herpes simplex uveitida
Úvod
Krátké zavedení herpes simplex uveitis Virus herpes simplex (HSV) může způsobit uveitidu napadením nebo indukcí imunitní odpovědi po napadení těla. Klinicky může být vyjádřena jako přední uveitida nebo může být vyjádřena jako zadní uveitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rohovka
Patogen
Příčiny uveitidy herpes simplex
Získaná infekce (30%):
Kojenci mají také infekci HSV-I, protože jsou vystaveni infekci HSV-I. Klinické a oční projevy těchto dvou typů HSV jsou v zásadě stejné. Virus HSV-I je často přítomen v normálním lidském těle a jeho rezistence je snížena. V důsledku nemoci může mnoho jejích predispozičních faktorů, jako je nachlazení, různé horečky, gastrointestinální poruchy atd., Způsobit uveitidu, jejíž patogeneze může být přímou infekcí virem virem, který lze izolovat z komorové tekutiny pacienta; Může to být reakce přecitlivělosti na virus.
Virus (20%):
Přední uveitida způsobená virem herpes simplex je způsobena hlavně přímou invazí viru nebo imunitní odpovědí způsobenou virem, ale přesný mechanismus retinitidy způsobený tímto virem není zcela jasný. Experimenty ukázaly, že virus dosahuje alespoň cesty sítnice. Existují tři, tj. Pocházející z krve, šířící se z předního segmentu oka az centrálního nervového systému. Obecně se má za to, že krev přenášená krví do sítnice je nepravděpodobná. Šíření předního segmentu se nezdá být hlavní cestou do sítnice, protože je nepravděpodobné, že u pacientů s herpes simplex přední uveitidou dojde k retinitidě herpes simplex. Zánět přední komory může být způsoben současnou infekcí přední a zadní části oka, nebo může být výsledkem „přetečení“ zánětu sítnice. Třetí způsob je, že virus dosáhne sítnice z centrálního nervového systému, což může být způsobeno herpes simplex retinitis. Hlavní cesta, mnoho studií prokázalo, že virus herpes simplex je zvláště výhodný pro nervový systém.
Vrozená infekce (30%):
Podle většiny zpráv je 70% novorozeneckých infekcí HSV způsobeno intrauterinním typem HSV-II v důsledku herpes zosteru matky, který je způsoben expozicí infekčním sekrecím během produkce.
Prevence
Prevence uvitis herpes simplex
Po pacientovi s infekcí virem herpes simplex v ústavu pro péči o dítě by měla být léčena doma pro izolační léčbu. Po léčbě se může pacient vrátit. Těhotná žena s genitálním herpesem by měla být porodena císařským řezem.
Komplikace
Komplikace s herpes simplex uveitis Komplikace keratopatie
Může způsobit trabeculitidu, která se vyznačuje zvýšeným nitroočním tlakem a edémem rohovky. Toto zvýšení nitroočního tlaku je přechodné, ale může také způsobit poškození zrakového nervu.
Příznak
Herpes simplex uveal zánět příznaky časté příznaky hepatosplenomegalie keratitida herpes horečka lymfatická uzlina otok únava uveitida
Vrozená infekce
(1) systémové projevy: Mezi typické kožní nálezy patří erytém, který se rychle vyvine ve shluky puchýřů, které se později objevují jako erytém a zlatožluté sputum na něm. Tuto změnu lze pozorovat v očních víčkách, kolem úst a v těle, často s encefalitidou. Je to plod a narození infekce HSV, často vykazující akutní horečku, letargii a záchvaty.Viviparózní encefalitida může způsobit vrozené malformace, jako je kalcifikace v malých mozcích, a může způsobit další onemocnění, jako je ezofagitida, faryngitida, rýma, zánět plic, hepatitida. , hepatosplenomegalie, glomerulonefritida, lymfadenitida, enteritida atd.
(2) Výkonnost vnějšího oka: Novorozené infekce HSV-II se často objevují 2 až 14 dní po narození, u 1/6 novorozenců se vyvine oční onemocnění a v několika případech dochází pouze k oční invazi. Nejběžnějším očním onemocněním je konjunktivitida. , následovaná keratitidou, projevující se difúzním barvením rohovkového epitelu fluoresceinem, ale také velkými epiteliálními defekty, jako jsou vředy podobné mapám nebo typické dendritické vředy.
(3) Uveitida: více se projevuje jako retinální choroiditida nebo retinální choroidální jizva, žlutobílé punktátové léze v makule a zadním pólu, bílý plášť nebo krvácení kolem krevních cév, sklovitý zánět a zákal, na okrajích atrofické jizvy mají pigmentaci na okrajích Cévní tortuosity, někdy projevující se jako akutní nekrotizující retinitida, se mohou vyskytnout i iritidy, jiné mohou mít katarakta, optická neuritida, optická atrofie a malé oční bulvy.
