Ventrikulární flutter a ventrikulární fibrilace
Úvod
Úvod do komorového flutteru a komorové fibrilace Trvání komorového flutteru je často velmi krátké a rychle se mění v komorovou fibrilaci, takže komorový flutter je předchůdcem komorové fibrilace. Komorový flutter je přechodný typ mezi komorovou tachykardií a komorovou fibrilací, nebo může následovat komorová fibrilace nebo doping. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005%, výskyt hypertenze u seniorů může dosáhnout 2% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Syndrom náhlého úmrtí A-Syst
Patogen
Komorový flutter a příčina komorové fibrilace
Příčina onemocnění:
Hypoxie myokardu, ischemie, nerovnováha elektrolytů, otrava léky a fyzikální a chemické faktory mohou způsobit ventrikulární flutter a ventrikulární fibrilaci, které jsou často způsobeny arytmií před smrtí. Je však také vidět, že srdeční choroba není příliš závažná nebo neexistuje žádné zjevné srdeční onemocnění nebo dokonce srdce bez organického onemocnění podle náhlého počátku komorového flutteru nebo komorové fibrilace vedoucí k zástavě srdce, nejčastější příčiny jsou následující:
1. Koronární srdeční choroba: zejména při akutním infarktu myokardu, nestabilní angina pectoris, komorová aneuryzma, reperfúze po trombolytické terapii při akutním infarktu myokardu atd., Akutní infarkt myokardu komplikovaný fibrilací komor, hypotenze před ventrikulární fibrilací šok nebo srdeční selhání lze nazvat primární ventrikulární fibrilací, jako je hypotenze před komorovou fibrilací, šok nebo srdeční selhání nazývané sekundární komorová fibrilace, primární a následný výskyt během hospitalizace s akutním infarktem myokardu Výskyt komorové fibrilace byl 2,7%, resp. 2,8%, 71% primární komorové fibrilace se objevilo do 24 hodin po akutním infarktu myokardu a nejvyšší výskyt se objevil v první hodině po nástupu, v následujících hodinách. Rychlý pokles v těle, žádná primární ventrikulární fibrilace nenastala 48 hodin po infarktu, sekundární komorová fibrilace 41% nastala 2 týdny po začátku infarktu myokardu, primární komorová fibrilace se objevila v infarktu myokardu na přední stěně, při akutním infarktu myokardu V kombinaci s bradykardií, blokem vodivosti nebo opětovným infarktem se zvýší incidence fibrilace komor. Míra přežití primární fibrilace komor v akutní fázi infarktu myokardu je 57%. Činila 18%.
2. Převod z jiných arytmií na komorovou fibrilaci:
(1) Úplný nebo vysoký atrioventrikulární blok.
(2) syndrom dlouhého QT intervalu s torsades de pointes ventrikulární tachykardie: Brugada syndrom.
(3) QT intervalu normální polymorfní komorová tachykardie a extrémně krátká intertemporální polymorfní komorová tachykardie.
(4) Také pozorováno u patologické paroxysmální perzistentní komorové tachykardie.
(5) Pre-excitační syndrom s fibrilací síní: Pokud je refrakterní periody bypassu <270 ms, lze rychlou aktivaci síní přenášet bypassem 1: 1, což má za následek ventrikulární fibrilaci.
(6) arytmogenní dysplazie pravé komory, komorová tachykardie.
3. Jiné srdeční choroby:
(1) Kardiomyopatie: včetně dilatační kardiomyopatie, hypertrofické kardiomyopatie atd., Jejich výskyt komorové tachykardie je vysoký a počet případů náhlé smrti ve skupině perzistentní komorové tachykardie je 56%, 19%; Ve skupině netrvalé ventrikulární tachykardie se 5,4% vyskytlo v dilatační kardiomyopatii a elektrokardiografické vyšetření potvrdilo, že ventrikulární fibrilace představovala 66%.
(2) chlopňová choroba: jako je aortální stenóza a dysfunkce s anginou pectoris nebo srdeční nedostatečností.
(3) Myokarditida, akutní plicní embolie, syndrom prolapsu mitrální chlopně, ruptura aortální aneuryzmy, srdeční tamponáda, ruptura srdce.
(4) Výkon ostatních pacientů s těžkým srdečním onemocněním nebo jiným onemocněním před smrtí.
4. Toxicita různých léků: jako je digitalis, chinidin, prokainamid, expektorant, fenothiazin a další otrava drogami.
5. Poruchy elektrolytů: hlavně hypokalémie nebo občas při příliš vysoké hyperkalémii, těžká acidóza.
6. Srdeční chirurgie: Zejména během operace s otevřeným srdcem v blokovém cyklu anestézie při nízké teplotě se může při hlubokém hypotermickém kardiopulmonálním bypassu často objevit komorová fibrilace, tracheální intubace, srdeční trauma, pravý srdeční katétr nebo doleva. Mohou se také vyskytnout srdeční katétry, selhání katétru mitrálního balónku atd.
