chronická glomerulonefritida
Úvod
Úvod do chronické glomerulonefritidy Chronická glomerulonefritida (chronická glomerulonefritida) je skupina primárních glomerulárních onemocnění složená z mnoha různých příčin a různých patologických typů. Mezi klinické příznaky patří dlouhý průběh, pomalý vývoj, mírné nebo těžké příznaky a neobvyklé období asymptomatického testu moči, pak různé stupně otoků, proteinurie, mikroskopická hematurie a mohou být spojeny s hypertenzí a / nebo azotémií. a postupně se zhoršovala renální dysfunkce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005%, většinou z akutní glomerulonefritidy Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: malnutrice, chronická nefritida, anémie, urémie, hypertenze, kardiomyopatie, perikarditida, renální nedostatečnost, otoky
Patogen
Příčiny chronické glomerulonefritidy
Imunitní deficit (45%):
Poruchy imunitní funkce mohou snížit schopnost těla odolávat infekci, což má za následek opakovanou invazi mikroorganismů, tělo nemůže produkovat dostatek protilátek k odstranění patogenních látek (antigenů), takže antigen může v těle zůstat i nadále a vytvářet imunitní komplexy, ukládané v Tkáň ledvin, která vytváří chronický zánětlivý proces.
Infekce (15%):
Před začátkem je mnoho infekcí horních cest dýchacích nebo jiných infekcí. Několik chronických nefritit se mohlo vyvinout z nefritidy po akutní streptokokové infekci, ale většina chronické nefritidy není akutní nefritidou zpožděna.
Glomerulární léze (15%):
Přímo se vyvinuly další primární glomerulární choroby.
Patogeneze
Protože chronická nefritida není nezávislým onemocněním, je její patogeneze odlišná, z nichž většina jsou onemocnění imunitního komplexu, která mohou být uložena v glomerulu cirkulací rozpustných imunitních komplexů nebo antigenem a protilátkou in situ v glomerulu. Komplex, který aktivuje komplement a způsobuje poškození tkáně, může také procházet imunitním komplexem, ale bakteriální toxin, metabolity uložené v glomerulární oblasti, aktivují komplement prostřednictvím "bypassového systému", čímž způsobují řadu zánětlivých reakcí vedoucích k ledvinám. Malý zánět koule.
Kromě toho může při výskytu a vývoji chronické nefritidy hrát důležitou roli i neimunitně zprostředkované poškození ledvin.Tento neimunitní mechanismus zahrnuje následující faktory: 1 intrarenální arterioskleróza způsobená glomerulárními lézemi, intrarenální tepna Kalení může dále zhoršit ischemické poškození renálního parenchymu; 2 renální hemodynamické kompenzační změny způsobují glomerulární poškození, pokud je součástí glomerulu, je kompenzována rychlost glomerulární filtrace zdravého nefronu, Tento vysoký stav perfuze, vysoký stupeň filtrace může způsobit glomerulární sklerózu a nakonec selhání ledvin; 3 hypertenze způsobuje renální arteriosklerózu, dlouhodobá hypertenze způsobuje ischemické změny, což vede ke stenóze renálních tepen, okluzi Urychlit glomerulární sklerózu, hypertenze může také zvýšit glomerulární kapilární hydrostatický tlak, způsobit glomerulární hyperfiltraci, urychlit glomerulární sklerózu; 4 glomerulární mezangiální přetížení, normální ledviny Malé mezangiální buňky mají fagocytózu a jasnou funkci imunitního komplexu, ale když je zátěž příliš těžká, může způsobit mezangiální matrix a proliferaci buněk a nakonec ztvrdnout.
Stručně řečeno, chronická glomerulonefritida, prodloužený průběh, neustálý vývoj lézí, postupné ničení glomerulárních kapilár, mezangiální matrice a hyperplázie vláknité tkáně, což vede k glomerulární fibróze, hyalinní degeneraci, tubulární atrofii, intersticiální Infiltrace zánětlivých buněk a fibróza a nakonec renální tkáň je vážně poškozena za vzniku terminální pyknotické ledviny.
