malabsorpční syndrom po gastrektomii
Úvod
Úvod do malabsorpčního syndromu po gastrektomii Většina pacientů s gastrektomií se zotavila lépe, ale po resekci žaludku byla pacientka malabsorbována, podvyživená a běžný úbytek tělesné hmotnosti. Objevil se post-žaludeční resekční syndrom (postgastrektomymalabsorpční syndrom). Základní znalosti Poměr onemocnění: nemoc patří ke komplikacím většiny resekce žaludku, incidence tohoto onemocnění po většině resekcí žaludku je asi 20% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa Osteoporóza
Patogen
Příčiny malabsorpčního syndromu po gastrektomii
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny absorpce zažívacího traktu po gastrektomii:
1. Poškozené žaludeční schopnosti a zrychlené vyprazdňování žaludku.
2. Sekrece žluči a slinivky břišní se po jídle nesynchronizuje.
3. Změny několika faktorů v tenkém střevě po resekci žaludku mohou vést k malabsorpčnímu syndromu.
(dvě) patogeneze
1. Poškozená funkce žaludku a vyprazdňování žaludku urychlují žaludeční kyselinu po resekci žaludku, snížení sekrece pepsinu, rychlé vyprázdnění žaludku, oslabené trávení potravin, duodenální bypass, jídlo přímo do tenkého střeva, nedostatek stimulace pankreatobiliární sekrece nebo Snížené uvolňování CCK, žlučová sůl, lipáza, koncentrace trypsinu snížená v proximálním obsahu tenkého střeva, chymové a žlučové soli, enzymy pankreatu byly neúplně smíchány a emulgace tuku byla nedostatečná, což mělo za následek malabsorpci.
2. Postprandiální slinivka, sekrece žluči, nesynchronizované tekuté testovací jídlo, studie účinků sekrece žlučových cest a pankreatu po operaci žaludku:
(1) Vyprazdňování žaludku po resekci žaludku je urychleno: normální kontrolní skupina potřebuje 75,3 min po vyprázdnění žaludku v tekutém testovacím jídle; Billroth I, II pacienti s resekcí žaludku potřebují pouze 43,1 min, 44,3 min.
(2) V normální kontrolní skupině se koncentrace trypsinu v proximální jejunální tekutině zvýšila z 21 U / ml na 50 U / ml po 20-30 minutách po kapalném testovacím jídle a koncentrace trypsinu zůstala stabilní na vysoké úrovni po 2 hodinách a Billroth II U pacientů s gastrektomií byla koncentrace trypsinu v proximální jejunální tekutině nižší než koncentrace v normální kontrolní skupině po 20 až 30 minutách tekuté zkoušky a koncentrace trypsinu v lačné trávicí šťávě nalačno se začala pomalu zvyšovat po 50 minutách tekuté zkušební stravy. Billroth I žaludek Vyříznutí pacienta nad normální kontrolní skupinou, aby se vyloučil účinek vyprazdňování žaludku po resekci žaludku na ředění koncentrace trypsinu, po detekci CCK pacientů po operaci Billroth I, II byla zjištěna koncentrace trypsinu v proximální juunální trávicí šťávě, což naznačuje Billroth I, II Koncentrace trypsinu v proximální juunální trávicí šťávě pacienta byla stejná jako v normální kontrolní skupině po operaci, což ukazuje, že sekrece klesala po resekci žaludku, což vedlo ke snížení koncentrace trypsinu v juunální trávicí šťávě.
(3) Po operaci Billroth I, II byla koncentrace žlučových solí v proximální juunální trávicí šťávě pacientů po kapalném testu nižší než u normální kontrolní skupiny. Nerovnováha pankreatobiliární sekrece po jídle představovala relativně nedostatečnou pankreatickou funkci a snížila koncentraci cholátu. , což vede ke snížení absorpční kapacity tuků, cukrů a proteinů.
3. Střevní faktory Několik faktorů v tenkém střevě po gastrektomii může vést k malabsorpčnímu syndromu, včetně:
(1) Zrychlené dodání tenkého střeva: ztráta absorpční doby proximálního tenkého střeva a špatná absorpce glukózy.
(2) Nedostatek laktózy v tenkém střevě snižuje toleranci k laktóze.
