duplikace tenkého střeva
Úvod
Krátké zavedení opakované deformity tenkého střeva Zdvojení tenkého střeva (zdvojení střeva) se týká kruhové nebo tubulární struktury dutého orgánu, která se objevuje na proximální mezangiální straně tenkého střeva. Přilehlé tenké střevo má stejnou tkáňovou strukturu a jeho krevní zásobení je také velmi blízké. Vyskytuje se v kterékoli části tenkého střeva, ale nejčastěji se vyskytuje v ileu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% -0,007% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: volvulus, mediastinální nádor, intususcepce, peritonitida
Patogen
Opakovaná malformace tenkého střeva
Teorie vnějšího vaku podobná obydlí (20%):
Po 8 až 9 týdnech embryí se epitelové buňky pokryté pojivovou tkání v distální části tenkého střeva vyboulí, aby vytvořily dočasný vnější udušovitý vnější vak, který postupně mizí. Pokud bude ponechán, může se z původního vnějšího vaku podobného divertiklu vyvinout Cysty typu tenkého střeva opakující se deformita.
Notochord - primární porucha střevní separace (15%):
Ve 3 týdnech embrya je mezi vnitřním a vnějším ektodermem notochord. V tomto okamžiku dochází k abnormální adhezi mezi ektodermem. Notochord je rozdělen na dvě části v levé a pravé části, přičemž notochord a obratlovci prochází ektodermou a zažívacím traktem. Když se endoderm vyvinul do střevní trubice, když se endoderm vyvinul do střeva, část střevní trubice, která je tažena pruhovou adhezí, vytvoří divertikulární vydutí na hřbetní stranu a část se může později vyvinout v opakující se deformaci, protože k adhezi dochází v původním stavu Dorsální strana střeva, takže opakovaná deformita je také umístěna na mezenterické straně, adheze kabelu může ovlivnit vývoj těla obratlovců, takže tato opakovaná deformita, často doprovázená vývojovými malformacemi obratlovců, jako jsou například poloobcovci, motýlí obratle atd., Li Long atd. Střevní duplikace byla rozdělena do dvou typů a mezenterické opakované malformační střevo bylo lokalizováno mezi dvěma mezangiálními membránami, což bylo 91,6% v kombinaci s hrudní deformitou, a tento typ byl způsoben separací notochordu a původního střeva.
Teorie střevní ischemické nekrózy V posledních letech mnoho vědců studovalo, že po vývoji primitivního střeva, v důsledku ischemické nekrózy střeva, dochází ke změnám ve střevní síni, stenóze a krátkém střevu. Zásobování krevních cév se může vyvinout v opakované deformity, takže některá tenká střeva s opakovanými malformacemi mohou být doprovázena střevní síní, stenózou a deformacemi střev.
Patogeneze (20%):
Opakovaná deformita tenkého střeva má normální vývoj ve struktuře tkáně trávicího traktu. Většina deformit je spojena s připojeným hlavním střevem a tvoří společnou svalovou stěnu, sdílejí společnou serosu, mezentérii a krevní zásobení, ale se samostatnou, samostatnou nebo transportovanou sliznicí. Dutina, několik malformací má oddělené mezangiální a vaskulární větve, opakování tenkého střeva deformované dutiny s vícenásobnou intestinální výstelkou střevní sliznice, 20% až 35% ektopické gastrointestinální sliznice nebo respirační sliznice, ektopická sliznice se žaludeční sliznicí Podívejte se, občas, existuje více než 2 druhy ektopické sliznice současně, 80% repetitivní slizniční dutiny a hlavního střeva nejsou ve vzájemném spojení a sliznice se hromadí v dutině, aby vytvořila kulatou nebo oválnou cystu, a deformita je většinou jednoduchá, několik V zažívacím traktu mohou být více než dvě opakující se deformace. Opakovaná deformita je u dětí benigní onemocnění, ale v dospělosti může být rakovinná. Patologická morfologie opakované deformity tenkého střeva může mít mnoho podob.
