Melanóza tlustého střeva
Úvod
Úvod do tlustého střeva Melanosiscoli (MC) je nezánětlivé střevní onemocnění charakterizované depozicí melaninu v tlustém střevu tlustého střeva, jehož podstatou je, že makrofágy v lamina propria sliznice tlustého střeva obsahují velké množství lipofuscinu, které bylo hlášeno v zahraničí. Méně je v posledních letech v Číně patrná jasná vzestupná tendence. Na normální sliznici tlustého střeva jsou různé stupně pigmentace: je to hnědá, hnědá, černě pruhovaná nebo tygří kůže nebo difúzní. Polypoid je růžový nebo bílý a submukózní vaskulární síť je nejasná. Mikroskopické slizniční epiteliální buňky tlustého střeva jsou obvykle normální, edmu submukózního zahuštění, velké množství hustých nebo rozptýlených makrofágů v lamina propria, nepravidelná morfologie, cytoplazma naplněná pigmentovými částicemi, jádro je pokryto (obr. 1), někdy obří Pigmentové částice lze také pozorovat mimo fagocyty: U pacientů se závažnou melanotou tlustého střeva lze pozorovat makrofágy a pigmentové granule obsahující pigmentové částice také v submukózních nebo mezenterických lymfatických uzlinách, když je barvení melaninu (barvení Fontana stříbro) pozitivní. Barvení železa bylo negativní, počet a objem makrofágů v lamina propria se pod elektronovým mikroskopem významně zvyšoval.V cytoplazmě a okolní pojivové tkáni bylo velké množství lipofuscinu, které bylo poblíž nemyelinovaných nervových vláken střevního plexu. Byly také pozorovány makrofágy obsahující částice lipofuscinu a byla pozorována také fagocytóza fibroblastů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: běžné u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina tlustého střeva a konečníku
Patogen
Příčina melanózy tlustého střeva
(1) Příčiny onemocnění
Koloniální melanose není dědičná a je běžná u starších lidí. Přesná příčina je stále nejasná. Již v roce 1928 navrhl Banle vztah mezi MC a laxativy sputa (73%). Většina vědců uznává dlouhodobé orální laxativa. Hlavním důvodem MC je to, že léky štír (kůže rakvy, list senny, rebarbora soda atd.) Se používají hlavně k perorálnímu podávání extraktů, jako jsou tablety Niuhuang Jiedu, tablety Ma Ren Run Chang Pill, Aloe Vera a Fruit Guide. Laxativa a difenylmethanové laxativa (jako je bisacodyl) mohou také způsobit MC a výskyt a MC ovlivňuje také čas a způsob užívání léku. Uvádí se, že nejkratší doba pro melanii tlustého střeva u pacientů užívajících laxativa je 4 v zahraničí. V měsíci byl domácí 1 měsíc a míra byla 23,0% za méně než 4 měsíce Druhá skupina ukázala, že incidence melanózy tlustého střeva byla 9,52% u pacientů s intermitentní medikací po dobu kratší než 1 rok a 11,25 u intermitentní medikace po dobu delší než 1 rok. %, nepřetržitá medikace po dobu kratší než 1 rok, incidence MC je 77,78%; incidence nepřetržité medikace více než 1 rok, incidence je až 81,06%, ale ne všechny MC souvisejí s projímadly, asi 1/4 pacientů užívá dlouhodobě V projímadlu nedochází k černění a u pacienta s čerňováním l / 4 není dlouhodobý. Historie léků, pacienti se sníženou zácpou, MC snížili nebo zmizeli, že zácpa může být v posledních letech jedním z důvodů, protože se stravovací návyky lidí mění, to znamená, že se zvyšuje příjem tuků a bílkovin, snižuje se příjem celulózy, zácpa, konečník Výskyt, anorektální reflexní porucha a další pacienti s obtížemi defekace, pacienti s tlustým střevem významně zvýšili, ulcerativní kolitida může být také dalším faktorem vedoucím k MC, někteří