Duševní poruchy spojené s onemocněním trávicího traktu
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených s trávicími chorobami Od padesátých let 20. století se často vyskytují onemocnění mozku způsobená onemocněním jater. Čínští vědci informují o počátečních stádiích jaterní encefalopatie a mentálních poruch různých jaterních onemocnění od roku 1963. Hepatální encefalopatie (jaterní encefalopatie), známá také jako jaterní encefalopatie, je syndrom způsobený závažným onemocněním jater charakterizovaný metabolickými poruchami a charakterizovanými závažnými fyzickými příznaky a neuropsychiatrickými příznaky. Protože funkce jater úzce souvisí s mozkem, jakmile je funkce jater vážně narušena, mohou se klinicky objevit psychiatrické příznaky. Psychiatrické příznaky jsou hlavně charakterizovány poruchou vědomí a kómatu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených s trávicími chorobami
Poruchy cyklistiky říkají (20%):
Základem patofyziologie může být chirurgický zkrat mezi selháním jater a portální žílou nebo přirozeně vytvořená kolaterální cirkulace, která způsobuje obcházení jaterních buněk a laterálních větví toxickými látkami v portální žíle. Vstup do systémové cirkulace do mozku, což způsobuje dysfunkci mozku.
Neurotransmitter říká (15%):
Přítomnost jaterní nedostatečnosti nebo kolaterální cirkulace mezi portálem a tělem brání tomu, aby některé aromatické aminy ze střev, jako je hydroxyfenylethanolamin nebo norxifolib, byly podobné norepinefrinu a dopaminu. , vytvářet konkurenční efekt, způsobovat překážky v přenosu synapsí, ovlivňovat činnost aktivačního systému vzestupné mozkové sítě, což vede k kómě.
Teorie otravy amoniakem (15%):
Má se za to, že jaterní encefalopatie je způsobena zvýšenou koncentrací amoniaku v krvi. Upozorňujeme, že koncentrace amoniaku v mozkomíšním moku je vyšší než koncentrace v krvi v jaterní encefalopatii. Amoniak může způsobit acidózu, hypoxie může zvýšit toxin amoniaku a někteří lidé pozorují jaterní encefalopatii. Abnormality EEG jsou ve stejném směru jako hladiny amoniaku, ale patogeneze jaterní encefalopatie není zjevně vysvětlena zvýšením koncentrace amoniaku, protože jaterní encefalopatie představuje pouze 80% zvýšení amoniaku v krvi.
Porucha metabolismu aminu (20%):
Porucha metabolismu aminu je spojena s poruchou vědomí. Zvýšení 5-HT může vyvolat kómu. Redukce 5-HT může také způsobit mozkovou metabolickou poruchu Po injekci 5-HT při jaterní encefalopatii se EEG mění z pomalé vlny na rychlou vlnu, 5- Když se sníží HT, dochází k pomalým vlnám.
Porucha metabolismu elektrolytů (15%):
Před jaterní encefalopatií může pokles hladiny draslíku v krvi způsobený různými důvody způsobit, že pacient rychle upadne do kómatu, a nízký obsah hořčíku může také způsobit duševní poruchy, zatímco jiní také navrhli účinky poruch metabolismu aminokyselin a thiolu na jaterní encefalopatii.
K predispozičním faktorům jaterní encefalopatie patří gastrointestinální krvácení, infekce, horečka, anestetika, antipsychotická aplikace, potrat a pití.
