syndrom krátkého P-R
Úvod
Úvod do syndromu krátkých PR Lown, Ganong a Levine uvedli v roce 1952 normální grafický elektrokardiogram QRS s krátkým PR intervalem (<0,12 s) a bez vln delta, což může být spojeno s paroxysmální supraventrikulární tachykardií nebo atriálním flutterem. Fibrilace síní je spojena s rychlou komorovou frekvencí, proto se nazývá syndrom krátkého PR, známý také jako syndrom předsvazkového svazku Jamese nebo syndrom LGL. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypotenze, náhlá smrt
Patogen
Syndrom krátkého PR
(1) Příčiny onemocnění
Většina pacientů s krátkým syndromem PR nemá žádnou strukturální srdeční chorobu a malý počet pacientů je pozorován při onemocnění sinoatriálních uzlin, onemocnění mitrální chlopně, prolaps mitrální chlopně a kardiomyopatie.
(dvě) patogeneze
Anatomickým základem syndromu krátkého PR je přítomnost obchvatu Jamese (známého také jako obchvat atrioventrikulárního uzlu), který je součástí vlákna mezi zadními internodami, obchází horní část atrioventrikulárního uzlu a končí u dolní části atrioventrikulárního uzlu nebo atrioventrikulárního svazku Proto je PR interval zkrácen a nevstoupí přímo do komory, takže nedochází k žádné delta vlně, doba vlny QRS je normální a jsou stanoveny základní podmínky pro reentry, takže může být současně prováděna atrioventrikulární nodální reentry tachykardie nebo rychlá fibrilace síní nebo atriální flutter. V posledních letech však existují rozdíly v počátečních a konečných bodech svazku Jamese, i když skutečně existují.
Prevence
Prevence syndromu krátkého PR
Je třeba se vyhnout příčině útoku. Příčiny zahrnují cvičení, nadměrnou únavu, emocionální agitaci, těhotenství, alkohol nebo nadměrné kouření. Současně je třeba poznamenat, že tuto chorobu nelze před radikálním léčením vykonávat ve zvláštních povoláních, jako je řízení, potápění atd., Aby se předešlo nehodám při náhlém nástupu.
Komplikace
Krátké komplikace PR syndromu Komplikace, hypotenze, náhlá smrt
Protože je krátký PR syndrom snadno spojitelný s paroxysmální supraventrikulární tachykardií a frekvence je rychlejší, může způsobit hemodynamické změny, hypotenzi, síňovou tachyarytmii (síňový flutter, fibrilace síní), komoru Komplikace, jako je třes nebo náhlá smrt.
Příznak
Příznaky syndromu krátkého PR Časté příznaky Závratě, palpitace, tlak na hrudi, arytmie, tachykardie, dušnost, synkopa
Pacienti s krátkým PR syndromem bez arytmie nemusí mít žádné klinické příznaky a pacienti s krátkým PR syndromem s arytmií mohou mít odpovídající klinické příznaky v důsledku typu arytmie a klinického pozadí kardiovaskulárního onemocnění. A hemodynamické změny, jako jsou palpitace, ztuhlost hrudníku, dušnost, závratě, synkopa a další příznaky, krátký syndrom PR s paroxysmální supraventrikulární tachykardií (AVNRT atd.), Výskyt syndromu WPW kombinovaného s místností Horní tachykardie by měla být nízká, pouze 50% nebo méně, frekvence je velmi rychlá, více než 200krát / min, rytmická pravidla, někteří pacienti mohou mít atriální flutter nebo fibrilaci síní.
Přezkoumat
Krátká kontrola syndromu PR
Vyšetření elektrokardiogramem
(1) Typické charakteristiky EKG krátkého PR syndromu.
Interval 1P-R byl <0,12 s (obr. 1).
Vlna 2QRS je normální a není zde žádná delta vlna.
Interval 3P-J je zkrácen.
4 Neexistuje žádná sekundární změna ST-T.
(2) Podrobný popis typických charakteristik EKG krátkého PR syndromu:
1 syndrom krátkého PR je hlavně zkrácení doby vedení v atrioventrikulárním uzlu, takže interval PR je <0,12 s, ale většina z nich je 0,08 ~ 0,11 s, někdy se vlna P rozšíří a dokonce vstoupí do vlny QRS a interval PR zmizí.
Interval 2P-R <0,12 s, který není jedinečný u krátkého PR syndromu, by měl věnovat pozornost identifikaci:
A. Ektopický síňový rytmus, jako je impuls na konci sinusu v blízkosti koronárního sinu, interval PR může být kratší než 0,12 s a může se také objevit stimulační síň s koronárním sinusem.