Prevence
Prevence chronické glomerulonefritidy
Jakmile je onemocnění jasně diagnostikováno, mělo by být aktivně léčeno a mělo by se mu zabránit, aby se zabránilo postupnému zhoršování renálních funkcí, a pokusit se zabránit a oddálit vstup pacienta do stadia renální substituční terapie.
1, aby se zabránilo infekci, únavě a dalším faktorům, které zhoršují stav.
2 Striktně kontrolujte stravu, abyste zajistili odpovídající výživu.
3 aktivně kontrolovat a léčit komplikace.
4 Používejte s nefrotoxicitou nebo bez ní a léky, které lze snadno vyvolat poškození ledvin.
5 pomocí léčby tradiční čínskou medicínou, podle stavu pacienta, diferenciace a léčby syndromu, legislativy a předpisu, pomocí tradiční čínské medicíny ke zlepšení a oddálení postupu selhání ledvin.
Komplikace
Komplikace chronické glomerulonefritidy Komplikace malnutrice chronická nefritida anémie urémie hypertenzní kardiomyopatie perikarditida renální nedostatečnost edém
1. Infekce: Dlouhodobá proteinurie vede k velké ztrátě bílkovin, podvýživy, imunitní dysfunkci a různým infekcím, jako jsou infekce dýchacích cest, infekce močových cest a kůže. Infekce jako maligní stimulátor často vyvolává akutní exacerbaci chronické nefritidy, která způsobuje nemoc Progresivní exacerbace, ačkoliv je v současnosti k dispozici celá řada antibiotik, není-li léčba včasná nebo neúplná, infekce je stále hlavní příčinou akutní exacerbace chronické nefritidy a měla by jí být věnována vysoká priorita.
2. Renální anémie: renální parenchymální poškození se vyskytuje v pozdním stádiu chronické nefritidy, která může být komplikována různými abnormalitami krevního systému, jako je anémie, abnormální funkce krevních destiček, abnormální funkce lymfocytů a porucha koagulačního mechanismu, z nichž je anémie nejčastější komplikací, anémie Hlavními důvody jsou: 1 snížení produkce červených krvinek, 2 zvýšení destrukce červených krvinek: při selhání ledvin se v těle hromadí uremické toxiny, metabolismus červených krvinek je narušen a snadno zničitelný, dochází k hemolýze, což vede k anémii, 3 ke ztrátě krve: asi 25% pacientů s pokročilým selháním ledvin Může dojít k významnému krvácení, které zhoršuje anémii.
3. Hypertenze: Renální dysfunkce chronické nefritidy, často se závažnými kardiovaskulárními komplikacemi, jako je hypertenze, ateroskleróza, kardiomyopatie, perikarditida a renální nedostatečnost atd., Hlavně v důsledku chronické nefritické renální dysfunkce Období (CRF) je samo o sobě způsobeno metabolickými abnormalitami ve vývojovém procesu. Podle statistik je incidence hypertenze 70% - 80%. Pacienti vyžadující substituční renální terapii mají téměř veškerou hypertenzi a 3/4 z nich používají dietu s nízkým obsahem soli a dialýzu. Dokáže kontrolovat vysoký krevní tlak, další 1/4 pacientů s dialýzou k odstranění přebytku sodíku a vody v těle, krevní tlak je zvýšen, kromě toho pacienti s CRF s hypertenzí mají své vlastní vlastnosti, vykazující ztrátu nočního fyziologického poklesu krevního tlaku, část Lze rozdělit na jednoduchou systolickou hypertenzi.
