sinoatriální blok
Úvod
Úvod do sinusového vodivého bloku Sinusiální blok (SAB) se označuje jako sinusový blok. Tkáň obklopující sinusový uzel je léze, která způsobí, že vzrušení sinusového uzlu dosáhne atria pro prodlouženou nebo neschopnost propuknout, což má za následek zastavení síňové komory. Sínusový blok se může vyskytnout dočasně a může přetrvávat nebo se opakovat. Pacienti s sinusovým blokem jsou často asymptomatičtí, ale mají také mírné bušení srdce, únavu a „únik“. Srdeční auskultace může detekovat arytmii, bradykardii a „únik“ (dlouhý interval). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, hypotenze
Patogen
Sinusový blok
Organické onemocnění srdce (38%):
Většina z nich je vidět u pacientů s organickým srdečním onemocněním, nejčastější příčinou je ischemická choroba srdeční, která představuje asi 40%. V důsledku ischemie myokardu, organického poškození kolem sinusového uzlu, akutního dolního infarktu myokardu, výskytu sinusového bloku 3,5%, mnohem méně než sinusová bradykardie, jejíž příčina může být sekundární ke zvýšenému vaginálnímu tónu a ischemie nebo infarkt sinusového uzlu je také běžný, kromě toho také pozorován u hypertenzních srdečních chorob, revmatického srdce Onemocnění, kardiomyopatie, vrozené srdeční onemocnění, chronický zánět nebo ischemicko-indukovaná sinusová uzlina a okolní tkáňové léze.
Drogy (18%):
Nemoc může způsobit mnoho léků: (jako je digitalis, chinidin, verapamil, propiamin, amiodaron, beta blokátory atd.) Otrava a vysoké dávky propafenonu mohou také způsobit, ale více Pro dočasně.
Hyperkalémie a jiná onemocnění (15%):
Hyperkalémie, hyperkapnie, záškrtu, chřipka atd.
1. Degenerativní skleróza, fibróza, adipóza nebo amyloidóza v oblasti sinusových uzlin.
2. Zdravý člověk, který může být viděn se zvýšenou alergií na vagový tonus nebo karotidovou sinus, může být potvrzen atropinovým testem.
3. Několik důvodů není známo a jednotlivec může být rodinný.
4. Je vzácné, že je způsobeno intravenózní bolusovou injekcí síranu hořečnatého (nelze vyloučit, protože rychlost injekce je příliš vysoká), může dojít také k hypokalémii (<2,6 mmol / l =).
5. Současně se může vyskytnout malé množství atrioventrikulárního bloku, které vykazuje progresivní zhoršení, zvané syndrom dvojitého uzlu.
Patogeneze
Protože evokovaný potenciál sinusového uzlu je velmi malý, nelze jej vysledovat na povrchovém elektrokardiogramu. Lze zaznamenat pouze sinusový uzel. Sinusový uzel je vzrušený, že prochází sinusovým spojením do okolního síňového svalu a vytváří tak atrium Svalová depolarizace produkuje síňovou vlnu, tj. Sinusovou vlnu P, za účelem nepřímého měření aktivity sinusového uzlu. Sinusový blok se liší od zastavení sinusu. Sinusový uzel je stále na čase a pravidelně se excituje, ale vzrušuje. Při přechodu ze sinusového spojení do síňového svalu dochází ke zpoždění vedení nebo nepřenosu, což je efferentní blok. První z nich ukazuje sinusový blok jednoho a druhého stupně I a druhý je sinus druhého stupně II. Blok nebo sinusový blok třetího stupně.
Prevence
Prevence sinusového bloku
Prognóza posiluje cvičení.
Pokud je sinusový blok náhodný, zvyšuje se víceřádkový vagální tón a častý nebo dlouhodobý čas je většinou způsoben organickými. Komorová frekvence je větší než 50krát / min, doba trvání je krátká, žádná synkopa, žádný syndrom A-S, obecná prognóza je dobrá. Například u starších nebo pokročilých pacientů se srdečními chorobami s častým nebo přetrvávajícím sinusovým blokem, jako například bez únikového rytmu, může dojít k syndromu A-S, špatná prognóza.
Komplikace
Komplikace sinusového bloku Komplikace, synkopa, hypotenze
Pokud se sínový vodivý blok opakuje nebo trvá déle, mohou se vyskytnout komplikace, jako je synkopa, hypotenze a syndrom A-S.