pacienti nepoužívali projímadla a endoskopii, ale také našli vředy Pacienti s kolitidou a melanotou, stejně jako někteří pacienti s chronickým průjmem, trpí MC současně. Dospívá se k závěru, že chronická průjem je také jednou z příčin MC. Bylo hlášeno, že močovod a tlusté střevo jsou konzistentní po výstřelu v břiše a začernění se objevuje pod anastomózou. Kromě toho si někteří lidé myslí, že stará a slabá, gastrointestinální dysfunkce, výkaly ve střevním traktu příliš dlouho, mohou také souviset s MC, existují lidé, kteří také navrhují, aby věk také ovlivnil výskyt MC, přičemž výskyt> 60 let je výrazně vyšší než u jiných Ve věkové skupině (P <0,01) byla incidence až 88%. Pokud jde o vztah mezi MC a kolorektálním karcinomem a adenomem, polypy, literární zprávy jsou nekonzistentní. Současná míra rakoviny tlustého střeva byla 5,4%, respektive 5,9%, a míra polypů tlustého střeva byla 55%, respektive 19,2%. Prospektivní studie Siegers ukázaly, že MC měla zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku, Tanaka et al. Hydroxyanthren úspěšně vytvořil zvířecí model kolorektálních nádorů. Domácí datový soubor naznačil, že incidence polypů tlustého střeva u pacientů s MC byla 36%. Souhrn 14 retrospektivních studií naznačil, že užívání steroidů a dalších projímadel Vztah s rakovinou tlustého střeva a konečníku byl statisticky významný, ale případová kontrolní studie Nuska a kol. Ukázala, že užívání laxativ ve sputu nezvýšilo riziko adenomů tlustého střeva a rakoviny tlustého střeva v důsledku Polypoly tlustého střeva jsou jasné prekancerózní léze. I když stále není jasné, zda jsou nádory tlustého střeva spojeny s MC nebo příčinnou souvislostí, je třeba si uvědomit rakovinu tlustého střeva i po MC. Krátce řečeno, MC je druh dlouhodobé zácpy a O pigmentaci laxativních pigmentových onemocnění není jasné: Fenomén tlustého střeva je způsoben samotnou zácpou, dlouhodobým používáním stimulačních projímadel nebo kombinací obou faktorů. Až do další prospektivní studie ovoce a jasný vztah mezi rakoviny tlustého střeva, tlustého střeva (klků) adenomů a ulcerózní kolitidy.
(dvě) patogeneze
Různé pigmenty obsažené v projímadlech jsou základní příčinou onemocnění a Isek uvedl, že MC se vyskytla u pacienta, který odebral extrakt z bambusových listů po 7 letech, jak o tom svědčí.
Po vstupu do tlustého střeva mohou různá projímadla způsobit přechodnou apoptózu epitelových buněk tlustého střeva v závislosti na dávce. Výsledná apoptická těla jsou pohlcena mononukleárními makrofágy a migrují přes póry bazální membrány na lamina propria sliznice. V lysozomu makrofágů se apoptotická těla transformují na typické lipofuscin nebo jiné pigmenty Při dlouhodobé aplikaci projímadel se tyto makrofágy obsahující pigment nadále agregují a nakonec se vyvinou v typické změny MC. Vzhledem k masivní akumulaci lipofuscinových částic v makrofázích se buňky ve vážných případech rozpadají a lipofuscinové částice se postupně difundují do intersticiálního pojiva pojivové tkáně Tento jev lze nalézt elektronovou mikroskopií, kterou v současné době většina vědců rozpoznává. Patogeneze MC, histochemické studie ukazují, že MC pigment obsahuje glykolipidové a glykoproteinové složky, podporuje původ apoptotických epiteliálních buněk nebo jejich metabolitů, spíše než samotný projímadlo, a počet apoptotických epitelových buněk je pozitivně korelován se stupněm MC. Někteří lidé samozřejmě navrhli, že apoptóza není nutně hlavním mechanismem MC.
