žaludeční vřed
Úvod
Úvod do žaludečních vředů Vředová choroba nebo peptický vřed je běžné onemocnění trávicího traktu, které se může vyskytnout v jícnu, žaludku nebo dvanáctníku. Může se také vyskytnout v anastomóze žaludku-juunum nebo v Meckel 憩 místnosti obsahující žaludeční sliznici kvůli žaludečním vředům a Duodenální vředy jsou nejčastější, takže tzv. Peptické vředy se obecně týkají žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů. Nazývá se to peptický vřed, protože se dříve předpokládalo, že žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy vznikají trávením žaludeční kyseliny a pepsinu samotnou sliznicí a ve skutečnosti jsou žaludeční kyselina a pepsin pouze jednou z hlavních příčin vzniku vředů. Existují další důvody peptických vředů. Kvůli mnoha podobnostem mezi etiologií a klinickými příznaky žaludečního vředu a dvanáctníku vředů je někdy obtížné rozlišit mezi žaludečními vředy a dvanáctníky, takže je často diagnostikována jako peptický vřed, žaludeční nebo dvanáctníkový vřed. Pokud je vřed čistý v žaludku nebo dvanáctníku, lze jej přímo diagnostikovat jako žaludeční vřed nebo dvanáctníkový vřed. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, pylorická obstrukce, perforace žaludečních vředů, pylorická obstrukce
Patogen
Příčina žaludečních vředů
Infekční faktory:
Role Helicobacter pylori (HP) ve vývoji žaludečních vředů je stále obtížné vysvětlit, protože pouze malé množství lidí infikovaných HP má žaludeční vředy, ale téměř všichni pacienti s žaludečními vředy v kombinaci s chronickou aktivní gastritidou je HP hlavní příčinou gastritidy Příčina, HP je odstraněna, gastritida zmizí, kvantitativní studie HP infekce ukazují, že žaludeční vředy, zejména v horní části žaludku, se často kombinují se závažnou HP infekcí.
Faktory prostředí:
Výskyt této choroby se v jednotlivých zemích a regionech liší, četnost výskytu se v jednotlivých sezónách liší, což ukazuje, že geografické prostředí a klima jsou také důležitými faktory. Kromě toho může být nemoc způsobena jinými primárními chorobami, jako jsou popáleniny, vážné poškození mozku a žaludek. Nástup onkologie, hyperparatyreózy, emfyzému, cirhózy a selhání ledvin, tzv. „Sekundární vřed“, který může být spojen s gastrinem, hyperkalcemií a hyperaktivitou vaginálních nervů Související.
Genetické faktory:
Žaludeční vředy někdy mají rodinnou anamnézu, zejména ty s rodinnou anamnézou dětí s vředy mohou představovat 25% až 60% a lidé s krví typu A jsou na tuto nemoc citlivější než ostatní s jinými krevními typy.
Chemické faktory:
Dlouhodobá konzumace alkoholu nebo dlouhodobé užívání aspirinu, kortikosteroidů a jiných léků může způsobit toto onemocnění, kromě dlouhodobého kouření a pití čaje se zdá, že má také určitý vztah.
Životní faktor:
Pacienti s vředovou chorobou se zdají být častější v některých povoláních, jako jsou řidiči a lékaři, a mohou souviset s právními předpisy týkajícími se nedostatečných stravovacích návyků.
Patogeneze:
1, patologické typování
Žaludeční vřed je chronické onemocnění, které se podle umístění vředu dělí na čtyři typy:
Typ I: malý zakřivený vřed, umístěný v blízkosti malé zakřivené strany žaludečního řezu, zejména nalezený ve spojení žaludeční antrum sliznice a žaludeční sliznice, často nízká sekrece žaludeční kyseliny, což představuje 80% žaludečních vředů;
Typ II: složený duodenální vřed, často první dvanáctníkový vřed, sekundární žaludeční vřed, vysoká sekrece žaludeční kyseliny, snadné sloučení s krvácením, tvrdohlavý stav, což odpovídá 5% až 10%;
Typ III: vředové a pylorické vředy, obvykle vysoká sekrece žaludeční kyseliny, lékařské ošetření se snadno relapsuje;
Typ IV: vysoký žaludeční vřed, který se nachází v horní třetině žaludku, do 4 cm od křižovatky jícnu a žaludku, do 2 cm, zvaný „téměř kardiální vřed“, nízká sekrece žaludeční kyseliny, snadné zasílání krve a perforace.
Je vidět, že žaludeční vředy jsou nejčastější u malých zakřivených vředů, zejména malých antrů. Některé velké vředy se mohou objevit v horní části malého ohybu a dokonce i v oblasti Tuen Mun, což je vzácné na pozadí fundusu a velké zakřivené strany.
