a kyselé látky. Lidé, kteří dlouho kouří a pijí, mohou snadno vést k kyselému tělu.
2. Nejezte příliš slané a kořeněné jídlo, nejezte přehřáté, příliš studené, vypršené a opotřebované jídlo - ti, kdo jsou křehcí nebo trpí některými genetickými chorobami, by měli jíst protirakovinná jídla a podle potřeby vysoký obsah alkálií. Alkalická jídla udržují dobrý duševní stav.
Komplikace
Komplikace cykloparyngeální achalázie Komplikace
Peristaltika jícnu začíná, když se UESM uzavře. Pokud faktor způsobuje nekonzistenci při polykání, nebo je-li kontrakce hltanu svalu neúčinná, nemusí se UESM dopředu úplně uvolnit nebo relaxovat a může dojít k dysfagii. Gastroezofageální reflux může být příčinou dysfunkce UESM (Henderson, 1976). Když reflux dosáhne UESM roviny, může způsobit sekundární UESM 痉挛.
Příznak
Cycloparyngeal achalasia symptomy Časté příznaky polykání bolest úzkost kašel jídlo polykání krku ... plyn nad vodou bolest v krku dysfagie
Vyskytuje se většinou u žen středního věku a starších. Je běžnější u lidí, kteří trpí netrpělivostí nebo úzkostí. Pacient si stěžuje, že při jídle je obtížné polykat. Jídlo zůstává v orofaryngu a nemůže vstoupit do jícnu. Proto je doba jídla značně prodloužena. Pokud je tekutina, je spolknuta. Poté, co byla omylem vdechnuta do dýchacích cest, způsobila kašel a polkla bolest, blokádu, pocit cizího těla nebo zvuk vody v krku, když jídlo spolklo, se hmotnost snížila.
Přezkoumat
Cycloparyngeal achalasia
1. Radiologické vyšetření U pacientů s orofaryngeální dysfagií, vícestupňovou, vícepolohovou fluoroskopií a televizním skenováním jsou vyžadovány vzhledem k rychlým činnostem různých vazeb při polykání lze tyto techniky použít k přesnému záznamu, jako je například pohyb jazyka. Aktivita měkkého patra, symetrie kontrakce hltanu, aktivita hrtanu a aktivita UESM v klidovém stavu atd., Když se provádí jícnová angiografie u pacientů s idiopatickou dysfunkcí UESM, má UESM rovina běžný jícen. Cricopharyngeal bar, nazvaný pharyngeal phlegm (Obr. 1), se nachází u 5% normálních lidí.
2. Test vyprazdňování radionuklidů může snadno monitorovat funkci vyprazdňování orofaryngu. U různých pacientů s orofaryngeální dysfagií může použití vyprazdňování tekutiny nebo pevného bolusu kvantifikovat funkci vyprazdňování (obr. 2).
3. Detekce motorické funkce Pro detekci fyziologické funkce UESM je třeba vzít v úvahu dva důležité faktory: jeden je asymetrie radioaktivity a její axialita uspořádání sfinkterových vláken a druhý je pohyb svěrače ve směru vpřed a vzhůru během polykání. Tlakové potrubí s jedním otvorem jsou při detekci klidového tlaku UESM méně přesné. Tlakové potrubí s více dutinami má své vlastní otvory ve stejné rovině, které mohou přesně zaznamenávat tlak UESM všude v klidu. Tlakové senzory poskytují nejpřesnější údaje o tlaku (Castell, 1990).
Neurogenní orofaryngeální motorická dysfunkce je charakterizována abnormalitami klidového tlaku UESM, poruchami nekonzistence a relaxace (obr. 3) a faryngeální kontraktilita pacientů s myogenní orofaryngeální hypofaryngeální dysfunkcí je slabá a přetrvává déle. Jeho kontraktilní síla není dostatečná k protlačení bolusu skrz UESM, čímž se UESM stává překážkou pro pokrok v potravě (obrázek 4).
Cook a kol. (1992) a Jamieson a kol. (1994) provedli hloubkovou studii strukturálních poruch dysfunkce UESM a faryngeálního jícnového divertikula, které nelze vysvětlit neurologickými a myogenními chorobami. Zjistili, že během procesu spolknutí faryngeální jícnový divertikl Pacientův UESM je často uzavřen brzy a ve stavu neustálé kontrakce (obr. 5) a tlak v dolní skupině hltanu je výrazně zvýšen (obr. 6), současně změřili maximální plochu svěrače po otevření a našli pacienta. Plocha svěrače je výrazně menší než obvykle.
Nedávná práce zjistila, že UESM u pacientů s Zenkerovým divertiklem má mnohočetné histologické příznaky lokalizované myopatie, jako je tkáňová fibróza a zánět svěrače, což naznačuje, že tvorba Zenkerova divertikla je poklesem poddajnosti UESM a zvýšením tlaku v dolním faryngeálním bolusu. Při nepřítomnosti anatomické relaxace je UESM výsledkem silné rezistence po dlouhou dobu s vysokou rezistencí.
4. Zobrazovací vyšetření
(1) Metoda vyšetření: dynamické zobrazování hltanu, tj. Zobrazování barya v moučce, rentgenové video (film), digitální obraz nebo film s rychlou tečkou atd. Pro sledování aktivity hltanu během polykání a kontrola barya v jídle přijímá vztyčenou stranu Poloha, vztyčený levý přední nebo pravý přední 30 ° šikmý postoj a ležící poloha „E-“ dlouhý zvuk nebo akce Valsalvy, zaznamenejte vyprázdnění sputa v epiglottické a hruškovité fosílii, požadavek na koncentraci kontrastního kontrastního činidla 150% ～ 250% (W / V), pevné tinktury různých tvarů a velikostí, tinktury smíchané s jídlem, jako jsou houskové kuličky, lepkavá rýže atd., Asi 15 až 20 ml spolkly jedenkrát a bylo nutné je spolknout co nejvíce jednou.
(2) Charakteristiky obrazu: 1 zpoždění při polykání: doba působení hltanu prostřednictvím hltanu je prodloužena; 2 malé množství polykání: pacient nemůže polykat ústa a musí polykat vícekrát, aby spolknul celé sputum v ústech (obr. 7); Symetrické polykání: po požití budou obě strany znechuceny, hruškovité hnízdo je asymetrické nebo jedna strana je nepravidelná; retence 4 hrdla: po požití si hrtan stále zachovává velké množství tinktury, která má tvar Y; 5 rozlití sputum: 钡Agent při prosakování pronikl do průdušnice, hltan byl uvolněn a epiglottis byl v uvolněném stavu (obr. 8, 9). 6 Strukturální abnormality: pokud se epiglottis prodlužoval, hrtan se objevil divertiklus, cysty atd. Tok a tak dále.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika cykloparyngeální achalázie
1. Starší ženy s anamnézou cerebrovaskulárního onemocnění nebo s onemocněním centrálního nervového systému a degenerativním onemocněním svalů nebo s rodinnou anamnézou Riley-Dai syndromu.
2. Klinické projevy: bolest při polykání, obstrukce, pocit cizího těla, potíže s polykáním, prodloužená doba jídla, pitná tekutina snadno způsobuje kašel a krk po požití jídla pociťuje plyn po vodě.
3. Pomocné vyšetření angiografie barya v jídle ukázalo dilataci jícnu, špatné polykání, výtok spary hltanu atd., Dynamická angiografie hltanu ukázala, že doba prázdného řádku byla značně prodloužena, detekce motorické funkce UESM, abnormální klidový tlak, nekoordinovaná a relaxační porucha.