7. Elektrický šok nebo utonutí: Pokud během elektrického šoku prochází srdcem 300 mA stejnosměrného proudu nebo 70-80 mA střídavého proudu, může to způsobit ventrikulární fibrilaci.
8. Ostatní: ischémie myokardu, hypoxie, srdeční hypertrofie, sympatická excitace, metabolická acidóza, bradykardie, cerebrovaskulární příhody atd. Mohou podpořit výskyt komorové fibrilace.
Patogeneze:
Existují dvě teorie:
1. Zvýšená sebekázeň komorového svalstva, což má za následek jednoduchou nebo vícenásobnou rychlou ektopickou excitabilitu v komoře.
2. Mikro-reentry agonismus: Když je myokardiální ischémie, hypoxie, myokardiální nekróza a těžká bradykardie, míra repolarizace myokardiálních buněk je nekonzistentní s délkou refrakterního období a výška je nekonzistentní a tvoří se jeden nebo více mikro návratů v komorovém svalu. Přenosová cesta přes různé velikosti a směry je přenášena do všech částí komory, takže kontrakce a relaxace částí myokardu každé části nejsou konzistentní.
Prevence
Komorový flutter a prevence komorové fibrilace
Prevence:
Primární prevence: prevence komorového chvění a třesu u pacientů s rizikovými faktory.
Sekundární prevence: prevence recidivy komorového chvění a třesu u přeživších komorového chvění a třesu.
1. Prevence fáze I: Prvním krokem je posouzení rizika. Prvním krokem je použití relativně jednoduché vyšetřovací metody k vyloučení pacientů s nízkým rizikem. Epidemiologická data jsou nejcennější metodou pro rozlišení pacientů s nízkým rizikem a vysoce rizikových, jako je koruna. Historie infarktu myokardu u pacientů se srdečními chorobami je nejčastější příčinou komorového flutteru a ventrikulární fibrilace. Je třeba posoudit riziko ventrikulární fibrilace a ventrikulární fibrilace. Zranitelnost komorového svalu závisí na třech interakcích, a to: 1 reziduální myokardiální ischemie, 2 dysfunkce levé komory, 3 EKG nestabilita, vztah mezi jednotlivými faktory je vzájemně závislý, interakce mezi těmito třemi je obousměrná, může změnit kterýkoli z nich, může Změnou dalších dvou faktorů je riziko těchto tří aspektů zjištěno různými vyšetřovacími metodami: Jakmile je hodnocení rizika dokončeno, musí být diferencované vysoce rizikové pacienty podrobeny další léčbě, jako jsou betablokátory, aspirin a intervenční terapie. Je třeba zdůraznit, že další léčba se nezaměřuje konkrétně na prevenci komorového chvění a třesu, ale může snížit celkovou srdeční úmrtnost.
2. Prevence ve fázi II: 20% až 25% pacientů s ventrikulárním flutterem a třesem může přežít a klinická léčba přeživších je složitý proces, včetně klinického hodnocení a managementu s mnoha aspekty.
(1) Diagnostická opatření:
1 Nejprve určete povahu a rozsah srdečních chorob.
2 Posouzení funkce levé komory.
3 V případě různých léků na léčbu byly k určení typu, frekvence a reprodukovatelnosti spontánních komorových arytmií použity arteriální EKG a zátěžové testy.
4 Při lékařském ošetření byla indukce komorové arytmie měřena elektrofyziologickým vyšetřením.
(2) Opatření k ošetření:
1 Pokud je to možné, přerušte léčbu, zejména antiarytmika.
2 správné poruchy metabolismu a elektrolytů.
3 posoudit predispoziční faktory.
4 zlepšit funkci levé komory.
5 kontrola ischemie myokardu.
6 hodnotit neuropsychiatrický stav.
7 systematické hodnocení antiarytmik (neinvazivní a invazivní vyšetření).
Komplikace
Komorový flutter a komplikace komorové fibrilace Komplikace A-Syst syndrom Syndrom náhlého úmrtí
Ventrikulární flutter a ventrikulární fibrilace jsou nejzávažnější arytmie a srdce ztratilo schopnost krvácet. Klinické křeče, synkopa, syndrom A-S, náhlá srdeční smrt. Komorový flutter a třes jsou často smíšené nebo se objevují a jejich účinky na funkci krevního oběhu jsou ekvivalentní zástavě komory. Pokud není zachráněn včas, může pacient během několika minut zemřít. Je běžná u řady závažných onemocnění (otrava, elektrický šok, akutní infarkt myokardu atd.) A je často poruchou srdečního rytmu před smrtí pacientů se srdečními chorobami a jinými nemocemi.
