Aortoenterická píštěl
Úvod
Úvod do aortální střevní fistuly Aortoenterická fistula (AEF) označuje patologickou komunikaci mezi aortou a přilehlým střevním traktem. Podle příčiny onemocnění je možné ji rozdělit na primární a sekundární, primární AEF je anamnéza aortální chirurgie, ale eroze arteriální stěny způsobená lézí samotné aorty je přímo proniknuta do sousední střevní dutiny. Nachází se v dvanáctníku: sekundární AEF je způsobena tvorbou pseudoaneurysmu v anastomotickém stomu štěpu po operaci aorty a poté prasknutím do střeva, takže sekundární AEF se také nazývá štěp (umělá krevní céva) - Střevní fistula. Sekundární AEF je mnohem běžnější než primární. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,006% -0,009% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, sepse
Patogen
Aortální střevní fistula
(1) Příčiny onemocnění
1. Aortální léze Primární AEF se vyskytuje převážně v abdominální aortě, často v důsledku aterosklerotické abdominální aortální aneuryzmy (negativní typ) expanze a eroze přímo do střeva, vzácnou příčinou je plíseň , syfilitická nebo traumatická aneuryzma způsobená prasknutím, kromě primární aortitidy, arteriálního maligního nádoru nebo metastatického nádoru, je také hlavní příčinou aortální střevní fistuly.
2. Gastrointestinální choroby, jako je mezenterická tuberkulóza, salmonella, syfilis a plísňová onemocnění atd., Je-li perforace střeva doprovázena erozí břišní aortální stěny a vnitřních hemoroidů, perforací dvanácterné divertikulitidy, dvanácti žaludku Týká se eroze břišní aorty perforací střevních vředů.
3. Biliární a pankreatická onemocnění, jako je cholelitiáza, nekrotizující pankreatitida, rakovina pankreatu a jiné biliární a pankreatické léze, mohou být také narušeny erozí břišní aorty.
4. Aortální chirurgie s rozsáhlým rozvojem cévní chirurgie, endarterektomie, arteriální resekce po fistule arteriálního střeva byla běžná a její příčiny jsou četné, jako je nesprávná technika resekce nebo cévní transplantace, anastomóza Kolem úst se vytvoří absces nebo sešívačka není pevná a frakturovaná. Po vaskulární anastomóze nebo autologním vaskulárním štěpu následuje pseudoaneurysmus, nebo je náhodně poškozen přívod krve do dvanáctníku nebo dvanáctníku. Uvádí se, že k většině tohoto sputa dochází po nouzové resekci ruptury aneuryzmy, zatímco elektivní chirurgie je méně častá.
(dvě) patogeneze
Více než polovina primárního AEF je způsobena dilatační erozí infrarenální aneuryzmy břišní aorty nebo přímým průnikem do střeva, z nichž většina se vyskytuje ve třetím a čtvrtém duodenu (60% až 70%) retroperitonea. Reckless et al (1972) shrnul 131 případů aneuryzmatu břišní aorty spontánně pronikajícího do střeva a zjistil, že 57% se vloupalo do třetího nebo čtvrtého segmentu dvanáctníku, následovalo jejunum, žaludek a sigmoidní tlusté střevo, Střeva jsou snadno invazována třetím a čtvrtým segmentem napříč břišní aorty, jako by vstupovala do oblouku, a anatomické umístění je fixováno a umístěno v retroperitoneu.
Sekundární AEF se vyskytuje po rekonstrukci břišní aorty a může nastat několik měsíců nebo dokonce let po transplantaci, ačkoli patogeneze není zcela jasná, základní patogeneze je mechanická eroze abdominální aorty. Duodenum je způsobeno pseudoaneurysmem. Rostoucí arteriální aneuryzma nebo rozšiřující se štěpná nádoba stlačuje dvanáctník v přední části nebo ve střevní trubici v okolí, což narušuje střevní stěnu a způsobuje vznik ulcerací, což způsobuje trávení. Hemoragie, další patogenezní faktor, je způsobena prasknutím anastomózy vaskulárního štěpu, což má za následek vznik retroperitoneálního hematomu a pseudoaneurysmu, zánět nebo adhezi anastomózy ke střevu před ním, mechanická komprese vedoucí ke střevu. Stěna zeslábne, střevní obsah obsahující bakteriální toxiny a trávicí enzymy vytékají ven a okolní zánět se šíří do dutiny hnisu, aby se rozšířil do anastomózy, takže střevní lumen komunikuje s pseudoaneurysmem, případně se tvoří AEF, a pseudoaneuryzma nemusí být nutně Tam je také infekce.
Prevence
Prevence fistuly střevní aorty
Klíčem k prevenci recidivy je prevence výskytu infekce, je nutné použít širokospektrální antibiotika, kromě odběru tkáně a sekrecí pro kultivaci je nutné před břichem opakovaně umýt velké množství tkání a aplikovat životaschopné tkáně, jako je například omentum. Přední vertebrální fascie pokrývá opravené střevo a pařez břišní aorty (případ, kdy vnější obtok obchází dolní oběh oběhu) za účelem izolace střev a krevních cév (obr. 1) pro primární AEF Pacienti, pokud je použita metoda náhradních umělých krevních cév, je použita umělá krevní cév PTFE. V současné době se má za to, že materiál má silnější antiinfekční sílu než materiál Dacron, a pooperační CT nebo MRI vyšetření je možné detekovat opakování AEF v rané fázi.
Komplikace
Komplikace aortální střevní fistuly Komplikace šoková sepse
Hemoragický šok a sepse jsou běžné komplikace tohoto onemocnění.
