apoplexie hypofýzy
Úvod
Úvod do hypofýzy Termín pituitaryapoplexie je v literatuře docela matoucí, někteří vědci se domnívají, že pokud je v hypofýze infarkt nebo hemoragická nekróza, ať už je klinicky symptomatická, měla by být klasifikována jako hypofyzární apoplexie; Akutní infarkt nebo hemoragická nekróza se objevuje na základě adenomů hypofýzy a dysfunkce hypofýzy doprovázená bolestmi hlavy a neuro-oftalmologickými příznaky lze nazvat hypofyzární apoplexie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,08% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Diabetes insipidus
Patogen
Příčina hypofýzy
Hypofyzární adenom (35%):
Hypofyzární adenom je nejčastější příčinou hypofýzy. Hypofyzární adenom může způsobit spontánní krvácení, infarkt, nekrózu a způsobit hypofýzu, ale některé podněty také hrají roli. Trauma (včetně malého traumatu) může vyvolat hypofýzu; tlak mozkomíšního moku; Změny, jako je snížený tlak mozkomíšního moku způsobený bederní punkcí, kašel, pohyby Valsavy a zvýšený tlak mozkomíšního moku způsobený potápěním (nad 18 m), mohou vyvolat hypofýzu, změny arteriálního krevního tlaku, jako je angiografie a emoční vzrušení. Může vyvolat hypofýzu, aplikace antikoagulantu, zvýšené hladiny estrogenu, léčba bromokriptinem, radioterapie adenomu hypofýzy a test funkce hypofýzy může vyvolat hypofýzu.
Poporodní krvácení, cukrovka a jiná onemocnění (20%):
Neadenomatózní hypofýza z mnoha důvodů, poporodní nebo poporodní krvácení, cukrovka, artérioskleróza, hypertenze, tuberkulóza, hypoparatyreóza, tetanus, srdeční selhání, akutní hemolýza, meningitida, temporální arteritida, vysoká Tlak lebky může způsobit hypofýzu.
Těhotenství (25%):
Těhotenství bez hypofýzy adenom hypofýza může způsobit hypertrofii hypofýzy, hypofýza najednou ztratí excitační účinek placentárního hormonu (hlavně estrogenu) po porodu a krevní zásobení hypofýzy se v tomto okamžiku sníží, dojde-li ke značnému krvácení nebo jiným komplikacím. Systémový vazospazmus, menší průtok krve v hypofýze, je náchylný k nekróze hypofýzy, změny hypofýzy během těhotenství hrají klíčovou roli ve výše uvedeném procesu, protože krvácení během porodu nebo po porodu nezpůsobuje nekrózu jiných orgánů, Velké krvácení způsobené jinými příčinami, i když je množství krvácení velké, nekróza hypofýzy je vzácná.
Arterioskleróza může způsobit degenerativní léze v krevních cévách hypofýzy a odpor krevních cév vůči poranění je oslaben. V některých případech může dojít ke krvácení v hypofýze. U pacientů s arteriosklerózou je průtok krve pomalý a viskozita krve se zvyšuje v hypofýze. Příčinou infarktu hypofýzy, jako je hypertenze, jsou pacienti náchylnější k hypofýze, diabetes může také způsobit hypofýzu v důsledku degenerativních lézí cév hypofýzy, a někteří vědci uváděli, že akutní infarkt myokardu s hypofýzou indukovanou hypofýzou.
