Krize hypertyreózy u starších lidí
Úvod
Úvod do hypertyreózy štítné žlázy u seniorů Hypertyreóza se nazývá krize hypertyreózy. Je to závažná komplikace tyreotoxikózy a ohrožuje život pacientů. Toto onemocnění není běžné, ale úmrtnost je velmi vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie srdeční selhání šok
Patogen
Příčina hypertyreózy u starších osob
Stresová stimulace (10%):
Většina hypertyreózy se vyskytuje s určitými predispozičními faktory, zejména se stresovými stimuly, jako jsou akutní infekce, mentální stimulace, trauma, chirurgický zákrok, akutní infarkt myokardu (nebo jiná viscerální), diabetická ketoacidóza, 131I radiační terapie pro hypertyreózu a chirurgický zákrok. Stisknutí štítné žlázy je také častým predispozičním faktorem.
Velké množství hormonu štítné žlázy se uvolňuje do cirkulující krve (20%):
Někteří pacienti s hypertyreózou, kteří užívají velké množství hormonu štítné žlázy, mohou způsobit krizi: operace štítné žlázy, nesprávné ukončení léčby jódem a radioaktivní jód, vzestup krevního hormonu štítné žlázy pacienta, způsobující hypertyreózu, která podporuje výskyt této choroby, je V důsledku náhlého uvolnění velkého množství hormonu štítné žlázy do krve.
Zvýšený volný hormon štítné žlázy v krvi (10%):
Infekce, stres v jiných částech štítné žlázy atd. Může snížit koncentraci proteinu vázajícího se na hormony štítné žlázy v krvi, s tím spojené disociaci hormonů štítné žlázy a zvýšení volného hormonu štítné žlázy v krvi, což může vysvětlit výskyt některých pacientů s hypertyreózou.
Změny v reakci těla na hormony štítné žlázy (10%):
Vlivem určitých faktorů mají orgány a okolní tkáně pacientů s hypertyreózou sníženou schopnost přizpůsobit se nadměrným hormonům štítné žlázy. Tento pohled je podporován funkční poruchou, zvýšenými hormony štítné žlázy v krvi a žádnými specifickými patologickými změnami pozorovanými během pitvy u některých pacientů.
Zvýšená adrenergní aktivita (10%):
Sympatická blokáda při pokusech na zvířatech nebo u pacientů s hypertyreózou nebo užíváním antisympatických nebo beta-adrenergních blokátorů může zlepšit příznaky hypertyreózy, což naznačuje, že mnoho projevů hypertyreózy je způsobeno zvýšenými hormony štítné žlázy v krvi pacienta. Ke zvýšení účinku katecholaminů, hypertyreózy, takže nadměrná tvorba tepla je způsobena zvýšeným rozkladem tuků, může štítná žláza hormon přímo nebo prostřednictvím zvýšení katecholaminů rozkládat tuk, pacienti s hypertyreózou používají β-adrenergní blokátory, krev Zvýšení hladin volných mastných kyselin se může rychle snížit a současně se zlepšují klinické příznaky hypertyreózy.
Snížená clearance tyroxinu v játrech (10%):
Před a po chirurgickém zákroku a jiných nemocech štítné žlázy může snížení kalorií způsobovat snížení clearance T4 Bylo hlášeno, že infekce často zahrnují více než 50% snížení clearance T4, což může zvýšit obsah tyroxinu v krvi.
Výše uvedené důvody mohou vysvětlit výskyt nějaké hypertyreózy, ale není možné shrnout všechny mechanismy, a proto lze mít za to, že výskyt hypertyreózy není způsoben jedinou příčinou, ale je způsoben mnoha faktory.
Prevence
Starší pacienti s prevencí hypertyreózy
Prevence na třetí úrovni
(1) Primární prevence:
1 U bezprostředních rodinných příslušníků pacientů s hypertyreózou by měly být prováděny pravidelné testy funkce štítné žlázy a hypertyreóza by měla být léčena okamžitě.
2 vícejunkční strunu kombinovanou hlavně s klinickou a subklinickou hypertyreózou, zejména u starších lidí s nízkou hladinou jódu, může pro tuto skupinu lidí poskytnout odpovídající úrovně příjmu jódu, v případě potřeby radioaktivní léčba jódem a chirurgická léčba, Chcete-li zabránit výskytu hypertyreózy.
