Měkká skvrna močových cest
Úvod
Krátké zavedení měkké skvrny močových cest Malacoplakia je vzácné zánětlivé onemocnění, které poprvé popsali Michaelis a Gutmann v roce 1902. V roce 1903 von Hansemann pojmenoval tuto chorobu jako měkké místo s řeckým malaco (měkké) a plací (plak). Stanton a Maxted (1981) zhodnotili 153 pacientů s mírným plakem v močovém měchýři, 40%, močovod, 11%, renální parenchym, 16% a zadní peritoneální dutinu, 16%. Měkké skvrny se mohou vyskytovat také v jiných částech těla, jako jsou genitálie, gastrointestinální trakt, kůže, kosti, mezenterické lymfatické uzliny atd. Pacienti se syndromem měkkých skvrn v moči jsou často doprovázeni chronickou bakterií Escherichia coli. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: selhání ledvin
Patogen
Příčiny měkké skvrny močových cest
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie tohoto onemocnění je komplikovaná, často doprovázená podvýživou a jinými nemocemi. Syndrom měkkých skvrn v moči úzce souvisí s infekcí Escherichia coli. Proč existuje malý počet pacientů s infekcí Escherichia coli, kteří mají komplikovaný syndrom měkkých skvrn? Měkké skvrny močových cest souvisejí s imunitními defekty hostitele, nicméně abnormální humorální imunita nemá významný vliv na nástup měkkého plaku, hlavně kvůli nízké buněčné imunitní funkci, která snižuje funkci fagocytárních fagocytárních bakterií. Experiment prokazuje, že cyklický nukleosidfosfát Řízená mikrotubulární funkce je vadná, což má za následek ztrátu intracelulární baktericidní schopnosti. Někteří vědci zdůraznili, že některé monocyty obsahují nízké hladiny monofosfátu cyklického guanosinu (cGMP), čímž se snižuje Uvolňování β-glukuronidázy vede ke změnám v procesu intracelulárního trávení. Wenerovy a Curranovy studie zjistily, že snížení poměru cGMP / cAMP v monocytech má pro začátek větší význam než samotné snížení cGMP. Vady způsobují změny ve vnitřním prostředí lysinu, způsobují kalcifikaci nestrávených bakteriálních zbytků a samotné bakterie mohou také produkovat Plazmové membrány nebo toxiny odolávat fagocytózu, tak, že tělo spolknout nebo postižení.
(dvě) patogeneze
Mechanismus není znám, Stanto a Maxted (1981) uvedli, že 93 pacientů s močovou, nemocnou tkáňovou a krevní kulturou potvrdilo infekci E. coli u 84 pacientů (89%),> 40 pacientů se syndromem imunodeficience , autoimunitní onemocnění, rakovina nebo jiné systémové onemocnění.
Předpokládá se, že bakteriální nebo bakteriální fragmenty tvoří krystal fosforečnanu vápenatého, tj. Tělo Michaelis-Gutmanna. Velká většina pozorování podporuje abnormální imunitní odpověď způsobenou bakteriální digescí ve fagosomu, která je příčinou měkké skvrny.
Histologické rysy velkých eozinofilů pozitivních na PAS se nazývají von Hansemannovy buňky, malá basofilická extracelulární a intracytoplazmatická tělesa kalkulu se nazývají těla Michaelis-Gutmanna a elektronově mikroskopicky viditelné pěnové tkáně měkkých tkání jsou pohlceny in vivo. Escherichia coli nebo bakteriální úlomky, i když typické tělo Michaelis-Gutmann dokáže diagnózu potvrdit, ale v rané fázi nemoci takové tělo neexistuje, Callea a kol. (1982) uvedli, že skvrny měknutí ledvin a močového měchýře v celém průběhu onemocnění Střední makrofágy obsahují velké množství a-antitrypsinu a barvení imunohistochemií je užitečné pro včasnou diagnostiku a diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění.
Prevence
Prevence měkkých míst močových cest
Žádná zvláštní opatření.
Komplikace
Komplikace plaku močových cest Komplikace, selhání ledvin
Bilaterální měkká skvrna ledvin je náchylná k selhání ledvin.
Příznak
Příznaky syndromu měkkých skvrn v moči Časté příznaky Horečka dolní části zad se sputem v oblasti ledvin Stimulace močového měchýře
Pacienti s vícenásobnou ústavní slabostí, sníženou imunitní funkcí nebo jinými chronickými onemocněními mají často infekce močových cest, nejčastější kulturou moči je Escherichia coli, následuje Proteus, Klebsiella a smíšená infekce, syndrom měkkých skvrn ledvin Má horečku, bolest v zádech a lumbální hmotu. Plak močového měchýře může mít podráždění močového měchýře a hematurii. Cystoskopie ukazuje, že léze jsou většinou rozloženy na obou stranách, které jsou rozptýleny nebo shlukovány do světle žluté nebo šedavě žluté až hnědé měkké sametové nebo mírné boule. Plak má velikost 0,1 - 0,3 cm. Povrch je obecně pokryt nepoškozenou sliznicí. Může mít také povrchové vředy. Léze se dále vyvíjejí, plesnivé, ztuhlé a vytvářejí širokou hmotu. Ureter může způsobit stenózu a způsobit ledviny. Poškození funkce nebo dokonce žádná funkce, renální parenchymální onemocnění měkkých skvrn se zřídka rozšířilo do peri-renálního prostoru, ale může být komplikováno renální žílou a trombózou dutiny dolní dutiny, při zasažení varlat může dojít k varikulární epididymitidě, syndrom měkkých skvrn prostaty je vzácný, jakmile se objeví, snadno Zmatený s rakovinou prostaty.
Přezkoumat
Vyšetření měkkých míst močových cest
Vyšetření moči: rutinní vyšetření moči má malé množství červených krvinek a bílých krvinek; cytologie moči, stěr moče nebo bakteriální kultura středního moči lze nalézt jako patogenní bakterie, obvykle Escherichia coli; Tkáňové buňky měkkých plaků.
Zobrazovací projev renální měkké skvrny je nedostatek specificity a je obtížné ji odlišit od renálního maligního nádoru. Může ukázat zvětšenou obrys ledvin v rentgenovém břišní dutině. Žilní urografie ukazuje, že ledvinová pánev je stlačena podle stupně vývoje ledvin. Vylučovací funkce může být oslabena, i když žádná funkce, ledvina není vyvinuta, ultrazvukové vyšetření v režimu B ukazuje zvětšenou ledvinu, nejasnou hranici kůry a dřeně, multifokální echogenní oblast v renální oblasti, příležitostnou difúzní hypoechoickou oblast, obtížně absces Identifikace, renální CT vyšetření obvykle ukazuje nerovnoměrnou hustotu hmoty, často doprovázenou nekrózou, CT zesílené vyšetření ukazuje nízkou hustotu oblasti renální léze, renální angiografie ukazuje, že větev renální tepny je pod tlakem, někdy viditelná neovaskulární, renální pánev Močová angiografie močového měchýře a měkké skvrny močového měchýře vykazovala defekty při plnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika měkkých míst močových cest
Kromě infekcí močových cest v lékařské anamnéze byly typické tkáňové tkáně Michaelis-Gutmann objeveny hlavně mikroskopickým vyšetřením.
Identifikace měkkých míst močových cest a infekcí a nádorů močových cest, hlavně na základě moči nebo v živé tkáni, aby se našli typické buňky měkkých tkání močových cest.
