multifokální síňová tachykardie
Úvod
Úvod do vícezdrojových síňových tachykardií Multifokaltriální tachykardie (MAT), známá také jako chaoticatrialtachycardia (CAT), je vzácná a jedinečná síňová arytmie, která se vyskytuje u dospělých i dětí. Sexuální tachykardie, ale obě se liší z hlediska etiologie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: dobré pro děti i dospělé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání
Patogen
Vícezdrojová síňová tachykardie
Příčina dospělých:
Toto onemocnění je častější u těžkých onemocnění, nejčastější příčiny starších pacientů jsou následující:
(1) Chronická obstrukční plicní choroba: 60% až 85% všech případů, z nichž nejčastější je chronická plicní srdeční choroba, patologickým základem může být obstrukční emfyzém, tlak v plicní tepně je příliš vysoký, sekundární vpravo Komorová hypertrofie a zvětšení pravé síně, ischemie, fibróza atd.
(2) srdeční selhání: pacienti s MAT jsou často doprovázeni srdečním selháním, až 13% až 32%, hypoxií při srdečním selhání a vysokými hladinami adrenalinu v krvi, může vyvolat MAT, pacienti s ischemickou chorobou srdeční s městnavým srdečním selháním Náchylné k MAT.
3) otrava digitalisem: zejména plicní srdeční choroba s otravou digitalisem, s větší pravděpodobností výskytu MAT a často doprovázená různými stupni atrioventrikulárního bloku.
(4) Chirurgie: zejména chirurgie s anamnézou chirurgie se závažnými komplikacemi, jako je aspirační pneumonie, gramnegativní bacillská sepse.
(5) vzácné příčiny: například hypokalémie, plicní embolie, hypertenzní srdeční onemocnění, chlopenní srdeční choroby, sepse, diabetes, prolaps mitrální chlopně, infekce, metabolické poruchy nebo aminofylin, mohou stav zhoršovat.
Příčina dítěte:
(1) Vývoj srdečního vodivého systému je nezralý: po narození novorozence má srdeční vodivý systém stále proces dospívání. V tomto procesu mohou změny v anatomické histologii a patofyziologii snadno vést k arytmii a náhlé smrti u kojenců. V děloze se může objevit plod srdce.
(2) Virová myokarditida: Po infekci virem Coxsackie v novorozeneckém období může dojít k mírnému a reverzibilnímu srdečnímu infarktu, což u některých kojenců vede k arytmii.
(3) Základní srdeční chorobou dětí s vícezdrojovou síňovou tachykardií mohou být různé vrozené srdeční choroby, kardiomyopatie, revmatismus atd. Bylo hlášeno, že MAT se objevuje po použití digitalis, ale nedochází k žádné otravné reakci na digitalis, Po zastavení digitalisu MAT stále existuje, takže s digitalisem nemá nic společného.
Patogeneze:
Není jasné, někteří učenci se domnívají, že v důsledku vícenásobných impulsů v předsíni, střídavých impulsů nebo ischemie intraventrikulárního vodivého systému je délka refrakterní periody síňového svalu odlišná a excitabilita je v intervalu opakována. Vzájemná interference a fúze vedou k MAT V posledních letech bylo zjištěno, že na počátku MAT dochází často ke zvýšení plazmatických katecholaminů, což podporuje akumulaci Ca2 v kardiomyocytech, což má za následek nadměrné zatížení Ca2, což vede k tvorbě spouštěcí aktivity a MAT, který je považován za narušený rukáv. Způsobeno síňovým rytmem, může vyvolat fibrilaci síní.
Prevence
Vícezdrojová prevence síňové tachykardie
1. Aktivně léčit primární nemoc, eliminovat predispoziční faktory a přísně zakazovat alkohol a tabák.
2. U vícezdrojových síňových tachykardií by se mělo léčit léky ke kontrole záchvatů.
3. Vyhněte se duševnímu stresu, umírněné práci a odpočinku, pravidelnému bydlení a dobré stravě.
Komplikace
Komplikace síňových tachykardií s více zdroji Komplikace srdeční selhání
Tato arytmie je komplikována fibrilací síní. Nejběžnější typy koronárních srdečních chorob, zejména ty s infarktem myokardu, následované kardiomyopatií, srdečním selháním, prolapsem mitrální chlopně a srdečním onemocněním. V některých případech se může vyskytnout také u pacientů bez strukturální srdeční choroby. U těchto pacientů se zjevnou strukturální srdeční chorobou, náhlou srdeční smrtí, Asperovým syndromem, tachykardií, Náhlá smrt může nastat, pokud jsou komplikace, jako je srdeční selhání, závažné.
Příznak
Multi-source atriální tachykardie příznaky časté příznaky akutní fibrilace síní nazální předsíň beaty bledý
1. Dospělí: Většina z nich se vyskytuje u starších osob starších 65 let, příznaky pocházejí hlavně z primárního onemocnění, zatímco MAT se vyznačuje hlavně zvýšeným srdečním tepem, více než 100 tepů / min, až 150 tepů / min a méně než 100. Times / min, počátek MAT může trvat několik minut, hodin, dnů nebo dokonce měsíců, existují zprávy, které trvají 9 let, ale často trvají až 2 týdny, než se zastaví nebo se stanou sinusovým rytmem nebo se stanou fibrilací síní, Předsíňový flutter se může opakovat často: 64% pacientů má síňovou kontrakci před tím, než se stane MAT, a může se také změnit ze sinusového rytmu na MAT. Asi 55% MAT lze převést na fibrilaci síní nebo flutter síní. Pohyb, někdy ve stejném elektrodě, může být zaznamenán před střídáním síní, MAT, fibrilací síní nebo střídáním síní.
