hyperplazie endometria
Úvod
Úvod do endometriální hyperplázie Hyperplázie endometria má určitou tendenci k rakovině, takže je klasifikována jako prekancerózní léze. Podle dlouhodobého pozorování je však velká většina endometriální hyperplázie reverzibilním onemocněním nebo si zachovává perzistentní benigní stav a po několika intervalech se může rakovina rozvinout na rakovinu. Existují tři typy endometriální hyperplázie: jednoduchá hyperplázie, komplexní hyperplázie a dysplasie Následující diskuse se zaměřuje na atypickou hyperplázii. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence těhotných žen je asi 0,04% - 0,07% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Endometriální hyperplázie
Žádná ovulace (25%):
U dospívajících dívek, perimenopauzálních žen, určitá porucha hypotalamo-hypofyzární-ovariální osy, syndrom polycystických vaječníků atd., Nemusí mít ovulaci, takže endometrium je dlouhodobě udržováno estrogenem, ne Progesteronová konfrontace, nedostatek periodické transformace sekreční fáze, dlouhodobý hyperplázický stav, 41 pacientů do 40 let s endometriální atypickou hyperplázií v Peking Union Medical College Hospital, s výjimkou fokální dysplazie, jiného endometria Více než 80% nemá sekreční fázi, 70% výsledků měření bazální tělesné teploty je jednofázové, takže většina pacientů nemá ovulaci.
Obezita (15%):
U obézních žen je androstenedion vylučovaný nadledvinou přeměněn na estron aromatázou v tukové tkáni; čím více tukové tkáně, tím silnější transformační schopnost, tím vyšší je hladina estronu v plazmě, což způsobuje přetrvávající estrogen Dopad.
Endokrinní funkční nádory (10%):
Endokrinní funkční nádory jsou vzácné nádory, ale představují ve výzkumu a statistice Peking Union Medical College Hospital 7,5% endokrinních funkčních nádorů. Gonadotropinová funkce hypofýzy je abnormální. Nádor vaječných granulóz je také nádor, který nepřetržitě vylučuje estrogen.
Exogenní estrogen (20%):
(1) Estrogenová substituční terapie (ERT): peri-menopauzální nebo postmenopauzální, v důsledku nedostatku estrogenu a menopauzálního syndromu, stejný způsob může mít osteoporózu, abnormální metabolismus lipidů, kardiovaskulární změny a dokonce i mozkové buňky Změny v činnostech atd., ERT byla široce používána a dosáhla dobrých výsledků, ale ERT samotná má estrogen, bude stimulovat hyperplázii endometria, se samotným estrogenem můžete mít v lůně 20% žen Membránová hyperplázie (Woodruff 1994) a aplikace ERT, často v průběhu let, dokonce až do konce života, dlouhodobě, pokud nebudou kombinovány s progesteronem, dojde k závažné intimální hyperplazii nebo dokonce k endometriální rakovině.
(2) Aplikace tamoxifenu: Tamoxifen TAM má antiestrogenní účinek, takže se používá u postmenopauzálních žen s pokročilým karcinomem prsu. Role estrogenu, tedy dlouhodobé užívání TAM, může také způsobit endometriální hyperplázii, Cohen (1996) hlášeno 164 případů postmenopauzální TAM, existuje 20,7% endometriálních lézí, výskyt endometriálních lézí a délka užívání TAM Pro ty, kteří užívají> 48 měsíců, má 30,8% endometriální léze, včetně jednoduché hyperplazie endometria a komplexní hyperplázie, a vyskytují se jednotlivé karcinomy endometria, a proto by pacienti s postmenopauzálním karcinomem prsu měli během TAM věnovat větší pozornost. Ve skupině Cohen (1996) bylo 12 případů karcinomu prsu léčeno progesteronem během podávání TAM, ve všech případech byla endometriální stroma decidualní.
Patogeneze
1. Histologická klasifikace
V názvové terminologii není stará klasifikace příliš přesná, například „cystická hyperplázie“, její histologické změny nejsou omezeny na žlázové složky intimy a žlázové léze se ne vždy zdají být cystickou expanzí, takže Vyjádření tohoto termínu není příliš vhodné. „Hyperplasie podobná adenomu“ je nejen v pojetí a významu protichůdná. Diagnostická kritéria histologie nebyla jasná a v patologické diagnostice je snadné vyvolat nádor a hyperplázii. Zmatek, klasifikační název „atypické hyperplázie“ je stejný jako u nové klasifikace, stále však existují rozdíly v diagnostických kritériích histologie. Nová klasifikace je dále definována jako heterotypní změna jádra.
