Sinusová reentrantní tachykardie
Úvod
Úvod do sinusové reentry tachykardie Sinustriální reentry tachykardie (SART), známá také jako sinusnodisreentrant tachykardie (SNRT), znamená, že mezi sinusovým uzlem a jeho přilehlou síňovou tkání, zejména sinusem, dochází k reentrymu agonismu Pacienti s lézemi v místnosti. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: dobrý věk je 40 až 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina sinusové reentry tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
Většina z nich se vyskytuje u starších pacientů se strukturálním srdečním onemocněním, běžných u pacientů se syndromem nemocných sinusů a srdečním onemocněním, ale také u kardiomyopatie, revmatických srdečních chorob, hypertenzních srdečních chorob, vrozených srdečních chorob, plic U výše uvedených onemocnění se také vyskytuje srdeční choroba atd., Jednorázová nebo dvojitá sinusová uzlina.
(dvě) patogeneze
P buňky v sinusovém uzlu jsou pomalu reagující buňky, rychlost depolarizace je pomalá, amplituda je nízká a agonistické vedení je pomalé. Za normálních podmínek existují rozdíly v stimulační frekvenci a výkonu vedení mezi P buňkami každé skupiny. Mezi skupinami buněk existují funkční rozdíly, které mohou vést k různým refrakterním periódám mezi skupinami buněk, což způsobuje, že sinusový uzel vytváří několik vodivých drah ve funkci, což je prospěšné pro tvorbu reentry. Kromě toho je stále kolem sinusového uzlu. Mezi sinusovým uzlem (pomalá odezva) a síňovým svalem (rychlá odezva) je oblast, tj. Sinusový uzel a periorbitální vlákna v periorbitální oblasti mají funkční podélnou separaci dvou cest. Heterogenita vodivosti a refrakterního období se může stát výskytem reentry a představovat patologický základ reentry.
Ve stavu onemocnění se zvyšuje rozdíl refrakterního období buněk v sinusovém uzlu a v periorbitální oblasti a výrazně se také zpomaluje rychlost vedení v těchto buňkách. V časném stádiu srdečního cyklu mohou být tyto podmínky patrnější, takže včasné Po kontrakci síní do sinusového uzlu se agitace pomalu přenese do původního bloku sinusového uzlu.Pokud byla oblast a dříve vzrušená síň odstraněna ze refrakterního období, může být sinus znovu excitován. Sexuální ozvěna, opakovaná cirkulační reentry k vytvoření sinusové reentry tachykardie, klinické projevy a srdeční stimulace mohou být opakovaně indukovány a ukončeny, což naznačuje, že mechanismus náhlé tachykardie je reentry, ale také Nalezeno u pacientů bez strukturální srdeční choroby.
Prevence
Prevence sinusové reentry tachykardie
1. Během chronické léčby může léková léčba kontrolovat recidivu přímým působením na reentry smyčku. Indikace pro léčbu lékem zahrnují ty pacienty, kteří mají časté epizody, ovlivňují normální život nebo mají závažné příznaky a nejsou ochotni nebo neschopní přijmout radiofrekvenční ablaci katétru. U pacientů se sporadickými, krátkodobými nebo mírnými příznaky nemusí být nutná medikace nebo v případě epizody tachykardie může být zapotřebí medikace.
2. Vyvarujte se kořeněného a dráždivého jídla, přestaňte kouřit a alkohol, káva by měla být lehká.
Komplikace
Komplikace sinusového reentry tachykardie Komplikace
Obvykle neexistují žádné zvláštní komplikace.
Příznak
Příznaky sinusové reentry tachykardie Časté příznaky Závratě, palpitace, hemodynamika, tachykardie, dušnost, krátká napjatost na hrudi, tachykardie
Onemocnění lze vidět v jakémkoli věku, s dobrým věkem 40 až 60 let, běžným u starších lidí, více mužů, což představuje asi 60%.
Nástup tachykardie je paroxysmální, tj. Náhodné a náhodné ukončení, trvání každé epizody se mění od několika sekund do několika hodin a srdeční frekvence během útoku je 100 až 200 tepů / min, většina z nich je 100 až 130 tepů / min. Průměr je 130 úderů / min. Příznaky v době útoku jsou určeny srdeční frekvencí v době nástupu, trvání a stavu základního srdečního onemocnění, většina z nich je doprovázena palpitacemi, dušností, těsností na hrudi, závratě a jen málo může být doprovázeno průtokem krve. Dynamická dysfunkce, často způsobená emočním vzrušením, stresem, cvičením a jinými tachykardiemi, některé případy nemají zjevné podněty, frekvence záchvatů se může rok od roku zvyšovat, doba trvání záchvatů se s průběhem nemoci postupně prodlužuje.