(3) Bakteriální růst v tenkém střevě:
1 Zvýšený počet bakterií v tenkém střevu po gastrektomii: incidence bakteriální neoplázie v tenkém střevě u pacientů se žaludeční resekcí Billroth II je 30% až 50%, normální počet bakterií horního jejunu 104 / ml, sinusektomie žaludku, stektomie vaginálního nervu a většina resekce žaludku Počet bakterií v horním jejunu byl 108-109 / ml.
2 Počet bakterií v tenkém střevě po resekci žaludku vzrostl: pouze 2 až 3 kmeny normálního juunu, zejména G + koky, fakultativní anaerobní bakterie mléčného kvašení, neanaerobní bakterie, zejména po pacientech se syndromem slepého sputa po resekci žaludku, Jejuální trávicí šťáva je doprovázena řadou aerobních a anaerobních bakterií, které jsou v tlustém střevě obvykle parazitární. Změny prostředí tenkého střeva a sekrece žaludeční kyseliny klesají po resekci žaludku, změny motility střeva a ztráta peristaltické komplexní vlny během trávení tenkého střeva. Funkce vychytávače souvisí.
3 Účinek bakteriálního růstu na střevní absorpci v tenkém střevě: bakteriální růst v tenkém střevě způsobuje monosacharid ve střevním lumenu a aktivní transport aminokyselin do buněk je narušen. Studie Gianella prokázaly bakteriální růst v tenkém střevě po resekci žaludku a střevní klky na glukózu a leucin Ztráta transportní funkce, pokles vitaminu B12, s antibiotiky může tyto změny částečně korigovat, což demonstruje negativní dopad bakteriálního růstu v tenkém střevě na uhlohydráty, absorpci bílkovin.
4 Vliv bakteriálního růstu v tenkém střevě na metabolismus žlučových kyselin: tuk a jeho vitamín rozpustný v tucích musí být smíchány se žlučovou solí, aby vytvořily micelu žlučové soli. Když jsou bakterie v tenkém střevě nadměrně axilární, mohou být bakterie v tenkém střevě Primární žlučová kyselina je přeměněna na sekundární žlučovou kyselinu (tj. Cholová kyselina, deoxycholová kyselina, chenodeoxycholová kyselina, lithocholová kyselina) a sekundární žlučová kyselina se nepodílí na konfiguraci mikrokapslí žlučové soli, čímž nedochází k tvorbě mastných kyselin, monoglyceridů , lecitin a cholesterol, vstřebávají se vitaminy rozpustné v tucích smíchané s micely (smíšené micely), což má za následek malabsorpci tuků a vitamínů rozpustných v tucích.
Prevence
Prevence malabsorpčního syndromu po gastrektomii
Dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek, život řádným způsobem a udržování optimistického, pozitivního a vzestupného přístupu k životu může být velkou pomocí při prevenci nemocí.
Komplikace
Komplikace malabsorpčního syndromu po gastrektomii Komplikace, podvýživa, osteoporóza
Malabsorpce po gastrektomii často vede ke komplikacím, jako je podvýživa, hubnutí, hubnutí a osteoporóza.
Příznak
Příznaky malabsorpčního syndromu po gastrektomii Časté příznaky Malý žaludeční syndrom, redukce žaludeční kyseliny, průjem, malabsorpční syndrom, osteoporóza, vyprazdňování žaludku, rychlé, plýtvání, dumpingový syndrom, anémie z nedostatku železa, steatorea
1. Malnutrice: Syndrom malého žaludku, nepohodlí po jídle způsobuje, že pacient je po dlouhou dobu ve stavu hladovění a dumpingový syndrom a malabsorpce gastrointestinálního traktu způsobují, že pacient zhubne a podvýživa.
2. Anémie: v důsledku pooperační redukce žaludeční kyseliny, ovlivňující absorpci železa, což vede k anémii s nedostatkem železa, kvůli nedostatku antianemických faktorů po resekci žaludku, což má za následek malabsorpci vitaminu B12, což vede k megaloblastické anémii.
3. Průjem: V důsledku anastomózy typu II je vyprazdňování žaludku příliš rychlé, zlepšuje se pohyb tenkého střeva, dochází k trávení a malabsorpci, a jídlo a žluč, pankreatická šťáva nelze dobře promíchat a emulgace pankreatické šťávy se rozkládá na tuk a žlučové soli. Tuková akce, ovlivňující absorpci tuku, vedoucí k steatorrhea.