B. Izometrické oddělení místnosti, síňová a komorová aktivace je oddělena a PR interval je zkrácen.
C. PR interval může být prodloužen, pokud je doprovázen atriálním onemocněním.
D. Dojde-li ke síňové kontrakci, interval PR nebude prodloužen.
E. Syndrom krátkého PR nevykazuje sekundární změny ST-T a pokud se ST-T změní, není spojen s krátkým syndromem PR.
F. Syndrom krátkého PR, jako je kombinovaný větev bloku, vlna QRS může být široká.
G. Někdy mohou elektrokardiografické rysy syndromu krátké PR zmizet a být okultní. V této době je diagnóza obtížná. Je třeba zdůraznit, že některá nevysvětlitelná fibrilace síní je způsobena přerušovaným syndromem krátké PR.
(3) Zvláštní typy elektrokardiogramu u syndromu krátkých PR:
1 okultní syndrom krátkého PR: Někteří lidé si myslí, že asi 50% pacientů s krátkým PR syndromem je obvykle ve stavu utajení a pouze v některých případech, jako je stimulace předčasné kontrakce síní, atropinový test atd. (Obr. 2, 3,4), mechanismus může být: A.Jamesův svazek má 4-fázový blok, takže atriální vzrušení, které nastane brzy, může být předáno do komory předem a relativní zpožděná sinusová excitabilita nemůže projít Jamesovým svazkem. Downcast, ale pouze obvyklým způsobem; B.James svazek má někde dopředu blok, ale síňový rytmus je pod úrovní bloku, takže jeho vzrušení může být předáno Jamesovým svazkem a umístěno Sinusová agitace nad úrovní bloku je blokována Jamesovým svazkem a atropin není rovnoběžný s vagusovým nervem atrioventrikulárního a bypassu, má větší dopad na bypass než na atrioventrikulární uzel. Efektivní refrakterní perioda byla jednou kratší než efektivní refrakterní perioda atrioventrikulárního uzlu. Sínusový pocit byl přednostně procházen bypassem a dominoval recesivní syndrom krátkého PR. Jakmile se účinek atropinu zmizel, oba se zotavili. Jejich inherentní efektivní refrakterní doba, krátký PR syndrom bude Sex a stát okultní.
2 Frekvenčně závislý krátký PR syndrom: jeho vlastnosti jsou podobné jako frekvenčně závislý WPW syndrom.
3Jamesův svazek Nevinův jev: podobný období Kentova paprsku v Kentově svazku.
4 syndrom krátkého PR s arytmií: samotný krátký syndrom PR může být spojen s arytmií, Liang Shoupeng hlásil 106 případů krátkého syndromu PR (38%) s arytmií, supraventrikulární tachykardie byla odpovědná 22,5%, předsíňová kontrakce 20%, fibrilace síní 20%, kontrakční kontrakce plochy 7,5%, junkční tachykardie s klesajícím blokem druhého stupně 2,5%, komorová předčasná kontrakce 12,5%, Předsíňová kontrakce + předčasná kontrakce komor 7,5%, ventrikulární tachykardie 7,5%, více žen než mužů, 18 ze 40 případů má strukturální srdeční onemocnění, 55 případů krátkého PR hlášeno nemocnicí Peking Fuwai Mezi syndromy mělo 13 pacientů akcelerované vedení atrioventrikulárních uzlů, což představovalo 24%, 9 z nich bylo spojeno s okultní a refrakterní atrioventrikulární reentry tachykardií, 5 bylo s atrioventrikulární uzlovou cestou a 1 byl atrioventrikulární Reentantní tachykardie, 3 případy fibrilace síní / fibrilace síní, 9 případů akcelerované vodivosti atrioventrikulárního uzlu a cis-atrioventrikulární reentry tachykardie, průměrný obvod tachykardie byl (283 ±) 15) ms.
2. Funkce elektrofyziologického vyšetření
(1) Charakteristiky jeho svazkového elektrogramu: syndrom krátkého PR, tj. Charakteristika interventrikulárního septa, by mělo být zkrácení doby atrioventrikulárního vedení, více než 90% je způsobeno zrychlenou rychlostí vedení v atrioventrikulárním uzlu, která se nazývá zrychlená místnost Komorové vedení, jeho síňové vedení a He-Pu systémové vedení jsou normální a interval AH je často kratší než 60 ms.
(2) vyšetření stimulace růstu síní: pouhé použití diagramu svazku jeho svazku nedokáže jasně odhalit vlastnosti syndromu krátkého PR, lze jej dále potvrdit pomocí síňové stimulace a určitých reakcí na léčivo, syndromu krátkého PR Po síňové stimulaci síní existují následující charakteristiky: účinná refrakterní perioda přechodové zóny 1 kompartmentu je zkrácena; 2 rychlost kompartmentálního vedení je rychlá, když se zvyšuje stimulační frekvence síně, to znamená, když je stimulační cyklus zkrácen, Jsou uvedeny následující tři různé typy reakcí:
1 Typ 1: Stimulační cyklus síní je zkrácen, ale LRA-H se neprodlužuje nebo pouze mírně prodlužuje, což naznačuje, že v atrioventrikulárním spojení je velmi důležitý zkrat, tj. Zkrat síňového-Jeho paprsku. Tento typ pacienta může být nejjednodušší. Bylo hlášeno, že rychlá fibrilace síní, flutter síní atd. Způsobují fibrilaci síní, když je síňová stimulace 170krát / min.
