Biliární askarióza a jaterní askarióza
Úvod
Úvod do biliární ascariasis a hepatální ascariasis Biliární tsutsugamushi a jaterní tsutsugamushi jsou dvě choroby, které spolu úzce souvisejí a liší se od sebe a jsou odvozeny ze střevních roztočů. V roce 1932 provedl britský lékař Mure první případ společného řezu žlučovodů pro mšici v Číně, v roce 1942 provedla Huaxi Medical University druhý případ běžného řezu žlučovodů pro mšice, čímž odhalila novou stránku orientální biliární chirurgie. Od objevu biliárních roztočů byla tato choroba v Číně zpustošena nejméně půl století a stala se důležitou příčinou primární hepatolitiázy až do konce 70. let 20. století, s neustálým zlepšováním životní úrovně a hygienických podmínek lidí. Postupně se zlepšoval výskyt biliární ascariasis, který začal vykazovat významný sestupný trend. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: biliární krvácení akutní pankreatitida
Patogen
Biliární tsutsugamushi a příčina jaterního tsutsugamushi
(1) Příčiny onemocnění
Při výskytu biliární ascariasis se vyskytují následující faktory:
1 Mšice lze použít k houpání, kroucení, převrácení, skládání atd. A mohou plavat ve střevech;
2 Za normálních okolností mšice ve střevní hlavě ke konci žaludku, sání potravní strusky a střevní tekutiny, mšice mají vlastnosti anaerobní kyseliny, nízká žaludeční kyselina je jednou z pobídek pro ascaris, studie prokázaly, že průměrná hodnota žaludeční kyseliny u pacientů s biliárními roztoči je nízká, děti A vyšší výskyt těhotných žen může souviset také s jejich nízkou žaludeční kyselinou;
3 Mšice mají vrtací návyky. Když stoupají k dvanáctníku, mohou vstoupit do žlučových cest přes duodenální papilární Oddi svěrač;
4 systémové nebo lokální onemocnění způsobené gastrointestinální dysfunkcí, střevní změny prostředí, jako je horečka, nevolnost, zvracení, průjem a těhotenství, mohou zvýšit aktivitu mšic, podpořit jejich vzestup;
5 Oddi svěrač patologická nebo fyziologická relaxace způsobená různými důvody, snadno vyvrtatelná mšice, jako například po jídle mastného jídla, chirurgické stimulaci (cholecystektomie, odříznutí svěrače Oddi a odstranění kamene);
6 nesprávné použití mšic, jako je nedostatečná dávka, může stimulovat mšici, aby stimulovalo nevidomé, snadno vstoupit do žlučových cest.
Poté, co roztoči vstoupí do žlučových cest, většina z nich zůstane ve společném žlučovodu. Existuje jen málo lidí, kteří vstoupí do žlučníku. Protože cystický kanál je tenký a má spirálovou Heiste slizniční klapku, aby zabránil vniknutí roztočů, mohou roztoči dále stoupat do společného jaterního kanálu nebo do levého a pravého jaterního kanálu. V intrahepatickém žlučovodu.
Počet mšic vstupujících do žlučových cest je ve většině případů 1, obvykle ne více než 10, ale existují také zprávy o desítkách až stovkách mšic způsobujících biliární ascariasis.
Doba přežití mšic v žlučových cestách je obvykle 1 týden až 1 měsíc a nejdelší doba přežití je 14 dní v čerstvé žluči izolovaných lidí.
Mšice mohou někdy vystoupit, když vstoupí do žlučových cest, většinou v následujících situacích:
1 Část červa vstupuje do žlučových cest a část zůstává v dvanáctníku. Stimulace léčiv nebo peristaltická vlna mohou tlačit, aby se stočily a vytáhly z žlučových cest;
2Oddi uvolnění svěrače, když je tlak v dvanáctníku nízký, může vylučování žluči uvolňovat menší mšice;
3 Při rozšíření žlučových cest mohou být roztoči sami vydechováni;
4 Poté, co roztoči umřou a jsou vypuštěni žlučem, zůstávají roztoči v žlučových cestách a často způsobují vážné příznaky.