2. získaná infekce
(1) Systémové projevy: Infekce HSV-I u dětí a dospělých je stejná jako u nitrofetální infekce a vyskytuje se také kožní opar, který napadá jakoukoli část epidermis a sliznic, zejména při styku kůže a sliznic, zejména v ústech a rtech. Kolem nosních dírek se také může objevit vnější genitální oblast. Muži se většinou nacházejí v předkožce a žlázách, ženy se většinou nacházejí ve stydkých pyskách a děložním čípku. Na začátku má pokožka pálivý pocit a svědění, načervenalé a poté shluky malých puchýřů velikosti rýže. Blistr je umístěn v hluboké vrstvě epidermis a obsahuje průhlednou kaši. Mikroskopické vyšetření odhalí bublinkové buňky a eozinofilní intranukleární inkluze. Derma má mírnou infiltraci buněk a telangiektázii.
Infekce HSV-I je často doprovázena horečkou, lymfadenitidou, ezofagitidou atd., Závažné případy mohou způsobit nefritidu, enteritidu a encefalitidu.
(2) výkonnost vnějšího oka: může způsobit konjunktivitidu, kongesci spojivek a otoky, nejčastější je keratitida, snížený pocit rohovky, zejména dva typy herpetické keratitidy.
1 epiteliální keratitida: bitová nebo hvězdicová keratitida, dendritická keratitida a mapová keratitida.
2 podstatná keratitida: A. discoidní keratitida: diskoidní edém v parenchymu ve střední nebo paracentrální části rohovky; B. nekrotizující keratitida: charakterizovaná zánětlivou buněčnou infiltrací a nekrózou tkáně v rohovkovém parenchymu Fokální nebo difúzní epitel se také může zhroutit a vytvářet vředy, často kombinované s empyémem přední komory.
(3) Herpes zoster má tyto typy:
1 zánět keratitidy-iriritis herpes keratitis-iriritis: obecně se předpokládá, že je způsoben přímým šířením rohovky nebo toxinů a alergických reakcí, lze rozdělit na dva typy: lehký a těžký typ: nejčastější je přechodná zánětlivá reakce, často se vyskytuje v Dendritická keratitida, malá plovoucí hmota v přední komoře a KP, v důsledku mírného zánětu, snadno lze přehlédnout korneální léze, zánět duhovky může zmizet se zlepšením onemocnění rohovky a vážné léze se vyskytují v herpes mapě nebo diskoidní keratitidě V tomto procesu je KP většinou lokalizována v zadní stěně rohovkových lézí, zánět trvá dlouho a je náchylný k různým komplikacím, jako je post-irisální adheze a sekundární glaukom.
2 herpes iridocyclitis: je virová infekce samotného uveal, která není doprovázena keratitidou, ale historie herpetické keratitidy, klinický a experimentální důkaz, že v uveal tkáni je virus, akutní nástup, bolest Je zřejmé, že často existují malé KP nebo ovčí tuk KP, které mohou být doprovázeny edémem rohovky a záhyby zadní elastické vrstvy, zákalem komorového moku, často krvácením do přední komory, někdy omezenými mozkovými lézemi duhovky, často po adhezi duhovky, limitem Atrofie duhovky, vznik omezené leukoplakie, před keratitidou je několik případů iritidy, recidivující herpes může být pouze iridocyclitis bez keratitidy, závažné komplikace jsou sekundární glaukom, jeho incidence Mechanismus spočívá v tom, že zánět ovlivňuje trabekulární pletivo: Melame popsal patologické vyšetření sekundárního glaukomu způsobeného touto nemocí, což naznačuje, že v trabekulárním prostoru je mononukleární trabekulární zánět, a většina trabekulárních endoteliálních buněk je degenerována. V trabekulárním prostoru lze pozorovat cytoplazmatický obsah a buněčný debris, většina trabekulárních svazků je oteklá, kortikální pásy jsou zesíleny a mnoho aktivních trabekulárních buněk se občas prolévá v dezintegrované trabekulární cytoplazmě. Viru podobné částice.
3 herpetická retinální choroiditida: relativně vzácná, ale s nárůstem AIDS a dalších imunosupresivních pacientů, výskyt herpes simplex intraokulárních lézí, často se systémovým zánětem, pokud není systémový herpes, diagnóza je Obtížné, včasné vyšetření fundusu odhalilo bílé pochvy a / nebo planoucí krvácení podél retinální žíly, arteriální ředění a otok sítnice, někdy flokulace, vícenásobné choroidální léze sítnice v periferním a rovníku fundusu a některé případy Jemná skelná neprůhlednost, RPE a choroidální atrofie po mnohočetných lézích, žlutá exsudace v makule a zadním pólu, vyřešená vhodnou léčbou, zbytkové jizvy hyperpigmentace, zejména u pacientů se závažnou encefalitidou HSV. V pozdním stádiu zvýšeného intrakraniálního tlaku s meningoencefalitidou se vyskytuje edém optického disku, optická neuritida, arteriovenózní okluze, krvácení do sítnice a dokonce i exsudativní odchlípení sítnice, otok optického disku a následná atrofie zraku. Retinální nekróza.