4. Osteopatie: 5 až 10 let po operaci je častější osteomalacie, závažné případy mohou způsobit osteoporózu, hlavními příznaky jsou bolest kostí, slabost dolních končetin, snadné zlomeniny atd. Již neprochází duodénem, absorpce vápníku je snížena a malabsorpce tuku také ovlivňuje absorpci vitamínu D. rozpustného v tucích.
Aby se vyloučila nedostatečná funkce pankreatu, mala by se pro rutinní krevní testy použít pro rutinní krevní výplach horních trávicích traktů malabsorpce způsobená zvláštními příčinami, jako je například sputum syndrom, fistula žaludku jejunální tlustého střeva, anastomóza žaludeční ilea, anastomóza žaludku atd. .
Přezkoumat
Vyšetření malabsorpčního syndromu po gastrektomii
1. Krevní rutina: Celkové množství hemoglobinu v krvi je sníženo v důsledku anémie.
2. Zkouška funkce střevní absorpce:
(1) Stanovení tukových kuliček, obsahu dusíku, svalových vláken a chymotrypsinu ve stolici: Je-li tuková globule více než 100 ve vysokovýkonovém poli mikroskopu (barvení Sultan III), lze zvážit malabsorpci tuku, když se zvyšuje obsah dusíku ve stolici, S ohledem na absorpci uhlohydrátů naznačuje nárůst svalových vláken ve stolici a snížení obsahu chymotrypsinu špatnou absorpci střeva.
(2) Test D-xylózy: Vylučování D-xylózy v moči je často sníženo u pacientů se špatnou absorpcí střeva.
(3) Radionuklidem značený absorpční test na vitamín B12 (Schillingův test): Při dysfunkci absorpce tenkého střeva je obsah radionuklidu v moči výrazně nižší než obvykle.
Měl by být použit pro zažívací trakt barya, klyzma a endoskopii
Diagnóza
Diagnostika a identifikace malabsorpčního syndromu po gastrektomii
Diagnostická kritéria
Diagnóza bakteriálního růstu v tenkém střevě:
1. Duodenum, bakteriální kultura trávicí šťávy z horních juunů: výhodou je, že počet bakterií lze přímo určit, nevýhody jsou invazivní a snadno kontaminovatelné.
2.14C-glycocholátový dechový test: orální podání 5UCi14C glycocholátu pacientům, 14C glycin rozložený bakteriemi v tenkém střevě, 14C glycin bakteriálními enzymy, metabolismus ve střevním lumenu produkuje 14CO2, absorbovaný střevní sliznicí Krev, po perorálním podání 14C glycocholátu 1h, 14CO2 vydechovaného plícemi, lze přímo měřit vydechovaný 14CO2, zvýšení vydechovaného 14CO2 znamená žádné zvýšení žlučové kyseliny, žádné zvýšení žlučové kyseliny může být způsobeno nadměrnou produkcí střevních bakterií, růstem bakterií střeva U pacientů se syndromem je vydechovaný 14CO2 desetkrát větší než obvykle, takže 14C glycochaldátový dechový test je nápomocný při naddiagnostice bakteriální hyperplazie v tenkém střevu po gastrektomii.
3.14C xylosový dechový test: xylosa se absorbuje hlavně v proximálním jejímunumu. Pokud se rozklad rozkládá, znamená to nadměrný růst bakterií v tenkém střevě. U pacientů se střevním bakteriálním syndromem vzrůstá 14CO2 ve vydechovaném dechu do 60 minut po zahájení testu. Je považován za první volbu pro diagnostiku střevního bakteriálního syndromu a má dobrou citlivost a specificitu.
Diferenciální diagnostika
1. Chronická hepatobiliární onemocnění: jako je chronická hepatitida, cirhóza a intrahepatální obstrukce žlučovodů atd. V důsledku nedostatku žlučových solí nelze tuk emulgovat a transportovat, může vést k steatorrhea.
2. Onemocnění tenkého střeva: nadměrná resekce tenkého střeva (jako je syndrom krátkého střeva, kdy je tenké střevo odstraněno více než 75% celkové délky nebo zbývá jen 120 cm), žaludek, střeva střeva nebo žaludek, falešná fistula může být způsobena absorpční oblastí tenkého střeva Snížení nebo jídlo, které prochází tenkým střevem nebo jejunem a píštělí do tlustého střeva, může nakonec vést k průjmu.
