Duodenální tuberkulóza
Úvod
Úvod do duodenální tuberkulózy Duodenální tuberkulóza je relativně vzácné onemocnění. Duodenální obstrukce je nejčastějším typem duodenální tuberkulózy, hlavně projevující bolest břicha a zvracení. Většinou po jídle se vyskytuje pocit plnosti nebo bolesti v horním břiše, nevolnost, zvracení a bolest v horním břiše nebo pocit plnosti po zvracení. Po operaci může být nemoc diagnostikována patologickým vyšetřením. Vzhledem k krátké době pobytu potravy v duodenu a úloze žaludeční kyseliny, tuberkulózní bacily obecně nerostou a množí se v duodenu, ale když má pacient nízkou rezistenci a je vystaven velkému počtu tuberkulózních bacilů, zahraniční zprávy uvádějí 10% až 50 % pacientů s aktivní tuberkulózou se může vyvinout infekce. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populace je 0,096% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce peritonitida intususcepce
Patogen
Příčina duodenální tuberkulózy
(1) Příčiny onemocnění
Vzhledem k krátké době pobytu potravy v duodenu a úloze žaludeční kyseliny, tuberkulózní bacily obecně nerostou a množí se v duodenu, ale když má pacient nízkou rezistenci a je vystaven velkému počtu tuberkulózních bacilů, zahraniční zprávy uvádějí 10% až 50 % pacientů s aktivní tuberkulózou může mít infekci, jejíž důvody souvisejí s následujícími faktory:
1. Tuberkulóza cirkuluje krví nebo lymfou do submukózy nebo svalové vrstvy duodenální stěny za vzniku tuberkulózy, která zase napadá sliznici a serosální vrstvu.
2. Tuberkulóza přiléhající k tkáni nebo orgánu přímo invazuje a proniká duodenální stěnou.
3. Mycobacterium tuberculosis je smíchán ve sputu požití nebo spolknutí. Mycobacterium tuberculosis zůstává v duodenu, napadá sliznici a submukózu a způsobuje infekci. Kromě toho je také infikován Mycobacterium tuberculosis. Vytvořené podmínky.
4. Žlučový systém může být také další cestou infekce, například tuberkulóza jaterní tuberkulózy může způsobit infekci extrahepatálním žlučovodem do dvanáctníku.
Predilekce duodenální tuberkulózy je hlavně na úrovni duodena, následuje sestupná část a tuberkulóza duodena často napadá žaludek.
(dvě) patogeneze
Duodenální tuberkulóza je stejná jako u jiných gastrointestinálních tuberkulóz. Lézie se často vyskytují v submukózní tkáni. Sliznice napadá sliznici a vytváří vředy různých velikostí a hloubek. Několik z nich je polypoidní nebo velká nodulární hmota. Případná nekróza a typický tuberkulózní granulom, lze patologii rozdělit hlavně do 3 typů:
1. Zánětlivá hyperplázie duodenální sliznice je polypoidní hyperplázie, s mělkou tvorbou vředů, hyperplázií vláknité tkáně a kontrakcí jizev v důsledku fúze oteklých lymfatických uzlin v blízkosti léze, což často vede k selhání dvanácterníku Úplná překážka nebo dokonce úplná překážka.
2. Lézie vředového typu se obvykle vyskytují v submukózní vrstvě a vředy se vytvářejí po invazi a ulceraci mukózního povrchu. Obecně svalová vrstva není zapojena a kolem léze jsou často zvětšené lymfatické uzliny.
3. Vředová hyperplázie vředů je velká a má hyperplázii vláknité tkáně s tvorbou jizev.
Prevence
Prevence duodenální tuberkulózy
Preventivní práce je základním způsobem prevence a léčby tuberkulózy a zaměřuje se na objevení extraintestinální tuberkulózy, zejména na včasnou diagnostiku tuberkulózy a aktivní léčbu tuberkulózy, aby se bakterie co nejdříve změnila na negativní, aby nedošlo k polykání bakterií obsahujících sputum a způsobení střev. Infekce, musíme zdůraznit podporu zdraví a výchovu k tuberkulóze. Musíme vzdělávat pacienty, aby spolkli sputum. Měli bychom udržovat volný pohyb střev. Musíme posílit hygienický dohled a podporovat používání veřejných hůlek k jídlu. Mléko by mělo být sterilizováno.
