akutní apendicitida u starších lidí
Úvod
Úvod do akutní apendicitidy u seniorů Akutní zánět slepého střeva (senileacuteappendicitis) se týká akutních zánětlivých lézí slepého střeva u starších osob starších 60 let. Fyziologická funkce těla a orgánů starších osob se snižuje, submukosální lymfoidní tkáň je snížena, obranná funkce a pomalá reakce na bolest. Často viděné pozdě, léze v dodatku jsou závažnější a další komplikace. Základní znalosti Poměr onemocnění: podíl starších osob je asi 0,2% - 0,4% Vnímaví lidé: ti, kteří jsou starší 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, akutní peritonitida, peritonitida, bolest břicha
Patogen
Příčina akutní apendicitidy u starších osob
Překážka (30%):
Dodatek je štíhlá trubice a pouze jeden konec je spojen se slepým střevem. Jakmile je ucpána endokrinní sekrece, může být zvýšen vnitřní tlak a stěna slepého střeva je stlačena, aby blokoval distální přívod krve. Na tomto základě bakterie v lumen napadají poškozenou sliznici. Je snadné způsobit infekci. Někteří lidé zjistili, že gangrenózní apendicitida má téměř obstrukci. Běžné příčiny obstrukce jsou: 1 blokovaný fekální kámen v dutině slepého střeva, sušená fekální hmota, zbytky potravy, cizí těleso, mšice atd. 2 Stěna slepého střeva byla zničena Způsobuje se stenóza nebo adheze lumenu; 3 dodatek tvořený krátkou částí slepého střeva je příliš krátký, což brání průchodnosti zkumavky; 4 hyperplázie nebo otoky lymfatické tkáně ve stěně slepého střeva způsobují zúžení lumenu; 5 otevření slepého střeva v blízkosti slepého střeva je poškozeno. Jako je zánět, polypy, tuberkulóza, nádory atd., Takže otvor slepého střeva je stlačený a vyprázdnění je blokováno. Mezi nimi je nejčastější obstrukce fekálního kamene, což představuje asi 1/3.
Obstrukce je běžným základním faktorem v patogenezi akutní apendicitidy, a proto má raná fáze akutní apendicitidy často xiphoidní nebo umbilikální koliku, která je způsobena obstrukcí lumenu slepého střeva a zvýšeným vnitřním tlakem a navíc jsou často vidět vzorky slepého střeva. Fekální kámen blokuje lumen a distální konec je zjevně zánětlivý a dokonce i gangrenózní.
Infekce (30%):
Existují také případy obstrukce a hlavní příčiny přímé infekce způsobené bakteriemi v dutině slepého střeva, dutina slepého střeva je spojena se slepým střevem, takže má stejný kmen a množství Escherichia coli a anaerobních bakterií. Pokud je sliznice slepého střeva mírně poškozena, bakterie napadají stěnu a způsobují různé stupně infekce. Po infekci horních cest dýchacích dochází k malému počtu pacientů, proto se má za to, že infekce může být přenesena z krve do slepého střeva a některé infekce se vyskytují ze sousedních orgánů. Sexuální infekce napadající dodatek.
Nízká imunita (10%):
Protože jsou starší lidé slabí, funkce každého systému klesá nebo chronická onemocnění ovlivňují imunitní obranyschopnost celého těla, imunita je snížena a infekce bakteriemi může snadno vyvolat apendicitidu.
Další faktory (10%):
Někteří lidé si myslí, že výskyt akutní apendicitidy souvisí s stravovacími návyky a dědičností. Výskyt polycelulární stravy je nízký, což může souviset s rychlým vyprázdněním tlustého střeva a snížením zácpy. Obvyklé používání projímadel způsobených zácpou může způsobit střevní slizniční zácpu. Po ovlivnění slepého střeva se někteří lidé domnívají, že genetické faktory jsou spojeny s vrozenými malformacemi slepého střeva, nadměrným zkreslením, malým lumen, dlouhou délkou, špatným zásobováním krví atd., To jsou všechny stavy, které jsou náchylné k akutnímu zánětu.
Patogeneze
Orgány starších lidí neustále degradují, včetně atrofie nástroje a úbytku funkce, což má vliv na imunitní obranyschopnost celého těla. Stěna přílohy se také zmenšuje a ztenčuje, lymfoidní folikuly postupně degenerují a mizí a dutina dodatku se stává tenčí. Jakmile je tedy infekce slepého střeva infikována, vyvíjí se rychleji než mladí lidé a perforace je dřívější. Během chirurgického zákroku bylo perforováno asi 30% slepého střeva. Většinou jsou ztuhlé krevní cévy starších osob. Akutní zánět slepého střeva se snadno stává gangrenózní, a poté atrofie staršího omentum, jakmile je perforace slepého střeva, snadno způsobitelná difúzní peritonitida.