(dvě) patogeneze
Když roztoči proniknou do žlučových cest, způsobují silné křeče Oddiho svěrače a typické biliární koliky Se vstupem mšic se do žlučových cest přivedou střevní bakterie, zejména gramnegativní bacily a anaerobní bakterie, které mohou způsobit akutní hnisavou cholangitidu. Dokonce i infekce se šíří a způsobuje kapilární biliární hepatitidu nebo jaterní absces. Současně v důsledku infekce způsobené roztoči stimulující křeče oddi svěrače, obstrukce žlučových cest, refluxování bakteriálních žlučových cest do slinivky břišní nebo červ přímo blokující otevření slinivky břišní, pokud se jedná o infekci Jaterní a intrahepatální žlučovody mohou erodovat krevní cévy v oblasti portálu a způsobit krvácení žlučových cest. Protože jsou roztoči hladké a válcové a neustále se pohybují, je obstrukce žlučovodů neúplná. Obstrukční žloutenka je vzácná, ale roztoči a vejce se mohou stát V jádru kamene uvádí literatura, že jádro kamene tvoří mšice nebo vejce, což představuje 36,5% až 65,5% žlučových kamenů. Je vidět, že biliární mšice jsou jednou z důležitých příčin hepatolitiázy.
Patologickými změnami jaterních tsutsugamushi jsou hlavně jaterní absces typu jater a granule jaterních červů, jaterní absces způsobený mšicemi prochází intrahepatickým žlučovodem. Může být jednoduchý nebo mnohonásobný a absces obsahuje roztoče a vejce. Vyznačuje se jaterním abscesem, který může být difundován do břišní dutiny a způsobovat difúzní peritonitidu, může také pronikat do hrudní dutiny do pravého empyému, nekrotická jaterní tkáň a vejce v abscesu mohou stále proudit do jaterní žíly způsobené zánětem jaterních žil a trombózou a dokonce i Při vstupu do plic přes pravé srdce, které způsobují plicní infarkt a hnisavé příznaky, je do jater vnikl granulát mšice, způsobený masivním tření, brzy je eosinofilní absces a později tvoří granulom, literatura je způsobena granulomem jater Zprávy o krvácení do žlučových cest navíc, invazivní intrahepatální žlučovod invaze do sputa může vést k nekróze jater v odpovídající oblasti a později k lokalizovaným fibrotickým lézí.
Prevence
Biliární tsutsugamushi a prevence jaterních tsutsugamushi
Je třeba mobilizovat celou společnost, aby odvedla dobrou práci v oblasti prevence a kontroly vody, jako je kontrola vody a trubkové hnoje, a aktivně ji propagovala. Každý si musí vyvinout dobré hygienické návyky, nejíst nečisté ovoce a zeleninu a zabránit vniknutí nemocí do úst. V případě střevní ascariasis se podává pravidelná léčba sputa. Pokud je získána biliární ascariasis, měla by být pečlivě ošetřena podle doporučení lékaře, aby se zabránilo žlučovým kamenům a červům způsobovat žlučové kameny v žlučových cestách.
Komplikace
Biliární tsutsugamushi a komplikace jaterního tsutsugamushi Komplikace biliární krvácení akutní pankreatitida
Rizikem biliární ascariasis je, že může způsobit vážnější komplikace.Tyto komplikace mohou postihnout více než 10 druhů, z nichž první je absces jater a zbytek má hnisavý zánět žlučovodu a žlučníku, krvácení žlučových cest, perforace žlučových cest, akutní Pankreatitida, toxický šok, chronická cholecystitida, žlučové kameny, cirhóza atd.
1. Jaterní absces: biliární mšice vstupují do intrahepatálního žlučovodu nebo infekce bakterií, které nesou, se může tvořit intrahepatální cholangitida, zánět se dále vyvíjí žlučovodem a vytváří absces a červem rozpuštěný tkáňový toxin po smrti mšice urychluje tvorbu a vývoj jaterního abscesu Klinické projevy jsou podobné projevům jiných příčin jaterního abscesu: v oblasti jater, zimnice a horečka, bolesti v játrech, zvětšení jater, udušení a udušení v játrech, zvýšení počtu bílých krvinek atd. Pokud je mšice v jaterním abscesu, může pronikat do břišní dutiny, aby vytvořila hnisavost. Peritonitida nebo perforace bránice za účelem vytvoření průdušnice žlučovodu, mšice mohou vstoupit do hrudníku nebo vyloučeny průdušnicí.