Příznak
Chronické glomerulární nefritidy příznaky časté příznaky dvojitý renální kůra ztenčení ztráta chuti k jídlu perzistentní protein v moči plazma albumin nižší krevní protein v moči bakteriální infekce erythrocytóza zvýšená absorpce kyseliny
Klinické projevy tohoto onemocnění jsou různorodé: U časných pacientů nemusí být patrné žádné příznaky, nebo mohou vykazovat pouze zvýšení bílkovin v moči, zvýšení erytrocytů močového sedimentu a tubulární tvar, někdy doprovázený únavou, vyhořením, bolestmi zad, ztrátou chuti k jídlu a někdy i otoky. Většinou edém očních víček a (nebo) edém dolních končetin, obvykle žádný výtok z tělních dutin, funkce glomerulární filtrace a funkce zředění tubulárních buněk není normální nebo mírně narušená, někteří pacienti mohou být označeni jako perzistentní mírně nad Může se objevit hypertenze, krvácení sítnice, exsudace a dokonce i otok optického disku.Někteří pacienti se mohou po nespecifickém virovém a bakteriálním infekci projevit velkým množstvím proteinurie (protein v moči> 3,5 g / 24 h) nebo dokonce nefrotickým syndromem. Při akutní exacerbaci u pacientů s chronickou nefritidou se může vyskytnout velké množství proteinurie, dokonce i hrubá hematurie, zvýšený tubulární tvar, zvýšený edém, hypertenze a zhoršení renálních funkcí. Po řádné léčbě může být stav obnoven na původní úroveň, ale někteří pacienti To vede k progresi onemocnění a vstupu do fáze urémie.
Chronická nefritida se může lišit v závislosti na povaze onemocnění a průběh nemoci se může významně lišit. Od prvního objevení močových abnormalit po rozvoj chronického selhání ledvin může trvat několik let, dokonce desetiletí, hypertenze, infekce, nesprávná strava a aplikace nefrotoxických léků. A trvalá proteinurie atd. Může urychlit chronickou nefritidu na chronické selhání ledvin, chronická nefritida je obecně rozdělena do tří typů:
1. Chronická nefritida - běžný typ : nejčastější typ, pacienti mohou mít slabost, únavu, bolest v pase, ztrátu chuti k jídlu, někdy žádný edém, obecně ne příliš závažný, často doprovázený mírnou až střední hypertenzí, fiktivní imaginární Žluté, bledé, arteriální ředění fundusu, arteriovenózní křížová komprese, močový test ukázal střední proteinurii (méně než 3,0 g / d), močový sediment má červené krvinky a různé sádry, snížila se clearance kreatininu, snížil se výtok fenolické červeně , funkce obohacení moči a zvýšený sérový kreatinin a močovinový dusík, azotémie, mohou mít různé stupně anémie, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, mírně nižší plazmatický albumin, mírně vyšší cholesterol, tento typ onemocnění postupuje pomalu, případně v důsledku ledvin Smrt selhání funkce.
2. Chronická nefritida - renální typ: běžný typ chronické nefritidy, charakterizovaný velkým množstvím proteinurie (bez selektivní proteinurie), močové proteinurie vyšší než 3,5 g / dl za den, vysoký otok a snížený plazmatický albumin, obvykle Méně než 3 g / dl, hypercholesterolémie, více než 250 mg / dl, vyšetření močového sedimentu, mohou mít červené krvinky a různé sádry, normální nebo mírně zvýšený krevní tlak, normální nebo progresivní renální funkce, sérový kreatinin a krev Zvýšená hladina močovinového dusíku, clearance kreatininu a vylučování fenolové červeně jsou sníženy, pacienti mohou mít anémii, rychlost sedimentace erytrocytů je výrazně zrychlena, tento typ nefritidy lze po vhodné léčbě zmírnit.
3. Chronická nefritida - hypertenzní typ : Kromě výše uvedené běžné chronické nefritidy se vyznačuje perzistující hypertenzí vysokého stupně a není citlivá na běžná antihypertenziva, která často způsobuje závažné krvácení do pozadí nebo flokulaci. Exsudace, dokonce i edém optického disku, snížené vidění, doprovázené poškozením ledvin, močový test má různé stupně proteinurie a abnormality močového sedimentu, tento typ funkce ledvin se rychle zhoršuje, špatná prognóza.