(2) Sekundární prevence:
1 Zvyšte diagnostickou úroveň atypické hypertyreózy, včasné ošetření a buďte v pozoru před atypickými charakteristikami krize, abyste se vyhnuli nesprávné diagnóze.
2 pacienti s hypertyreózou by měli provádět systematická pravidelná léčebná opatření, aby účinně kontrolovali stav, vyvarovali se duševní stimulace, předcházeli a aktivně léčili infekci.
(3) Prevence úrovně 3:
1 hypertyreóza musí být připravena před operací: před operací musí být plně léčena anti-štítnými žlázy k potlačení příznaků, srdeční frekvence <80krát / min, T3, T4 v normálním rozmezí, začít se stravovat 2krát před operací, přidat jódový roztok, pokaždé 3 až 5 kapek, 1 až 3krát / d, ke snížení intraoperačního krvácení, prevenci hypertyreózy.
2 pacienti s hypertyreózou léčeni 131I, pacienti se závažným onemocněním by měli být léčeni antithyroidními léky po dobu 3 měsíců, po zmírnění příznaků je léčivo zastaveno na 3 až 5 dní a poté léčba 131I.
2. Rizikové faktory a intervence
Hypertyreóza je častější u pacientů středního a staršího věku s těžkou hypertyreózou. Tito pacienti jsou často výrazně hubení, s dlouhým trváním a neléčenou nebo dlouhodobou nepravidelnou léčbou. Pokud narazíte na nějaké pobídky ke zhoršení hypertyreózy, může to vést k hypertyreóze. Výskyt, běžné příčiny zahrnují:
(1) Infekce: Nejčastější, představující 40% až 82,8% všech pobídek, z nichž bakteriální infekce je nejčastější, zejména akutní infekce horních cest dýchacích. Čím závažnější je infekce, tím je pravděpodobnější vyvolat hypertyreózu, prevenci a aktivní léčbu infekce. Nezbytné.
(2) Stres: Extrémně nervózní, přepracovaný, vysokoteplotní, hlad, reakce na léky (jako jsou alergie, otrava digitalisem, hypoglykemická hypoglykémie), srdeční selhání atd. Mohou způsobit, že tyreoidní hormon náhle uvolní tyroxin, což způsobuje hypertyreózu Pacienti s hypertyreózou by si proto měli náležitě odpočinout, dieta by měla být doplněna o vysokou výživu, kalorií včetně cukru, bílkovin a vitamínu B atd., Pro ty, kteří jsou nervózní, nepokojní nebo nespavost, mohou podávat trankvilizéry.
(3) Nevhodná léčiva proti štítné žláze: Například někteří pacienti užívají jód a náhle ho přestanou používat. Původní hypertyreóza může být rychle zhoršena, protože jodid může inhibovat hydrolýzu proteinu vázajícího hormony štítné žlázy a snížit uvolňování hormonu štítné žlázy. Kromě toho po 2 týdnech vysazení antitroidních léků může být hypertyreóza indukována v důsledku vymizení léků štítné žlázy, a proto by se pacienti s hypertyreózou měli vyhýbat zneužívání jódu. Léčiva proti štítné žláze by měla být léčena po dlouhou dobu léčby, redukce a udržování.
(4) Léčba 131I: vzácní pacienti s hypertyreózou se závažným onemocněním, těžkým rozšířením štítné žlázy, 1 až 2 týdny po užití 131I v důsledku destrukce tkáně štítné žlázy 131I může velké množství hormonů štítné žlázy uvolněných do krve v krátké době vyvolat Hypertyreóza by měla být u těchto pacientů léčena léky proti štítné žláze, 131I po zlepšení stavu.
(5) Chirurgie: Vzhledem k tomu, že současní pacienti s hypertyreózou mají obecně dostatečnou přípravu léčiv před operací, je hypertyreóza způsobená chirurgií s hypertyreózou vzácná. Stojí za zmínku, že pacienti s hypertyreózou nejsou připraveni na léky kvůli jiným onemocněním. Pooperační, pooperační musí být vysoce ostražitý k výskytu hypertyreózy, pokud k hypertyreoidní krizi dojde po 36 hodinách chirurgického zákroku, často více než nechirurgické faktory, jako je reakce infuze, infekce atd.
(6) Ostatní: Pokud se u traumatických pacientů vyskytnou u pacientů s hypertyreózou těhotenské komplikace, jako je syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím, hypertyreóza s diabetem a ketoacidóza.