2, patologická morfologie
Vředy jsou obvykle jednorázové, kulaté nebo eliptické, o průměru 0,5 až 2 cm, zřídka více než 3 cm, okraje vředů jsou čisté, jako řez nožem, spodní část obvykle prochází submukózou, hluboko do svalové vrstvy nebo dokonce svalové vrstvy, submukózy Svalová vrstva je zcela zničena erozí a nahrazena granulační tkání a jizevní tkání Během aktivního období lze dno vředu rozdělit na 4 vrstvy od povrchové vrstvy k hluboké části: 1 exsudační vrstva, 2 nekrotická vrstva, 3 granulační tkáňová vrstva, 4 tkáň jizvy Vrstva. Žaludeční vřed se může vyskytnout u 2% až 5% vředu.
Prevence
Prevence žaludečních vředů
1. Přestaňte kouřit
Kuřáci mají dvojnásobně vyšší výskyt vředových onemocnění než nekuřáci. Kouření ovlivňuje hojení vředů a podporuje recidivy vředů. Možné mechanismy:
(1) Kouření může podporovat sekreci žaludeční kyseliny a pepsinogenu.
(2) Kouření může inhibovat sekreci soli HCO3 ze slinivky břišní, a tím oslabit schopnost neutralizovat kyselé tekutiny v kouli.
(3) Kouření může ovlivnit funkci uzávěru pylorického svěrače a vést k refluxu žlučníku, ničit žaludeční mukózní bariéru, kouření může zpožďovat vyprazdňování žaludku a ovlivňovat žaludeční a duodenální motorickou funkci.
(4) Kouření může ovlivnit syntézu prostaglandinů v žaludeční duodenální sliznici, snížit objem hlenu a slizniční průtok krve, a tím snížit obrannou funkci sliznice.
2, strava
Nápoje, jako je alkohol, káva, silný čaj a Coca-Cola, mohou stimulovat zvýšení sekrece žaludeční kyseliny a snadno vyvolat vředovou chorobu. Ti, kteří jedí rafinované potraviny s nízkým obsahem vlákniny, mají vyšší výskyt vředů než ti, kteří jedí s vysokým obsahem vlákniny. Někteří lidé si myslí, že více strusková strava může podporovat epidermální růstový faktor. Nebo role zvýšeného uvolňování prostaglandinů.
3. Mentální faktory
Lidé s dlouhodobým mentálním stresem, úzkostí nebo výkyvy nálady jsou náchylní k vředům. Když jsou lidé ve stresu, mohou podporovat sekreci žaludku a motorické funkce, zvyšovat sekreci žaludeční kyseliny a urychlovat vyprazdňování žaludku. Střevní vazokonstrikce, snížený průtok krve do sliznice, oslabení obranné funkce sliznice.
4, drogy
Přibližně u 10% až 25% pacientů s dlouhodobými orálními nesteroidními protizánětlivými léčivy se vyvine vředové onemocnění, jehož častější je žaludeční vřed, s výjimkou léčiv, která přímo stimulují sliznici žaludku, zejména díky těmto lékům. Inhibice cyklooxygenázové aktivity v těle snižuje syntézu prostaglandinů ve sliznici a oslabuje ochranný účinek na sliznici Původní aspirin je rozpustný v tucích a může pronikat membránou epiteliálních buněk a ničit tak slizniční bariéru.
Komplikace
Komplikace žaludečních vředů Komplikace horní gastrointestinální krvácení pylorická obstrukce žaludeční vřed perforace pylorická obstrukce
1, horní gastrointestinální krvácení: horní gastrointestinální krvácení je nejčastější komplikací vředové choroby, asi 20% až 30% pacientů s vředy má v anamnéze krvácení, duodenální vředové krvácení více než žaludeční vřed, podle statistik Mezi různé příčiny krvácení do horní části gastrointestinálního traktu tvoří vředy asi 50%, první místo a většina peptických vředů a krvácení (asi 80%) se může zastavit sama. Asi 30% prvního krvácení se může opakovat, 80%. ~ 90% opětovného krvácení nastalo do 48 hodin po počátečním krvácení, žaludeční vřed (32% až 48%) více než dvanáctníkový vřed, krvácení snadno nastane do 1 až 2 let po objevení se vředového onemocnění, asi 10% ~ 15% vředových pacientů s krvácením jako první výkon.
2, perforace vředů: perforace peptických vředů může být rozdělena na akutní, subakutní a chronickou tři, incidence je 5% až 10%, incidence duodenálních vředů je vyšší než žaludeční vředy.