Přezkoumat
Sinus reentry tachykardie
Vyšetření elektrokardiogramem
(1) Typický výkon EKG:
1 tachykardie sestávající ze tří po sobě jdoucích předběžných kontrakcí sinus: frekvence je 100–160 úderů / min, průměrně 130 úderů / min.
Morfologie vlny 2P 'je totožná nebo podobná normální sinusové vlně P.
Délka intervalu 3P'-R souvisí s četností tachykardie, ale obvykle je větší než 0,12 sa menší než 0,20 s.
Interval 4R-P '> interval P'-R.
Interval P'-P 'může být náhle prodloužen před ukončením tachykardie.
Pravidla komorové frekvence mohou být také nepravidelná: na začátku tachykardie je komorová frekvence často nepravidelná a má tendenci být v budoucnosti úhledná, krátkodobé útoky jsou často nepravidelné.
7 tachykardie je paroxysmální: náhlý nástup, náhlé ukončení, délka útoku je obecně krátká, pouze 10 až 20 úderů v jednom impulzu a doba zastavení je obecně delší než kontrolní sinusový cyklus.
8 síňových předčasných kontrakcí může vyvolat a ukončit tachykardii.
(2) Podrobný popis typických vlastností EKG:
Morfologie 1P 'vlny, doba trvání a interval P'-R jsou v zásadě v souladu s sinusovou vlnou P před tachykardií. To je důležitý základ pro diagnózu, ale někdy se může mírně lišit v závislosti na retrográdní síňové předčasné kontrakci. Ovlivňuje cesta zavedení do sinusového uzlu kromě síně pořadí sínusových ozvěn? Pokud je efferentní cesta stejná jako normální sinus a síňová depolarizace se příliš nezmění, morfologie sinusové echo je v souladu s normálním sinusem, jinak bude Mírně odlišné.
2 často doprovázené zahřívacím jevem, to znamená, že v prvním 3 až 5 srdečních cyklech může být nepravidelná středová frekvence, často se postupně zvyšuje a stabilizuje, na konci tachykardie je ochlazování, tj. V poslední 3 až 5 srdečních cyklech Po postupném zpomalení je tachykardie ukončena.
3 Předsudková síňová kontrakce sínusové reentry tachykardie se rovná intervalu mezi sínusovou a pre-systolickou kontrakcí, neexistuje kompenzační interval, který může být sínusem předčasně nebo příležitostně zkrácen. Předsystolická indukce a ukončení.
4 Při vzrušení a stimulaci nervu vagus může být srdeční frekvence zpomalena nebo může být tachykardie náhle ukončena.
5 Vzhledem k tomu, že atrioventrikulární uzel a komora nejsou v cestě reentry, lze současně kombinovat atrioventrikulární blok nebo atrioventrikulární separaci nebo blok větví svazků. Neukončují tachykardii a neovlivňují frekvenci tachykardie.
6 Některé sinusové reentry tachykardie mají určité potíže, pokud jde o diagnózu EKG:
Odpověď: Když se sinusová echa mírně liší od morfologie P vlny, je obtížné ji odlišit od reentry tachykardie v místnosti.
B. Sinus reentry s významným sinusovým rytmem.
C. Když je amplituda sinusové vlny P a sinusové echo nízká.
D. Když sinusová echa překrývá T vlnu předchozího srdečního cyklu, její tvar je často obtížné rozeznat.
Pro výše uvedené podmínky jsou pro spolehlivou diagnostiku vyžadovány elektrofyziologické vyšetření.
2. Funkce elektrofyziologického vyšetření
(1) Včasná stimulace síní může vyvolat a ukončit tachykardii.
(2) Mohou existovat zřejmá, široko indukovaná okna.
(3) Tachykardie může být opakovaně indukována a ukončena.
(4) vagová stimulace může ukončit tachykardii.
(5) Indukce tachykardie nemá nic společného se zpožděním v atrioventrikulárním vedení nebo se zpožděním ve vedení v místnosti.