Komplikace
Komplikace duodenální tuberkulózy Komplikace, střevní obstrukce, peritonitida, intususcepce
V procesu chronické evoluce střevní tuberkulózy mohou nastat různé komplikace.
Střevní obstrukce
Je nejčastější komplikací tohoto onemocnění, zejména při proliferativní střevní tuberkulóze, ulcerovaná střevní tuberkulóza v důsledku přilehlých peritoneálních adhezí způsobených střevní trakcí, omezováním a kompresí nebo v důsledku hojení vředů střev, kontrakce jizev, může způsobit střevní lumen Stenóza způsobuje obstrukci a obstrukce je většinou chronická progresivní, často částečná, různá míra závažnosti, prodloužené prodloužení, může vážně ovlivnit nutriční stav pacientů a u několika z nich se může rozvinout úplná střevní obstrukce.
2. Děrování střev
Incidence je na druhém místě po střevní obstrukci, druhá na druhém místě, zejména u subakutní nebo chronické perforace, která může v břišní dutině tvořit absces a po ulceraci může tvořit střevní píštěl. Akutní perforace je vzácná, často se vyskytuje ve střevě s extrémně rozšířeným proximálním koncem obstrukce. Qu, nebo pozorováno u střevní mnohočetné stenózy způsobené obstrukční střevní obstrukcí, ačkoli ulcerózní střevní tuberkulóza má adheze kolem střevního traktu, vředy se obecně nerozbijí do volné břišní dutiny, ale když se nemoc rychle vyvíjí, reakce těla je špatná, vřed může Hluboká penetrace způsobující akutní perforaci.
3. Ostatní
Existují peritonitida, střevní adheze, intususcepce a kontraktilní divertikulum.
Příznak
Příznaky duodenální tuberkulózy Časté příznaky Noční pocení Abdominální citlivost Bolest horní části břicha Zvětšení lymfatických uzlin Žádná aktivní tuberkulóza Lézie Nízká horečka Abdominální bolest Horní gastrointestinální krvácení Horní abdominální diskomfort Nechutné
Duodenální tuberkulóza postrádá jedinečné klinické projevy. Toto onemocnění je častější u mladých dospělých. Vyskytuje se ve věku 20 až 40 let, zejména u pacientek. Je způsobeno hlavně orální infekcí, zákeřným nástupem, pomalým vývojem, dlouhým průběhem nemoci, časnými příznaky. Není zřejmé, klinické projevy jsou následující:
1. Příznaky duodenální obstrukce jsou nejčastější duodenální tuberkulóza, zejména projevující se bolestmi břicha a zvracením, z nichž většina pociťuje po jídle, nevolnost, zvracení, bolest břicha nebo pocit plnosti po zvracení pocit plnosti nebo bolesti v horním břiše. Alleviate, Gupta a kol., Hlásili 30 případů duodenální tuberkulózy, z nichž 22 případů vykazovalo gastroduodenální obstrukci, Cao Tao a kol. Uvedlo 16 případů, což ukazuje 13 případů gastroduodenální obstrukce.
2. Symptomy dyspepsie se projevují jako diskomfort v horní části břicha, distenze v břiše, nauzea a léčba antacidy.
3. Příznaky tuberkulózy Někteří pacienti mohou mít nízkou horečku, noční pocení, únavu, anorexii a úbytek hmotnosti.
4. Další příznaky U malého počtu pacientů může být jako první projev krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a někteří pacienti mohou mít vnitřní hemoroidy mezi sousedními tkáněmi nebo orgány, jako je ledvinová pánev a žlučovod.
5. Mezi příznaky duodenální tuberkulózy patří zejména citlivost horní části břicha, masa pravého horního kvadrantu, pozitivní vibrace vody, zvětšení povrchové lymfatické uzliny.