Patologie oční tkáně ukázala akutní a chronický zánět, sítnice pigmentových epiteliálních buněk (RPE), zesílené a nekrotické, lymfocyty a vícejaderné obří buňky byly pozorovány v cévnatce a skléře, intranukleární inkluzní těla byla příležitostně pozorována v sítnicových buňkách a elektronová mikroskopie ukázala, že částice viru byly v jádru. V troskách jsou v optickém nervu a sítnici cytoplazmatické vakuoly makrofágů.
Přezkoumat
Kontrola uveitidy herpes simplex
1. Detekce sérové protilátky: má určitou hodnotu při určování infekce primárního viru herpes simplex a také pomáhá odlišit ji od jiných virových infekcí, ale má malou hodnotu v diagnostice recidivujících onemocnění, protože pouze Titry sérových protilátek proti herpes simplex se zvýšily u 5% pacientů.
2. Tkáňová kultura: může být nejlepším způsobem stanovení infekce virem herpes simplex Virus viru Herpes simplex může být charakterizován různými cytopatologickými změnami v různých buněčných kulturách. Mnoho vzorků infikovaných virem lze použít s monoklonálními protilátkami po 48 až 96 hodinách inokulace. Imunofluorescenční technika k určení, zda existuje infekce virem herpes simplex, a ke stanovení typu virové infekce, vzorky sítnicové biopsie získané na okraji progrese retinitidy s větší pravděpodobností získají pozitivní výsledky kultury, nevysvětlitelná sítnice pro progresivní oboustranně ohrožující zrakovou ostrost Zánět by měl být prováděn na biopsii sítnicových cévnatek, získané vzorky mohou být použity nejen pro virovou kulturu, ale také pro přímé pozorování virových částic pod elektronovým mikroskopem.Imunonohistochemie může být použita k detekci virových antigenů, komorové tekutiny, sklivce, subretinální tekutiny, séra a mozkomíšního moku. Virová kultura může pomoci určit diagnózu retinitidy herpes simplex, ale citlivost těchto kultur je nejasná.
3. Technologie molekulární biologie: Poskytuje nový prostředek pro diagnostiku retinitidy herpes simplex. PCR lze provádět s malým množstvím vzorků sklivce a komorového moku, při provádění tohoto vyšetření by však měla být věnována pozornost její citlivosti. Specifičnost, falešná pozitiva, falešná negativa a další problémy.
Cytologické rysy retinitidy herpes simplex nejsou příliš užitečné při určování diagnózy, ultrastrukturální pozorování má určitou hodnotu při určování diagnózy této retinitidy, ale je obtížné rozlišit, který virus v rodině herpesvirů je způsoben. Omezené vzorky získané biopsií by proto měly být nejprve zváženy pro tkáňové kultury, imunohistochemické barvení a detekci PCR.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace uveitidy herpes simplex
Diagnostická kritéria
1. Historie: Podrobné dotazy týkající se anamnézy v minulosti, přítomnosti nebo nepřítomnosti herpes simplex nebo herpetické keratitidy a nedávného vyvolání faktorů, jako je historie horečky, nadměrná únava atd.
2. Podrobné vyšetření víček, zda se v rohovce vyskytují nové a staré herpetické léze a zda je před uchem lymfadenopatie.
3. Věnujte pozornost charakteristice iritidy herpes simplex, jako jsou léze omezené duhovkou, krvácení do přední komory atd., A věnujte pozornost lézi fundusu.
4. Laboratorní diagnostika: podmíněné laboratoře, získané vzorky tkáně mohou být virologickým vyšetřením, aby se zjistilo, že eozinofilní inkluzní tělíska nebo virové částice jsou v jádru, pro detekci virových antigenů mohou být použity imunologické metody av posledních letech bylo použito více enzymatických imunosorbentních testů. (ELISA) Detekce protilátek proti HSV, VZV, CMV, EBV v séru nebo komorové tekutině.
Diferenciální diagnostika
1. přední uveitida: přední uveitida způsobená virem herpes simplex by měla být odlišena od různých chorob, zejména vezikulární herpesitidy způsobené virem herpes zoster, uveitidy způsobené virem Epstein-Barr, zánětlivého střeva Uveitida spojená s onemocněním, Coganův syndrom, traumatická přední uveitida, tuberkulózní přední uveitida, syfilitická přední uveitida.
