Hemolytická anémie způsobená otravou olovem
Úvod
Úvod do hemolytické anémie způsobené otravou olovem Toxicita olova je jasnější, což může mít vliv na systém více orgánů v těle, a zejména dopad na hematopoetický systém. Je to nejčastější příčina hemolytické anémie při otravě z povolání a života. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01–0,03% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie
Patogen
Příčiny hemolytické anémie způsobené otravou olovem
(1) Příčiny onemocnění
Olovo je stříbro-bílý kov, lehce světle modrý, s vysokou hustotou, lze použít ke stanovení relativní hustoty, měkké a poddajné, lze válcovat do olova bez zahřívání, olověná fólie, bod tání není vysoký, Může být použit jako pojistka, olovo je odolné vůči korozi, používá se v chemickém vybavení a opláštění kabelů, olovo se snadno leguje s jinými kovy, jako je písmo, obklady ložisek, může zlepšit vlastnosti kovů, těžbu olova a časté vystavení prachu olovu A olověný kouř, kontakt s elektrodou je výroba a oprava baterie.
Mezi běžnými sloučeninami olova se jako barvivo používají pigmenty olovo, olovo chrom, žlutá olovo, keramický glazura, olovnatý arzeničnan jako pesticid, tribasický síran olovnatý a hydrogenfosforečnan olovnatý. Sloučeniny olova se také používají jako drogy, jako například bizmut (Pb3O4), cín černý, atd. K léčbě epilepsie, astmatu atd. V životě mohou plechovky (zejména slitina olova a cínu) víno nebo čaj často způsobovat vážné onemocnění Otrava olovem: Otrava olovem může nastat v nádobách potažených olovnatou glazurou zevnitř a výfukové plyny z automobilů s olovnatým benzinem mohou znečišťovat životní prostředí. Podle stanovení olova vzorků odebraných v islandských ledovcích vede olovo v dnešní industrializované době Znečištění životního prostředí je stále vážnější a prevence otravy olovem by měla být prováděna souběžně s průmyslovým rozvojem.
(dvě) patogeneze
Mechanismus otravy olovem způsobující anémii má dva aspekty:
Porucha syntézy hemoglobinu
(1) Inhibice syntézy hemu: Olovo inhibuje syntézu hemu inhibicí několika příbuzných enzymů metabolismu porfyrinu během syntézy hemu (obr. 1) a olovo inhibuje δ-amino-y-ketovalerát dehydratázu (ALAD) ) je inhibována tvorba štírového bilirubinu, olovo inhibuje koproporfyrinogen oxidázu, způsobuje vylučování fekálního porfyrinu v krvi vylučováním močí a olovo inhibuje heme syntetázu, takže železo nemůže být začleněno do původního Porfyrin, který brání syntéze hemu, snižuje syntézu hemu zpětnou vazbou, stimuluje 5-amino-y-ketovalerát syntázu (ALAS) ke zvýšení syntézy kyseliny 5-amino-y-ketovalerové (ALA) v krvi a Vylučuje se z moči, protože železo nemůže být inkorporováno do původního porfyrinu za vzniku hemu, příliš mnoho protoporfyrinu v červených krvinkách se kombinuje se zinkem, aby se vytvořil protoporfyrin zinku (ZPP), který má fluorescenci pro snadnou detekci, a přebytečné železné částice U červených krvinek, které se hromadí v procesu zrání, vyšetření kostní dřeně ukazuje mitochondrie železa kolem jádra mladých červených krvinek, které se nazývá „prstencové železné granule“.
(2) porucha syntézy globinů: olovo má zřejmý inhibiční účinek na syntézu globinů, hlavně narušuje syntézu β a α řetězců globinu, čímž je jeho syntéza asynchronní a olovo může také podporovat rozklad hemoglobinu. Tyto změny mohou být Hemoglobin prochází konformační změnou.
2. Hemolýza olova
(1) Vliv olova na křehkost erytrocytů, morfologii a deformovatelnost: olovo a lidské červené krvinky, mechanická křehkost červených krvinek, jeho mechanismus může souviset s změnami hemoglobinu vyvolaných olovem, které zase ovlivňují membránu erytrocytů, vedou pracovníky s anémií Je vidět, že erytrocyty sférické a abnormální morfologie se zvyšují a deformovatelnost červených krvinek u vedoucích pracovníků je výrazně snížena, což je náchylné k hemolýze.
