syndrom radiálního tunelu
Úvod
Úvod do syndromu píštěle Již v roce 1883 bylo navrhováno, že komprese větví sakrálního nebo sakrálního nervu může být jednou z příčin tenisového lokte. V roce 1905 Guillain ohlásil případ, kdy hudebník v dešti opakoval supinaci a pronácení předloktí. , způsobující stlačení zadního interosseózního nervu. Později byly klinicky hlášeny případy post-vnitřní kostní komprese. Aneuryzma, nádory a zlomeniny loktů jsou považovány za příčinu zadní interosseózní nervové komprese, avšak tenisový loket je po mnoho let předním koncem předloktí. Hlavní diagnózu laterální bolesti popsali Michele a Krueger v roce 1956 klinické příznaky a radiální pronatoryndrom, v roce 1960 dále uváděli uvolnění proximálního supinátoru pro léčbu refrakterního tenisového lokte. Klinická účinnost. V roce 1972 navrhli Roles a Maudsley koncept syndromu radiálního tunelu (radialtunnelsyndrome) a analyzovali anatomickou oblast, strukturální rysy, nervy, které mohou být rozdrceny, a příčiny tenisového lokte. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčiny syndromu píštěle
(1) Příčiny onemocnění
Dominantní je syndrom píštěle. Manuální dělníci a sportovci, kteří potřebují opakovaně střídat předloktí, jsou náchylní k tomuto onemocnění. Pacienti jsou častější ve věku 40 až 60 let. Poměr mužů a žen je podobný. Neexistuje zřejmá anamnéza traumatu před nástupem a symptomy se postupně objevují. Tato data podporují „minimálně invazivní teorii“, tj. Výskyt syndromu píštěle je způsoben hlavně opakovaným chronickým poškozením předloktí. Předpokládá se, že asi 5% pacientů s tenisovým loktem je syndrom píštěle, a další příčiny syndromu píštěle jsou následující: :
1. Trauma Spinner hlásila 10 případů syndromu píštěle, z nichž 9 mělo anamnézu traumatu předloktí a poranění předloktí způsobené traumatem, které může vytvářet jizvy a adheze v místě kompresního sakrálního nervu, což způsobuje kompresi nervů.
2. Cysty nádoru a lipomy ve svalech nádoru.
3. Zlomenina a dislokace dislokace hlavy humerální a zlomenina Monteggia jsou náchylné ke zranění sakrálního nervu.
4. Revmatoidní artritida Revmatoidní léze mohou zahušťovat synoviální membránu a v pozdním stádiu mohou zničit kapsli kotníku kloubu, což způsobí dislokaci humorální hlavy a poškození nervu.
5. Po lokálním zánětu a traumatu se postupně objevují lokalizované jizvy, které mohou způsobit kompresi nervů.
6. Příznaky virové neuritidy po dobu 3 měsíců, většina z nich se může ptát na anamnézu „nachlazení“, nemůže se ptát na jiné související příčiny, po virové infekci může také způsobit proliferaci nervů a pojivových tkání.
7. iatrogenní poškození je hlavně lokální injekce lokálních blokovacích léků, tradiční čínské medicíny atd., Které mohou způsobit vznik jizev kolem nervů a poškození nervů.
(dvě) patogeneze
Fistula je umístěna na přední straně proximálního humeru a je dlouhá asi 4 cm. Pochází z proximálního konce kloubu humerální humerální hlavice Distální konec fistuly je umístěn na povrchovém povrchu supinátoru a frenický nerv prochází hlubokou částí. Sval a boční zápěstí dlouhé a krátké extensorové svaly, fasciální hranice temporálního extensorového svalu na temporální straně přiléhá k hluboké fascii předloktí a je v těsném kontaktu s zadní interosseózním nervem, který tvoří nervy a tvoří přední stěnu píštěle. Spodní část píštěle je tvořena kapslí kotníku a vnitřní boční stěna je složena z bránice a šlachy bicepsu.