Etiologie tohoto onemocnění není dosud zcela objasněna a většina z nich je spojena s oběhovými poruchami, poruchami přenosu neurotransmiterů, otravou amoniakem, poruchami metabolismu aminů (zvýšení 5-HT může vyvolat kóma) a poruchami metabolismu elektrolytů. První, kvůli různým onemocněním jater, pokročilé játra Vyčerpání, detoxikace, takže toxické látky přijímané nebo produkované v gastrointestinálním traktu nejsou účinně detoxikovány játry, což má za následek snížení základních látek pro mozek pro udržení funkce mozku, a zároveň poškození jaterních funkcí vede ke zvýšení amoniaku v krvi, hypoxii Poruchy metabolismu elektrolytů, jako je nedostatek draslíku, nízký obsah hořčíku a poruchy metabolismu aminů, jako jsou některé neurotransmitery (hydroxyfenylethanolamin, norfosin atd.), Nelze odstranit včas, soutěžit s NE a DA, ovlivňovat přenos nervových impulsů atd. Za druhé, použití gastrointestinálního krvácení, infekce, horečka, alkohol a anestetická sedativa, tyto faktory hrají důležitou roli při výskytu duševních poruch.
Prevence
Prevence duševních poruch spojených s trávicími chorobami
Jaterní léze komplikované jaterní encefalopatií, existuje mnoho pobídek, jako je aktivní léčba primárního onemocnění, včasné odstranění a vyhnutí se predispozičním faktorům, obecně může zabránit vzniku.
1. Omezte stravu s vysokým obsahem bílkovin: Strava s vysokým obsahem bílkovin je jednou z nejčastějších příčin. V minulosti se pacienti s anamnézou jaterní encefalopatie, protein <70 g / d; doba záchvatu <20 g / d, po zotavení z nemoci, mohou zvýšit pouze každé 3 až 5 dní Asi 10 g, nejvyšší je menší než 50 g.
2. Udržujte stolici hladkou: stolice obsahuje čpavek, aminy a další toxiny. Když se při zácpě absorbuje velké množství toxinů, může to vyvolat encefalopatii. V případě potřeby můžete vzít klystýr nebo zředit octový klystýr.
3. Včasný objev a kontrola gastrointestinálního krvácení: cirhóza způsobená varixy jícnu, portální hypertenze, snadno způsobitelné krvácení z jícnu a žaludku, krev v proteinu produkovaném ve střevě může vyvolat encefalopatii, měla by se vždy věnovat pozornost barvě stolice, masivnímu krvácení Pokud je stolice podobná dehtu, malé množství barvy krvácející stolice se jen málo změní, mělo by být okamžitě odesláno na okultní krevní test.
4. Prevence a kontrola infekcí, horečka, zlepšení elektrolytů a acidobazické rovnováhy, zákaz pití alkoholu a opatrnost s anestetiky, sedace, prášky na spaní atd.
5. podpůrná psychoterapie pro pacienty, psychologické poradenství, cílené vedení, doplněné o pohodlí, podporu a poradenství, odstranění jejich nervozity a úzkosti, odstranění negativních emocionálních faktorů, které mohou udržovat normální fungování centrálního nervového systému, Pomáhá zabránit vzniku duševních poruch.
Komplikace
Poruchy tísně spojené s trávicími chorobami Komplikace, gastrointestinální krvácení
Lze kombinovat s krví, perforačními komplikacemi.
Příznak
Příznaky tísňových poruch spojených s onemocněním zažívacího ústrojí Časté příznaky Porucha funkce jater Ospalost Játra Porucha halucinace Duševní poruchy Abdominální vodní kóma
1. Akutní jaterní encefalopatie: Akutní jaterní encefalopatie se týká poškození jaterního parenchymu způsobeného primárním onemocněním jater a duševních poruch a neurologických příznaků spojených s těžkou jaterní nedostatečností, které jsou častější u těžké hepatitidy, jako je akutní těžká hepatitida a subakutně závažná Hepatitida je charakterizována poruchou vědomí.
(1) Duševní poruchy:
1 Depresivní stav: Na začátku onemocnění je výkon pomalý, ticho je menší a aktivita je snížena.
2 Vzrušený stav: Malý počet pacientů má úzkost, vzrušení, vzrušení, pláč, křik nebo frivolní výkon.
3 poruchy vědomí: letargie a vědomí, ospalost, ochrnutí nebo zmatek.
4 halucinace nebo iluze: chybné, iluzorní a poté do kómy.
5 mentální retardace: malý počet pacientů může mít v pozdějších stádiích onemocnění přechodnou nebo ireverzibilní zapomínání a dokonce demenci.