1. Podle klasifikace klinického vzhledu
(1) Opakovaná deformita typu střeva typu cyst: nejběžnější typ opakované deformity, což je cystická hmota, která je kruhová nebo oválná a nekomunikuje s tenkým střevem, a je úzce spojená s dvěma listy mezentérie tenkého střeva. Velmi nekonzistentní, ten malý má průměr pouze 1 cm, čím větší může zabírat většinu břišní dutiny, cysta je vyplněna bezbarvou nebo světle žlutou sliznicí, cysta do určité míry roste, může stlačit hlavní střevo nebo vyvolat střevní torzi a vnitřní stěna cysty je jiná. U pacientů s žaludeční sliznicí nebo pankreatickou tkání dochází k peptickému vředu v důsledku korozivního působení žaludeční kyseliny nebo enzymu pankreatu, což způsobuje peritonitidu intrakapsulární krvácení nebo perforace.
(2) Cystický otok ve střevní stěně: cysty se vyskytují v prázdné, ilální svalové vrstvě nebo submukózě a nekomunikují s tenkým střevem a střevem, tento typ se vyskytuje většinou v terminálním ileu nebo ileocekální oblasti, Zhao Li a kol. Uvedli 13 případů střeva Intramurální malformace cysty, 11 případů (84,6%), byly lokalizovány v terminálním ileu do 5 cm od ileocekální chlopně, tento typ cysty byl mírně zvětšený a vyčníval do střeva. Brzy obstrukce střevního lumenu způsobila obstrukci nebo indukovanou intususcepci. Cysty mají průměr menší než 4 cm.
(3) Tubulární opakovaná deformita: Existují dvě formy tubulární opakované deformity.
1 dlouhá trubkovitá deformita: deformovaná do dlouhého trubkovitého tvaru, připevněná ke straně mezentérie, umístěná vedle hlavní trubice střeva, deformovaná stěna má zcela normální střevní strukturu, často s hlavním střevem, mezenterická a krevní cévní zásoba, délka deformity je jiná, délka malé je dlouhá Cm, široký rozsah až 50 ~ 70 cm, rovnoměrně rozprostřený do tenkého střeva, většina zformovaného střeva proximální slepá slepá stěna, distální otvor a hlavní střevo, stěna je obložena žaludeční sliznicí nebo pankreatickou tkání, častější než cystická, a deformovaná To není spojeno s hlavním střevem, nebo je distální konec deformity slepě uzavřen a proximální konec je otevřen do hlavního střeva Deformovaná dutina je vyplněna velkým množstvím slizničních sekretů, což jsou velké tubulární cysty, které způsobují střevní obstrukci tlačením nebo lisováním hlavního střeva.
2 komorová dysplazie: malformace ve tvaru divertikula, zasahující od hlavního mezenterického mesenterika do kterékoli části břišní dutiny, jejíž konec je volný, ulpívá na střevní trubici nebo orgánu, který je v kontaktu, proximální segment proximálního konce střeva se otevírá do hlavního střeva Takové malformace mohou mít svůj vlastní nezávislý mezangiální a vaskulární přísun a během chirurgického zákroku je lze zcela odstranit.
(4) Opakující se deformita hrudní a břišní dutiny: opakující se deformita hrudní a břišní dutiny představuje 2% až 6% opakování trávicího traktu, které může pocházet z kterékoli části gastrointestinálního traktu břicha. Opakování hrudníku a břicha tenkého střeva pochází z jehouna a deformita je dlouhá trubice. Mezenterická strana hlavního střeva je vyzařována a vstupuje do zadního mediastina přes abnormální díru nebo jícnový hiatus bránice. Deformovaný konec se může rozšířit k vrcholu hrudní kosti a připojit se k krčnímu obratlu nebo hornímu hrudnímu obratli. Tělo obratlů, fúze obratlů, přední páteř nebo páteřní kanál páteře.
Opakované hrudní a břišní deformity mohou také existovat v hrudní dutině, respektive v břišní dutině. Mezi nimi není žádná souvislost. Přestože se jedná o vzácné případy, jsou snadno diagnostikovány nebo chybí klinicky, a proto pokud existuje nějaká abnormalita v diagnostice jakékoli části opakované deformity, zkontrolujte, zda existuje druhá deformace. .
