přecitlivělost na beta receptor
Úvod
Úvod do hyperaktivity β-receptoru Hypotyreóza β receptoru je normální sekrece katecholaminu v těle a β-receptor je citlivý na jeho stimulaci, což má za následek zvýšení srdeční frekvence, zvýšení komorové kontraktility a zvýšení srdečního výdeje a rezistenci β-receptoru. Léčba stagnačního léku je účinná. Obecně se předpokládá, že dysfunkce centrálního nervového systému způsobuje, že nerovnováha autonomních (rostlinných) nervů indukuje nástup za stresových podmínek, jako je přepracování, vysoké napětí a trauma. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání
Patogen
Příčiny hyperaktivity β-receptoru
Dysfunkce centrálního nervového systému (30%):
Příčina není zcela jasná: Obecně se předpokládá, že centrální nervový systém je dysfunkční, což vede k nerovnováze autonomních (rostlinných) nervů, které indukují nástup za stresových podmínek, jako je přepracování, vysoké napětí a trauma.
Patogeneze (20%):
Studie potvrdila, že po intravenózní infuzi isoproterenolu, tachykardie a hypertenze a dalších příznacích je krev pacienta, hladiny močového katecholaminu v krvi normální, hladina katecholaminu v moči a jeho symptomatická stimulace. Zdvihový stav je zesílen a příznaky β-blokátoru se rychle zlepšují, proto se ukazuje, že se sekrece katecholaminu nezvyšuje, ale reakce srdečního β receptoru na katecholamin nebo stimulace sympatiky se zvyšuje nebo je nadměrná. Citlivé.
Patofyziologie (15%):
Srdeční výdej závisí na srdeční frekvenci a objemu cévní mozkové příhody, která zase závisí na kontraktilitě myokardu, srdečním preloadu (žilní zpětný objem krve, ventrikulární dilatace) a srdečním afterloadu (periferní cévní rezistence) a je ovlivněna sympatickými a parasympatickými nervy. Krevní koncentrace katecholaminu a acetylcholinu v krvi, tělesná teplota a další faktory jsou regulovány.V normálních faktorech je srdeční výdej v klidu konstantní. Index srdce srdce je 2,6-4,0 l / (min · m2), fyzické cvičení, emoční vzrušení a plné jídlo. Může být zvýšena po horkém a vlhkém prostředí, ale změna polohy spánku nemá žádný účinek.
Toto onemocnění je přecitlivělé na reakci β receptoru na stimulaci (katecholamin, sympatický tón), což má za následek zvýšenou kontraktilitu myokardu, zrychlené vedení srdce a zkrácenou refrakterní periodu, periferní vazodilataci, což má za následek zvýšený srdeční výdej v klidu, zvýšení krevního tlaku Vysoká, periferní rezistence snížená, tachykardie, zrychlená průměrná rychlost systolického proudu, hemodynamika prokázala vysoký krevní oběh, silný srdeční rytmus, zvýšený odtokový trakt pravé komory, rozšířený, krevní tlak vykazoval systolickou hypertenzi A pulsní tlak se zvýšil a průměrný tlak je normální, spotřeba kyslíku je výrazně zvýšena, relativní ischémie a hypoxie myokardu, ovlivňující proces depolarizace myokardu, způsobující změny EKG ST-T v důsledku alergie na odpověď beta receptoru, když stojí, nervózní V případě stresu je zvýšen sympatický tón, a když je zvýšen katecholamin, je výkon tohoto vysokovýkonového cyklu zintenzívněn a srdeční výdej a srdeční frekvence jsou výrazně zvýšeny. Naopak při ležení, zvracení, parasympatickém tónu je zvýšena nebo zpomalena. Když beta receptor reaguje, výkon vysokého energetického cyklu se sníží nebo zmizí.
Přetrvávání a rozvoj silného oběhu zvyšuje srdeční zátěž, ischemii myokardu a hypoxii, což může vést k vysokému srdečnímu selhání.V důsledku sympatických a parasympatických nerovnováh je často doprovázena zjevnými duševními příznaky a dokonce i Horečka.
Prevence
Prevence hypertyreózy
Je velmi důležité včas a správně diagnostikovat syndrom β-receptoru.
1. Včasná diagnostika a správná léčba mohou být zcela vyléčeny a obnoveny ke zdraví.
2. Včasná diagnostika a zabránění nedorozumění koronárních srdečních chorob, myokarditidy atd. Mohou včas zbavit duševní zátěž pacientů.
Komplikace
Komplikace hyperaktivity β-receptoru Komplikace srdeční selhání
Srdeční selhání může nastat na vážně nemocné straně.