Příznak
Ventrikulární flutter a ventrikulární fibrilace příznaky časté příznaky arytmie mozková ischemická komorová fibrilační práh snižující komorové flutterové křeče koma komorová fibrilace ztráta vědomí
Komorový flutter a komorová fibrilace mohou být perzistentní nebo paroxyzmální, opakující se v krátkém časovém období, trvající několik sekund až 1 až 2 minuty nebo déle.
V době komorové fibrilace neexistuje účinná kontrakce komory a dochází k malému nebo nulovému výtoku krve ze srdce. K mozkové ischémii může dojít rychle, což se projevuje jako syndrom A-S. Pacient náhle křeče, často křeče v celém těle, a doba není Za prvé, až několik minut, nejčastěji se vyskytují do 10 s po fibrilaci komor, ztráta vědomí, kóma se často objevuje po 30 s fibrilace komor, s několika pomalými dýcháním, dýchání se postupně stává mělkým a zastaví se, což se často vyskytuje v komoře Během 20 až 30 sekund po chvění se změnila pleť z bledě na tmavě purpurovou, zmizel zvuk srdce, puls a krevní tlak. Většina dilatace zornice se objevila při komorové fibrilaci po dobu 30 až 60 sekund.
Přezkoumat
Vyšetření komorového flutteru a komorové fibrilace
Spolehněte se hlavně na diagnostiku EKG.
1. Typické EKG charakteristiky komorového flutteru: souvislá a pravidelná, široká, deformovaná QRS vlna, tj. Komorová flutterová vlna, QRS vlna má dlouhý časový limit, nad 0,12 s, QRS vlna má nahoru a dolů amplitudu jako sinusoidální křivka Nelze oddělit od T vlny, mezi QRS vlnami není drát, frekvence QRS vln je více než 180 ~ 250 krát / min, někdy dokonce 150 krát / min nebo až 300 krát / min, P vlna zmizí.
2. Typické EKG charakteristiky ventrikulární fibrilace: Skupina vln QRS-T zcela zmizí a vibrační vlna (f vlna) s různými tvary, různými velikostmi a extrémně nerovnoměrným rozestupem, s frekvencí 250 až 500krát / min, vibruje Mezi vlnami nejsou žádné dráty a komorová fibrilace může být rozdělena do následujících typů podle charakteristik elektrokardiogramu:
(1) Podle typu hrubého rozdělení vln f:
1 hrubá vlna: f amplituda> 0,5 mV, častější u časné fibrilace komor, mimotělní oběh, operace otevřeného srdce nebo komprese otevřeného hrudníku, funkce kontrakce myokardu je relativně dobrá, napětí myokardu, plazivost je relativně velká a silná, Srdce má jasnější barvu a tento typ používá šok a defibrilaci.
2 jemné kmitavé vlny: f amplituda <0,5 mV, známá také jako bezmocná komorová fibrilace, častější v případech před smrtí, štíhlá a slabá f-vlna, špatné srdeční napětí, tmavá pleť, špatná reakce na defibrilaci nárazem
(2) Podle frekvenční klasifikace f vlny:
Když je frekvence 1f vlny mezi 100 a 500 krát / min: prognóza je relativně dobrá a defibrilace elektrickým proudem může kardioverzi některých případů uspět.
2f vlnová frekvence <100 krát / min: to znamená, že velmi pomalá třesová vlna, prognóza je špatná a rychleji se mění v komorovou zástavu.
Při komorové flutterové a komorové fibrilaci je síň vzrušená nezávisle, ale často je obtížné rozeznat P vlnu v důsledku přítomnosti velké a deformované flutterové nebo třesové vlny.
Diagnóza
Diagnostika komorového flutteru a komorové fibrilace
Diagnóza
Podle klinických projevů pacienta a elektrokardiogramu lze diagnózu potvrdit. Komorový flutter a třes jsou arytmie, které způsobují rychlou smrt pacienta a zřídka se samy zastaví. Proto by měla být diagnóza provedena co nejdříve, aby pacienti mohli být včas léčeni.
Diferenciální diagnostika
1. Je třeba odlišit od jiné polymorfní komorové tachykardie: Následující dva body jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku: na elektrokardiogramu před nebo těsně po nástupu komorové tachykardie, pokud existuje prodloužení intervalu QT a U vlna Přítomnost relativně dlouhého interdisciplinárního intervalu nebo typické indukční sekvence (dlouhý krátký obvod) podporuje TDP, klinická situace na počátku komorové tachykardie je užitečná pro diferenciální diagnostiku.
2. Tento typ arytmie by měl být odlišen od paroxysmální synkopy a náhlého úmrtí: například intermitentně závislá TDP, pre excitační syndrom s extrémní fibrilací síní, idiopatická fibrilace komor, Brugada syndrom a syndrom nemocných sinusů Identifikace epilepsie a dalších fází by měla být vyloučena s výjimkou prodloužení sekundárního QT intervalu.