Výše uvedená klinická klasifikace není absolutní a mezi různými typy existuje zkřížená a vzájemná transformace. Někteří pacienti mají nefrotické i hypertenzní projevy a mohou být smíšeni.
Přezkoumat
Vyšetření chronické glomerulonefritidy
1. Rutinní vyšetření moči: často má mírnou, střední proteinurii, doprovázenou hematurií, srážením červených krvinek, hrubá hematurie je vzácná, většinou pro kontinuální hematurii pod mikroskopem.
2. Vyšetření krve: včasné změny nejsou zřejmé, pozitivní pigmentace, pozitivní anémie buněk, rychlost sedimentace erytrocytů, pokles plazmatického albuminu, mírně zvýšený cholesterol v krvi, sérový komplement C3 je normální.
3. Test funkce ledvin: 1 rychlost vylučování endogenního kreatininu a vylučování fenolové červeně se mírně snížilo, koncentrace moči se snížila, 2 močovinový dusík v séru a kreatinin byly v rané fázi v podstatě normální, se stavem zvýšeným BUN, Scr se postupně zvyšoval, když byl vyšší než normální V té době bylo prokázáno, že 60 až 70% účinného nefronu bylo poškozeno a je cennější pro diagnózu renální nedostatečnosti, zejména urémie.
4. Rentgenový film břicha: Ledvina je zjevně snížená a povrch není hladký.
5. B-ultrazvuk: časné ledviny jsou normální nebo zmenšující se, ledvinová kůra je tenká nebo renální strukturální porucha, B-ultrazvuk může pomoci vyloučit vrozenou renální hypoplasii, polycystickou ledvinu a obstrukční onemocnění močových cest.
6. Renální biopsie: Podle jejího patologického typu lze pozorovat odpovídající patologické změny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické glomerulonefritidy
Diagnostická kritéria:
Podle klinických projevů chronické nefritidy není diagnóza obtížná, nástup je pomalý, stav je prodloužený, močový test je abnormální, často proteinurie, někdy doprovázená hematurií, edémem a hypertenzí, s různým stupněm dysfunkce ledvin v průběhu onemocnění, diagnostická kritéria Ano: 1 Existuje otok, vysoký krevní tlak a progresivní poškození renálních funkcí. Existují proteinurie s hematurií nebo bez ní. 2 Průběh nemoci je zpožděn o více než 1 rok, 3 s výjimkou sekundární a dědičné nefritidy.
Diferenciální diagnostika:
Nejdůležitější diferenciální diagnózou jsou renální změny sekundární po glomerulární nefropatii a systémovém onemocnění, následuje diferenciální diagnostika různých typů chronické nefritidy.
1. Typ chronické nefropidové nefropatie a glomerulární nefropatie: dva body jsou: velký počet proteinurie, vysoký edém a hypoproteinémie, ale pacienti s glomerulární nefropatií, bez mikroskopické hematurie, obecně bez hypertenze a ledvin Nedostatečná funkce, ledaže by došlo k dočasné renální dysfunkci nebo hypertenzi způsobené těžkým otokem, které by se měly brzy po diuréze vrátit k normálu, takže existuje dokonce mikroskopická hematurie nebo přetrvávající hypertenze. Renální dysfunkce, obecně nefritida, nemůže být diagnostikována jako onemocnění ledvin, jako je další analýza moči, bílkovina, užitečnější pro diagnostiku, glomerulární nefropatie je většinou vysoce selektivní proteinurie, pacienti s chronickou nefritidou nefropatie většinou nemají na výběr V moči se vzácně vyskytuje sexuální proteinurie, nefropatie a častější je chronická nefritida, kromě toho většina pacientů s glomerulární nefropatií je citlivá na hormonální a imunosupresivní léky, zatímco pacienti s chronickou nefritidou a onemocněním ledvin mají na tyto léky špatnou odpověď.