2. Patologické rysy
(1) endometriální hyperplázie: léze dělohy je mírně větší, intima je zahuštěná, někdy difúzní polypoid, množství kyretáže je velké, lze smíchat s červenou hladkou polypoidní tkání, léze je difuzní, zahrnující Funkční vrstva a bazální vrstva intimy nevykazují žlázové shluky v důsledku současné proliferace mezenchymu a žlázy. Velikost žlázy je různá a obrys je hladký. Morfologie epiteliálních buněk žláz je podobná normální pozdní proliferativní fázi. Ve tvaru.
(2) komplexní hyperplázie endometria: příčina komplexní hyperplázie je podobná jednoduché hyperplazii, ale protože léze je fokální, může souviset s distribucí hormonálních receptorů v tkáni a několik komplexních hyperplázií se může vyvinout v dysplasii. Vlivem na prognózu se vyskytlo 21 případů hyperplazie endometria u žen mladších 40 let a 4 případy komplikované hyperplazie. Po krátkodobém léčení lézemi se léze stáhly a byly počaty a po úplném porodu, z toho 3 případy po porodu 2 ~ Opakování 3leté léze je stále komplikovanou hyperplázií a v období sledování 9 až 38 let nebyla pozorována žádná rakovina.
Endometrium léze může být zahuštěné nebo tenké, nebo může být polypoidní. Na rozdíl od prosté hyperplazie je léze fokální hyperplazie žlázových složek bez zásahu do intersticiia. Množství kyretáže může být víceméně často smíšené. Existují normální, atrofické nebo jiné typy hyperplázie endometria, žláza léze je přeplněná, může být „zády k sobě“, intersticiální je významně snížena, obrys žlázy je nepravidelný nebo je zakřivená křivka nebo je vytvořena žlázová bradavka, ale Abnormality glandulárních epitelových buněk.
(3) Endometriální atypická hyperplázie: Výskyt dysplázie je podobný jako u komplexní hyperplázie, ale v některých případech se může pomalu vyvinout na rakovinu. V případě závažné dysplázie může podíl rakoviny dosáhnout 30% až 50%.
Tento typ hyperplazie je omezen na endometriální žlázy, klíčem k diagnóze je atypie epiteliálních buněk žláz, léze jsou fokální nebo multifokální a jsou také pozorovány normální, atrofické nebo jiné typy hyperplazie. Zvýšená intersticiální redukce, hyperplázie žlázy nejen nepravidelné obrysy, ale také genotyp glandulárních epiteliálních buněk, to znamená, že zarovnání buněk je extrémně narušeno nebo zmizelo, jádro se zvyšuje a stává se kulatým, nepravidelným, jádro je zřejmé, cytoplazma je bohatá Eozinofilní, podle rozsahu léze, lze dysplázii rozdělit na lehké, střední a těžké tři stupně, mírné: obrys žlázy je mírně nepravidelný, žlázové epiteliální buňky jsou mírně tvarované, závažné: obrysy žlázy jsou zjevně nepravidelné větve, V žlázové dutině jsou pučící a papilární struktury a na obrázku 3 je patrný genotyp žlázových epiteliálních buněk, střední: léze je mezi těmito dvěma.
Závažná dysplazie je třeba odlišit od dobře diferencované rakoviny endometria. Přítomnost nebo nepřítomnost intersticiální infiltrace je mimořádně důležitým základem pro identifikaci. Morfologické znaky jsou: „fúze“, „zády k sobě“, „komplexní bradavka větve“. K jejich identifikaci přispívají také „prosévání“ nebo „přemostění“ ve žláze a zmizení intersticiální; intersticiální fibróza a intersticiální nekróza, kromě toho také odpověď na terapii progesteronem a věk pacienta.
Atypická hyperplázie s metaplasií intersticiálních svalových vláken může být polypoidní do děložní dutiny, známá jako atypické polypy podobné adenomům endometria nebo polypoidní adenomy, je-li diagnóza kyretáže snadno diagnostikována jako rakovina Infiltrace svalů, hlavní bod identifikace je, že myogenní fibroblasty jsou více narušeny než hladké svaly děložní stěny, jádra jsou velká a cytoplazma je bohatá. Materiály kyretáže mladých žen by měly být pečlivě diagnostikovány adenokarcinomem a pod mikroskopem musí být jasná intersticiální. Invazivní a špatně diferencované je nejlepší pro diagnostiku myometriální invaze použít materiál kyretáže.