3. Intervence Společenství
V posledních letech Čína zavedla univerzální jodizaci solí, ale se zvýšením příjmu jódu se zvýšila incidence onemocnění štítné žlázy, z nichž je nejvíce znepokojen výskyt hypertyreózy způsobené jódem. Jód není jen syntéza hormonů štítné žlázy. Suroviny mohou také zvýšit antigenicitu složek štítné žlázy, indukovat imunitní odpověď na základě původních defektů genetické susceptibility a často se vyskytují po suplementaci jódu v oblastech s nedostatkem jódu. Příznaky hypertyreózy jsou zákeřné a měření TSH je nižší, než je obvyklé, což je užitečné pro včasnou diagnózu. Prevence hypertyreózy způsobené jodem může snížit výskyt hypertyreózy. WHO doporučuje, aby denní příjem jódu byl 150 μg, jód v moči. Medián (MuI) by měl být udržován na 100 μg / l. Toto kritérium je založeno na alternativní léčbě hypotyreózy. Podle výběrového šetření z roku 1997 dosáhla střední hladina jódu v moči v Číně 354 μg / lv některých provinciích až 504 μg / l L, horní hranice bezpečného příjmu jódu je v současné době na světě neprůkazná, normální lidé mají vysokou toleranci k jodu a příjem 100-200 mg jódu denně může být Neexistuje žádná odezva, ale pro některé zvláštní populace je nebezpečné zvyšovat příjem jódu. Mezi tyto zvláštní populace patří obyvatelé oblastí s nedostatkem jódu, zejména ty, které mají nodulární strumu a štítné žlázy, s autoimunním onemocněním štítné žlázy. (AITD)) genetické pozadí, proto hlavním opatřením k prevenci jódem indukované hypertyreózy je posílení sledování koncentrace jódu v moči u obyvatel po zavedení politiky univerzální jodizace solí, zejména k posílení jódem indukované hypertyreózy. Monitorování jódu v moči u vnímavých populací.
Komplikace
Starší pacienti s hypertyreózou Komplikace, arytmie, srdeční selhání, šok
Hlavními komplikacemi jsou těžká arytmie, srdeční selhání, šok atd.
Příznak
Starší hypertyreóza příznaky krize běžné příznaky hypertyreóza krize podrážděnost kóma suchá kůže ztráta chuti k jídlu vysoká horečka nevolnost úzkost ospalost kůže bledá
Klinické projevy senilní hypertyreózy nejsou typické a kliničtí lékaři nemají dostatečné znalosti, takže je obtížné diagnostikovat čas v době krize, ale senilní hypertyreóza má určité klinické vlastnosti.
1. Typická hypertyreóza
(1) vysoká horečka: tělesná teplota prudce stoupá, vysoká horečka je často nad 39 ° C, pocení, návaly kůže, poté pocení, bledá kůže a dehydratace, vysoká horečka je charakteristickým projevem krize hypertyreózy, je důležitá identifikace se závažnou hypertyreózou Bod, použití obecných antipyretických opatření jsou neplatné.
(2) Kardiovaskulární systém: rozdíl v pulsním tlaku je evidentně zvýšen a srdeční frekvence je výrazně zvýšena. Více než 160krát / min jsou pacienti náchylní k různým druhům tachyarytmie, jako je předsyntolická kontrakce, síňová tachykardie, paroxysmální a perzistentní. Fibrilace síní, u kterých jsou nejčastější před kontrakce a fibrilace síní, a častější je zvětšení srdce a dokonce i srdeční selhání. Pokud pacient trpí poklesem krevního tlaku, je srdeční zvuk oslaben a srdeční frekvence je pomalá, což naznačuje, že kardiovaskulární systém pacienta je ve stavu těžké dekompenzace. Došlo k kardiogennímu šoku a mnoho starších lidí má pouze abnormální srdce, zejména arytmii.
(3) Trávicí systém: velmi špatná chuť k jídlu, nevolnost, časté zvracení, bolest břicha, průjem a někteří starší lidé s výraznými příznaky zažívacího systému.
(4) Centrální nervový systém: duševní poruchy, úzkost, podrážděnost, psychopatie, letargie a konečně do kómy.
2. Ohrožená krize
Kvůli vysoké úmrtnosti během krize často zemřel na šok a srdeční selhání. Aby bylo možné pacienty včas zachránit, je klinicky navržena diagnóza před krizí nebo hrozící krize.