Existuje 5 anatomických struktur zadní interosseózní nervové komprese způsobené syndromem píštěle, z nichž 4 jsou v píštěle.
První nervový kompresní bod je umístěn na úrovni humerální hlavy, která je způsobena fasciálním pásem mezi bránicí a bránicí nebo adhezí tkáně mezi oběma svaly, a to z důvodu změny pruhu v této části. Komprese je na klinice méně běžná.
Druhý nervový kompresní bod se nachází na úrovni krční páteře, která je způsobena Henryho vazospasmem. Henryho vazospazmus sestává z větve radiální tepny a větví žíly. Kříží nervy. Tyto krevní cévy jsou někdy zamotané nervy a obehovými svaly. Svaly extenzorů šlach a předloktí.
Třetím nervovým kompresním bodem je funkční nervová komprese způsobená proximálním mediálním aspektem krátkého extenzorového digitora radiální strany zápěstí. Krátký extenzorový sval radiálního zápěstí pochází ze skupiny končetin a kolaterálního vazu loketního kloubu. Fascia, která je spojitá s výchozím bodem supinatorního svalu, má určitý klinický význam: Když je uvolněn Frohseův oblouk, může být sníženo napětí laterálního extensorového svalu dočasného zápěstí, což může být způsobeno externí epicondylitidou. K určitému terapeutickému účinku však uvolnění bočního extensoru zápěstí nezbavuje komprimaci Frohseova oblouku.
Čtvrtý nervový kompresní bod je Frohseův oblouk, který je nejčastější příčinou syndromu píštěle, Frohseův oblouk je reflexní struktura archu, která je 1 cm distálně od okraje krátkého extensorového svalu dočasného zápěstí a 2 až 4 cm od kotníku.
Oblouková struktura je proximální hranicí povrchové hlavy supinátoru a tím je nerv vyveden ven. Vnější strana struktury je od vnějšího konce vnější horní čelisti, což je struktura kotníku. Před tím, než vláknitá struktura vytvoří obloukovitou strukturu k distálnímu konci, manévr A v kombinaci s mediálními vlákny, mediálními vlákny ze středního epicondylu, těsně mimo povrch kloubů hlavy humeru, jsou mediální vlákna sakrální nebo membránová struktura, což zygomatický oblouk zpevňuje.
Tam je významná změna v tloušťce a velikosti oblouku vlákna. Spinnerova studie pitvy zjistila, že asi 30% dospělých mrtvol zesílilo Frohse oblouk a tvrdá vnitřní vlákna, díky novorozeneckým kadaverickým vzorkům. Je to vždy svalová struktura a lze předpokládat, že tvorba vláknité struktury souvisí s předotáčením a supinací předloktí.
Poté, co nerv projde píštělí, je to 1/3 linie podél proximálního konce humeru a délka mezi dvěma konci supinátorového svalu je 4 cm. Mezi oběma konci je holá oblast, která je umístěna v zadních uzlech bicepsu humeru. Úroveň, zde, když je předloktí supinováno, může být nerv a periostum v přímém kontaktu.Když je oblast zlomena, dislokace hlavice humoru a vnitřní fixace snadno poškodí frenický nerv, když nerv prochází supinátorem Existuje také mnoho pásů, které mohou způsobovat kompresi nervů. Pás je občas tvořen uprostřed supinátorového svalu. Variace ve fistule, jako je časové a časové dělení krátkého extenzorového svalu na radiální straně zápěstí, mohou způsobit výskyt syndromu píštěle. .
Poté, co nerv roztočí zadní sval, na dorzální straně předloktí, odděluje zadní interosseózní nerv mělkou větev a hlubokou větev. Dlouhé extensorové svaly palce, krátké extensorové svaly palce, vnitřní extensory ukazováčku a konečně nervy inervují hřbetní kloubní pouzdro a interfalangeální kloub zápěstí prostřednictvím čtvrtého extenzorového prostoru.
