lupus-like syndrom
Úvod
Úvod do lupusového syndromu Syndrom je syndrom podobný lupus erythematosus způsobený dlouhodobou léčbou nereumatických primárních nemocí u některých léků a patří k iatrogenním onemocněním. Klinicky se vyznačuje systémovým lupus erythematodes, jako je horečka, symptomy kloubů, poškození srdce a kožní léze, ale liší se od systémového lupus erythematodes. Po zastavení patogenních léků mohou být příznaky a objektivní příznaky většiny pacientů Uvolněno rychle. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: tromboflebitida
Patogen
Příčina lupusového syndromu
Genetické faktory (35%):
Dnes není patogeneze idiopatického systémového lupus erythematosus dosud zcela objasněna.Ujasnění patogeneze drogově indukovaného lupusového syndromu je velmi obtížný a komplikovaný problém. Systémová onemocnění a mnoho členů rodiny má sérologické abnormality. Skutečnost, že tito pacienti přetrvávají i po ukončení léčby, také naznačuje, že mají přirozený sklon k rozvoji lupusu, ale tato teorie nebyla široce rozšířena Přiznej.
Faktory nemoci (35%):
Ve studii syndromu indukovaného prokainamidem byli tito pacienti před podáním léčiva negativní, ať už se jednalo o LE buňky nebo jiné sérologické reakce, ale během léčby byli pozitivní, ANA negativní před léčivem, s Plu Po pozorování karcinamidu se asi 50% ANA stalo pozitivní po 2 až 18 měsících léčby a u některých z nich se objevily příznaky mírného lupus erythematosus, což naznačuje, že tento syndrom nemá nic společného s takzvanou kvalitou lupus. Lupusové změny způsobené prokainamidem.
Drogové faktory (30%):
Z pohledu různých léků způsobujících tento syndrom mezi nimi neexistuje žádný chemický nebo farmakologický společný znak, ale jiné léky kromě penicilinu vyžadují velké dávky a dlouhodobé užívání (alespoň 2 měsíce). Může způsobit tento syndrom.
Patogeneze
Nadměrná celková dávka léku může být také příčinným faktorem. V současné době lze mechanismy, kterými různé léky způsobují syndrom, rozdělit do čtyř kategorií:
1. Jedinec je alergický na léčivo V případě hydralazinu se zjistilo, že pacient může podstoupit alergickou reakci na léčivo, to znamená, že cirkulující protilátka může být potvrzena z těla pacienta a lymfocyty pacienta mohou být přidány v testu in vitro. Když je hydralazin množen, když je metabolismus léčiva opožděn, je nevyhnutelně prodloužena doba expozice léku v těle a je pravděpodobnější, že způsobí alergickou reakci. Kromě toho lék ovlivňující acetyltransferázu, kromě isoniazidu, sulfamethazinu, Existují hydralaziny, i když malé množství aplikace může oddálit tvorbu protijadrových protilátek (ANA) a syndromu podobného lupusu. Pokud však dlouhodobé užívání léků, bez ohledu na to, zda je acetylace zpožděno, příležitost pro protijaderné protilátky Není zřejmý rozdíl.
2. Skutečnost, že tvorba léčivého komplexu způsobuje denaturaci DNA a tvorbu antigenu hydralazinu za vzniku komplexu s rozpustnou DNA a mění jeho antigenní vlastnosti, byla potvrzena, ale antigenicita komplexu léčivo-DNA je in vitro. Nebylo potvrzeno, že by byly uměle vytvořeny další komplexy stabilizátoru-DNA, například mohou být tvořeny jednovláknové komplexy DNA s chlorpromazinem pod ultrafialovým zářením s dlouhými vlnami a komplexy prokainamid-DNA mohou být vytvořeny působením oxidantů. Neexistuje však žádný důkaz, že by se zvýšila antigenicita těchto komplexů.
Prevence
Prevence syndromu lupusového typu
Klíčem k prevenci tohoto syndromu je kontrola celkové dávky léčiva během léčení nemoci. Po potvrzení diagnózy tohoto syndromu je nejúčinnějším opatřením k okamžitému zastavení vývoje tohoto syndromu okamžité stažení patogenního léčiva nebo přechod na jiné léky. Prognóza tohoto syndromu je dobrá a může být obnovena do normálu s abstinenčním příznakem. Existuje jen několik následků. Avšak opět může být onemocnění indukováno znovu. Je třeba poznamenat, že jednotliví pacienti potřebují dlouhodobou léčbu hormony. Může to být indukováno léky. Syndrom byl převeden na idiopatickou SLE.