Patogeneze
Incidence intratumorálního krvácení u hypofyzárního adenomu hypofyzárního adenoidního hypofyzárního adenomu je mnohem vyšší než u jiných intrakraniálních nádorů Incidence hypofyzárního adenomu v literatuře je asi 5krát vyšší než u jiných intrakraniálních nádorů (hypofyzární adenom je 9,6% až 17). %, ostatní intrakraniální nádory byly 2,9% až 3,7%.) Tato charakteristika se zdá být nezávislá na umístění nádoru. Protože jiné neadenomatózní nádory sedla zřídka krvácejí, velké množství studií ukázalo, že první změnou adenom hypofyzární apoplexie je nádor. Interní ischemie, následovaná edémem, nekrózou a konečně krvácením, adenomy hypofýzy mohou být spojeny s následujícími faktory: některé adenomy hypofýzy rostou rychle, překračují limit zásobování krví nádory, způsobují ischemickou nekrózu, následuje Krvácení, některé adenomy hypofýzy nejsou velké, ale také došlo k mrtvici. Důvodem může být to, že růst nádoru způsobuje komprimaci horní hypofyzární tepny nutričního nádoru. Někteří lidé však zastávají opačný pohled, což naznačuje, že krevní cévy hypofyzárního adenomu jsou většinou odvozeny. Nižší hypofyzární tepna tak, že komprese vyšší hypofyzární tepny způsobí normální hypofyzární ischémii bez nekrózy, krvácení a navíc vnitřní defekty intravaskulárních krevních cév (jako je krev) Vytvrzování trubek, zvýšená křehkost atd.) Je také spojeno s hypofýzou.
Léčba bromokriptinem může vyvolat hypofýzu. V literatuře bylo uvedeno, že pacienti s nádory PRL a nádory GH mají hypofýzu do 2 hodin po prvním podání bromokriptinu. Mechanismus hypokrypticky indukované hypofýzy je stále nejasný. Předpokládá se, že bromokriptin způsobuje smršťování nádorů a intratumorální vazokonstrikci.Je také přesvědčeno, že bromokriptin může přímo inhibovat dělení nádorových buněk a redukovat organely nádorových buněk, čímž způsobuje nekrózu nádorových buněk, což vede k intratumorálnímu krvácení, adenomu hypofýzy. Radiační terapie může vyvolat cévní hyperplázii nádoru, zahušťování, hyalinovou degeneraci a poté hemoragickou nekrózu. Je třeba zdůraznit, že bromokriptinová a radiační terapie může vyvolat hypofýzu hypofýzy, ale nakonec je vzácná (samotná hypofýza je vzácná nemoc). ), nemůže tedy popřít hodnotu obou metod ošetření.
Některé testy funkce hypofýzy (například test TRH, test GnRH, test hypoglykémie inzulínu atd.) Mohou také vyvolat hypofýzu hypofýzy, jejíž mechanismus není znám, mohou souviset s častým zvýšením krevního tlaku během těchto testů.
Výskyt hypofyzární apoplexie u hypofyzárních adenomů souvisí s histologickou klasifikací adenomů, časné studie odhalily, že eozinofilní a chromofobní adenomy jsou náchylnější k hypofyzární apoplexii, zatímco bazofilní adenomy a maligní nádory hypofýzy se vyskytují jen zřídka. Následující studie ukázaly, že nádory GH jsou náchylné k hypofýze, důvodem může být to, že nádory GH jsou náchylné k hypertenzi a intravaskulární krevní cévy mají často hyperplázii a hypertrofii.
Prevence
Prevence hypofýzy
Radiační terapie se v akutní fázi nedoporučuje a antibiotika lze použít u kriticky nemocných pacientů k prevenci infekce.
Komplikace
Komplikace hypofýzy Komplikace diabetes insipidus
Hypofýza může zhoršit stávající funkci hypofýzy, bylo nalezeno asi 70 pacientů s hypofýzou, u 2/3 pacientů byla akutní adrenální nedostatečnost, 88% mělo nedostatek GH, 42% pacientů Existuje hypotyreóza, téměř všichni pacienti mají hypogonadismus a hladiny PRL jsou zvýšené (asi 2/3 pacientů), důvodem může být krvácení způsobené kompresí stopky hypofýzy, snížením PIF na hypofýzu, potvrzení patologického vyšetření Hypofýza je běžná, ale výskyt diabetes insipidus je vzácný. Důvodem může být to, že zadní lalok je méně zapojen, což nestačí ke snížení vazopresinu. Podle literatury je výskyt přechodného diabetes insipidus asi 4%. Výskyt trvalého diabetes insipidus je asi 2% a u malého počtu pacientů se vyvine syndrom vylučování antidiuretických hormonů (SIADH) v důsledku postižení hypotalamu.
