endometriálního stromálního sarkomu
Úvod
Úvod do endometriálního stromálního sarkomu Endometriální stromální sarkom (ESS) je nádor pocházející z endometriálních stromálních buněk, který představuje 30% až 40% sarkomu dělohy. Podle histologických a klinických rysů nádoru je dělen do dvou kategorií, a to Nízký stupeň endometriálního stromálního sarkomu (LGESS) a vysoce kvalitního endometriálního stromálního sarkomu (HGESS), přičemž první z nich činil asi 80%, nemoc postupuje pomalu, prognóza je dobrá a druhá je vysoce maligní, stav Rychlý vývoj, snadná invaze a metastázy, špatná prognóza. Patologické rysy těchto dvou jsou také odlišné. Maligní maligní endometriální stromální sarkom nízkého stupně má v minulosti mnoho jmen. Doran a Lockyer poprvé popsali nemoc v roce 1909. V roce 1940 Goodall pojmenoval nemoc endolymphaticstromal endometrióza. V roce 1946 navrhl Henderson Endometriální stromální choroba (stromalendometrióza) a vědci pojmenovali nemoc jako endolymphaticstromal myosis (endolymphaticstromalmyosis), atd., Více zmatek. V posledních letech se většina učenců zasazuje o koncept nízkého stupně endometriálního stromálního sarkomu, který může nejen vysvětlit původ nádoru, ale také naznačit povahu nádoru a vyhnout se záměně s endometriózou a adenomyomem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0006% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie
Patogen
Etiologie endometriálního stromálního sarkomu
(1) Příčiny onemocnění
Mesenchymální buňky pocházející z endocervixu děložního čípku, většina vysoce maligních stromálních sarkomů endometria pochází z endometriální strómy, nízký maligní endometriální stromální sarkom roste pouze podél dilatačních lymfatických cév nebo krevních cév, které stále pocházejí z Intersticiální buňky intimy.
(dvě) patogeneze
1. Endometriální stromální sarkom nízkého stupně
(1) Obecná forma:
1 Maligní stromální sarkom nízkého stupně má dvě obecné formy:
A. Nádor tvoří polypoid nebo uzly. Od endometriálního procesu do děložní dutiny nebo do děložního čípku je objem nádoru větší než obecný polyp, pedikus je široký, textura je měkká a křehká a povrch je hladký nebo zlomený a sekundární infekce.
B. Nádorový leiomyom, který se nachází v myometrii dělohy, často infiltruje myometrium, vykazuje nodulární nebo difúzní růst a hranice mezi myometrií a myometrií je nejasná.
2 textury řezu nádoru měkké, jednotné, jako syrové ryby, tkáňový edém, s krvácením, nekrózou, vidíte tmavě červené, hnědé nebo šedo-žluté oblasti; také vidíte cystické oblasti, ale krvácení, nekróza není tak vysoká jako endometrium Intersticiální sarkom je častější.
3 tkáň para-dělohy nebo extrauterinní pánevní dutina lze pozorovat u nádorových lymfatických nádorů, jako je guma, elastická, což je běžný rys stromálního sarkomu endometria nízkého stupně.
(2) Mikroskopické vlastnosti (obrázek 1):
1 nádorové buňky, jako jsou proliferativní stromální buňky endometria, stejnoměrné velikosti, oválné nebo malé fusiformy.
2 jaderný štěpný slon ≤ 5 ~ 10/10 HPF.
3 V nádoru je mnoho krevních cév a nádor roste podél dilatačních lymfatických cév, které infiltrují okolní tkáň hladkého svalstva.
4 má širokou škálu intersticiální hyalinové degenerace.
5 částí nádoru obsahuje malou strukturu podobnou tělu Call-Exner a některé nádory obsahují diferenciační oblasti podobné epiteloidům, které vytvářejí endometrioidní žlázy, malé zkumavky, buněčná hnízda a šňůry. Pokud jsou tyto složky více, tvoří se komponenty podobné vaječníkům. Tato ovce je ovariální pohlavní šňůra), tato složka je vimentin, desmin, aktin pozitivní, což naznačuje, že je to svalová diferenciační složka, nikoli epitelová složka.