3, pylorická obstrukce: asi 10% pacientů s vředovým onemocněním může být komplikováno pylorickou obstrukcí, z toho 80% se vyskytuje v duodenálním vředu, následuje pylorický nebo pylorický vřed, vředové onemocnění komplikované pylorickou obstrukcí je častější u starších lidí, zejména u mužů V posledních letech, díky široké aplikaci různých účinných protivředových léčiv, byly tyto komplikace výrazně sníženy. Existují dva typy pylorické obstrukce: organická a funkční. První je způsobena chronickými vředy způsobujícími submukózní fibrózu, což vede ke zjizvení stenózy. Neúčinná léčba, často vyžaduje chirurgickou léčbu, ta druhá je způsobena zánětem kolem vředů způsobeným kongescí a otoky a pylorickým reflexním sputem, léčba je účinná.
4, rakovina: zda chronický žaludeční vřed bude rakovinový, stále existuje diskuse, většina vědců se domnívá, že rakovina žaludečních vředů je přítomna, její výskyt se odhaduje na 1% až 7%, rakovina žaludečních vředů se často vyskytuje na okraji vředu, rakovinné buňky mohou být infiltrovány Duodenální vředy obecně nevyvíjejí rakovinu mezi ulcerovanou jizvou.
Příznak
Příznaky žaludečních vředů Časté příznaky Postprandiální epizody bolesti břicha, vředů, nadýmání, distenze břicha, gastroskop, šířka žaludku ... Žaludek, špatný dech, pálení, nevolnost, žaludeční křeče, bolest břicha
Klinické projevy žaludečních vředů jsou poněkud podobné projevům dvanáctníkových vředů, ale mají své specifické zvláštnosti.
1. Klinické rysy
Klinické projevy žaludečních vředů mají tři vlastnosti: 1 chronický proces: méně než několik let, více než 10 let nebo déle; 2 periodicita: často se vyskytují v průběhu útoku a remise v průběhu nemoci; 3 rytmus: bolest projevující se jako jídlo Po bolesti začíná bolest půl hodiny po jídle a mizí až do příštího jídla Příznaky žaludečních vředů jsou hlavně bolesti břicha, se zvracením nebo bez zvracení, nevolnost, kyselý reflux, říhání a další příznaky, ale existuje mnoho pacientů se žaludkem. Prvními příznaky jsou různé komplikace vředů, jako je perforace, krvácení a pylorická obstrukce.
2, klinické příznaky a příznaky
(1) Bolest v horní části břicha: Bolest žaludečních vředů je druh viscerální bolesti. Umístění povrchu není přesné. Bolest není závažná a může být tolerována. Je charakterizována pálivou bolestí, matným nepříjemným pocitem atd. Vyznačuje se postprandiální bolestí, s vývojem patologie má periodické a sezónní vlastnosti. Vřed v blízkosti kardia může být také vyjádřen jako pocit pálení v zadní části hrudníku a bolest v levé části hrudníku. Když vřed proniká, bolest se zhoršuje. Záření zad nebo bolesti zad, stejně jako noční bolesti atd., Když se změní povaha bolesti a rytmu, měli byste být také upozorněni na možnost maligní transformace.
(2) nevolnost a zvracení: zvracení bez pylorické obstrukce naznačuje, že vřed je v aktivní fázi, zvracení je přerušované a časté zvracení označuje obstrukci pylorické.
(3) kyselý reflux, kýla, průjem: kyselý reflux také naznačuje, že vřed může být v aktivní fázi.
(4) Krvácení, perforace: krvácení nastává a po perforaci má své zvláštní klinické projevy.
(5) Známky: Během období remise obecně neexistují žádné pozitivní známky. Aktivní období je pouze mírné něhy v horní části břicha, ale pozornost by měla být věnována análnímu vyšetření a vyšetření lymfatických uzlin pro diferenciaci, aby byly odlišeny od rakoviny žaludku.
Přezkoumat
Vyšetření žaludečních vředů
1, analýza žaludeční šťávy a stanovení žaludeční kyseliny
Analýza žaludeční šťávy a stanovení žaludeční kyseliny jsou užitečné pro diagnostiku a léčbu gastroduodenálního vředu. Výstup kyseliny bazální (BAO)> 5 mmol / h může být dvanáctníkový vřed, BAO> 7,5 mmol / h by mělo být léčeno chirurgicky, BAO> 20 mmol / h maximální sekrece kyseliny (MAO) větší než 60 mmol / h, nebo BAO / MAO> 0,6 může být gastrinom, další stanovení gastrinu.
2, stanovení sérového gastrinu a sérového vápníku
Stanovení sérového gastrinu může pomoci vyloučit nebo diagnostikovat gastrinom, sérový gastrin> 20pg / ml je považován za gastrinom; pokud gastrin> 100pg / ml lze potvrdit jako gastrinom, Pacienti s paratyreózou jsou náchylní k peptickému vředu, proto je také užitečné stanovení vápníku v séru.
3, fekální okultní krevní test
Žaludeční vředy s kombinovaným krvácením mohou být pozitivní, ale pokud je fekální okultní krevní test i nadále pozitivní, je třeba zvážit maligní léze žaludku.