Příznak
Příznaky hypofýzy Časté příznaky kóma zrakové pole defekt vysoká horečka nevolnost smyslová porucha závratě diplopie hypotenze
Počátek je většinou akutní a několik z nich je subakutních a chronických.
1. Silnou bolestí hlavy může být expanze stěny sella, stimulace dura mater, hemoragická stimulace subarachnoidálního prostoru, bolest hlavy je většinou perzistentní, část je na boku čela, sputum, zadní nebo apikální, týlní, a pak expandovat K plné hlavě.
2. Křížový útlum vidění lze během několika hodin výrazně snížit, dokonce i černé sputum, slepotu, vyšetření bilaterální hemianopie ve zorném poli a dvojité vidění, paralýzu extraokulárního svalstva, abnormality zornic, visící víčka a dysfunkci obličeje, tyto příznaky A příznaky komprese kraniálního nervu ze sedla na straně sedla III, IV, V, VI mohou být dvoustranné nebo jednostranné.
3. Meningální stimulace intratumorálního krvácení, jako je únik do subarachnoidálního prostoru způsobený hypotalamickou dysfunkcí, zvýšený intrakraniální tlak, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, ztuhlost krku, cerebrospinální tekutina je krvavá, počet buněk se zvyšuje, přibližně polovina pacientů.
4. Hemoragická nekróza při narušení poruchy vědomí způsobuje akutní selhání funkce hypofýzy a kompresi hypotalamu, což může způsobit narušení vědomí. Jedna třetina případů může mít letargii, zmatek a kóma.
5. Ostatní mohou mít vysokou horečku, šok, arytmii, krvácení do gastrointestinálního traktu, hypotenzi, nerovnováhu elektrolytů, dočasný insipidus a endokrinní diabetes, hypotalamickou dysfunkci a další klinické projevy, její vliv na funkci hypofýzy závisí na mrtvici Umístění a rozsah mrtvice může ovlivnit uvolňování hormonů z hypotalamu, blokovat průtok krve hypofýzou portální žíly nebo zničit buňky hypofýzy nebo obojí. Kromě toho mohou být vnitřní krční dutiny dutin cévní ischemické příznaky, jako je Hemiplegie, parciální hemiplegie, quadriplegie, záchvaty atd.
Ve skutečnosti mnoho pacientů nemá anamnézu hypofyzárního adenomu v době léčby. V této době je snadné způsobit nesprávnou diagnózu. Pokud je pacient při návštěvě při vědomí, může detekovat neurologické oftalmologické příznaky, jako jsou vady zorného pole, což je prospěšné pro diagnózu, jako je pacient v komatu, nebo Ačkoli je probuzení vzhůru, ale žádné neuro-oftalmologické symptomy, je diagnóza extrémně obtížná. Naštěstí se CT v posledních letech stalo populárním.Včasné CT vyšetření může ukázat existující adenomy hypofýzy a intratumorální krvácení, čímž se zabrání nesprávné diagnóze.
Přezkoumat
Vyšetření mozkové mrtvice
Hypofýza CT, MRI má rychlou a přesnou diagnostickou hodnotu, může ukázat nádory hypofýzy a krvácení a nekrózu v nádoru a může ukázat, zda nádor roste v sedle a sedle, rentgen sedla může ukázat expanzi sedla , zničení, pomoc diagnostikovat.
Pokud je nádorem krvácení nebo nekrotická tkáň prosakuje do subarachnoidálního prostoru, je mozkomíšní tekutina krvavá, leukocytóza, celkový počet bílých krvinek a neutrofilů v periferní krvi, jako je přítomnost dysfunkce hypofýzy, hormon štítné žlázy, hormon stimulující štítnou žlázu, Kortizol, adrenokortikotropní hormon, gonadotropin, testosteron, estradiol jsou sníženy, například nádory hypofýzy jsou prolaktinom, hladiny krevního prolaktinu jsou zvýšené, jako je adenom vylučující růstový hormon, růstový hormon v krvi ( Zvýšené hladiny GH), jako je ACTH vylučující adenom, zvýšené hladiny ACTH a kortizolu v krvi.
