hypertrofická spondylitida
Úvod
Úvod do hypertrofické spondylitidy Tzv. Hypertrofická (proliferativní) spondylitida se týká degenerativních změn páteře nebo degenerativní změny na hlavní, způsobující rozsáhlou hyperplazii obratlů a kloubů a sekundární k řadě klinických symptomů a příznaků. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: častější u starších mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bederní isthmická spondylolistéza a spondylolistéza
Patogen
Příčina hypertrofické spondylitidy
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je součástí systémové poruchy, souhrnně označované jako hypertrofická artritida nebo osteoartropatie, také známá jako osteoartritida, degenerativní artritida nebo proliferativní artritida v důsledku degenerace kloubů. Chronická artritida způsobená destrukcí kloubní chrupavky Osteoartritida na páteři se nazývá hypertrofická spondylitida, příčina tohoto onemocnění je primární (nebo idiopatická) a sekundární. V naší zemi je sekundární častější, primární je menší a normální vertebrální sekce nemá zjevnou příčinu a postupně podléhá degenerativním změnám, které se nazývají primární spondyloartropatie, pokud je způsobena některými známými důvody Zničení chrupavky nebo změny struktury kloubů, které mají za následek degenerativní změny způsobené faktory, jako je intraartikulární tření nebo tlaková nerovnováha, známá jako sekundární spondyloartropatie, někteří lidé se domnívají, že podstatou tohoto onemocnění je druh „selhání páteře“. Podobné srdečnímu selhání.
(dvě) patogeneze
Věk je důležitým faktorem na začátku. Asi 80% lidí ve věku nad 60 let má zobrazovací změny v nemoci, ale ne nutně symptomy. Lézie hypertrofického obratlového onemocnění kloubů se vyskytují hlavně v meziobratlových kloubech a meziobratlových ploténách, což způsobuje primární Většina lézí je trauma (včetně zlomenin způsobených přímým nebo nepřímým násilím, dislokací nebo poškození meziobratlové kloubní chrupavky), chronické napětí způsobené dlouhodobou těžkou fyzickou prací, dlouhodobé nadměrné cvičení v pase, jako je cvičení gymnastiky, akrobacie, bojová umění atd. Způsobené poraněním osteofytů atd., Dále, obratlemi obratlů, skoliózou nebo kyfózou, malpozicí a klínem těla obratlů způsobeným obratlovými osteofyty nebo jinými lézemi, což má za následek nerovnoměrné zatížení meziobratlových kloubů a meziobratlových plotének, Proto se osteoartróza vyskytuje v oblastech s nadměrným stresem a obezita zvýší zátěž, což je také jednou z příčin onemocnění. Poté, co je disk vysunut nebo degenerován, je snížena elasticita a ztráta schopnosti absorbovat šokové napětí, což je také příčinou onemocnění.
Po degeneraci meziobratlové ploténky je fibrokortilage nahrazena vláknitou tkání, která ztrácí svou anti-seismickou schopnost, což způsobuje, že odpovídající povrch těla obratlovců je vystaven častému nadměrnému stlačování a nárazu, což vede k poškození chrupavky a reaktivní kostní hyperplázii, což má za následek nepravidelnou sklerózu kostí. A vznik mezního mozkového kmene, úzký meziobratlový prostor, deformace obratlů a deformace páteře způsobují, že zadní meziobratlová kloubní poloha je abnormální, zvýšení napětí, nerovnoměrné rozložení zátěže, opotřebení kloubní chrupavky a zúžení kloubního prostoru, chrupavka Dolní kost je ztvrdlá a nepravidelná a apikální kostní hyperplázie se stává ostrou, což způsobuje subluxaci meziobratlového kloubu, horní kloub dolního obratle je posunut nahoru, nebo horní tělo obratle je posunuto dopředu na spodní vertebrální tělo, takže Další zúžení meziobratlového prostoru, vymačkání nervových kořenů, které se nacházejí v nervových pórech, může také způsobit tzv. Degenerativní spondylolistézu nebo sklouznutí páteře isthmusu bezobratlých.
Prevence
Prevence hypertrofické spondylitidy
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Hypertrofické komplikace spondylitidy Komplikace Bederní isthmická spondylolistéza a spondylolistéza
Degenerativní spondylolistéza (falešná spondylolistéza) může být prováděna současně.
Příznak
Hypertrofické zánětlivé symptomy časté příznaky přetrvávající bolest v zádech s ranní ztuhlou ischiatikou vyboulený vaz osifikace boční bolest stehna
1. Přehled pacientů : I když je nemoc patrná u lidí středního věku, více než 90% pacientů jsou starší lidé starší 60 let. Existuje více mužů než žen, více těžkých fyzických pracovníků než lehkých fyzických pracovníků a množství aktivity a zatížení je velké. Více než množství aktivity a zatížení má nemoc určitý vztah s genetickými faktory.
2. Charakteristika hlavní stížnosti : V tomto případě existuje mnoho stížností a její charakteristiky jsou následující:
(1) Bolest v dolní části zad ráno, méně po aktivitě: Více než 80% případů si stěžovalo na pocity bolesti dolní části zad po vstávání v dopoledních hodinách, obecně snášenlivější a omezenou aktivitu, vědomě v pasu ztuhlost, ale po malé aktivitě se bolest zmírní, poté chodí Stovky kroků, nejen úleva od bolesti nebo vymizení, ale také rozsah pasové aktivity se postupně zotavovaly, hlavně kvůli současné rigiditě bederní páteřní bederní páteře a okolního vazu.