2. Děti: Klinické příznaky se liší od dospělých pacientů:
(1) Věk nástupu je malý: většina měsíců je pod 7 měsíci.
(2) Existuje mnoho pacientů s respiračními infekcemi současně (asi 90% pacientů).
(3) Obecný stav je po kontrole nemoci dobrý a nedochází k žádnému srdečnímu selhání.
(4) MAT je většinou perzistentní: trvá déle, ale většina z nich může zmizet během 1 až 4 měsíců.
(5) Elektrokardiogram ukazuje, že kromě MAT má většina krátkého atriálního flutteru a fibrilace síní se vyskytuje jen velmi málo.
(6) Účinnost antiarytmik není zřejmá.
(7) Dobrá prognóza: úmrtnost je velmi nízká.
Příznaky dítěte jsou hlavně respirační příznaky, jako je kašel, dušnost, výtok z nosu, podrážděnost, křeče, bledé, další příznaky, jako je zvracení, křeče, synkopa atd. Fyzikální vyšetření: zřejmá arytmie, nízké tupé srdce, Zvuky plic a tak dále.
Přezkoumat
Vícezdrojová síňová tachykardie
Spolehněte se hlavně na diagnostiku EKG:
1. Charakteristiky elektrokardiogramu síňové tachykardie pro dospělé s více zdroji:
(1) Existují 3 nebo více různých forem P 'vln na stejném elektrodě a P' vlna je jasně viditelná. Žádná P 'vlna se nepovažuje za dominantní, to znamená, že neexistuje žádný dominantní kardiostimulátor.
(2) Interval P'-P 'má ekvipotenciální linii, interval P'-P' a interval RR je zcela odlišný.
(3) Interval P'-R se liší a mění se.
(4) síňová frekvence 100 ~ 250krát / min, obvykle více než 160krát / min, příležitostně méně než 100krát / min, pomalejší než obvyklá síňová tachykardie, útok se většinou náhle nezačal, najednou Ukončení, jen velmi málo může být náhlý nástup, náhlé ukončení.
(5) často doprovázeno zřetelnějším atrioventrikulárním blokem, takže komorová frekvence je také pomalejší.
(6) Síňová agitace P 'vlna může být přenášena do komory, ale příležitostně P' vlna nemůže být přenášena do komory.
(7) Vzorec vlny QRS je většinou v normálním rozsahu a lze použít i tvar vlny bloku větví svazku.
Vzhledem k různým formám P 'vlny to znamená vzrušení z různých částí atria, proto se nazývá vícesložková síňová tachykardie, někteří učenci se domnívají, že se často vyvíjí z vícerozměrné síňové předčasné kontrakce.
MAT je často doprovázen jinými typy síňových arytmií, což je jedna z charakteristik elektrokardiogramu, často doprovázených předsudkovým kontrakcí síňového zdroje s více nebo více zdroji, fibrilací síní, atriálním flutterem, ale mezi nimi není žádná zřejmá posloupnost. Vztah.
Na elektrokardiogramu MAT lze pozorovat inhibici sinoatriálního uzlu, například může dojít k zastavení sinusu, blokování sinusu nebo dokonce k zastavení srdce, což může být způsobeno nadměrnou inhibicí způsobenou nadměrným ektopickým síňovým rytmem.
2. Charakteristika elektrokardiogramu u dětí s vícezdrojovou síňovou tachykardií: v zásadě stejná jako u dospělých, ale síňová frekvence dětí je rychlejší, 140 - 300 tepů / min, s průměrně 210 tepů / min, komorová frekvence je 110-200krát. / min, v průměru 131krát / min.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vícezdrojové síňové tachykardie
Podle anamnézy mohou být příznaky, příznaky a výkon elektrokardiogramu jasně diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
1. Fibrilace síní, atriální flutter: vícezdrojová síňová tachykardie v důsledku jejího P'-P 'intervalu, RR intervalu a P'-R intervalu jsou často nepravidelné, snadno fibrilace síní, atriální flutter Zmatený, ale pokud dokážete potvrdit existenci ektopických P 'vln, je snazší identifikovat.
2. Komorová tachykardie: Pokud existuje vícezdrojová síňová tachykardie s diferenciálním vedením, můžeme ji nazvat komorovou tachykardií. Pokud najdete ektopickou P 'vlnu každého nábřeží QRS, pak Obtížná identifikace.
3. Migrační sinusový rytmus: stimulační bod se pohybuje v sinusovém uzlu, morfologie P vlny se může změnit, ale PR interval, RR interval je stejný a multi-source síňová tachykardie je zcela Počkejte.
4. Projděte se rytmem mezi sinusovým uzlem a atrioventrikulárním uzlem: charakteristika spočívá v tom, že P vlna z sinusového uzlu je vztyčena a postupně klesá do atrioventrikulárního uzlu, což je negativní P vlna, PR interval Může být kratší než 0,12 s, P vlna je dominantní srdeční rytmus.