Příznaky akutní apendicitidy u starších osob nejsou typické. Klinické projevy jsou často mírnější než léze. Bolest břicha se často nevnímá, není-li závažná. Mylně se vyskytuje u běžné gastrointestinální dysfunkce u starších pacientů. V raném stádiu lze snadno ignorovat a někdy se léze rychle vyvíjejí. Úmrtnost apendicitidy u seniorů je několikrát vyšší než u mladých lidí, u pacientů, kteří zemřeli na apendicitidu, se starci podílejí na více než polovině, což je samozřejmě spojeno s jinými systémovými nemocemi, sníženou fyziologickou rezervou a špatnou tolerancí. Související.
Prevence
Prevence akutní apendicitidy u seniorů
Ačkoli akutní apendicitida u starších osob je vážným akutním břichem, pokud se jí dá věnovat pozornost, mohou pacienti a jejich rodiny úzce spolupracovat se zdravotnickým personálem a může zcela vyloučit nebezpečí. Obecně je třeba poznamenat následující body.
Včasná diagnóza a léčba je velmi důležitá: pokud starší pacienti postupně zvyšují bolest břicha, po orálním atropinu, belladoně a dalších antispasmodických lécích je stále neúčinná, měli byste jít do nemocnice na léčbu. Někteří pacienti jsou diagnostikováni a léčeni včas a jsou akutní jednoduchou apendicitidou. Mohou být léčeni bez antibiotik, ale měli by být pečlivě sledováni. Někteří pacienti jsou vážně nemocní, pokud se lékař domnívá, že jeho zdravotní stav je přijatelný, měl by se okamžitě podrobit chirurgickému zákroku, pacienti a jejich rodiny by měli odstranit jejich obavy a aktivně spolupracovat s lékaři při chirurgickém zákroku.
Jakmile je diagnostikována akutní zánět slepého střeva, měl by pacient zaujmout polosedavý postoj, který může zabránit difuzní peritonitidě způsobené perforací slepého střeva a zabránit pooperačnímu lokálnímu zánětu. Po operaci byste měli kašel častěji a často se obracet, abyste zabránili zápal plic. Je také nezbytné posílit výživu a spolupracovat s lékařským personálem, aby byla věnována pozornost srdečním, jaterním a ledvinovým funkcím.
Komplikace
Akutní komplikace slepého střeva u starších osob Komplikace bolest břicha akutní peritonitida peritonitida bolest břicha
Perforace slepého střeva je hlavní komplikací slepého střeva u seniorů, vyskytuje se nejen brzy, ale má také vysokou míru perforace až 32% (6% pro mladé lidi), takže úmrtnost na akutní apendicitidu u starších lidí je vyšší, asi 6,4% (pro mladé lidi 0,6) %), závažná kardiopulmonální choroba, která koexistuje, je také důležitou příčinou smrti.
Příznak
Akutní příznaky slepého střeva u starších pacientů Časté příznaky Bolesti břicha Pravá dolní citlivost kvadrantu Bolest břicha Dolní bolest břicha Peritonitida Dodatek perforace Břišní sval Napětí nadýmání Nízká horečka
Starší pacienti mají špatnou reakční schopnost. Ačkoli se patologicky akutní zánět slepého střeva vyvíjí rychle a vážně, není to v klinické praxi závažné. Často je mylné domnívat se, že léze je v počátečním stádiu a léčba je opožděná. Příznaky bolesti břicha u starších lidí nejsou často náhlé a příliš těžké. Někteří starší lidé mají perforaci periorbitální perforace a peritonitidy, ale také nemají typickou metastatickou bolest břicha, a proto není vhodné ignorovat příznaky starších osob kvůli nedostatečnému vědomí. Dodatek poukazuje na něhu a napětí břišního svalu u starších osob. Akutní zánět slepého střeva není tak zřejmý jako u mladých lidí, ale stále je důležitým základem pro diagnózu.
Starší lidé trpí nižší bolestí břicha, nízkou horečkou, distancí břicha a dalšími příznaky, i když neexistuje typická metastatická pravá historie bolesti dolního břicha, je-li v dolním pravém břiše něha, měla by se zvážit možnost akutní apendicitidy.
Přezkoumat
Vyšetření akutní apendicitidy u seniorů
Krevní rutinní vyšetření, bílé krvinky se obecně významně nezvyšují.
1. B-ultrazvuk: Hraje roli při napomáhání diagnostice.
2. Břišní punkce: Pokud se objeví známky difúzní peritonitidy, může být břišní punkční propust jasnou diagnózou.
3. Barium klystýr nebo vláknitá kolonoskopie: pravá hmota dolní části břicha by měla být dále ošetřena baryovým klystýrem nebo vláknitou kolonoskopií, aby se vyloučila rakovina tlustého střeva.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní apendicitidy u seniorů
Diferenciální diagnostika
Mechanická střevní obstrukce
Starší apendicitida může mít zjevné břišní distenze, ke které může dojít, když není perforovaná, a někdy připomíná známky mechanické střevní obstrukce v tenkém střevě.
2. Rakovina konečníku
Při tvorbě peritonitidy nebo abscesu se tělesná teplota seniorů nezvyšuje, bílé krvinky se významně nemění a v pravém dolním břiše je bezbolestná hmota a v anamnéze neexistuje anamnéza slepého střeva, která se snadno zaměňuje s rakovinou céka, a měla by být identifikována.