6 estrogenový receptor (ER) a progesteronový receptor (PR) mohou být pozitivní, DNA ploidy je většinou diploidní.
2. Vysoce maligní stromální sarkom endometria
(1) Hrubá morfologie: podobná malignímu malignímu endometriálnímu stromálnímu sarkomu, ale objem nádoru je větší, hemoragická nekróza je viditelnější a některé léze jsou podobné endometriální rakovině a mezodermálnímu nádoru dělohy, postrádající lymfatické cévy ve sputu Charakteristika nádoru.
(2) Mikroskopické vlastnosti (obrázek 2):
1 Nádorové buňky jsou fusiformní nebo polygonální, liší se svou velikostí a odlišným tvarem a lze je nalézt v obrovských buňkách nádoru.
2 mitotické hodnoty ≥ 10/10 HPF, často více než 20 ~ 30/10 HPF.
3 nádorové buňky mohou být uspořádány do hnízd epithelioidních buněk, kordů a vloček.
4 nádorové buňky mohou růst podél lymfatického sinu nebo sinusoidů nebo napadat svalovou vrstvu.
Vysoce maligní stromální sarkom endometria má vysoký stupeň malignity, rychlý růst, častou lokální recidivu a vzdálené metastázy a může mít hrubou invazi do svalové vrstvy.
Prevence
Prevence endometriálního stromálního sarkomu
Je velmi důležité udržovat dobrý přístup, udržovat dobrou náladu, mít optimistického, otevřeného ducha a mít sebevědomí v boji proti nemocem. Nebojte se, pouze tímto způsobem můžete mobilizovat svou subjektivní iniciativu a zlepšit imunitní funkci vašeho těla.
Komplikace
Komplikace endometriálního stromálního sarkomu Anémie komplikací
Obzvláště běžný je endometriální stromální sarkom s para-děložním intravaskulárním nádorovým trombusem a plicními metastázami, po kterém následuje lokální infiltrace a lymfatická metastáza. Destruktivní růst.
Příznak
Příznaky endometriálního stromálního sarkomu Časté příznaky Vaginální krvácení nadýmání spinocelulárního karcinomu bolest břicha děloha dutina oddělení
1. Nejběžnějšími příznaky symptomů jsou nepravidelné vaginální krvácení, zvýšená menstruace a vaginální výtok, anémie, bolest břicha atd.
2. Známky se nacházejí v děložním čípku nebo vagíně, měkké a křehké, snadno hemoragické polypoidní hmoty, jako je ruptura a infekce nádoru, mohou mít extrémně páchnoucí vaginální sekret, často kombinovaný s anémií, zvětšením dělohy, otokem pánev Věci.
3. Pánevní vyšetření dělohy se v různé míře zvyšuje. Časné pánevní vyšetření je podobné fibroidům děložních stěn. Když se nádor vyvíjí, může být děložní čípek považován za prolaps polypoidu nebo květáku.
Existují údaje, které ukazují, že mezi běžné příznaky stromálního sarkomu endometria patří vaginální krvácení (69,6%), kompresní symptomy (39,1%), nižší břišní masa (30,4%), vaginální výtok (17,4%), nižší bolest břicha (17,4%). ).
4. Postupný endometriální stromální sarkom pochází z endometriální strómy Někteří vědci se domnívají, že jeho vývojové změny mají mnoho podobností s karcinomem endometria. Doporučujeme používat stádiová kritéria FIGO ve stádiích:
(1) Klinické staging (FIGO 1971, tabulka 1): Mezinárodní federace porodníků a gynekologů (FIGO) stanoví, že klinická rakovina endometria je pro rakovinu endometria naplánována do října 1989 a radioterapie není k dispozici pro chirurgický zákrok. Po tomto postupu následovalo klinické staging 1971.
(2) Chirurgické patologické staging: FIGO v říjnu 1988 doporučilo použití chirurgického a patologického stagingu endometriální rakoviny.
Ustanovení týkající se inscenace:
1 Vzhledem k tomu, že rakovina endometria byla chirurgicky představena, již dříve použitá segmentová diagnostika k rozlišení mezi metodami fáze I nebo fáze II se již nepoužívá.