2. Cholangitida a cholecystitida: Střevní patogeny jsou do biliárního traktu přivedeny mšicemi, které mohou vyvolat akutní hnisavou cholangitidu a cholecystitidu, kromě paroxysmálních křečí biliární ascariasis může přetrvávat bolest. Chronická horečka, žloutenka, mentální symptomy a výkon toxického šoku, ne-li akutní hnisavá infekce, mohou prodloužit vývoj chronické cholangitidy a cholecystitidy.
3. Akutní pankreatitida: Mšice vstupují do duodenální papily, oddělovací spaster Oddi, otoky, výtok žlučové pankreatické šťávy zablokován, infekční žlučový reflux může aktivovat pankreatickou enzymem indukovanou akutní pankreatitidu, mírný pankreatický edém, závažné krvácení pankreatu a nekrózu atd. V malém počtu případů mšice přímo vstupují do slinivky břišní, což způsobuje obstrukci, bakteriální infekci a akutní pankreatitidu.
4. Biliární krvácení: může být způsoben mechanismus cholangitidy a mechanické poškození mšic. Když cholangitida postihuje oblast portálních jater, mohou být díky infekci zranitelné větve jaterní tepny a portální žíly. Ruptura, krvácení do žlučových cest, krvácení do žlučových cest často předchází zimnici a vysoké horečce a dalším příznakům infekce žlučových cest, křeče v pravém horním kvadrantu, následované hematemézou nebo doprovázené melenou, ztráta krve může být samovolná koagulace, když je krevní tlak výrazně snížen, krevní tlak se postupně vrací k normálnímu, Nekontrolované může znovu způsobit krvácení, takže se může pravidelně a opakovaně vyskytovat biliární krvácení, obvykle mezi 1 a 2 týdny.
5. Žlučové kameny: Poškozené fragmenty roztočů v žlučových cestách mohou být vylučovány žlučí, ale nadržená kůže obsažená v rozích je více náchylná k kazení a akátová vejce se ukládají do žlučového systému, který lze použít jako jádro kamene a interagovat s jinými faktory, které vytvářejí kámen. Způsobuje žlučový pigment, ukládání cholesterolu, tvorbu intrahepatických žlučových kamenů, žlučových kamenů, většina zpráv naznačuje, že jádro žlučových kamenů je velká část fragmentů mšic nebo mšicích vajec. Někteří učenci umístili mšice nebo vejce do žlučovodu psa, do žlučníku. Zjistilo se, že povrch tvoří vylučování žlučového pigmentu nebo vápenaté soli, které je náchylné k tvorbě kamene. Po vytvoření žlučových kamenů to může být záchvatová Charcotova triáda nebo jednoduše bezbolestná žloutenka.
Příznak
Biliární tsutsugamushi a příznaky jater tsutsugamushi Časté příznaky biliární ascaria granulomatóza roztoči infekce břišní bolest peritonitida žloutenka plicní infekce žlučník stěna fibróza
1. Biliární tsutsugamushi se vyznačuje typickou bolestí břicha. Náhlý nástup pochvy pod xiphoidním procesem, náhlý a přerušovaný, interval je jako obvykle (takže je popsán jako: je to jako modrá obloha, když jde, zmizí) Může být doprovázeno zvracením mšic, závažnými příznaky a mírnými příznaky, onemocnění obvykle není doprovázeno horečkou a žloutenkou.