Výkon apenomie hypofýzy adenomu na plochém filmu: zvětšení sedla, ztenčení dna sedla, destrukce, zlomenina dna sedla, zvětšení sedla, zeslabení dna sedla viditelné také u adenomu hypofýzy bez mrtvice, takže žádná specifičnost, Pouze s nedávným lebečním plátnem je cenný, zlomenina sedla je specifická pro diagnózu hypofyzární apoplexie, ale její výskyt je příliš nízký, v akutní fázi adenomu hypofýzy vykazuje CT jasné kruhové léze s vysokou hustotou Po několika dnech se hustota léze postupně snižuje. CT může také ukazovat množství krvácení. Ať už krvácení proniká do subarachnoidálního prostoru a strukturální postižení kolem hypofýzy, MRI nemůže vykazovat akutní krvácení, takže není upřednostňováno jako diagnóza spolu s červenými krvinkami. Destrukce, deoxyhemoglobin je převeden na methemoglobin a methemoglobin může zvýšit signál obrazů vážených T1 a T2, takže hustota signálu hematomu se postupně zvyšuje s časem. Obecně jsou hematomy do 7 dnů v T1 a Snímky vážené T2 byly nízké nebo stejné signální léze (ve srovnání s okolní mozkovou tkání); 7 až 14 dní hematomu se hranice signálu zvýšila, ale střed hematomu zůstal nízkou signální oblastí; 14 dní Později byl celý hematom vysoce signální lézí na obrazech vážených T1 i T2.
Cévní mozková příhoda způsobená krvácením po porodu se vyznačuje hypofyzární ischemií, nekrózou a žádným krvácením. Při zobrazování je hypofýza snížena a apoplexie hypofýzy způsobená jinými nemocemi má odpovídající výkon.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika hypofýzy
Pacienti s adenomem hypofýzy mají najednou silnou bolest hlavy a zvracení. Měla by být zvážena možnost hypofyzární apoplexie. Pokud má pacient ztrátu zraku, poruchu zorného pole a dysfunkci pohybu očí, mělo by být vysoce podezření na hypofýzu.V tomto okamžiku by mělo být okamžitě provedeno CT vyšetření. Pokud se v hypofýze objeví hemoragická ložiska, je stanovena diagnóza.
Diferenciální diagnostika
1. Hypofyzární apoplexie by měla být odlišena od subarachnoidálního krvácení, bakteriální meningitidy, mozkového krvácení, mozkového infarktu, metastatického nádoru hypofýzy, oční křížové mrtvice, retrobulbární optické neuritidy a dalších nemocí.
(1) Subarachnoidální krvácení: Subarachnoidální krvácení je způsobeno prasknutím intrakraniálního aneuryzmatu nebo arteriovenózní malformací, která je charakterizována náhlou a silnou bolestí hlavy, doprovázenou zvracením, narušením vědomí a meningálním podrážděním a extrémní hypofyzární apoplexií. Podobný, ale vývoj tohoto onemocnění je rychlejší než hypofyzární apoplexie, doba od bolesti hlavy po narušení vědomí je velmi krátká, lumbální punkce ukazuje krvavou mozkomíšní tekutinu, CT sken ukazuje mozkovou zásobu, krev v ruptuře mozku, ale žádná sedlová okupační pozice, avšak hypofyzární apoplexie Krev může také vstoupit do subarachnoidálního prostoru, ale je vzácná a množství krve vstupující je mnohem menší než primární subarachnoidální krvácení.