Přezkoumat
Vyšetření duodenální tuberkulózy
Pokud je systémový stav pacientů s duodenální tuberkulózou lepší, nedochází k abnormalitě v laboratorních testech.Když je průběh onemocnění dlouhý, může dojít ke zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a snížení hemoglobinu. Hlavní laboratorní test je pozitivní a tuberkulinový test může být pozitivní. Protilátky proti tuberkulóze jsou pozitivní a skrytá krev může být pozitivní v kombinaci s krvácením.
1. X-ray výkon
U pacientů s podezřením na duodenální tuberkulózu je nutné vyšetření břišní moučky v horní části gastrointestinálního traktu, u pacientů s proliferativní duodenální tuberkulózou jsou běžnými rentgenovými nálezy různé stupně luminální stenózy, většinou extraluminální komprese lymfatických uzlin. V důsledku toho může posledně jmenovaný způsobovat v místě obstrukce „cut-cut“ znaménko nebo se zvětší duodenální prstenec, který vykazuje podobný vynikající syndrom komprese mezenterické arterie, obstrukci proximální střevní dilatace, malý počet pacientů s intraluminální stenózou, slizničními záhyby a polypy Změny tvaru, u pacientů s vředy mohou mít míč nebo zadní vřed, vředy jsou malé, není snadné je projevit, ale více s ztluštěním duodenálních sliznic, stenózou a stenózou.
2. Vyšetření břicha a CT
Vrchní břišní masy lze nalézt u pacientů se závažnějšími stavy, zejména u pacientů se zvětšenými lymfatickými uzlinami poblíž duodena.
3. Endoskopie
(1) gastroskopie: viditelná stenóza, endoskopická obtížnost, úzká část slizničního přetížení a otok, někteří pacienti mohou mít erozi a tvorbu vředů, úzkou dilataci proximálního střevního lumenu v důsledku tuberkulózního granulomu umístěného v submukóze plus lumen Stenóza komplikuje endoskopickou biopsii a výsledky biopsie jsou většinou nespecifické zánětlivé projevy, proto endoskopie nemá význam pro diagnózu, kromě jasné překážky.
(2) Laparoskopie: Léze může být přímo pozorována a podezřelé léze jsou biopsovány, aby se zabránilo laparotomii, takže má určitou hodnotu pro diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace duodenální tuberkulózy
Diagnózu je třeba kombinovat s klinickými příznaky, laboratorními vyšetřeními a zobrazovacími nálezy, avšak vzhledem k chybějícím charakteristickým rysům onemocnění může zobrazovací vyšetření určit pouze umístění obstrukce, proto současná diagnóza vyžaduje laparotomii k detekci zvětšených lymfatických uzlin. Biopsie k potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Duodenální amulózní vřed má vředové příznaky, jako je bolest nalačno, kyselý reflux a pálení žáhy, a snadno kombinovatelné krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, je účinná antacidová léčba, lze identifikovat gastroskopii nebo duodenosskopii.
2. Duodenální rakovina je častější u pacientů starších 50 let, stav se často zhoršuje během několika měsíců, může vykazovat anémii, hematemézu, žloutenku a úbytek hmotnosti, endoskopická biopsie zjistila, že rakovinné buňky lze diagnostikovat, například biopsie nebyla nalezena Viz rakovinné buňky, klinické příznaky nelze odlišit od duodenální tuberkulózy, musíte dynamicky pozorovat změny stavu, zatímco hledáte přítomnost dalších oblastí tuberkulózy, jako je tuberkulóza, pokud existuje, naznačuje diagnózu duodenální tuberkulózy.
3. Rakovina pankreatu může také vykazovat horní břišní masu. Když rakovina hlavy a pankreatu tlačí dvanáctník, může také způsobit stenózu střeva, obstrukci a destrukci sliznice, ale pacient má žloutenku a progresivní zhoršení. Ultrazvukové a břišní CT vyšetření v kombinaci s vyšetření ERCP a MRCP.