Příznak
Příznaky aortální střevní fistuly Časté příznaky Horečka se studenou válkou, zimnice, systolický šelest, opakované krvácení, únava, abdominální bolest, slabost, šok.
Nejběžnějšími příznaky primárního a sekundárního AEF jsou gastrointestinální krvácení, břišní pulzující masy a infekce, zvýšená tělesná teplota a pacienti si často stěžují na úbytek hmotnosti, slabost, úbytek hmotnosti, horečka, bolesti břicha nebo bolest dolních zad, ale nejsou to Specifické příznaky, pokud se tyto příznaky objeví v měsících nebo letech po transplantaci břišní aorty, by měly být podány včas, aby se ověřila možnost AEF, většina sekundárních pacientů s AEF s gastrointestinálním krvácením, může Pro velké množství krvácení, ale také malé množství krvácení, které se projevuje jako fekální okultní krev, je většina krvácení intermitentní samo-omezující, tzv. Signální krvácení, pokud krvácení může vést k ischémii myokardu, nekróze dolních končetin, selhání ledvin nebo Došlo k ireverzibilnímu šoku, 66% pacientů s AEF hlásilo gastrointestinální krvácení, 48% mělo akutní krvácení, jiní byli chroničtí, staré nebo opakované krvácení, ale 94% hlášilo příznaky krvácení způsobené štěpem nebo anastomózou Bakteriální infekce hematomu v pseudoaneurysmu vznikající v ústech (kvůli chirurgické kontaminaci nebo exsudaci blízkého střevního traktu), takže u starého řezu je pacient s zimnicí, horečkou, únavou nebo drenáží ,
Přezkoumat
Vyšetření aortální střevní fistuly
1. Rutinní vyšetření krve Když po pseudoaneurysmu následuje hematomová infekce, zvyšuje se počet bílých krvinek a zvyšuje se podíl neutrofilů.
2. Bakteriální kultura Když dojde k infekci hematomem, krevní kultura a kultura sekrece rány mohou mít buněčný růst, 75% jsou Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis nebo Escherichia coli, krevní kultura před operací a transplantované krevní cévy během reoperace Tkáň kultivovaná uvnitř a kolem ní je konzistentní.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) je nejčastěji používaná vyšetřovací metoda, která může dosáhnout čtvrtého segmentu dvanáctníku, vyloučit další žaludek, krvácení z duodena, pokud je dvanáctník nalezen Lze jednoznačně diagnostikovat 3 nebo 4 segmenty s mukózními defekty, sraženinami nebo stehy, které se nacházejí ve stěně cévní stěny nebo její anastomózou, rychlost diagnostiky vyšetření EGD je asi 80%, nejlépe v operačním sále.
4. Vylepšené CT vyšetření CT pro břišní a pánevní CT může být nápomocná při nevysvětlené sepse. U pacientů s AEF může CT vyšetření najít tekutinu nebo plyn kolem štěpu. Kromě toho, pokud CT vyšetření odhalí otok tkáně kolem štěpu Nebo zánět, plyn kolem okraje arteriální kalcifikace, pseudoaneurysmus, zesílení střevní stěny v okolí.
5. Angiografie Někdy distální nebo proximální pseudoaneuryzma vaskulární anastomózy a kontrastní látky proudí do střeva, diagnóza může být potvrzena, ale vzhledem k extrémně rychlému průtoku krve je typický rentgenový znak zřídka viděn. Angiografie může poskytnout funkce a navrhnout znovuotevření arteriální anatomie.
6. Ačkoli má zobrazování MRI určitou přesnost, stále existují určité problémy v diagnostice AEF. Zobrazování MRI může detekovat infekci štěpu přesně. Pokud bude MRI nalezena, bude kolem štěpu stále ještě v březnu. Výtok, který naznačuje infekci, může být diagnostikován v kombinaci s jinými klinickými indikacemi, svaly transplantovaných krevních cév a zvýšená intenzita signálu, na obrázcích T2-Weogted, také odhalují možnost infekce.
7. Vyšetření gastrointestinálního sputa by se mělo co nejvíce vyhnout, i když lze stanovit diagnózu, ale sputum do krevních cév má určité riziko, rentgenové vyšetření filmů, použití bylo popsáno dříve a pokud je stav stabilní, ne velké množství zažívacího traktu. Pro detekci místa krvácení lze použít krvácení, značený jaderný sken červených krvinek.
8. Další vyšetření Pokud je stav stabilní, nikoli velké množství gastrointestinálního krvácení, můžete použít k detekci místa krvácení označený sken bílých krvinek a pro diagnostiku jsou také užitečné kolonoskopie, sinogram atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika aortální střevní fistuly
V anamnéze nebo vyšetření jsou následující vodítka a mělo by být podezření na aortální střevní píštěl:
1 Pacient měl v anamnéze pouze bezbolestnou (nebo mírně bolestivou, nepohodlnou) břišní pulzující masu a nedávno měl bolesti břicha nebo náhlý nárůst bolesti, a když byl zapojen do dolní části zad, byl často předchůdcem ruptury aneuryzmy;
2 břišní pupeční šňůra se může dotknout expanzivní, pulzující hmoty a může slyšet systolický šelest, ale krvácení má intermitentní vlastnosti, pro nestabilní stav vyžaduje neustálé krvácení gastrointestinálního traktu k určení jeho chirurgického průzkumu Diagnóza, u pacientů s omezeným krvácením nebo přerušovaným krvácením, může být potřeba zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost infekce štěpu, se sepsou nebo bez sepse, zobrazení a endoskopie, přímý a nepřímý důkaz.
Žádný z různých testů však nemůže naznačovat extrémně spolehlivou diagnózu, která musí být zvažována ve spojení s klinickými příznaky, a někdy je pro získání diagnózy nutná laparotomie.