(2) bakteriální meningitida a virová encefalitida: bolest hlavy, meningální podráždění a horečka spojené s pacienty by se měly lišit od bakteriální meningitidy a virové encefalitidy, bakteriální meningitidy a virové encefalitidy Výška je jasnější, počet bílých krvinek se zvýší, zvýší se počet bílých krvinek a bílkovin mozkomíšního moku, nevyskytnou se žádné neuro-oftalmologické příznaky a CT vyšetření nemá výkon sfénoidálního sedla. Lze ji vyjádřit jako aseptickou meningitidu, kterou je obtížné odlišit od bakteriální meningitidy, která se vyznačuje neúčinnou léčbou antibiotiky u těchto pacientů.
(3) mozkové krvácení a mozkový infarkt: bolest hlavy, zvracení, defekt zorního pole, ochrnutí očního motorického nervu, meningální podráždění, porucha vědomí, takže musí být odlišeno od hypofýzy, mozkového krvácení a mozkového infarktu, mají takzvané „tříosé předení“, CT vyšetření může vykazovat intracerebrální krvácení nebo ischemické léze, které lze odlišit od hypofýzy.
(4) metastatické nádory hypofýzy: metastatické nádory hypofýzy jsou obecně maligní, rychlý růst, mohou způsobit silné bolesti hlavy, defekty zorného pole, paralýzu očního motorického nervu, ale tyto příznaky se postupně objevují, což se liší od hypofýzy, CT a vyšetření MRI Pomáhá identifikovat.
(5) Cévní mozková příhoda: chiasmální apoplexie je způsobena vaskulárními malformacemi v optickém chiasmu. Klinické projevy jsou podobné hypofyzární apoplexii, jako je náhlá bolest hlavy, poškození zorného pole, ztráta zraku, nevolnost, zvracení, Toto onemocnění obecně nemá meningální podráždění a CT nevykazuje žádné zvětšení slizy, ale na sedle se mohou objevit léze zabývající se prostorovým obsazením.
(6) Zadní optická neuritida: Zadní optická neuritida může mít čelo nebo po oční bolesti, se ztrátou zraku, defektem zorného pole a změnami zornic, podobně jako u hypofýzy, ale fundus druhého onemocnění je velmi odlišný, optický disk pacienta se zadní optickou neuritidou Kongesce, rozmazané okraje a mírné zvýšení, otoky, krvácení a exsudace sítnice; normální fundus hypofyzární apoplexie, kromě toho CT vyšetření hypofyzární apoplexie může ukázat výkon sely, zatímco zadní optická neuritida Normální.
2. Bolest hlavy způsobená hypofýzou se může lišit od následujících onemocnění
(1) Ruptura aneuryzmatu: aneuryzma se vyvíjí rychleji od počátku bolesti hlavy do ztráty vědomí a je snadno reabilní. Ochrnutí zrakového nervu a okulomotorického nervu jsou často jednostranné, bez endokrinních příznaků a množství subarachnoidálního krvácení je také nižší než u hypofýzy. Existuje mnoho mrtvic a arteriografie může pomoci identifikovat.
(2) Intrakraniální infekce: encefalitida, meningitida atd. Může mít meningální podráždění, horečku, žádné endokrinní příznaky, zvýšené množství bílých krvinek v mozkomíšním moku.
(3) mozkové krvácení: CT skenování hlavy, vyšetření MRI může pomoci identifikovat, mozkové krvácení bez endokrinních změn dysfunkce hypofýzy.
(4) Zadní optická neuritida: bolest hlavy, snížené vidění, žádná vada zorného pole a zvýšené sedlo, normální funkce hypofýzy.
(5) Meningiom: bolest hlavy, komprese zrakového nervu, žádné změny funkce hypofýzy a abnormalita sedla.
(6) Kraniofaryngiom: V případě hemoragické nekrózy kraniofaryngiomu v sele je obtížné odlišit výkon hypofyzární apoplexie od adenomu hypofýzy. Je nutné se spoléhat na patologickou diagnózu. Děti s kraniofaryngiomem mají často kalcifikaci.