(1) přední uveitida způsobená virem herpes zoster: přední uveitida způsobená virem herpes zoster a přední uveitida způsobená virem herpes simplex mohou způsobit keratitidu, KP ovčí tuk, atrofii duhovky a nitrooční tlak Nadmořská výška a další změny, snadno zaměnitelné, ale virus herpes zoster způsobený více herpes zoster, kožní herpes zoster, okluzivní vaskulitida, virus herpes simplex tuto změnu nezpůsobuje (tabulka 1), detekce PCR A detekce specifických protilátek přispívá k diferenciální diagnostice obou.
(2) Uveitida způsobená virem Epstein-Barr: Virus Epstein-Barr může způsobovat různé systémové projevy a různé typy uveitidy, jako je horečka, faryngitida, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, přední uveitida, vitreitida a další Fokální vnější retinitida, chorioretinitida, uvitida atd., Specifické virové kapsidové (VCA) IgM protilátky mohou existovat po dobu 2 až 6 měsíců, VCA IgG protilátky jsou produkovány, když je virus aktivován, a mohou trvat celý život v Při nástupu onemocnění dochází k přechodnému zvýšení VCA IgA a vrchol časných antigenů specifických pro protilátky (IgG a IgA) za 3 až 4 týdny po klinické prezentaci a může přetrvávat 3 až 6 měsíců. Tyto klinické projevy a laboratorní testy Je snadné rozlišovat mezi uveitidou způsobenou virem Epstein-Barr a uveitidou herpes simplex.
(3) trauma může způsobit rohovkovou jizvu, infekční nebo neinfekční uveitidu: pacient má v anamnéze poranění oční penetrace, které se klinicky projevuje jako rychlý vývoj infekční endoftalmitidy, lze také vyjádřit ve vztahu k proteinu čoček Uveitida může být také projevena jako jednoduchá traumatická přední uvelová zánětlivá odpověď nebo sympatická oftalmie, podle historie a typických klinických projevů není obecně obtížné odlišit od uveitidy herpes simplex.
(4) malomocenství: může způsobit povrchovou vaskulární keratitidu, stromální keratitidu a uveitidu s hlubokou neovaskularizací, nodulární malomocenství pravděpodobně způsobí uveitidu, u pacientů se může objevit krém "iris perla" ", průměr 0,5 ~ 2,0 mm a atrofie duhovky, bez dalších známek zánětu, anamnézy pacienta, systémového výkonu a toho, zda pochází z oblastí malomocenství atd., které pomáhají diferenciální diagnostice.
(5) syfilis: snadno způsobitelná keratitida a uveitida, získaný syfilis způsobuje hlavně jednostrannou stromální keratitidu, zatímco vrozený syfilis způsobuje hlavně bilaterální stromální keratitidu, uveitida je zvláště náchylná k syfilisu II. Fáze, Jednostranné nebo dvoustranné postižení může být spojeno s nespecifickými projevy syfilisu II. Fáze, jako je horečka, nepohodlí, bolest hlavy, bolest v krku, bolest kloubů, lymfadenopatie atd., Charakteristická bezbolestná makulopapulární vyrážka, objevující se v trupu a končetinách Může také ovlivnit dlaně a chodidla chodidel: Uveitida se může projevit mnoha typy, jako je přední uveitida, chorioretinitida, vitreitida, empyém přední komory, exsudativní odchlípení sítnice a atrofie duhovky ve tvaru ventilátoru.
(6) Onchocerciasis: běžné onemocnění v některých částech Afriky, také známé jako „říční slepota“, které způsobuje hlavně sklerotizující difuzní keratitidu a mírnou chronickou iridocyclitidu, která může také způsobit choroid Retinitida, tento typ uveitidy nebyl v Číně zaznamenán.
2. Zadní uveitida: virus herpes simplex po uveitidě a viru varicella-zoster, cytomegaloviru, viru EB, viru rubeoly, viru spalniček, lidský virus T lymfocytů typu I, tuberkulóza, syfilis, luk Zadní uveitida způsobená hmyzem, Behcetova choroba, uveitida podobná sarkomu a další diferenciace.
3. Primární glaukom s uzavřeným úhlem: Herpes simplex keratitis často způsobuje zvýšený nitrooční tlak, zejména když je zvýšený nitrooční tlak, je snadno diagnostikován jako primární glaukom. Virus herpes simplex je často způsoben senzací rohovky, centrální distribucí rohovky nebo difúzní distribucí KP, zábleskem přední komory, zánětlivými buňkami přední komory, náchylnými k atrofii duhovky a glaukomem s akutním úhlem má často edém rohovky, Rohovka je zakalená a zakalená, přední komora je mělká, zornice je oválného tvaru, výrazně se zvyšuje nitrooční tlak a poměr cup / disk se zvyšuje na fundusu.