Příznak
Symptomy sinusového bloku Časté symptomy Únava srdeční rytmus sinusový blok Blokáda vodivosti blokující kóma Nedokončené zastavení sinusového bloku
Sínusový blok se může vyskytnout dočasně a může přetrvávat nebo se opakovat. Pacienti s sinusovým blokem jsou často asymptomatičtí, ale mají také mírné bušení srdce, únavu a „únik“. Srdeční auskultace může detekovat arytmii, bradykardii a „únik“ (dlouhý interval). Pokud se opakované epizody nebo prodloužená blokáda, nepřetržitý únik srdečního rytmu a bez úniku, může vyskytnout závratě, synkopa, kóma, syndrom A-S. Kromě toho existují klinické projevy primárního onemocnění.
Jakmile je sinusová blokáda charakterizována prodlouženou dobou vedení sinusu, je obtížné jej diagnostikovat na povrchu elektrokardiogramu, sinusový blok druhého stupně lze diagnostikovat podle historie, symptomů a elektrokardiogramu, sinusový blok třetího stupně je sinus P Vlna zmizí a je obtížné ji odlišit od zatčení sinu.
Přezkoumat
Sinusový blok
Hlavně v závislosti na diagnóze elektrokardiogramu lze blok sínového vedení rozdělit na jeden stupeň, druhý stupeň, výšku a sínový vodičový blok třetího stupně podle charakteristik elektrokardiogramu. Může být také použit pro rutinní krevní testy, močové rutiny a rutinní vyšetření.
Jakmile sinusový vodivý blok
Jakmile je sinusový vodivý blok prodloužení doby vedení z sinusového uzlu do srdeční komory. Protože potenciál sinusového uzlu je příliš malý na to, aby byl zobrazen na elektrokardiogramu, doba vedení sinusu se přirozeně neměří. Diagnózu je možné provést pouze tehdy, když náhle zmizí okamžik, kdy dojde k zániku sinusového bloku.
2. Druhý sinusový vodivý blok
Sinusový blok druhého stupně je také známý jako sinusový blok druhého stupně nebo sinusový blok typu sinusového bloku. Fáze sínusové místnosti (interval SP) se vztahuje k době, kdy je sínusový uzel (S) přenášen do okolního síňového svalu (P) přes sínusovou křižovatku, také známou jako sínusová vodivost (SP vodivá doba). Vedení sinusového spojení však nelze porovnat s PR intervalem atrioventrikulárního bloku a sinusový blok druhého stupně I je analyzován pouze pomocí PP intervalu.
3. Vysoký sinusový vodivý blok
To znamená, že do síní nelze přenést 2 nebo více sinusových agitací.
4. Sinusový blok třetího stupně (úplný sinusový blok)
To znamená, že sinusové agitace je blokováno v oblasti sinusového spoje a nemůže být přenášeno.
5. Sinusový blok druhého stupně kombinovaný s prvním sinusovým blokem
Sínusový blok druhého stupně typu II je v úplném úplném zpoždění. Sínusová křižovatka je díky odpočinku vylepšena. Sinusové agitace původního sinusového vodivého bloku bylo zkráceno časem sinusového přechodu. Dlouhý interval PP druhého sinusového bloku druhého stupně II je dvakrát kratší než krátký interval PP, zatímco je kombinován první blok sinusu, dlouhý interval PP je kratší než dvojnásobek intervalu PP. , lze diagnostikovat jako sinusový blok druhého stupně II v kombinaci s prvním sinusovým blokem.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace sinusového vodivého bloku
Jakmile je sinusová blokáda charakterizována prodlouženou dobou vedení sinusu, je obtížné jej diagnostikovat na povrchovém elektrokardiogramu, druhý sinusový blok je potvrzen podle historie, symptomů a elektrokardiogramu, sinusový blok třetího stupně je sinus P Vlna zmizí a je obtížné ji odlišit od zatčení sinu.
Diferenciální diagnostika
1. Sinusový blok druhého stupně a sinusová arytmie
Z důvodu různých délek PP ve variantě Venturi sinus block je někdy obtížné odlišit od sinusové arytmie, kterou lze identifikovat podle následujících bodů:
(1) Musí to být sinusový míchací cyklus vypočtený podle Venturiho periody: žebříkový diagram periody PP podobný periodě Venturiho, který se vyskytuje v každém vedení EKG, je zhruba v souladu s diagnózou. Tento typ sinusového vodivého bloku.