Komplikace
Komplikace syndromu podobného lupusu Komplikace tromboflebitida
Kromě léku indukovaného lupusového syndromu mohou léčiva vyvolat další revmatická onemocnění, jako je penicilamin, který může vyvolat sklerodermu, revmatoidní artritida, penicilin může vyvolat polymyositidu, fenytoin může vyvolat lupusovou kůru Syndrom překrytí podobného onemocnění mohou některá léčiva vyvolat syndrom podobný nodulární polyarteritidě. Někdy se může objevit tekutina kloubní dutiny. To může také být doprovázeno různými stupni peritonitidy a ascites. Může být také doprovázen Raynaudovým fenoménem, Sjogrenovým syndromem, subkutánními uzlinami a hrudní tromboflebitidou.
Příznak
Příznaky lupusového syndromu Časté příznaky Neschopnost únavy Bolesti kloubů Splenomegálie jater Bolest na hrudi Dýchání erythema vyrážka vyrážka Insomnie Zvuky dechu oslabené anorexie
1. Horečka: Přibližně polovina případů má různé stupně horečky, někdy může být její hlavní klinické příznaky horečka, horečka může být její časné projevy, následované dalšími příznaky, ale také s dalšími příznaky.
2. Symptomy kloubů: mohou být ovlivněny bolesti kloubů, artritida, klouby končetin, charakterizované symetrií, může se vyskytnout několikanásobná akumulace kloubní tekutiny.
3. Myalgie nebo koexistence se symptomy kloubů nebo se objevují osamoceně, lze pozorovat v kterékoli části svalů těla, ale bolest končetin a svalů trupu je zřejmá.
4. Serositida: mnohonásobná, může zahrnovat perikard a pleuru, může být také spojena s různým stupněm peritonitidy a ascitů, serositida se obvykle vyskytuje po bolesti kloubů, oboustranné bolesti na hrudi, kašle, hemoptýze a dušnosti. Plicní auscultace lze nalézt tak, že jednostranné nebo oboustranné dechové zvuky jsou oslabeny, někdy se mohou objevit pleurální třecí zvuky a perikardiální tření zvuky mohou být slyšeny, když je přítomna perikarditida.
5. Kožní léze: mohou být charakterizovány pleomorfním exsudativním erytémem, kopřivkou, kopřivkou podobné kopřivce, purpurou, vaskulitidou nodulární, angioedémem, subarachnoidálním krvácením, gangrénou způsobenou perivaskulární embolií atd. Existuje však jen málo typických motýlích erytémů.
Přezkoumat
Vyšetření lupusového syndromu
1. Asi 20% krevních rutin a sedimentace erytrocytů má anémii, 30% případů má leukopenii, krevní destičky jsou většinou nízké a ve většině případů se rychlost sedimentace erytrocytů zvyšuje.
2. Malý počet případů moči může vykazovat mírnou proteinurii, tubulární moč a mikroskopickou hematurii, z nichž jeden může být jeden a dva nebo všechny jsou pozitivní.
3. V biochemických testech nejsou žádné abnormality a pouze v některých případech došlo ke zvýšení gama globulinu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace lupusového syndromu
1. Vyrážka léčiva: Zejména sérové reakce, které se často projevují vyrážkou, bolestmi kloubů a respiračními příznaky a abnormálními testy moči. Testy ANA, RF, ESR, LE a Coomb byly však všechny negativní.
2. Idiopatický systémový lupus erythematodes: Největší rozdíl v tomto syndromu spočívá v tom, že příznaky mohou být zmírněny rychle po zastavení syndromu. Erytém, Raynaudův fenomén, zvětšení lymfatických uzlin, incidence splenomegálie, celková hladina komplementu (CH50) a C3 byly normální.
3. Septikémie: účinná při léčbě antibiotiky, bakteriální kultura je pozitivnější a ANA a RF jsou negativní.
4. Tuberkulóza: Extrapulmonální tuberkulóza někdy nemůže najít lézi, projevující se jako horečka, může mít vyrážky a kloubní příznaky, ESR se zvyšuje, ale více tuberkulinového testu pozitivního, proti tuberkulóze je účinná léčba. ANA, RF a LE buňky byly negativní a symptomy nemohly být zmírněny poté, co byla podezřelá patogenní léčiva znovu zastavena.
