akutní pankreatitida u starších lidí
Úvod
Úvod do akutní pankreatitidy u seniorů Senilní akutní pankreatitida (senileacutepancreatitis) je akutní zánětlivá léze slinivky břišní způsobená trávením slinivky břišní u starších osob, což je významná příčina akutního břicha u starších osob, což představuje 5 až 7%. Incidence akutní pankreatitidy u starších lidí je nižší než u mladých lidí, ale jakmile je onemocnění často způsobeno špatným stresem a komplikacemi, onemocnění se rychle rozvíjí a může dojít k časnému šoku a selhání více orgánů. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0004% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, cukrovka, arytmie, srdeční selhání, gastrointestinální krvácení, syndrom akutní respirační tísně
Patogen
Příčina akutní pankreatitidy u starších osob
Biliární onemocnění (30%):
Akutní pankreatitida a nemoci biliárního systému jsou 50% až 70% úzce spjaty, protože žlučovod a pankreatický kanál otevřený ve Vaterově ampulích činil 80%, po konfluenci do dvanáctníku je společná délka potrubí 2–5 mm Pokud je ampulka blokována a tlak v žlučovodu se zmenší nad tlak pankreatu, může žluč vytéct zpět do pankreatického kanálu, aby se aktivoval trypsin, který způsobí vlastní trávení. Takzvaná „běžná instalatérská teorie“ způsobuje obstrukci ampully: Běžné uvěznění běžných žlučovodních kamenů, blokáda akutních infekčních sekrecí, oddi sphincter spasm a biliární ascariasis.
Idiopatické (15%):
23% až 30% akutní pankreatitidy u starších osob je idiopatické ve srovnání s 10% až 15% v běžné populaci Nedávné studie ukázaly, že asi 74% pacientů, kteří jsou považováni za idiopatickou pankreatitidu, je způsobeno depozicí žluči. , suspenze cholesterolových krystalů, částice vápenaté soli bilirubinu nebo v důsledku abnormálních pankreaticobiliárních kanálů, jako je duodenální divertikulum kolem ampule, bradavková stenóza.
Chirurgický traumat (10%):
Akutní pankreatitida způsobená chirurgickým traumatem u starších lidí, představující přibližně 12,5%, může jakýkoli horní břišní nebo retroperitoneální chirurgický zákrok způsobit poranění pankreatu, intraoperační doplnění vysokými dávkami vápníku, předoperační renální dysfunkce je důležitou příčinou akutní pankreatitidy Pankreatická ischémie je důležitým faktorem při vývoji akutní pankreatitidy, u starších pacientů je špatná tolerance k hypoperfuzi a u 50% pacientů se závažným hypovolemickým šokem se může vyvinout akutní pankreatitida.
Rakovina pankreatu (10%):
Starší lidé jsou vysoce rizikové populace rakoviny slinivky břišní a přibližně 1% akutní pankreatitidy je sekundární k rakovině pankreatu.
Drogy (10%):
Již v 80. letech 20. století přitahovala pozornost pankreatitida vyvolaná drogami. Mezi léky, které mohou způsobit pankreatitidu, patří thiazidy, furosemid, sulfonamidy, estrogeny, steroidy, methyldopa, prokainamid a metronidazol. Oxazol, atd., Jsou starší lidé náchylní k mnoha orgánovým onemocněním a často používají více drog, takže léky jsou faktorem, který nelze u starších lidí ignorovat k vyvolání pankreatitidy.
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) (5%):
ERCP může způsobit přechodné zvýšení krevní amylázy, což způsobuje asi 5% akutní pankreatitidy, ale ERCP způsobuje vyšší riziko akutní pankreatitidy u starších osob.