2. Klasifikace podle mezangiálního krevního transportního vztahu Li Long a jiní v posledních letech klasifikovali vztah mezi tenkým střevem a hlavním střevním mezenterickým krevním zásobením a rozdělili jej na juxtapoziční a mezenterický typ.
(1) Paralelní typ (typ I): Mezenterická tepna je oddělena od aorty dvěma střevy. Obě cévy jsou od peritoneální strany obou stran do dodaného střeva a krevní cévy hlavního střeva neprochází opakujícím se střevem. Krevní zásobení z opakovaných střevních trubic neovlivnilo krevní zásobení hlavního střeva, tento typ představoval 75,3% opakujících se malformací, většinou cyst, a pouze 6,2% s hrudními deformitami.
(2) Mesangiální typ (II): Opakované střevo se nachází ve dvou pobřežních oblastech mezentérie. Arteriální trubice protíná opakovanou střevní trubici do hlavního střeva z obou stran a krátká větev, která se vnikne do opakované střevní trubice, neovlivňuje přísun krve do hlavního střeva. Tento typ představoval 24,7% opakujících se malformací, většinou tubulárního typu, a kombinovaná hrudní deformita byla až 91,6%.
Prevence
Prevence opakované deformity tenkého střeva
1. Zákaz kouření: Je to primární opatření k prevenci rakoviny krku. Kouř je nejžhavější vůdce. Víno je nejžhavější a nejžhavější.
Za druhé, lehká strava: Tam, kde hořčičná paprika hořčice a všechny kořeněné horké věci ubližují sliznici krku, neměli by jíst tato kořenitá a smažená jídla, jíst více ovoce a zeleniny obsahující vitamín C.
Za třetí, věnujte pozornost ústní hygieně: věnujte pozornost osobní hygieně, často si umývejte ruce. Ráno a večer můžete propláchnout ústa lehkou slanou vodou.Po vypláchnutí úst můžete vypít šálek lehké slané vody, abyste vyčistili a navlhčili hrdlo, zlepšili prostředí hrdla a zabránili bakteriální infekci.
Začtvrté, posílení cvičení: obvykle se účastníte fyzického cvičení je také jedním z opatření k prevenci rakoviny krku, posílení obranných schopností těla, protože imunita těla a rezistence na krk pravděpodobně způsobují opakované útoky na krční onemocnění.
Za páté, udržujte vnitřní vzduch svěží: V prostředí klimatizace vždy otevírejte okno, aby se větralo, dejte vodu do mísy uvnitř, zvyšte vlhkost. Zároveň se vyvarujte vdechování prachu, kouře a dráždivých plynů. Pokud pracujete v prašném prostředí, použijte ochrannou masku.
Komplikace
Komplikace malých střev opakují malformace Komplikace, volvulus, mediastinální nádor, intususcepce, peritonitida
1. Respirační příznaky Příznaky opakování hrudní a břišní dutiny Kromě abdominálních příznaků se mohou objevit současně příznaky respirační nebo mediastinální komprese, někdy projevující se jako pleurální symptomy, nemocné děti s dýchacími potížemi, astma, cyanóza, mediastinální posun, snadno misdiagnosed jako Pneumonie nebo mediastinální nádor.
2. Střevní torze způsobená opakovanou gravitací střeva a protáhlou mezenterickou torzí, akutní, úplné, uškrtené střevní obstrukční příznaky a příznaky, většinou u novorozenců a kojenců, akutní nástup, těžké příznaky, zvracení Bolest břicha je silná a břicho se často dotýká torzní hmoty.
3. Intususcepze v distální ileu a ileocekálním střevním cystickém opakování je snadné vyvolat intususcepci, autor uvedl, že střevní opakovaná deformita v 17 případech (26%) intususcepce a do 1 roku věku 15 Například při 88,2% mají všechny typické klinické projevy akutní intususcepce. Intususcepce způsobená opakovanou malformací nemůže způsobit reset hlavy bez ohledu na klystýr nebo tlak vody. Občas po úspěšném snížení klystýru má břicho stále balíček. Blokovat, stále vidět cystickou hmotu pod B-ultrazvukem.