2 Malý počet pacientů začal volit radioterapii, přičemž stále používal klinické představení FIGO z roku 1971, ale je třeba poznamenat.
3 Tloušťka svalové vrstvy by měla být měřena společně s hloubkou invaze do rakoviny.
Histopatologický stupeň:
G1: Nespěnitý nebo morušový typ pevného růstu ≤ 5%.
G2: Nespěnité nebo nemulvovité typy solidního růstu představují 6% až 50%.
G3: Nesamocný nebo nemorušový typ solidního růstu> 50%.
Poznámka k patologické klasifikaci:
A. Věnujte pozornost jaderné atypičnosti. Pokud to není v souladu se strukturální klasifikací, měly by být G1 nebo G2 aktualizovány o jednu úroveň.
B. Třídění serózního adenokarcinomu, adenokarcinomu z čistých buněk a karcinomu skvamózních buněk by mělo nejprve zvážit třídění jádra.
C. Adenokarcinom se skvamózními složkami by měl být odstupňován podle jaderné frakce žlázových složek.
Přezkoumat
Vyšetření endometriálního stromálního sarkomu
1. Předoperační škrábání má určitou hodnotu pro endometriální stromální sarkom. Pozitivní rychlost diagnostiky a kyretáž je asi 80%, což je více než 40% děložního leiomyosarkomu, ale nižší než u maligní mezodermální směsi dělohy. 80% až 90% nádoru se také předpokládá, že stromometrický sarkom endometria má širokou základnu polypoidních lézí a diagnóza škrábání má určitá omezení.
2. Vyšetření nádorových markerů.
3. Pro diagnostiku je užitečné měření Dopplerova měření krevního toku a rezistence krevního toku u dělohy a nádorů, Pekingská lidová nemocenská nemocnice dospěla k závěru, že index odporu krevního toku (RI) u 11 případů LG-ESS byl v průměru 0,42, proto se doporučuje. U lidí s nízkým průtokem krve je vysoce podezřelý na děložní sarkom.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace endometriálního stromálního sarkomu
Diagnostická kritéria
Klinické nepravidelné vaginální krvácení, když pánevní vyšetření vidí polypoidní výčnělky v děložním čípku, v diagnóze cervikálních polypů, endometriálních polypů a submukózních fibroidů, by mělo být při chirurgickém zákroku viditelné během endometriálního stromálního sarkomu Nádor tvoří polypy nebo uzly z endometriálního procesu do děložní dutiny nebo z děložního čípku Objem nádoru je větší než objem obecných polypů, pedikus je široký, textura je měkká a křehká a nádor ve svalové vrstvě je nodulární nebo difuzní, ale hranice není Jasné, ne úplně odstranitelné, nádorový řez je podobný rybám, může mít krvácení, nekrózu a cystické změny, v podezřelých případech by mělo být provedeno zmrazené vyšetření řezu, ale konečná diagnóza závisí na vyšetření řezu parafinem.
Diferenciální diagnostika
1. Existuje mnoho rozdílů mezi maligním endometriálním stromálním sarkomem nízkého stupně a vysoce maligním stromálním sarkomem endometria. Je často obtížné klinicky rozlišit, hlavně se spoléhat na patologické vyšetření pro identifikaci.
2. Identifikace polypů endometria s polypy endometria často mnohočetnými, pedikulárními a tenkými, malými a endometriálními stromálními sarkomy je většinou jediná polypoidní hmota, široký nebo tlustý pedikus, často doprovázený Existuje hemoragická nekróza a infekce a více vaginální výtok.
3. Identifikace endometriálního stromálního sarkomu s děložními submukózními fibroidy může být uvolněna z děložní dutiny do vagíny, klinické projevy a submukózní fibroidy jsou podobné, diferenciální diagnóza je obtížnější, více potřeba chirurgické patologické diagnostiky, ale růst stromálního sarkomu endometria Rychlé signály průtoku krve jsou hojné, existuje spektrum nízkého odporu a někteří pacienti mohou mít zvýšené sérové CA125.