Patogeneze
Normální pankreas vylučuje více než tucet pankreatických enzymů, včetně amylázy, proteázy a lipázy, jakož i fosfolipázy A, elastinu, pankreasu vasopresinu a nukleázy atd., V pankreatu, amyláze, lipáze a Ribonukleáza je aktivním enzymem a zbytek je ve formě zymogenu. Díky inhibitoru enzymu lze zabránit trávení pankreasu samotnému. Jakmile škodlivé faktory překročí ochranný faktor, v pankreasu se aktivuje trypsin. Pankreas sám podléhá trávení, což má za následek edém pankreatické tkáně, infiltraci zánětlivých buněk, kongesci, krvácení a nekrózu.
Patologicky je akutní pankreatitida zařazena do typu akutního edému a typu akutní hemoragické nekrózy.
1. Akutní typ edému (intersticiální typ) Intersticiální edém, hyperémie a infiltrace zánětlivých buněk, parenchymální buňky se příliš nemění, mohou mít mírnou nekrózu tuků a ascites.
2. Akutní nekróza (hemoragická nekróza) Charakteristickým rysem tohoto typu je nekróza akinarové a tukové tkáně, krvácení do cévní nekrózy, tato změna může ovlivnit okolní tkáň, náchylná k sekundární infekci, tvorba pankreatického pseudocysty po ošetření, vláknitá tkáň Hyperplasie, kalcifikace atd.
Prevence
Prevence akutní pankreatitidy u starších pacientů
1. Starší pacienti s akutní pankreatitidou potřebují pouze půst, odpočinek, rehydrataci, výživu, podporu a řádnou symptomatickou léčbu.
2. Kriticky nemocní pacienti by měli pozorně sledovat změny pulzu, dýchání, krevního tlaku, srdeční frekvence atd. A aktivně předcházet komplikacím.
Komplikace
Starší akutní komplikace pankreatitidy Komplikace, šok, cukrovka, arytmie, srdeční selhání, gastrointestinální krvácení, syndrom akutní respirační tísně
Domácí zprávy o komplikacích senilní akutní pankreatitidy až 73%, časté jsou: ARDS, šok, poruchy rovnováhy elektrolytů s kyselinou a bází, diabetes a srdeční selhání, arytmie, selhání ledvin, těžké gastrointestinální krvácení.
Příznak
Akutní pankreatitidové příznaky u starších pacientů Časté příznaky Bolesti břicha Vysoká horečka Abitoninální peritonitida Šok Pokles krevního tlaku Střevní žloutenka Peritoneální stimulace Stáza krve Ascites
Starší pacienti mají sníženou funkci, autonomní dysfunkci, zvýšený práh bolesti, nízkou citlivost a špatné vymizení, což má za následek atypické příznaky a příznaky, komplexní klinické projevy, rychlý vývoj choroby, časný šok a selhání více orgánů.
1. Bolesti břicha: mírná bolest břicha nebo žádná bolest břicha, bolest břicha je většinou tupá bolest, která se nachází v horní části břicha, typická bolest břicha bez bolesti, s obecnými antispasmodickými léky není snadné ulevit.
2. Nevolnost, zvracení, nadýmání: více než 80% má nevolnost, zvracení a nadýmání.
3. Horečka: Většina pacientů má mírnou horečku, několik tělesných teplot není vysoké, velmi málo může být vysoká horečka, horečka obvykle trvá 3 až 5 dní, jako je přetrvávající vysoká horečka, by měla být podezření na sekundární infekci (jako je pankreatický absces, peritonitida atd.).
4. Šok: Může se objevit postupně nebo náhle, nebo dokonce velmi rychle umřít. Kůže pacienta je bledá, studený pot, slabý puls a pokles krevního tlaku.
5. Astragalus: Malý počet pacientů má žloutenku, která je způsobena zánětem žlučových cest nebo kompresí společného žlučovodu v důsledku zánětu slinivky břišní.
6. Příznaky: často nedostatek typického peritoneálního podráždění, pouze mírná až střední citlivost, odskočená citlivost, oslabené zvuky střev, akutní nekrotická hemoragická pankreatitida může často způsobovat ascites, ascites může být krvavý, krvavý ascites proniká do kůže, v Subkutánní krvácení se může objevit na obou stranách břicha nebo pupečníku, ascites může proniknout do hrudní dutiny přes lymfatický plexus a příčné mikropóry a způsobit pleurální výpotek, atelektázu nebo pneumonii.