Prevence
Prevence hyperplázie endometria
Z důvodu náchylnosti k rakovině by mělo být po léčbě sledováno, aby bylo včasné ošetření nalezeno.
Komplikace
Komplikace endometriální hyperplazie Komplikace
Infekce, šok nastává v důsledku krvácení.
Příznak
Příznaky endometriální hyperplazie Časté příznaky Vaginální nepravidelné krvácení Menstruační vzácné endometriální proliferativní léze Atypická hyperplázie Postmenopauzální zahušťování endometria Menstruační změny Anti-intimální protilátka pozitivní Deciduální reakce Amenorea
Menstruační poruchy jsou jedním z významných příznaků tohoto onemocnění, které se často projevuje nepravidelným vaginálním krvácením, menstruačním řídkým vlasem, amenorou po období amenorey nebo amenorey. Obecně se nazývá anovulační dysfunkční děložní krvácení. Kromě vaginálního krvácení u pacientů s anovulačním dysfunkčním děložním krvácením je také hlavním příznakem neplodnost.
Hyperplázie endometria má určitou tendenci k rakovině, takže je klasifikována jako prekancerózní léze. Podle dlouhodobého pozorování je však velká většina endometriální hyperplázie reverzibilní lézí nebo udržuje perzistentní benigní stav. Pouze v několika případech se může rakovina rozvinout po delším intervalu. Existují tři typy hyperplazie endometria: jednoduchá hyperplázie, komplexní hyperplázie a dysplazie.
Přezkoumat
Endometriální hyperplázie
Hysteroskopické vyšetření pomocí hysteroskopie může nejen vidět endometriální stav z pohledu endometria, ale může být také použito pro kyretáž nebo podtlak pod přímým viděním a diagnostická vyšetření je podrobnější a komplexnější.
1. Rentgenové nebo CT vyšetření: vyšetření zorného pole hypofýzy a fundusu s cílem vyloučit nádory hypofýzy.
2. Stanovení sérového hormonu: B-ultrazvuk nebo laparoskopie k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti polycystických vaječníků.
3. Stanovení bazální tělesné teploty: Je možné pochopit, zda existuje ovulace, to znamená, že tělesná teplota je bifázická a funkci corpus luteum lze chápat podle zakřivení zvýšení tělesné teploty a délky udržovací doby po vzestupu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace endometriální hyperplázie
Diagnostická kritéria
Podle klinických projevů lze v kombinaci s histologickým vyšetřením stanovit diagnózu. Mezi metody histologické diagnostiky patří biopsie seškrábání tkáně endometria, kyretáž dělohy a aspirace podtlaku v důsledku endometriální dysplazie, která se někdy projevuje jako Rozptýlené a jednotlivé fokální léze, někdy koexistující s endometriálním adenokarcinomem, kyretáží nebo endometriální diagnózou atypické hyperplazie endometria a hysterektomie, zjistily, že u 35% až 50% pacientů je v děloze endometrium Adenokarcinom (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), proto musí být pro diagnostiku získána endometriální tkáň celého povrchu dělohy.
Ve srovnání s endometriální biopsií je kyretáž komplexnější, avšak některé části mohou chybět, pokud nejsou zuby poškrábány, zejména u dvojitého rohu dělohy a dna paláce. Oddělení endometria je úplnější a diagnóza bude komplexnější a spolehlivější, proto přesnost sání podtlaku je nejvyšší ze tří diagnostických metod a může být také kombinována se specifickými podmínkami pacienta.
Diferenciální diagnostika
Endometriální atypická hyperplázie a další dva typy jednoduché hyperplázie, komplexní hyperplázie musí být identifikovány, stejný způsob by měl věnovat pozornost časnému endometriálnímu adenokarcinomu.
1. Identifikace patologické morfologie
Protože ISGP (Mezinárodní gynekologická patologická asociace) široce přijala klasifikační kritéria pro intimální hyperplázii, zmatek v diagnostice intimální hyperplazie a rakoviny se výrazně zlepšil, nicméně intimální hyperplazie a její rakovina jsou naddiagnostikovány. Situace je stále hlášena, ačkoli je diagnostikována patology, původní diagnóza rakoviny, po přezkoumání, některé případy nejsou rakovina, ale různé typy proliferačních lézí, míra neshody je 8,8%, více 50% z nich je většinou naddiagnostikováno. Různí odborníci čtou film, výsledky diagnostiky se od sebe liší, opakovatelnost je špatná a dokonce stejný člověk může film číst v různých časech. Výsledek může být také odlišný a míra neshody je 10% až 50%.