4. Peritonitida je způsobena leptavým účinkem fascinující žaludeční sliznice a slinivky břišní na střevní stěnu Bylo hlášeno, že se v místě perforace vyskytují mimoděložní žaludeční sliznice a vředy se vytvářejí vředy a klinická je peritonitida. Příznaky a znaky nemusí být patrné u příznaků kojenců a malých dětí. Není snadné rozlišit od perforace akutní apendicitidy, vyžaduje trpělivost a pečlivé vyšetření.
Příznak
Příznaky opakovaných střevních malformací Časté příznaky Bolesti břicha Intususcepční asfalt Peritonitida Břišní svaly Krvná ileocekální tuberkulóza Střevní atresie ileum Opakovaná deformita Vlásenka
Opakovaná deformita tenkého střeva způsobená patologickými anatomickými jevy, lokalitou, patologickou morfologií, rozsahem velikosti, ať už je spojena se střevem, komplikacemi nebo jinými složitými faktory, klinické příznaky se velmi liší, příznaky se mohou objevit v jakémkoli věku, 60% až 83% Ve 2 letech věku má mnoho příznaků do 1 měsíce od narození a několik případů je asymptomatických, vyskytují se pouze při laparotomii u jiných chorob.
1. Střevní obstrukce je často klinickým projevem cystické opakující se deformity, která nekomunikuje s hlavním střevem, zejména s cystami ve střevní stěně. Cysta vystupuje do střevního lumenu a střevní lumen je blokován, aby způsobil různé stupně střevní obstrukce. Zásobník je charakterizován náhlým zvracením, bolestmi břicha, krvavými stolicemi typu jam a dalšími příznaky akutní střevní obstrukce. Věk nástupu těchto případů je malý, Zhao Li a kol. Uvedli, že 13 případů byly kojenci mladší než 2 roky a 5 až 9 měsíců činilo 61,5. , když se extraintestinální cysta postupně zvyšuje, způsobí obstrukci v důsledku stlačení střeva. Může také vyvolat torzi střeva způsobenou gravitací, což vede k těžkým křečím v břiše, zvracení, zastavení defekace a odvětrávání a dokonce i krvavé stolice, horečka a jemné žíly. , šok a další příznaky otravy.
2. Gastrointestinální krvácení Mukózní dutina je lemována ektopickou žaludeční sliznicí nebo opakovanou deformitou pankreatické tkáně a hlavního střeva, ulcerace způsobuje krvácení do gastrointestinálního traktu, Holcomb shromažďuje 101 případů duplikace trávicího traktu a 21 případů má ektopickou žaludeční sliznici. Mezi nimi se objevilo 11 případů (52%) při opakované deformitě ilea. Věřil, že krev ve stolici je často prvním příznakem ilea tubulární repetice deformity. Je běžná u dětí starších než 1 rok. Klinický projev je opakující se střední objemová krev ve stolici. Barva krvavé stolice závisí na barvě. Místo krvácení a množství krvácení, místo vysokého krvácení je méně dehtu, pozice je nízká nebo krvácení je tmavě červená nebo jasně červená krev, kojenci a malé děti často vykazují akutní krvácení do nižšího gastrointestinálního traktu, zatímco starší děti s přerušovanými krvavými stolicemi S bolestí břicha jako hlavní stížností může krvácení přestat samo o sobě, ale snadno se opakuje krvácení způsobené anémií, příležitostně udržovalo velké množství krve ve stolici způsobené šokem.