2. Jaterní onemocnění tsutsugamushi se často objevuje po příznakech biliární ascariasis a bouřlivých dešťů. Ve srovnání s posledně jmenovanými jsou klinické projevy jaterního tsutsugamushi onemocnění komplikovanější a různorodější, projevují se hlavně jako jaterní absces a jeho komplikace (například biliární krvácení, Peritonitida, empyém a plicní infekce atd.) Symptomy a příznaky, granulomové roztoči jater mohou být komplikovány krvácením do žlučových cest, zatímco jaterní roztoči způsobují chronickou cholangitidu a periferní zánět se může vyskytnout u bolesti v oblasti jater a žloutenky, několik může způsobit mšici Kalicí výkon.
Přezkoumat
Vyšetření biliární ascariasis a jaterních tsutsugamushi
Krevní rutinní test: časné počty bílých krvinek a neutrofilů jsou normální nebo mírně zvýšené, významně se zvyšují v přítomnosti komorbidit, zvýšených eozinofilů, zvracení, duodenální drenáže, žlučových nebo fekálních roztočů Kontrola pozitiv je pro diagnostiku užitečná.
1. B-ultrazvuk: jednoduchá, neinvazivní, viditelná dilatace žlučovodů a někdy může také najít zvuk roztočů ve společném žlučovodu.
2. Dvanáctá báriová angiografie s jídlem: počáteční příznaky bolesti, když roztoči úplně nevstoupili do žlučových cest, je u dvanácterníku papilka defekt výplně (mšice).
3. Intravenózní cholangiografie: viditelná dilatace žlučovodů, uvnitř intrahepatického nebo extrahepatického žlučovodu je kordová výplň.
4. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): V posledních letech může více aplikací doma i v zahraničí odklonit žluči ke kontrole vajíček, jako je diagnostika, která může být prováděna současně pro hmyz, zavlažování, injekce a další ošetření.
5. Vyšetření žlučových drenážních žláz perkutánním játrem.
Výše uvedené metody pomocného vyšetření mohou být vybrány podle stavu pacienta a zdravotního stavu.Je třeba poznamenat, že se příliš nezabývá detekcí vajíček v žluči a při kontrole aktivně léčí a zmírňuje bolest pacienta.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika biliární ascariasis a jaterního tsutsugamushi
Podle věku biliární ascariasis, vnímavé populace a klinických projevů lze v kombinaci se zobrazovacím vyšetřením stanovit 90% klinické diagnózy biliární ascariasis.
Diferenciální diagnostika
Biliární tsutsugamushi nemoc může být někdy zaměňována s následujícími chorobami:
1. Akutní pankreatitida: bolest břicha je často přetrvávající silná bolest. Nachází se v horní části břicha nebo na levé straně. Vyzařuje do dolní části zad a nemá žádný pocit vrtání. Po nástupu se stav celého těla rychle zhoršuje a amyláza v séru se evidentně zvyšuje, ale pozornost by měla být věnována biliární mšici. Toto onemocnění je spojeno s akutní pankreatitidou.
2. Akutní cholecystitida, žlučové kameny: nástup je relativně pomalý, bolest břicha se postupně zesiluje, většinou perzistentní, paroxysmální přitěžování, které se nachází v pravé čtvrtině oblasti žeber nebo pod xiphoidem, bolest není tak závažná jako biliární ascariasis, zvracení je relativně Méně se vyskytuje, pravá horní břišní citlivost je zřejmá, když je vyšetřeno břicho, a může dojít ke svalovému napětí a křehkosti.
3. Perforace peptického vředu: nástup je také rychlý, ale bolest v horní části břicha se může rychle rozšířit na celé břicho, pro přetrvávající bolest je třeba zkontrolovat, zda je výrazné napětí v břišní svalu, citlivost a odrazivost, častější je rentgenové vyšetření stoje. Zdarma plyn.
4. Akutní gastroenteritida: mohou mít paroxysmální křeče v břiše a nevolnost, zvracení, roztoči mohou být plivaví, pokud je přítomno střevní tsutsugamushi, ale bolest není tak silná jako biliární tsutsugamushi a poloha je většinou v pupeční šňůře nebo částečné Nahoře je mnoho průjmů, břišní vyšetření: žádné břišní svalové napětí, žádná něha, bicí nástroje mohou mít zvuk bubnování nadýmání, auskultace střevních zvuků hypertyreózy.