Příznak
Příznaky hyperaktivity β-receptorů Příznaky Příznaky ruky, nohy, chvění, přepracování, dýchání, nauzea, nízká horečka, nespavost, úzkost
Onemocnění se může vyskytnout ve všech věkových skupinách, věkové složení 7 až 80 let, 80% mezi 20 a 40 lety, více žen než mužů, 3: 1 až 6: 1, většina již existujících duševních faktorů, jako je přepracování , vysoké napětí, trauma, po nemoci atd., existují i iatrogenní, několik bez pobídek.
Příznaky jsou rozmanité, zejména projevující se kardiovaskulární a neurologické příznaky, tlak na hrudi, bušení srdce, závratě, únava, nejčastější bolest v precordiální oblasti, dlouhé trvání bolesti na hrudi, většinou bodnutí, následovaná nízká horečka, pocení, nespavost, končetiny Konopí, vědomě krátké, qi nestačí, povzdech je pohodlný, několik z nich má krátkou „synkopu“, obstrukci hltanu, když stojí, nervové přitěžení, ležení, nevolnost, uvolnění zvracení, mírné po vyčerpání, ale práce Obecně nedotčeno, pokud dojde k srdečnímu selhání, bude mít dech.
Ve známkách je úzkost, ale většina vzhledu je stále dobrá, srdeční frekvence je až 90-100krát / min při odpočinku a jednotlivec dosahuje 170krát / min, často se mění podle polohy těla, emocionální a zvyšuje se, když stojí nebo pracuje. Nebo se během spánku sníží, normální rozdíl srdeční frekvence u dospělých je (8,23 ± 4,3) krát / min, ale onemocnění je až (16,95 ± 9,18) krát / min, starší pacienti s dlouhým průběhem onemocnění mohou mít mírné zvětšení srdce, palpaci prekordiální oblasti Srdce bije silně a rychle, první srdeční zvuk je auskultován, někteří mají systolická trysková kliknutí, třetí a čtvrté srdeční zvuky, druhé zvukové štěpení a 1 až 3 stupně ranných a středních stádií mumlání mohou být slyšeny do hrudní kosti. Nejzřetelnější je levý okraj 3., 4. intercostálního prostoru, druhý intercostální prostor pravého sternálního okraje a vnější krční tepny. Po cvičení může být systolický krevní tlak mírně zvýšen o 19-21 kPa, zvýšen pulzní tlak a zvýšen vodní puls. , výstřely a kapilární příznaky, mohou mít třes rukou a nohou a zlepšovat reflex šlach.
Přezkoumat
Vyšetření hyperaktivity p-receptoru
Přibližně polovina pacientů má vysokou bazální metabolickou rychlost a sníženou toleranci glukózy.
1. Elektrokardiogramová sinusová tachykardie, může mít předčasnou kontrakci síní nebo komor, někteří pacienti mají vysoké napětí v levé komoře, zhoršení pravé síňové zátěže, špičku tvaru P vlny, elektrický posun pravé osy, V1 je rSr ', Rs Typy, II, III, aVF elektrody mají často ST depresi, T vlna nízká, bifázická nebo převrácená, se mohou objevit také v I, aVL elektroda, výše uvedené změny jsou významnější nebo zvýšený výskyt při stání, po užití propranololu Vrátila se do normálu a tato změna ve stoje zmizela. Někdy se vlna T velmi změnila a každých pár dní se vrátila k normálu.
2. EKG zátěžový test může mít pozitivní výsledek.
3. Rentgenové vyšetření srdečního stínu je normálnější, starší pacienti budou mít zvětšený srdeční stín a texturu krevních cév v plicním poli lze zvýšit.
4. Echokardiografická část může mít zvětšený a rozšířený pravý komorový a pravý komorový výtokový trakt.
5. Další kontroly
(1) Test na isoproterenol: intravenózní infúze isoproterenolu 2 ~ 3 μg / min, před intravenózní infuzí, 2, 5, 8 minut po intravenózní infuzi měřená srdeční frekvence, normální dospělý zvýšen o 10 ~ 15krát / min, pokud je zvýšen o 20 ~ Nad 30krát / min se segment ST elektrokardiogramu snížil, vlna T byla převrácena a vlna T byla převrácena. Srdeční frekvence byla obnovena do 5 minut po intravenózní injekci propranololu 5 mg. Změny EKG byly také obnoveny, což bylo pozitivní, ale věk byl velký a symptomy byly závažné. Použití.