Na normální sliznici tlustého střeva jsou různé stupně pigmentace: je to hnědá, hnědá, černě pruhovaná nebo tygří kůže nebo difúzní. Polypoid je růžový nebo bílý a submukózní vaskulární síť je nejasná. Mikroskopické slizniční epiteliální buňky tlustého střeva jsou obvykle normální, edmu submukózního zahuštění, velké množství hustých nebo rozptýlených makrofágů v lamina propria, nepravidelná morfologie, cytoplazma naplněná pigmentovými částicemi, jádro je pokryto (obr. 1), někdy obří Pigmentové částice lze také pozorovat mimo fagocyty: U pacientů se závažnou melanotou tlustého střeva lze pozorovat makrofágy a pigmentové granule obsahující pigmentové částice také v submukózních nebo mezenterických lymfatických uzlinách, když je barvení melaninu (barvení Fontana stříbro) pozitivní. Barvení železa bylo negativní, počet a objem makrofágů v lamina propria se pod elektronovým mikroskopem významně zvyšoval.V cytoplazmě a okolní pojivové tkáni bylo velké množství lipofuscinu, které bylo poblíž nemyelinovaných nervových vláken střevního plexu. Byly také pozorovány makrofágy obsahující částice lipofuscinu a byla pozorována také fagocytóza fibroblastů.
Prevence
Prevence melanózy tlustého střeva
1, vytvořte si dobrý střevní zvyk
Obvykle rozvíjet zvyk pravidelných střevních pohybů. Soustřeďte se na své pohyby střev, nečtěte noviny ani nedělejte jiné věci.
2, větší příjem vlákniny
Potraviny bohaté na vlákninu zahrnují pšeničné otruby nebo hnědou rýži, zeleninu jako je celer, pórek atd., Aby se zvýšilo množství vody, aby se zvýšila stimulace tlustého střeva.
3, zvýšit množství cvičení
Takže ráno můžete chodit, běhat a dělat gymnastiku. Pokud nemáte čas, můžete udělat více než půl dřepu v kanceláři, nebo můžete cvičit své břišní svaly, abyste nahradili nedostatek pohybu.
4, dobrý duševní stav
Aby se přizpůsobil váš emoční a psychický stav, zácpa občas nemá psychologickou zátěž.
5, správné zacházení
Nejbezpečnějším a nejúčinnějším lékem pro léčbu zácpy je prášek z polyetylénglykolu s elektrolytem Shutaiqing. Pro větší odolnost proti zácpě byste měli vyhledat pomoc odborníka, který zkontroluje příčinu zácpy, a používat komplexní léčbu podle závažnosti a typu zácpy.
6, střeva musí mít způsob
Vyčištění střev je nutné k očištění celého střeva, aniž by došlo k poškození těla (jako je bolest břicha, závislost, zčervenání tlustého střeva atd.). Metoda čištění střev zahrnuje zúčtování potravy střev, fyzikální střeva proplachování a střeva solného.
Komplikace
Komplikace tlustého střeva Komplikace kolorektální karcinom tlustého střeva rektální polypy
Vztah s nádory: U pacientů s koloreální melanotou je vyšší výskyt kolorektálního karcinomu Morgenstern počítá 511 případů vzorků na resekci kolorektálního karcinomu, 5,9% s melanotou, Zhao Dongli a kol. Uvedl 38 případů MC s rakovinou tlustého střeva ve 2 případech. Byly 3 případy adenomatózních polypů tlustého střeva, 1 případ rektálních polypů a 2 případy pooperačního karcinomu tlustého střeva. Studie prokázaly, že určité účinné látky v přírodních nebo syntetických projímadlech mají potenciální genetické toxiny a karcinogenitu.