3. Hmota břicha a bolest břicha asi 2/3 případů v břiše se dotknou hmoty, cystická deformita je kulatá nebo oválná, hladký povrch s sexy vakem, bez něhy, hranice nádoru je velmi jasná, existuje určitý stupeň aktivity, Trubkovitá malformace je připojena k hlavnímu střevu a endokrinní tekutina je vylučována, takže je menší pravděpodobnost, že se dotkne nádoru. Pokud není drenážní výtok hladký, může být objem zformované střevní tekutiny uložen v břiše, aby se dotkl kordu, jakmile je výtok vypuštěn. Bez překážek se nádor zmenšuje a rychlejší cysty zvyšují bolest břicha v důsledku zvýšeného napětí ve zdi. Když trauma nebo infekce způsobují cystické krvácení nebo zánětlivé exsudace, nádor se rychle zvyšuje, bolest břicha se zhoršuje a je doprovázeno napětí a citlivost břišních svalů. Jakmile je cysta prasklá nebo perforovaná, způsobuje peritonitidu.
4. Respirační příznaky Příznaky opakování hrudní a břišní dutiny Kromě abdominálních příznaků se mohou objevit současně příznaky respirační nebo mediastinální komprese, které se někdy projevují jako příznaky na hrudi, nemocné děti s dýchacími potížemi, astma, cyanóza, mediastinální posun, snadno misdiagnosed jako Pneumonie nebo mediastinální nádor.
5. Současná malformovaná opakovaná deformita tenkého střeva může koexistovat s atrézií tenkého střeva, špatnou rotací střeva, umbilikálním vydutím a někdy opakovanou deformitou způsobenou koexistující malformací. Nouzová torakoabdominální recidiva je často doprovázena malformací krku, hrudního obratlového těla nebo fúzí. U břišní hmoty existuje jen málo pacientů s deformitou střevního bloku, u dětí s podvýživou je pravděpodobnost, že se dotknou aktivní hmoty kvůli slabé břišní stěně.
Přezkoumat
Vyšetření opakované deformity tenkého střeva
1. Rentgenové vyšetření břišního holého filmu může ukázat přemístění střevní trubice, v případě neúplné střevní obstrukce může gastrointestinální fluoroskopie vidět, že střevo má zakřivený dojem, a baryové jídlo lze vidět ve skupině defektů nebo tlaku výplně tenkého střeva, zejména věnujte pozornost konci Obrázky okolí ileu a ileocekální chlopně, pokud vidíte vyplnění tubulárního nebo sakrálního sputa mimo tenké střevo, a mají důležitou diagnostickou hodnotu, když nastane peristaltika.
Spinální rentgenové nálezy abnormalit obratlů by měly být dále prováděny angiografií páteřního kanálu, magnetickou rezonancí nebo CT vyšetřením, aby se stanovila přítomnost nebo nepřítomnost cyst intraspinální nervové trubice.
2. Ultrazvukové vyšetření Ultrazvukové vyšetření břicha ukazuje, že břišní hmota je cystická a posuzuje se její poloha a velikost, což vede k diagnostice a diferenciální diagnostice.
3. Vyšetření radionuklidem Když se ektopická žaludeční sliznice opakuje ve střevě, břišní sken po intravenózní injekci 99mTc často ukazuje radioaktivní koncentrační zónu opakované střevní trubice, ale je třeba ji odlišit od Merkel diverticulum. Všimněte si, že negativní výsledek nelze odepřít diagnózu.
4. Laparoskopie, pokud je podmíněně laparoskopická, může přesně určit místo a typ léze.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika tenkého střeva
Předoperační diagnóza není snadná. Často je diagnostikována nouzovou laparotomií kvůli komplikacím. Míra předoperační diagnózy v literatuře je pouze 15,3% ~ 45,7%. Čím menší je cysta deformity, tím nižší je předoperační diagnóza. Proto, pokud se pacient setká s 2 roky starším nebo mladším Pediatričtí pacienti s nevysvětlitelnou bolestí břicha, krví ve stolici, neúplnou nebo úplnou střevní obstrukcí, zejména v dutině břišní až cystické hmoty, by měli zvážit opakovanou deformitu tenkého střeva, rentgenový snímek břicha ukazuje rovnoměrnou hustotu stínů cysty nebo výplně tinktury tenkého střeva Vadná, stlačená, trubková nebo divertikulární výplň sputum mimo tenké střevo a deformace páteře mají diagnostickou hodnotu.
Nemoc musí být identifikována s Merkel diverticulum.