(2) test propranololu: srdeční frekvence je rychlá, EKG má ST-T změnu na propranolol 20 ~ 40 mg orálně, po 30, 60, 120 minutách pro EKG, pokud se segment ST vrací k normálu, T vlna je převrácena Bifázický nebo vztyčený nebo pozitivní od nízké po normální, pozitivní pro oba testy se považuje za konzistentní s hyperaktivitou beta receptoru.
(3) Hemodynamické vyšetření: objem mrtvice, srdeční index, průměrná rychlost stříkání systolické krve, snížená periferní rezistence.
(4) bazální rychlost metabolismu, vysoké volné mastné kyseliny v krvi: občas snížený test tolerance glukózy, krevní katecholamin, 24hodinová močová vanilyl mandlová kyselina (VMA) byly normální.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace β-receptorového hypertyreózy
Diagnostická kritéria
Diagnóza typických příznaků není obtížná. Mladí lidé mají palpitace, těsnost na hrudi, zvýšenou srdeční frekvenci, úzkost a příznaky zmizí po užití beta blokátorů. Považujte toto onemocnění, isoproterenol, propranolol za pozitivní, užitečné Diagnóza, diagnostická kritéria navrhovaná Frohliehem a Abe Jiuhongem mají určitý referenční význam:
1. Mají oběhový systém, jako jsou palpitace a úzkost a jiné duševní příznaky, a vylučují organická kardiovaskulární onemocnění.
2. Když je srdeční frekvence vyšší než 90 / min, když ticho, stoje, cvičení a mentální stimulace často zvyšují tachykardii.
3. Vícenásobné měření objemu zdvihu, nejméně jednou v normálním rozsahu.
4. Symptomy a hemodynamika mohou být významně zlepšeny po malém množství propranololu.
Může být diagnostikována, jsou-li splněny výše uvedené čtyři položky. Test na isoproterenol je vhodný pro podezřelé pacienty. Například po infuzi se významně zvyšuje srdeční frekvence a mrtvice a původní hladina může být diagnostikována po propranololu.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění je běžné onemocnění, je však klinicky snadno přehlíženo a je třeba ho identifikovat s následujícími chorobami:
1. Hypertyreóza způsobená palpitacemi, tachykardií, hyperhidrózou, nespavostí, elektrokardiogramovými změnami v hypertyreóze, podobná této nemoci, ale rozdíl mezi tachykardií a svislou pozicí se zvyšuje, s emocionálním napětím není štítná žláza Velké, žádné exophthalmia, normální test funkce štítné žlázy, lze odlišit od hypertyreózy.
2. Myokarditida Toto onemocnění je častější u mladých lidí, protože srdeční bušení srdce, ztuhlost hrudníku, dušnost, změny EKG ST-T, předčasné kontrakce a záměna s myokarditidou, ale toto onemocnění má často mentální faktory, zvuky srdce, hormony, odpočinek Příznaky se nezlepšují a účinek na beta blokátory je dobrý a lze je identifikovat.
3. Isoproterenol srdeční neurózy, propranolol může pomoci diagnostikovat toto onemocnění, lze identifikovat s obecnou neurózou.
4. Prolaps mitrální chlopně v důsledku bušení srdce, bolesti na hrudi, únava, závratě, změny elektrokardiogramu ST-T, symptomy propranololu se ulevují, lze snadno zaměnit, ale kontrakce středních a pozdních kliknutí, echokardiografie a drogy Test může rozlišit dva.
5. Pheochromocytoma Tento příznak katecholaminové reakce je feochromocytom s vysokou katecholaminemií v těle, ale měřením 24h močové kyseliny vanillové mandlové může pomoci identifikovat adrenální počítačovou tomografii (CT).
6. Koronární srdeční choroba, zejména s hypertenzí, má také velký pulsní tlak, silný puls, abnormální EKG ST-T, pozitivní provedení zátěžového testu, ale příznaky tohoto onemocnění jsou rozmanité, poloha těla, emoční vztah, tachykardie a objem cvičení nejsou stejné Adaptace, symptomy β-blokátorů se rychle zmírňují, což pomáhá identifikovat, ale je třeba poznamenat, že obě tato onemocnění mohou koexistovat současně, zejména u některých pacientů s tímto onemocněním bude současně přítomna ischemická choroba srdeční a hypertenze.
7. Jiné příčiny velkého krevního oběhu, jako je anémie, arteriovenózní píštěl, těhotenství, beriberi, plicní srdeční onemocnění, cirhóza, karcinoidní syndrom, mají jasné primární symptomy, které nelze těžko identifikovat.