1 tělesná teplota mezi 38 ~ 39 ° C;
2 srdeční frekvence je 120 ~ 159 krát / min, může dojít k arytmii;
3 ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvýšená frekvence pohybů střev, nadměrné pocení;
4 úzkost, podrážděnost, krizová předtucha.
3. Atypická hypertyreóza
Pacienti s atypickou hypertyreózou nebo předčasným systémovým selháním, dyscrasií často nemají výše uvedený typický výkon, když nastane krize, ale pouze jeden z následujících systémů, jako například:
(1) Kardiovaskulární systém: těžká arytmie nebo srdeční selhání, jako je fibrilace síní.
(2) Trávicí systém: nevolnost, zvracení, průjem, žloutenka.
(3) Duševní nervový systém: duševní nemoc nebo apatie, stupor, extrémní slabost, letargie, pomalá reakce, kóma, nízká odezva.
(4) Tělesná teplota je příliš nízká, pokožka je suchá a bez potu.
Přezkoumat
Vyšetření krize hypertyreózy u seniorů
Test funkce štítné žlázy
Sérové T3, T4, rT3 se zvýšily, FT3 a FT4 se zvýšily významněji, ale neexistuje hranice bez žádné krize a výsledky měření hormonů štítné žlázy mohou být u pacientů s hypertyreózou nekonzistentní. Někteří vědci se domnívají, že v krizi Hladina thyroxinu v krvi pacientů je vyšší než hladina nekritální hypertyreózy.Někteří vědci také viděli, že obsah hormonu štítné žlázy v krizi hypertyreózy se významně nezvýší, a proto stanovení hormonu štítné žlázy v krvi nepomáhá při diagnóze hypertyreózy. Pokud je hladina hormonu štítné žlázy výrazně vyšší než obvykle, má určitý význam pro diagnózu a prognózu.
2. Krevní rutina
Žádné specifické změny, jako je celkový počet bílých krvinek a neutrofilů, svědčící o přítomnosti infekce.
Elektrolyt
Protože pacienti s hypertyreózou jsou ve stavu výrazně vysokého metabolismu, vysoká horečka, zvracení a dokonce průjem způsobují u většiny pacientů dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů. Mezi nimi je nejčastější hyponatrémie a může dojít k metabolické acidóze a hypokalemii.
2. EKG
Může zobrazit různé tachyarytmie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypertyreózy štítné žlázy u starších osob
Diagnostická kritéria
Diagnóza typického hypertyreoidismu není obtížná. Existuje nekontrolovaná anamnéza hypertyreózy, příznaky a příznaky hypertyreózy, zejména přítomnost strumy s cévními šelmy a exoftalmy, lze snadno diagnostikovat. Příznaky určitého systému jsou vynikající a osoby starší 70 let by měly být upozorněny na lhostejný typ hypertyreózy.
Diferenciální diagnostika
Klíčem k diagnóze je co nejdříve stanovit hladiny TT4, TT3, FT4, FT3 a TSH (IRMA) v séru co nejdříve. V současné době jsou tyto metody popularizovány a speciální přípravky, jako je prostý jódu, nejsou nutné. Diagnózu je možné potvrdit co nejdříve.
Nemoc je třeba odlišit od některých běžných geriatrických chorob:
1. Vysoká horečka musí být odlišena od závažných infekcí (jako je sepse)
Hypertyreóza je charakterizována přetrvávající vysokou horečkou doprovázenou pocením. Rychlost pulsu je zřetelnější než zvýšení tělesné teploty. Celkové chlazení a antiinfekční léčba není účinná a další hypertyreóza je více či méně přítomná.
2. Arytmie srdečních chorob, fibrilace síní, flutter síní atd.
Hypertyreóza u pacientů s léčbou všeobecné arytmie není účinná, použití beta blokátorů je lepší, existují další aspekty přítomnosti hypertyreózy je důležitým základem pro identifikaci.
3. Hypotyreóza s nevolností, zvracením a průjmem jako výrazný projev se může podobat akutní gastroenteritidě. Průjem hypertyreoidální krize může být zvýšen, dominuje stolice nebo uvolněná stolice, bolest břicha není zřejmá a stolice není abnormální. Může být doprovázeno pocením, tachykardií a dalšími příznaky hypertyreózy.
4. Existuje kóma nebo neklid s abnormální funkcí jater a žloutenkou. Riziko hypertyreózy by mělo být rozlišeno od jaterní encefalopatie.Je obtížné rozlišit stupeň poškození jater a interpretaci hladiny amoniaku v krvi a dalších známek hypertyreózy.