4, související vyšetření žaludečním vředem kombinovaným s krvácením
Patří mezi ně hemoglobin, hematokrit, počet retikulocytů, krvácení a doba srážení.
5. Schillingův test
U pacientů s rozsáhlou atrofickou gastritidou se provádí Schillingův test pro stanovení vitaminu B12.
6, Vyšetření Helicobacter pylori
Přestože tento test není základem pro diagnózu vředového onemocnění, úzce souvisí s recidivou vředového onemocnění, takže má velký význam v léčbě. Ti, kteří jsou pro toto onemocnění pozitivní, by měli být eradikováni účinnými léky.
7, gastroskop a biopsie
Přesnost a citlivost jsou lepší, rychlost diagnostiky je vysoká, elektronická endoskopie s vlákny může přesně pochopit velikost a umístění žaludečních vředů, ať už je to krvácení, penetrace, aktivní období nebo stacionární fáze, podle patologické morfologie vředu lze zhruba chápat jako benigní a maligní Kromě toho může patologická biopsie jasně vědět, zda je benigní nebo maligní. Současně může být gastroskop také kombinován s detekcí Helicobacter pylori, aby pochopil přítomnost nebo nepřítomnost infekce Helicobacter pylori. Gastroskop může pod mikroskopem provádět některá ošetření, jako je lokální hemostáza.
8, kontrola baryového jídla
Je to jednoduché a snadno proveditelné a má méně bolesti. Dokáže pochopit peristaltiku žaludku a žaludku sáčku podle obecného tvaru žaludku. Současně lze benigní nebo maligní onemocnění identifikovat podle změn stínu a sliznice. Je také možné pochopit, že dvanáctník a pylorus mají deformaci, stenózu a obstrukci, ale v barnatém jídle je určitá falešná negativa.
9, CT vyšetření
Nejedná se o první výběr a rutinní vyšetření tohoto onemocnění, ale má stále určitý význam v diagnostice a diferenciální diagnostice ulcerativních onemocnění. CT projevy žaludečních vředů jsou kombinací vředů, edémů žaludeční stěny a zjizvení.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace žaludečních vředů
Diagnostická kritéria
1. Klinické rysy
2 hodiny po jídle byla hluboká bolest břicha, obvykle bez abnormálních příznaků.
2, pomocná kontrola
Diagnóza žaludečních vředů závisí hlavně na příznacích anamnézy, gastroskopie plus biopsie, vyšetření barnatým jídlem, jiné stanovení žaludeční kyseliny, stanovení sérového gastrinu, stanovení sérového vápníku má také určitý diagnostický a diferenční diagnostický význam.V posledních letech s aplikací elektronického gastroskopu, diagnóza žaludečních vředů Míra shody je extrémně vysoká.
Diferenciální diagnostika
1, funkční dyspepsie
Obvykle se vyskytují dyspepsické syndromy, jako je kyselý reflux, říhání, nevolnost, diskomfort plnosti v horní části břicha, ale žádné pozitivní nálezy v gastroskopii a vyšetření barnatým jídlem nejsou funkční.
2, chronický žaludek, duodenitida
Existuje chronická nepravidelná bolest břicha v horní části břicha, gastroskopie může identifikovat více než chronickou antrální sinusitidu a zánět duodena, ale žádné vředy.
3, gastrinom
Také známý jako Zhuo-Ai syndrom, je způsoben sekrecí velkého množství gastrinu z pankreatických delta buněk. Hlavní body diagnózy jsou:
(1) BAO> 15 mmol / h, BAO / MAO> 0,6;
(2) rentgenové vyšetření ukazuje atypické vředy, zejména mnohočetné vředy;
(3) refrakterní vřed, snadno se relapsující; 4 s průjmem; 5 sérový gastrin se zvýšil> 200pg / ml (obvykle> 500pg / ml).
4, maligní žaludeční vřed nebo rakovina žaludku
Nejdůležitější metodou diferenciální diagnostiky je gastroskop plus biopsie a vyšetření barnatým jídlem Biopsie je během gastroskopie nutná k identifikaci nezhoubného a maligního onemocnění.
5, prolaps žaludeční sliznice
Intermitentní bolest v horní části břicha, antacidum nelze zmírnit, a změna polohy, jako je levá boční poloha, může být zmírněna, může být identifikován gastroskop, baryové jídlo, rentgenové baryové vyšetření může ukázat, že duodenální žárovky mají „voňavé“ nebo „padák“ "Poškozený stín."
6, jiné
Kromě toho by komplikované krvácení mělo být odlišeno od esofagogastrické ruptury způsobené portální hypertenzí a mělo by se lišit od různých běžných akutních břichů, jako je pankreatitida, apendicitida, onemocnění žlučových cest, střevní obstrukce atd. Počkejte.