(2) Neurologické příznaky: častěji se vyskytují po psychiatrických příznacích, jako je nejasná artikulace, mávání chvění atd., Nystagmus se často vyskytuje v kómatu aura, která je často předchůdcem kómatu a může mít záchvaty, myoklonus , patologický reflex zvýšeného svalového tonusu atd.
2. Chronická jaterní encefalopatie: Chronická jaterní encefalopatie se vztahuje k sekundární nebo oběhové encefalopatii v průběhu nemoci.V důsledku poškození jaterní tkáně dochází k prudkému výskytu duševních poruch a neurologických příznaků spojených s jaterní nedostatečností. Jedním z hlavních příznaků encefalopatie je klinicky většinou letargie, letargie, neuspořádaný stav nebo kóma a může se také projevit jako přetrvávající duševní porucha.
(1) Duševní poruchy: často se projevují změny v osobnosti a inteligenci, jako je temperament, který je podrážděný, emocionálně chladný a trapný, vyrážka, naivní, dráždivý, nedostatek zdvořilosti, poruchy chování a poruchy vědomí se často objevují současně a nelze je snadno rozdělit, běžné Poruchy chování, jako jsou převrácené kalhoty, veřejné dřepy atd .; inteligence je charakterizována ztrátou paměti, nedostatečnou koncentrací, pomalým porozuměním, obtížným myšlením, monotónní řečí, špatným úsudkem a porozuměním, dokonce obtížným dokončením jednoduché práce Později, když vstoupí do stavu demence, občas do iluze iluze, může průběh nemoci trvat několik měsíců až několik let.
(2) Neurologické příznaky: hlavně u chvějícího se třesu, dyskineze rukou a nohou, myoklonu, dysartrie, známky pyramidálního traktu, mozkových příznaků, Parkinsonova syndromu atd.
(3) Nálezy EEG: včasné zobrazení difúzních dvoustranných vln s vysokou amplitudou θ, následovaných synchronními vlnami s vysokou amplitudou δ, prohlubování koma může mít charakteristické třífázové vlny, většinou ve frontálním laloku, bilaterální symetrii.
3. Symptom staging: Jako příklad použijte akutní jaterní encefalopatii:
Č. 1: Představujeme inhibici mentálního cvičení, retardaci, menší pohyb, méně slov, nějakou euforii, větší podrážděnost atd., A to i při mírném chvění se chvěním.
Druhé období: častější ospalost nebo letargie nebo křik, neklid a jsou zde chvějící se otřesy, známky pyramidálního traktu atd.
Č. 3: Ospalost, ochrnutí nebo nepořádek, zřejmé otřesy, myoklonus, záchvaty atd.
Přezkoumat
Vyšetření duševních poruch spojených s trávicími chorobami
Seznamte se s pozitivními výsledky testů laboratoře primární nemoci.
Seznamte se s výsledky pomocného vyšetření primární choroby.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených s trávicími chorobami
Diagnóza
Nejprve je podle historie jaterních onemocnění a laboratorních abnormálních jaterních testů objasněna diagnóza primárního jaterního onemocnění a současně je stanovena diagnóza jaterní encefalopatie na základě povahy, charakteristik, výsledků a distribuce duševních symptomů.
1. V případě zvětšení jater, žloutenky, špatného dechu, ascitu nebo chvějícího se třesu, závažné abnormality funkce jater.
2. Pokud zjistíte inhibici nebo ospalost, letargii nebo neklid nebo euforii, měli byste zvážit včasné známky jaterní encefalopatie.
3. Pokud existuje vzrušení, zhoršení nebo nevědomost, menší pohyb nebo letargie, mělo by se to považovat za stav jaterní encefalopatie.
4. Když je ospalost, kóma nebo evoluce ze vzrušení.
5. Vyloučte jiné nemoci, které způsobují narušení vědomí.
Diferenciální diagnostika
S výjimkou jiných nemocí, které způsobují duševní poruchy.