Podle endometrium, které se provádí kyretáží, existuje určitá obtíž v diagnostice endometriální hyperplázie nebo karcinogeneze, a proto gynekologický patolog Silverberg (2000) poukázal na to, že proliferativní léze endometriálních vzorků jsou nejčastěji diagnostikovanými lézemi v patologické diagnostice externího vyšetření. Zde jsou některé z následujících: 1 Pro diagnostiku atypie buněk mají autoři různé standardy. 2 Intersticiální infiltraci pro identifikaci dysplázie a dobře diferencovaného adenokarcinomu je obtížné stanovit. 3 Endometriální mesenchymální vlákna Metaplasie mateřských buněk nebo hladkého svalstva se snadno mylně diagnostikuje jako myometriální invaze nádoru a 4 polypoidní adenomyom (Polypoid adenomyoma) se také snadno mylně diagnostikuje jako intersticiální infiltrace.
Obtížnost diagnostiky může být průběžně zkoumána, neustálé zlepšování diagnostických kritérií a vývoj genů molekulární biologie, aby se zlepšila diagnostická přesnost, protože klinické potíže s diagnostikou a diferenciální diagnostikou intimální hyperplazie Mít dostatečné porozumění a pozornost, v případě diagnózy, úzkou spolupráci s patology, poskytovat podrobné klinické informace, jako reference pro diagnózu, a pokud je to nutné, spolupracovat s patology za účelem diskuse o diagnózových problémech. V rutinní praxi, tj. U pacientů, kteří podstoupili jakoukoli doporučení, musí být diagnostika endometria přezkoumána, aby se zabránilo nesprávné diagnóze, zejména aby se zabránilo naddiagnostice a nadměrné léčbě.
2. Identifikace klinických znaků
Pokud je diferenciální diagnóza histologie obtížná, lze ji kombinovat s klinickými charakteristikami: Podle analýzy klinických údajů a patologických materiálů Peking Union Medical College Hospital, identifikace atypické hyperplazie endometria a adenokarcinomu endometria, následující dva body Mají referenční hodnotu.
(1) Věk: Věk má důležitý rozdílný význam. U osob s endometriálním adenokarcinomem, kteří jsou mladší než 40 let, je velmi vzácný. Z 1566 případů karcinomu endometrioidů shromážděných Norským onkologickým centrem je průměrný věk 62 let (36–91). Roky staré, 0,6% <40 let, 8,4% <50 let, takže u mladých žen, zejména těch, které se těší na porod, nemůže materiál kyretáže určitě vidět vlastnosti intersticiální infiltrace, i když je zjevná žlázová hyperplázie A buněčná atypie by měla být stále nakloněna diagnóze dysplazie, ale tento věk je pravidlem rakoviny endometria, těch méně běžných typů rakoviny endometria, tj. Nonestrogenů Závislý karcinom endometria typu II, včetně serózního papilárního karcinomu a karcinomu čistých buněk, nemá charakteristiky mladého věku. Někteří vědci uváděli 5 mladších pacientů s endometriální rakovinou nezávislou na estrogenu. Věk je ve věku 28, 34, 37, 41 a 43 let, a proto by se při diferenciální diagnostice měl nejprve použít histologický typ histopatologického doporučení, pouze pokud nelze identifikovat diferencovanou rakovinu endometria a dysplasii. Jako věk lze použít věk Factor.
(2) Reakce na léčbu léčivem: Reakce na léčbu léčivem také přispívá k diferenciální diagnostice atypické hyperplazie endometria a adenokarcinomu endometria. První léčba je citlivější na léčbu léčivem a endometrium je krátce po podání. Dochází k významnému obrácení a dávka může být nízká. V případě Peking Union Medical College Hospital mírná dysplazie, pokud je léčena malými dávkami progesteronu (8 až 10 dní v cyklu), obvykle 3 Účinek je patrný za měsíc, střední nebo těžkou dysplázii, dávka použitého progesteronu musí být zvýšena a musí být aplikována nepřetržitě po dobu 3 až 6 měsíců Po zastavení léku, i když se může opakovat, většina z nich byla po značné době uvolněna. Bude se opakovat a pacienti s endometriálním adenokarcinomem obecně reagují pomalu na léčbu léčivem a potřebují větší dávku, aby endometrium mělo transformační reakci. Jakmile je léčivo vysazeno, rychle se znovu objeví, a proto lze léčebnou odpověď použít pro diferenciální diagnostiku. Reference.