(2) Účinek olova na permeabilitu membrány erytrocytů: Olovo působí na membránu erytrocytů, která mění permeabilitu membrány, což vede k destrukci červených krvinek, olovo inhibuje erytrocytární membránu Na / K-ATPázu a Ca2 / Mg2 - ATPázu Aktivita je způsobena skutečností, že se olovo může přímo vázat na sulfhydrylovou skupinu enzymového proteinu, aby inhibovalo aktivitu enzymu. Olovo do buňky může redukovat ATP a nepřímo snížit enzymatickou aktivitu. V důsledku inhibice výše uvedené membránové iontové pumpy se zvyšuje únik červených krvinek K a voda ztrácí. Buňky se zmenšují, současně se zvyšuje intracelulární Ca2, což způsobuje otevření Ca kanálu závislého na Ca2, podporuje únik K a způsobuje hemolýzu.
3. Olovo inhibuje aktivitu pyrimidin 5'-nukleotidázy (P5N). Olovo inhibuje aktivitu P5N, takže 5'-nukleotid retikulocytů nemůže být degradován a postupně se akumulovat a agreguje se v cytoplazmě za vzniku alkalických červených krvinek. Zvýšení 5'-nukleotidu pyrimidinu může inhibovat funkci pentózofosfátové dráhy inhibicí aktivity G-6-PD, čímž se červené krvinky otravují olovem náchylnější k poškození oxidantem a hemolýzou, chronická chronická anémie způsobená dlouhodobým vystavením olověným koncentracím olova Olovo inhibuje syntézu hemu, krátkodobé vystavení vysokým koncentracím olova způsobeným akutní anémií, kromě poruch syntézy hemoglobinu, ale také souvisejících s hemolýzou, lze některé z výše uvedených ukazatelů anémie otravy olovem také použít jako indikátor pro diagnostiku otravy olovem.
Prevence
Prevence hemolytické anémie způsobené otravou olovem
Dobrá pracovní a životní prostředí ke snížení znečištění životního prostředí a expozice olověné energie.
Komplikace
Komplikace hemolytické anémie způsobené otravou olovem Anémie komplikací
S výjimkou anémie nejsou žádné další zvláštní komplikace.
Příznak
Příznaky hemolytické anémie způsobené otravou olovem Časté příznaky Nauzea nadýmání bledá únava zácpa Zácpa břicha
Pracovníci pracující v lepším pracovním prostředí mohou mít pouze zvýšené olovo v moči a asymptomatické Dlouhodobé vystavení nízkým koncentracím olova může mít mírné neurologické příznaky, jako jsou závratě, bolesti hlavy, únava, bolesti končetin a zažívací systém. Symptomy, jako je břišní distenze, bolest břicha, zácpa atd., Jsou-li vystaveny vysoké koncentraci olova, křeče v břiše, anémie a periferní neuropatie, mohou se vyskytovat i v drsných podmínkách, paralýza olova, nejstarší literatura uvedená v břišním nervu Paralýza, olověná encefalopatie je v současné době vzácná.
Pacienti s chronickou otravou olovem byli nedávno vystaveni vyšším koncentracím olovnatého prachu a olovnatého kouře a mohou se také vyskytnout akutní otravy olovem s břišními křečemi.
Otravu živým olovem lze považovat za závažné otravu olovem, jako je například užívání Qidanu pro epilepsii a černý tindan pro léčbu astmatu. Po 2 až 3 týdnech nepřetržité léčby, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zácpa, křeče v břiše, mírná žloutenka, Zjevná anémie, necitlivost rukou a nohou, slabost, fyzické vyšetření, aby se zjistilo bledé, žloutenka, olověná linie okraje dásní, játra, citlivost břicha, může dojít k pocitu končetin končetin, slabost rukou, tato otrava je subakutní otrava olovem, Břišní kolika je charakterizována anémií, onemocněním jater a poškozením periferních nervů, které je běžné také u konzumentů alkoholu nebo čaje, kteří používají cínové hrnce na víno nebo čaj.