Přezkoumat
Vyšetření akutní pankreatitidy u starších osob
1. Bílé krvinky: Bílé krvinky mohou být zvýšeny na (10 ~ 20) × 109 / l, neutrofily jsou významně zvýšeny.
2. Krevní amyláza: 8 hodin po začátku nástupu, vrcholy po 24 hodinách, trvá 3 až 5 dní a lze diagnostikovat akutní pankreatitidu> 250 U% (metoda Somogyi), jako je> 500 U%, hladina amylázy není Je třeba říci, že zánět je lehký, těžký a lehký může být vysoký a typ hemoragické nekrózy může být normální.
3. Močová amyláza: ke zvýšení amylázy v moči obvykle dochází 12 až 24 hodin po nástupu, což trvá 1 až 2 týdny. Abnormální míra amylázy v moči u starších akutních pankreatitid je nižší než u amylázy v krvi, která může souviset s renální arteriosklerózou u starších osob. Funkce renální clearance je snížena: Normální hodnota je 64 U (Winslowova metoda),> 128 U má smysl a akutní pankreatitida je často nad 256 U.
4. Míra clearance kreatininu v amyláze: normální 3,1%, při akutní pankreatitidě se může zvýšit třikrát.
5. Sérová lipáza: normální hodnota je 0,2 - 0,7 U%, akutní pankreatitida> 1,5 U%, která začíná stoupat 72 hodin po nástupu a sérová amyláza se vrátila k normálu, sérová lipáza má referenční hodnotu.
6. Sérový methemoglobin: U akutní hemoragické nekrotické pankreatitidy je v důsledku vnitřního krvácení produkt destrukce červených krvinek příliš mnoho hem, v kombinaci s albuminem na methemoglobin, negativní na akutní edematózní pankreatitidu, nekróza Pozitivní, má referenční hodnotu pro diagnostiku a prognózu.
7. Hladina vápníku v krvi: Může být snížena u hemoragické nekrotické pankreatitidy, jako je <1,75 mmol / l, což je příznak špatné prognózy.
8. Ostatní: Obsah amylázy v pleurálním výtoku nebo v ascitu je vyšší než v hematurii.
9. Plochý břišní film lze pozorovat při nadýmání tenkého střeva, rentgen hrudníku lze pozorovat při výtoku z pleury, atelektáze, EKG ukazuje pokles segmentu ST, T vlna je nízká nebo obrácená, normální stav se vrací k normálnímu, pankreatický B-ultrazvuk nebo CT lze pozorovat zvětšení slinivky, nekróza Nebo krvácení, tvorba abscesu nebo cysty.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní pankreatitidy u seniorů
Diagnóza
Symptomy a příznaky akutní pankreatitidy u starších osob nejsou typické, proto je obtížné potvrdit diagnózu pouze na základě symptomů a příznaků. Ke snížení zmeškané diagnózy je nutné kombinovat krev a amylázu v moči. Například pacient má náhlý šok, není moč a bolest není zjevná. Šok, horečka; cukrovka se objevuje šok; náhlý výskyt příznaků podobných infarktu myokardu atd. By měl neprodleně přemýšlet o nemoci, včasně zkontrolovat pankreatické enzymy, krevní vápník, pozitivní železitý albumin atd., Jako je nástup 4 až 5 dnů do nemocnice, moč Amyláza je negativní a v tuto chvíli je nejvhodnější zkontrolovat lipázu.
Diferenciální diagnostika
Akutní pankreatitida u seniorů musí být odlišena od akutní perforace vředů, akutní cholecystitidy, cholelitiázy, infarktu myokardu, akutní střevní obstrukce a jiných nemocí, pokud máte hluboké znalosti o anamnéze, pečlivě zkontrolujte a používejte rentgen, EKG a B-ultrazvuk, CT a další vyšetření. Identifikace.
