Syndrom slzení srdeční sliznice
Úvod
Úvod do syndromu srdečních sliznic Cardiacmucosallacerationsyndrome je syndrom charakterizovaný masivní hematemézou, nekoordinovaným zvracením a podélným roztržením ezofagogastrického přechodu, který poprvé uvedli Mallory a Weiss v roce 1929, odtud název Mallory. -Weissův syndrom. V minulosti bylo toto onemocnění považováno za vzácné, ale rozšířené použití vláknité ezofagoskopie usnadnilo diagnostiku tohoto onemocnění a zprávy o velkých skupinách případů se zvyšovaly, incidence tohoto onemocnění v literatuře představovala 3% případů krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. ~ 15%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krev ve stolici
Patogen
Příčina syndromu slzy žaludeční slzy
(1) Příčiny onemocnění
Po těžkém zvracení se často vyskytuje srdeční slizniční slzný syndrom. Častým důvodem je zneužívání alkoholu. Mnoho dalších nemocí, jako je vředová choroba, střevní obstrukce způsobená maligním nádorem zažívacího traktu, urémie, atrofická gastritida, závažné zvracení během těhotenství, porod, závažné Cvičení, migréna, nucené pohyby střev atd. Jsou také spojeny s Mallory-Weissovým syndromem, zejména s hiátovou kýlou, která je uváděna až 91% v případech hlášených Sato et al. (1989), a má se za to, že k hiatusu dochází u Mallory- Jedním z faktorů citlivosti Weissova syndromu bylo také zjištěno, že tito pacienti mají často poruchy koagulace.
(dvě) patogeneze
1. Mechanismus patogeneze sliznice žaludku není zcela znám. Obecně se předpokládá, že při zvracení vstupuje žaludek do žaludku do jícnu a kontrakce bránice prudce zvyšuje tlak v distálním jícnu a způsobuje sliznici srdce. Někteří lidé použili kadaverický výzkum: Když intragastrický tlak pokračuje na 150 mmHg a jícen je blokován, může způsobit roztržení jícnového jícnu. Zjistilo se, že normální intragastrický tlak zdravého dospělého může dosáhnout 200 mmHg, k němuž podle mnoha lidí dochází. Mechanismus syndromu žaludeční sliznice je podobný spontánnímu prasknutí jícnu, může to být plná tloušťka jícnu a způsobit perforaci jícnu, může to být také jen hematom v stěně jícnu nebo pouze sliznice.
2. Většina z patologických a stagingových slz je na konci jícnu nebo přes jícnový jícnový spoj. Většina z nich jsou lineární jednotlivé slzy, ale jsou zde také dvě nebo více slz. Slza je většinou v intersticiálním záhybu sliznice. Podle skupiny 224 případů Mallory-Weissova syndromu bylo 83% slz umístěno na malé zakřivené straně jícnového kloubu, aktivní krvácení bylo pozorováno brzy nebo došlo k pokrytí krevní sraženiny nebo celulozového bloku.
(1) Období krvácení: krvácení do 24 hodin po nemoci.
(2) Otevřená doba: rána je rozdělena a okraj je zvednutý, 48 hodin až 7 dní.
(3) Lineární fáze: Trhlina je lineární, blízko uzavření, s připojeným bílým mechem, trvající 1 až 2 týdny.
(4) Jizevná fáze: bílý mech zmizí a dochází k tvorbě jizev po dobu 2 až 3 týdnů.
Prevence
Prevence syndromu sliznice žaludku
Vyhněte se nadměrnému pití a pokuste se co nejdříve zmírnit zvracení a kašel.
Komplikace
Komplikace syndromu slzy žaludeční slzy Komplikace
Nejčastější komplikací je krvácení (ztráta krve), má-li být hemateméza nebo krev ve stolici okamžitě léčena.
Příznak
Příznaky syndromu sliznice slz v žaludku Časté příznaky Nevolnost vlevo na horní břišní masě doprovázená ... Krvácení horní části gastrointestinálního traktu, bolest břicha, reverzní arteriální krvácení, šok, žilní krvácení, křečové žíly
1. Zvracení nebo nevolnost Podle velkého počtu hlášení v literatuře má téměř všichni pacienti se syndromem Mallory-Weiss zvracení nebo nauzeu a někteří pacienti mají zvracení, ale může se vyskytnout i syndrom Mallory-Weiss, což ukazuje závažnost zvracení. Nejedná se o kauzální vztah nebo paralelní vztah s výskytem tohoto syndromu, ale asi 9% pacientů je způsobeno nauzeou a způsobuje jiné než zvracení, například pacienti, kteří podstoupili operaci pro jiná onemocnění, mohou mít také škytavku během anestezie. Objevil se Mallory-Weissův syndrom.
2. Hematemesis nebo hoarsemic krvácení nebo melena je druhý důležitý klinický symptom pacientů s Mallory-Weiss syndromem. Interval mezi zvracením a hematemézou se liší od pacienta k pacientovi, a někteří pacienti mohou mít hematemesis po zvracení. Někteří pacienti mají hematemézu nebo melenu po několika dnech silného zvracení.
Důležitým vodítkem k diagnóze Mallory-Weissova syndromu je skutečnost, že pacienti mají často anamnézu hematemeze nebo velké množství meleny po zvracení jednou nebo několikrát za normálního obsahu žaludku. Někteří pacienti však vykazují velké množství hematemézy při jednom nástupu a žádný Bolestivá hemateméza, velké množství jasně červené krve, pokud nebyla léčena včas, pacient zemřel na hemoragický šok.