Přezkoumat
Vyšetření hemolytické anémie způsobené otravou olovem
1. Pacienti s chronickou otravou periferní krví 25% mají anémii, anémie nastává později, od mírné až střední, je mírná hypochromní anémie malých buněk, akutní hemolýza otravy olovem, anémie se objevuje rychle, retikulocyty a zásady Zvýšily se sexuální červené krvinky.
2. Osmotická křehkost červených krvinek je normální a zvyšuje se mechanická křehkost.
3. Elektroforéza ukazuje „rychlý“ hemoglobin podobný hemoglobinu A3 a někteří pacienti mají zvýšené hladiny hemoglobinu A2 a F.
4. Vyšetření kostní dřeně často vykazuje hyperplázii erythroidu, ale může být také proliferována a nízká. V buňkách granulovaných železných granulí lze pozorovat zbarvení železa z kostní dřeně.
5. Životnost červených krvinek je zkrácena, hladiny železa v séru jsou normální nebo mírně zvýšené a studie dynamiky železa jsou v souladu s neúčinnou hematopoézou červených krvinek s mírnou hemolýzou.
6. Kontrola indexu metabolismu porfyrinu
(1) Dva ukazatele kyseliny 5-amino-y-ketovalerové v moči (ALA) a porfyrinu v moči nejsou dostatečně citlivé, což není ideální pro včasnou diagnostiku otravy olovem.
(2) Krev ALAD: Je příliš citlivá na olovo a může být použita jako index hodnocení prostředí. Neměla by se používat jako diagnostický indikátor.
(3) Protoporfyrin volného erytrocytů (FEP) a protoporfyrin zinek erytrocytů (ZPP): oba mají stejný význam a mají dobrou lineární korelaci s olovem v krvi. FEP a ZPP jsou citlivé na časnou otravu olovem nebo absorpci olova. Biochemické indikátory jsou citlivým indikátorem reakce těla na olovo. Stanovení ZPP fluorometrem je rychlé, jednoduché, ekonomické a spolehlivé.
7. Stanovení olova
(1) močový olovo: může odrážet nedávnou expozici olova a absorpci olova v těle, ale někdy ne paralelně.
(2) Zaváděcí test: Stanovení olova v moči: Má pozitivní hodnotu pro diagnostiku otravy olovem a může odrážet zatížení elektrody v těle.
(3) Krevní olovo: Může odrážet nedávnou expozici olova, která je relativně stabilní a souvisí s jinými biologickými ukazateli. Krevní olovo je dobrým indikátorem pro diagnostiku otravy olovem.
(4) Olovo, praktická hodnota olova nebyla potvrzena, není vhodná pro sčítání.
Pořadí změn ukazatelů po expozici olovu je takové, že ALA a koproporfyrin v moči klesají během několika týdnů, ZPP trvá několik měsíců, než se stane normální, a biologický poločas olova v krvi je 30 dní. Inhibice ALAD může být Biologický poločas kostního olova může po dlouhou dobu přesáhnout 20 let a „tři hodnoty“ diagnostických indikátorů otravy olovem jsou uvedeny v tabulce 1.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hemolytické anémie způsobené otravou olovem
Podle přesné profesní historie a klinických projevů a souvisejících laboratorních testů založených na nervech, trávení a poškození krevního systému lze otravu olovem z povolání diagnostikovat po komplexní analýze.
Otrava olovem z povolání by měla být identifikována u následujících chorob:
1. Příznaky otravy olovem v životě jsou podobné a těžší, ale historie expozice olovu je jiná, většinou způsobená užíváním léků a pitím v plechové nádobě.
2. Akutní intermitentní hematoporfyrie může mít těžké břišní křeče, které jsou doprovázeny neuromuskulárními poruchami, močový purpurový bilirubin (PBG) je výrazně zvýšen a emise olova v moči nejsou zvýšeny.
3. Zvýšená anémie červených krvinek z nedostatku železa ZPP se zvýšila, ale méně než otrava olovem je stanovení diferenciální diagnózy močí užitečné pro diferenciální diagnostiku.