2. Identifikace běžného typu chronické nefritidy a chronické pyelonefritidy: v pokročilém stádiu chronické pyelonefritidy může být velké množství proteinurie a hypertenze, které je obtížné odlišit od chronické nefritidy, která je častější u žen a často má v anamnéze infekci močových cest. Vyšetření močového sedimentu a pozitivní bakteriální kultivace moči, což je užitečné pro diagnostiku aktivní infekční chronické pyelonefritidy. U pacientů s chronickou pyelonefritidou může být poškození ledvin způsobeno hlavně poškozením tubulárních ledvin, může být otrava kyselinou chloristou, nízký obsah fosforu Renální osteopatie, zatímco azotémie a urémie jsou mírné, a pokrok je velmi pomalý, intravenózní pyelografie a radionuklidové vyšetření ledvin a ledvin, pokud dochází k asymetrickému poškození ledvin, je to užitečné pro chronické Diagnóza pyelonefritidy.
3. Chronická nefritida, nefropatie nebo časté a identifikace lupus erythematosus: klinické projevy lupus nefritidy a histologické změny ledvin jsou podobné chronické nefritidě a ženy lupus erythematodes jsou náchylné k systémovému onemocnění a jsou často doprovázeny Horečka, vyrážka, artritida atd., Krevní buňky jsou sníženy, imunoglobulin je zvýšen, jsou přítomny lupusové buňky a antinukleární protilátky, hladiny komplementu v séru a histologické vyšetření ledvin odhaluje, že imunitní komplexy jsou široce ukládány v různých částech glomerulu. Imunofluorescenční barvení IgG bylo silně pozitivní, to znamená, že "plně hala byla jasná".
4. Chronická nefritida hypertenze a primární hypertenze sekundární: diferenciální diagnostika poškození ledvin se vyskytuje u mladých dospělých, vysoký krevní tlak sekundární poškození ledvin nastává později, historie je velmi důležitá, je vysoký krevní tlak nebo proteinurie Zaprvé, hlavní role diferenciální diagnostiky, u pacientů s hypertenzí sekundárním k poškození ledvin, je množství močových bílkovin často menší, vzácná přetrvávající hematurie a obsazení červených krvinek a poškození ledvin je závažnější, punkce ledvin Často bylo užitečné při identifikaci, bylo zjištěno, že 20% počáteční diagnózy esenciální hypertenze potvrzené renální punkcí jako chronická nefritida.
5. Další primární glomerulární onemocnění: 1 okultní glomerulonefritida: klinicky mírná chronická nefritida by se měla lišit od okultní glomerulonefritidy, která se projevuje hlavně jako asymptomatická hematurie a / nebo proteinurie , edém, hypertenze a renální dysfunkce, 2 akutní nefritida po infekci: chronická nefritida s preinfekcí a akutním nástupem je třeba odlišit od choroby, inkubační doba obou je odlišná, dynamické změny sérového doplňku C3 pomáhají Identifikace: Kromě toho má nemoc různé následky, chronická nefritida nemá tendenci k samoléčení a je chronicky progresivní a lze ji rozlišit.
6. Ostatní: alergická purpurová nefritida, diabetická kapilární arteriolární ateroskleróza, dna ledvin, poškození ledviny mnohočetného myelomu, amyloidóza postihující ledviny atd., Výše uvedená onemocnění mají své vlastní charakteristiky, měla by být při diagnóze chronické nefritidy vyloučena.
7.Aportový syndrom: běžný u adolescentů, nástup je většinou do 10 let, pacient má oči (sférické krystaly atd.), Uši (neurální hluchota), ledviny (hematurie, mírná, střední proteinurie a progresivní poškození ledvin) Abnormální, ale tento syndrom má pozitivní rodinnou anamnézu (většinou sexuálně související dominantní dědičnost).