(2) Venturiho cyklus začíná a končí.
(3) Je-li sinusová arytmie abnormální, souvisí interval PP s dýcháním, které se vyznačuje postupným zkracováním a postupným prodlužováním, avšak tento typ intervalu PP vodivého bloku má určitou pravidelnost a postupně se zkracuje. Zkraťte dlouhý interval PP intervalu.
2. Diferenciální diagnostika sinusového bloku druhého stupně II a sinusového bloku typu I druhého stupně
Krátký interval PP i dlouhý interval PP se mohou vyskytovat střídavě, ale dlouhý interval PP druhého sinusového bloku typu I: 3: 2 je menší než dvojnásobek krátkého intervalu PP a 3: 2. Interval PP sinusového bloku typu II je dvakrát kratší než krátký interval PP.
3. Identifikace sinusového bloku druhého stupně a sinusové předčasné kontrakce
Interval PP mezi sinusovou předběžnou kontrakcí a druhým intervalem není dvakrát tak dlouhý jako krátký interval PP a interval PP mezi sinusovým blokem 2: 2 a intervalem II. Stupně je přesně dvojnásobkem intervalu sinusového PP intervalu.
4. Diferenciální diagnostika sinusového bloku druhého stupně III a sinusové arytmie
Rozdíl byl v tom, že PP interval druhého sinusového bloku druhého stupně III byl náhle zkrácen a náhle prodloužen, což nesouviselo s respiračním cyklem.Při abnormální sinusové arytmii byl PP interval postupně zkracován a postupně prodlužován, což souviselo s respiračním cyklem. Plyn je krátký a výdechový čas je dlouhý.
5. Vysoký blok vedení sinusu a zastavení sinusu
Neexistuje žádná zjevná pravidelnost při zastavení sinusu. Neexistuje žádný násobný vztah mezi délkou a délkou intervalu PP a zastavení sinusu se stejným intervalem mezi tahy je vzácné v elektrokardiogramu, ale v bloku s vysokým sinusovým vedením, bez ohledu na odpor Stupeň stagnace, dlouhý PP interval je vždy integrálním násobkem krátkého PP intervalu a dlouhý PP interval stejné délky lze opakovat a nízký rytmus je často potlačen během zástavy sinusu. Pod blokem sínového vedení je srdeční zástava příliš dlouhá, často náchylná k atrioventrikulárnímu únikovému a únikovému rytmu nebo komorovému úniku, komorovému únikovému rytmu.
6. Identifikace sinusového bloku třetího stupně a přetrvávající zastavení sinusů
Blok sínusového vedení třetího stupně má někdy síňový únikový rytmus nebo útěk, zástavba sinusu má více síňového únikového nebo únikového rytmu, což je patologický faktor, který inhibuje autonomitu sinusového uzlu a inhibuje Síňový ektopický kardiostimulátor, ale síňový únikový rytmus nemusí být nutně sinusový vodivý blok, sinusový vodivý blok nemusí nutně mít síňový únikový rytmus, v tomto okamžiku je identifikace velmi obtížná Při dynamickém elektrokardiogramu nebo monitorování EKG, pokud dojde k přechodnému nebo delšímu zastavení sinusu před dlouhodobým pozorováním P vlny, může být diagnostikována jako zastavení sinusu, pokud došlo k sekundárnímu nebo druhému sinusu Blok síní je diagnostikován jako sinusový blok třetího stupně.
7. Třístupňový sinusový vodivý blok a sinusový vodič
Existují následující body:
(1) Sínusový blok může mít síňový únikový rytmus, zatímco druhý ne.
(2) Sínusový blok je většinou založen na srdečním rytmu atrioventrikulárního spojení, takže QRS vlna je většinou supraventrikulární, zatímco druhá je širší a deformovaná.
(3) Posledně jmenovaná je často doprovázena vysokými body T vlnami způsobenými hyperkalémií, zatímco první je nepřítomná.
(4) Pokud dojde ke zvýšení sérového draslíku nebo o kterém je klinicky známo, že způsobuje hyperkalémii, vede tvorba difúzního úplného intraventrikulárního bloku často k sinusovému vedení, ale méně na sinusovém uzlu.