3. Bolest v horní části břicha Pacienti se syndromem Mallory-Weiss někdy trpí bolestí v horní části břicha, ale ve většině případů není bolest v břiše. Bolest v horní části břicha se může objevit brzy po hemateméze. Může se také objevit před hematemézou. Někteří pacienti jsou nemocní. Před zvracením se vyskytla slzavá bolest v horním břiše, která přetrvávala, někteří pacienti měli pocit, že poloha bolesti břicha byla hluboká. Podle Freearka et al. (1964) zjistil tento pacient při laparotomii rozsáhlé krvácení pod sliznicí kardie. V případě úplného roztržení jednotlivých jícnových a žaludečních sliznic je hlavním klinickým příznakem bolest v horní části břicha, která je díky své silné bolesti v břiše snadno přehlédnuta, což je jednou z příčin nesprávné diagnózy.
4. Velké množství hemateméz u šokových pacientů může způsobit hemoragický šok a ohrozit jejich bezpečnost života. Většina pacientů s Mallory-Weissovým syndromem má mírné až střední krvácení a pouze malé množství pacientů má velké krvácení, pomalé a přetrvávající hematemézu nebo přerušovanou hematemézu. Může také způsobit hemoragický šok u pacientů. Většina pacientů se syndromem Mallory-Weiss má příznaky krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, které lze zastavit sami. Není nutná žádná chirurgická léčba. Méně než 10% horního gastrointestinálního aktivního arteriálního krvácení nebo masivního žilního krvácení Je to způsobeno dlouhodobou portální hypertenzí a prasknutím varixů jícnu, věnujte pozornost této situaci při diagnostice Mallory-Weissova syndromu a pečlivě ji diagnostikujte.
Z 23 pacientů uváděných Millerem a Hirschowiczem (1970) byl 1 pacient s hematemézou léčen konzervativní léčbou, pacient zemřel na zástavu srdce a 6 chirurgicky léčených pacientů bylo vyléčeno, a proto je nutná chirurgická léčba. Pacienti se syndromem Mallory-Weiss nemohou oddálit načasování chirurgického zákroku.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu slzy žaludeční slzy
1. Gastroskopické vyšetření Mallory-Weissovy léze se většinou nacházejí v jícnovém a žaludečním uzlu, takže diagnostická hodnota gastroskopie je lepší než ezofagoskopie.
Z 23 Mallory-Weissových syndromů uváděných Milletem a Hirschowiczem (1970) bylo 19 diagnostikováno gastroskopií, z nichž 12 vykázalo podélnou tržnou sliznici gastroezofageální spojovací sliznice pod endoskopií 55%; Případ (30%) neprokázal žádné zjevné poškození jícnu a žaludeční sliznice pod endoskopií, ale krvácení bylo stále pozorováno z jícnového a žaludečního spojení, 3 případy byly během žaludku naplněny krví v žaludku a vyšetření nebylo uspokojivé a nemohlo být provedeno. Diagnóza: 1 případ nebyl proveden gastroskopií a dolní sliznice jícnu byla roztržena a během chirurgického průzkumu byla nalezena krev, což ukazuje 23 případů hlášených Millerem a Hirschowitzem: 85% (19/23) Mallory-Weissova syndromu je transgastroskopie Diagnóza se provádí po vyšetření, diagnóza tohoto syndromu pomocí gastroskopie má diagnostickou hodnotu, kterou nelze nahradit jinými vyšetřeními, pokud nedochází k kontraindikacím, je třeba provést nejprve gastroskopii.
2. Angiografie horní části gastrointestinálního bária jídlem Vyšetření horní části gastrointestinálního barya na Mallory-Weissův syndrom nedokáže prokázat slizniční léze sliznice pažeráka, jeho hlavní úlohou je vyloučit krvácení do horního gastrointestinálního traktu způsobené jinými příčinami, ale také Někteří autoři uvádějí, že když je slizniční slza ezofageální kardie závažná, může kontrast horního gastrointestinálního sputa ukázat lézi, která je charakterizována vyplněním sliznice sliznicí.
3. Selektivní celiakální angiografie Podle zpráv z literatury někteří autoři použili selektivní celiakální angiografii k zobrazení konkrétního místa krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, což diagnostikovalo Mallory-Weissův syndrom.
Velké množství klinické praxe ukázalo, že mnoho pacientů s nevysvětlitelným krvácením do horní části gastrointestinálního traktu bylo diagnostikováno jako Mallory-Weissův syndrom, když byli chirurgicky vyšetřeni kvůli konzervativní lékařské léčbě. Podle retrospektivní analýzy některých autorů byli někteří pacienti považováni za Předoperačně lze klinické příznaky typického Mallory-Weissova syndromu diagnostikovat jako Mallory-Weissův syndrom a převážná většina těchto pacientů se podrobila chirurgickému průzkumu, přičemž specifická část krvácení je definována po řezu přední stěny žaludku. .
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace syndromu sliznice žaludku
Alkoholismus, těhotenství, peptický vřed, cirhóza, střevní obstrukce, přerušení užívání antacid nebo otrava jídlem by měla zvážit možnost krvácení z horní části gastrointestinálního traktu po zvracení. Gastroskop by měl být proveden do 24 hodin po nástupu. Podívejte se na sliznici gastroezofageální křižovatky s podélnou trhlinou nebo žádné zjevné poškození jícnu a žaludeční sliznice, ale lze diagnostikovat krvácení z jícnové a žaludeční křižovatky.
Vzhledem k mnoha příčinám krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a tito pacienti jsou často doprovázeni povrchovou gastritidou, hiátovou kýlou, duodenitidou nebo jinými žaludky, duodenálními chorobami, a proto musí být jasně identifikováni.