2 Typ 2: Když se stimulační frekvence zvyšuje, LRA-H se postupně prodlužuje, ale prodloužení není příliš velké, často <100 ms, když síňová stimulační frekvence dosáhne 200 / min, může si stále udržovat místnost 1: 1. Komorové vedení, které navrhuje cestu k urychlení vedení v atrioventrikulárním uzlu, ale nemusí nutně mít anatomický obtok.
3 Třetí typ: smíšený typ, to znamená, že když se rychlost růstu síní upraví, když se období začne zkracovat, LRA-H se nezmění nebo je mírně prodloužena, ale když se stimulační období zkrátí do určité míry, lze LRA-H náhle prodloužit. Vzniká jev skákání, což může být způsobeno tím, že v oblasti atrioventrikulárního uzlu existují dva různé účinné žáruvzdorné vodivé kanály. Někteří lidé si myslí, že se jedná o nejběžnější typ, a je to také typ, který je náchylný k opětovnému tachykardii.
3. Předstimulace síňového postupu Je to velmi podobné stimulační reakci stimulace růstu síní Nejběžnější je, že interatriální interval (A1-A2) se zkracuje síňovou stimulací a interval AH se mírně prodlužuje. Pacienti s atrioventrikulární uzlovou dvojitou cestou mají více podnětů než síňovou stimulaci, zejména pokud je základní obvod stimulace (S1-S1 a A1-A1) krátký, protože bazální obvod je krátký, refrakterní perioda atrioventrikulárního uzlu je dlouhá. Je snadné odhalit elektrofyziologický jev dvojité dráhy atrioventrikulárního uzlu: Když se A1-A2 postupně zkracuje, A2-H2 se postupně rozšiřuje, aby vytvořil jemnou křivku, někdy je to skokový jev, což naznačuje, že v atrioventrikulárním uzlu je křivka dvojité dráhy.
Stimulace před síňovým zákrokem, zejména když je obvod obvodu krátký, během stimulačního procesu je interval AH, HV krátký a nemění se, což svědčí o přítomnosti obtoku síní-His, protože bypass je běžným myokardem, základ Krátký obvod je krátký a refrakterní perioda je krátká, proto již existující stimulace neprodlužuje dobu vedení. Pokud je srdeční cyklus základního srdečního rytmu krátký, může síňová stimulace vést k významnému prodloužení A2-H2, což naznačuje, že zkrat je v atrioventrikulárním uzlu ( Zrychlete vlákna nebo přilněte k atrioventrikulárnímu uzlu).
4. Léková reakce propranolol může zpomalit vedení atrioventrikulárního uzlu, ale nemá žádný účinek na bypass a síňový sval. Po intravenózním propranololu je AH prodloužen, což naznačuje, že zkrat je v tkáni v atrioventrikulárním uzlu nebo Zkrat připojený k atrioventrikulárnímu uzlu.
5. Stanovení efektivní refrakterní periody atrioventrikulárního uzlu ve srovnání s krátkým PR intervalem (PR <0,12 s) s anamnézou supraventrikulární tachykardie, je efektivní refrakterní periody atrioventrikulárního uzlu účinnější než normální PR interval. Období by mělo být o něco kratší, ale rozdíl není významný a zrychlené refrakterní období atrioventrikulárního uzlu u pacientů s akcelerovaným vedením atrioventrikulárního uzlu a anamnéza supraventrikulární tachykardie je lepší než normální interventrikulární tachykardie v PR intervalu. Historie je krátká.
6. Komorové vedení krátkého PR syndromu vedení místnosti, tj. Měření retrográdního času místnosti, ukazující pacienty se zrychleným vedením atrioventrikulárního uzlu, jejich vedení v místnosti je dobré, s nebo bez dvojité cesty, s nebo bez doprovodné místnosti V případě supraventrikulární tachykardie nedošlo k významnému rozdílu v době obrácení místnosti. Většina pacientů s atriálním-His svazkovým bypassem neměla pokojové vedení a několik pacientů s komorovým vedením mělo také funkci vedení než předchozí. Chudák.
Klinicky je často zjištěno, že někteří pacienti mají interval EKG PR ≤0,12 s a anamnéza paroxysmální supraventrikulární tachykardie není příliš pozitivní. Nemůže být diagnostikována jako LGI syndrom. V tuto chvíli by mělo být provedeno elektrofyziologické vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace syndromu krátké PR
Elektrofyziologický základ pro diagnostiku syndromu krátkého PR zahrnuje zejména:
1. Interval AH diagramu svazku jeho svazků je <60 ms a interval HV je normální.
2. Přírůstek intervalu PR (nebo AH) během stimulace síní je <100 ms.
3. Pokud je síňová stimulační frekvence 200 tepů / min, může být stále udržována na 1: 1.
4. EC interval PR interval ≤ 0,12 s.