Prevence
Prevence syndromu píštěle
Symptomům úzce souvisejícím s moderními životními a pracovními podmínkami lze zcela zabránit a metoda prevence je také velmi jednoduchá, tj. Pokuste se vyhnout dlouhodobému patu horních končetin, mechanickému a častému pracovnímu stavu a po určitou dobu pracovat na aktivaci končetin. Proveďte některá relaxační cvičení, odvádějte pozornost a neudržujte dlouhodobý pohyb horní končetiny.
Komplikace
Komplikace syndromu píštěle Komplikace
Zaprvé tenisový loket odkazuje na zánět laterální šlachy lokte. Bolest je způsobena opakovanou silou vyvíjenou na svaly zápěstí a prstů. Pacient pociťuje bolest v postižené části při uchopení nebo zvednutí předmětu. Tenisový loket je typickým příkladem syndromu přepracování. Na tuto nemoc jsou také náchylné ženy v domácnosti, zedníci, tesařství atd. Ti, kteří opakovaně používají sílu k loketním činnostem. Studie ukázaly, že svaly natahující zápěstí, zejména krátké svaly extenzorů radiální strany zápěstí, když je zápěstí natahováno a aplikováno na časovou stranu, je napětí velmi velké a některé z vláken v kloubech svalů a svalů jsou náchylné k nadměrnému natahování a vytvářejí mírnou slzu.
Za druhé, nervová vlákna podléhají demyelinačním změnám, dokonce distální axonální dezintegraci, Wallerově degeneraci myelinu. Během pohybu končetin nervová vlákna ve stenotickém kanálu podléhají při mechanické stimulaci chronickému zánětlivému zánětu a zhoršují začarovaný kruh edémové ischémie.
Příznak
Příznaky syndromu píštěle Časté příznaky Snížený svalový tonus Tupá bolest Svalová atrofie
1. Klinické rysy
(1) Bolest: Hlavním klinickým projevem syndromu píštěle je bolest, bolest je tupá bolest, bolest laterálního lokte, může být vyzařována do proximálního frenického nervu nebo může být vyzařována na distální konec interosseózního nervu. Příznaky se zhoršují a noční bolest je jasnější. V těžkých případech se často probouzí v noci a žíly stagnují. Zejména při použití turniketu může být bolest ještě zhoršena.
(2) oslabené svaly: pocit mdlosti a otupělosti je méně častý, natahování prstů, natahování síly svalu palce je často způsobeno bolestí a svalová atrofie se může objevit v pozdní fázi.
2. Fyzická kontrola
(1) test komprese píštěle: u některých pacientů, asi 5 cm od iliakálního hřebenu, se dotkne posuvného paprsku. Jedná se o část interosseózního nervu, která prochází obloukem Frohse. Něha může být něžná (obrázek 4) ), během kontroly by mělo být provedeno oboustranné porovnání.
(2) Prodloužení prostředního prstu: Roztažení prostředního prstu k utažení krátké extenzorové fascie časného zápěstí a stlačení zadního interosseózního nervu. Vyšetřovací metoda: poloha lokalizace lokte, když je předloktí úplně natažené, prostřední prst pacienta je odolný vůči odporu. Bolest v oblasti píštěle je pozitivní a pro diferenciální diagnostiku je užitečná terapie částečným uzávěrem.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu píštěle
Rentgenové vyšetření může vyloučit dislokaci hlavy a zlomeninu Monteggia.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu píštěle
Diagnóza může být stanovena na základě anamnézy, klinických projevů a fyzického vyšetření.
Fistula syndrom musí být odlišen od vnější humánní epicondylitidy. Fistula syndrom a interosseous nervový kompresní syndrom: komprese frenického nervu v lokti může způsobit dva typy kompresního syndromu: fistula syndrom a interosseous nervový kompresní syndrom, dvě příčiny jsou podobné, karta Tlaková místa jsou podobná a není patrný žádný rozdíl v patologii. Klinicky se rozlišují pouze klinické projevy, to znamená, že syndrom píštěle je způsoben hlavně smyslovou poruchou a dyskineze není zřejmá, a syndrom zadní komprese nervů je způsoben hlavně dyskinezí.