Diagnostický postup pro sinus reentry tachykardii je následující:
1 Pokud dojde k náhlému nástupu záchvatů: v kombinaci s typickým výkonem EKG v době nástupu může být diagnostikována, ale protože trvání tachykardie je často krátkodobé, povrchový elektrokardiogram není snadné zachytit, může se spolehnout na dynamické EKG k zachycení a potvrzení .
2 může provádět ezofageální elektrofyziologické vyšetření: může vyvolat a ukončit tachykardii stimulací programu S1S2 nebo RS2, může se setkat s morfologickou variací P vlny nebo špatnou identifikací, je třeba provést intrakardiální elektrofyziologické vyšetření.
3 Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření má hodnotu určité diagnózy, zejména k pozorování a změření posloupnosti síňové aktivace po indukci tachykardie, kdy je pořadí konzistentní shora dolů, zleva doleva a je konzistentní se síňovou aktivační sekvencí sinusového rytmu. V té době lze diagnózu potvrdit.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sinusové reentry tachykardie
Diagnostická kritéria
1. Tvar P vlny, pořadí aktivace je stejné jako sinusový rytmus, frekvence je 100-160krát / min, rytmus může být čistý nebo nepravidelný a tachykardie je náhlá.
2. Včasná předčasná kontrakce síní, komorová předčasná kontrakce může vyvolat nebo ukončit záchvat.
3. Přítomnost atrioventrikulárního bloku nemá vliv na přítomnost sinusové reentry tachykardie.
4. Interval po ukončení epizody tachykardie je stejný nebo mírně delší než sinusový cyklus.
5. Stimulace vaginálního nervu může útok ukončit.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace sinusové tachykardie se zvýšenou sebekázní
(1) SNRT je obvykle sinusový uzel s lézí, zatímco sinusová tachykardie je fyziologická odpověď. Může to být také odraz určitých patologických stavů, ale sinusový uzel je normální.
(2) SNRT je náhlý nástup, náhlé ukončení, většina z trvání útoku je velmi krátká a sinusová tachykardie se často objevuje postupně, postupně se zastavuje, žádné vlastnosti náhlého zastavení, trvání je také dlouhé, až několik hodin, Několik dní nebo déle.
(3) Stimulace ezofágové síňové stimulace SNRT může být indukována nebo ukončena, zatímco sinusová tachykardie nemůže být indukována a ukončena.
(4) Vagusový nerv stimulovaný SNRT může být ukončen nebo frekvence je výrazně zpomalena, zatímco u sinusové tachykardie může být frekvence pouze dočasně zpomalena, ale nelze ji náhle ukončit.
2. Identifikace neparoxysmální sinusové tachykardie
Neparoxysmální sinusová tachykardie může být viděna jako těžká a tvrdohlavá sinusová tachykardie, charakterizovaná mnohem rychlejší srdeční frekvencí (> 140krát / min během dne) a delší dobou trvání (měsíce nebo roky) ), špatná reakce na léčivo, která často vede k kardiomyopatii tachykardie, metoda identifikace je stejná jako výše.
3. Identifikace se síňovou reentry tachykardií (IART)
(1) V době IART vede relativní žáruvzdorná doba atria k pomalému vedení v místnosti, zatímco sinus SNRT nemá žádné jiné zpoždění vedení v místnosti.
(2) Síťová ozvěna se významně liší od sinusové P vlny v IART.
(3) Záznam intrakardiálního elektrogramu ukázal, že sekvence síňové aktivace byla odlišná od sinusové P vlny.
(4) Změny v pravém místě stimulace síní během IART nelze opakovat a stimulace různých síňových míst může opakovaně vyvolat sinus reentry.
4. Identifikace s autonomní síňovou tachykardií (AAT)
Autonomická síňová tachykardie má vlastnosti náhlého náhlého zastavení, ale frekvence útoku je rychlejší. Morfologie síňové P vlny se výrazně liší od sinusové vlny P. Další metody jsou stejné jako výše uvedené sinusové tachykardie.
5. Identifikace rychle pomalé atrioventrikulární uzlové reentry tachykardie
V druhém případě je interval RP> P - R interval, ale P 'vlna je obrácena od komory, takže směr P vlny je opačný před a po nástupu tachykardie. II, III, aVF olověná P' vlna Inverzi lze odlišit od SNRT.