Příznak
Symptomy tlustého střeva Časté příznaky Zácpa, hypokalémie, tlustá střeva, abdominální distenze, stenóza střeva
Závěry, rektální melanografie nemá žádné specifické příznaky a příznaky, zejména břišní distenze, zácpa a obtíže s defekací, malý počet pacientů má nižší bolesti břicha a špatnou chuť k jídlu, může souviset s melanotou napadající plexus tlustého střeva, což má za následek intramukózní plexus Degenerativní změny vedoucí k dysfunkci střeva a nerovnováze elektrolytů, malý počet pacientů má hypokalémii, hyponatrémii, hypokalcémii, příležitostně edematózní stenózu tlustého střeva, bylo hlášeno, že toto onemocnění je více spojeno s rakovinou tlustého střeva, adenomem a polypy .
Přezkoumat
Vyšetření tlustého střeva
Krevní rutinní vyšetření je normální, malý počet pacientů může mít nízký obsah sodíku, nízký obsah draslíku a nízký obsah vápníku.
Kolonoskopie: Endoskopické projevy tlustého střeva ukazují, že sliznice tlustého střeva je hladká a neporušená, se světle hnědou, hnědohnědou nebo černou pigmentací, streaky, skvrnité, tygrovité změny, síťové diskontinuity Nebo kontinuální distribuce, střevní lumen je výrazně tmavší (obrázek 2), může být doprovázen bílým nebo růžovým vydutím polypu, jednotlivými případy sliznice bez výrazného zbarvení a polypem biopsie v sigmoidním tlustém střevě náhodně potvrzeným MC, podle stupně střevní slizniční pigmentace, MC je rozdělena do III stupňů: I stupeň, světle černá, podobná leopardí kůži, mukózní vaskulární struktura je slabě viditelná, léze jsou omezenější a hranice mezi normální sliznicí není příliš jasná, II stupeň, tmavě hnědá, s liniemi mezi tmavě tmavě hnědou sliznicí Mléčná bílá sliznice, běžnější v levém tlustém střevě nebo v části sliznice tlustého střeva, jsou slizniční krevní cévy nejasné a normální sliznice má jasnou hranici, stupeň III, tmavě hnědou, s jemnými mléčnými bílými čarami nebo skvrnami mezi tmavě tmavě hnědou sliznicí Sliznice, submukózní krevní cévy jsou neviditelné, tato výkonnost je běžnější u celého typu tlustého střeva, z pohledu léze, jako jsou omezení lézí častější v proximálním tlustém střevě, závažné Může ovlivnit celé tlusté střevo, statistiku 261 případů MC v Číně, levé tlusté střevo je asi 32,84%, pravé tlusté střevo je 11,94%, příčné tlusté střevo je 26,87% a celé tlusté střevo je 28,36%, v játrech, slezině a B. Spojení a anastomóza jsou jasnější.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace tlustého střeva
Hlavně podle střevní sliznice střevní sliznice mají různé stupně pigmentace, histopatologické vyšetření zjistilo, že existuje velké množství makrofágů obsahujících pigmentové částice v lamina propria na sliznici, barvení melaninem je pozitivní a klinické projevy nelze použít jako základ pro diagnózu.
Nemoc by měla být odlišena od syndromu hnědého střeva, který je patrný zejména u pacientů s steatorrhea.Jeho podstatou je, že lipofuscin je ukládán kolem jádra buněk hladkého svalstva střeva, takže stěna tlustého střeva je hnědá, zatímco sliznice tlustého střeva je nepigmentovaná, tlustá střeva. Pacienti se schizofrenií by měli být také odlišeni od hemoragické kolitidy a submukózního blefarospazmu, přičemž poslední dvě léze jsou omezenější a sliznice léze je fialově červená nebo krvavá na povrchu sliznice, zatímco MC je hnědý nebo černý pigment střevní sliznice. Klid, jednotliví pacienti s rakovinou tlustého střeva mají hyperpigmentaci tlustého střeva, nemá-li pacient v anamnéze zácpu a dlouhodobé elxativum a sliznice tlustého střeva je pigmentovaná, měli by být na rakovinu tlustého střeva vysoce upozorněni.