(2) Mnohočetné aktivity nebo více bolestí nesoucích úlevu po úlevě: Po nadměrné aktivitě nebo zátěži v pase tito pacienti pociťují bolest v zádech a postupně se zvyšují, s omezenou aktivitou. Pokud zbytek židle správně spočívá, symptomy se zjevně zlepšují Většina symptomů v této skupině se objevuje večer, tj. Jeden den po aktivitě, ale závažný stav se může objevit také po 1 až 2 hodinách aktivity.
(3) Tuhost pasu a pocit bolestivosti jsou zvláště zřejmé: na rozdíl od jiných pacientů s bolestí zad je hlavní bolest „bolest“ a více z nich si stěžuje na omezenou aktivitu bederních kloubů, nepružnost a symptomy kyseliny, ztuhlost, otoky a naději pro ostatní. Sniper s pěstí.
3. Příznaky charakteristik
(1) Nejsou jasná nabídková místa: více než 90% případů nemá jasná pevná nabídková místa a příznaky jsou způsobeny hlavně sinusovým reflexem.
(2) Rovnoměrnost bederní aktivity je omezená: to znamená, že rozsah bederní aktivity je omezený a rozsah omezení je velký. Bederní pohyb raných případů může být téměř normální, ale funkce různých stupňů ve středních a pozdějších stádiích je omezená. .
(3) Pohodlný pocit: Když zkoušející udeří dolní část zad pacienta, hlásí větší spokojenost s pohodlím a doufá, že zkoušející bude trvat několikrát. Je to hlavně kvůli rigiditě malých kloubních vazů a zpomalení toku krve. Příčina žilní kongesce.
(4) více bez bolesti sedacího záření: u tohoto onemocnění neexistuje žádný kořenový příznak, takže mnoho z nich není doprovázeno bolestí sedacího záření, testem zvedání rovné nohy dolní končetiny, podél citlivosti sedacího nervu a další neurologické příznaky dolních končetin jsou většinou negativní.
Přezkoumat
Vyšetření hypertrofické spondylitidy
Ať už se jedná o rentgen, tomografii nebo MRI, zobrazují se typické degenerativní příznaky a odpovídající změny se provádějí v závislosti na stadiu degenerace.
1. X-ray viz
(1) nestabilita obratlů: v časném stádiu nemoci nebo ve stejném případě může obratlový řez s mírnými lézememi vykazovat uvolnění a nestabilitu během dynamického zobrazování (laterální poloha), obvykle je spodní okraj předchozího obratlového těla pod Horní okraj těla obratlů se posouvá tam a zpět a dochází ke lichoběžníkové změně. Boční uvolnění a nestabilita jsou méně časté, hlavně kvůli kostnaté struktuře bederní páteře a silným svalům na obou stranách.
(2) Meziobratlová prostorová stenóza: v důsledku degenerace meziobratlové ploténky může rané stádium ukázat zúžení meziobratlového prostoru a vertikální výška meziobratlového prostoru se významně zmenší se zesílením dehydratace a povrchem chrupavky, a to i pro normální meziobratlový prostor. / 3 nebo 1/4.
(3) hyperplázie osteofytů obratlů: na okraji těla obratlů může vykazovat různé velikosti hyperplázie kostí.
Skutečná velikost epifýzy je o něco větší než velikost viditelná na rentgenovém filmu, což je způsobeno hlavně přítomností chrupavky podobné tkáně kolem kostní tkáně (je-li rentgenová trubice příliš blízko, dochází k opačnému výsledku). Malé kosti nelze snadno ukázat v úhlu filmu, zejména na proximálním kořenovém kanálu v zadní části těla obratle.
(4) malá kloubní kostní hyperplázie: kromě ostruhových okrajových kostí je také častější hyperplázie kloubních kostí, protože překrytí kostní tkáně je obtížné určit, a proto existuje podezření na hyperplázii kostí a doprovázené Pokud se vyskytne příznak komprese kořene a je vyžadován postup polohování, je nutné tomografické vyšetření nebo CT vyšetření.
(5) Další změny: Kromě epifýzy lze na rentgenovém filmu nalézt uvolnění a nestabilitu sousedních obratlů, což je způsobeno zvýšenou aktivitou sousedních obratlů a pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti pátého bederního pediklu. Degenerativní zlomenina, která může být doprovázena současně sagitálním průměrem míchy a / nebo kořenového kanálku, se měří podle potřeby pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti sekundární spinální stenózy.
2. CT vyšetření: diagnóza dolního bederního poškození má velký význam a její pozitivní detekční poměr je výrazně vyšší než běžné rentgenové vyšetření, zejména při stanovení tvaru a velikosti míchy a laterální krypty. Trojrozměrná morfologická rekonstrukce páteřního kanálu napomáhá ke stanovení stavu míchy a kořenového kanálu a může být použita jako základ pro chirurgický výběr.
3. Vyšetření MRI: Toto vyšetření se používá hlavně ke stanovení stavu durálního vaku, takže u pacientů s příznaky míchy a kořenů míchy by mělo být rutinně vyšetřeno.
Diagnóza
Diagnostika a léčba hypertrofické spondylitidy
Diagnostická kritéria
Diagnóza tohoto onemocnění je založena hlavně na:
1. Klinické příznaky: Většina z výše uvedených klinických příznaků se vyznačuje dlouhou nebo úplnou léčbou a průběh léčby je delší, což se může objevit od středního věku (většinou silná fyzická práce).
2. Klinické vyšetření: Kromě ztuhlosti pasu, omezené pohyblivosti a pohodlí odstřelovačů nemusí mít asi polovina případů žádné zvláštní provedení.
3. Věk pacientů: Obecně více než 55 let, s výjimkou silných fyzických pracovníků nebo vzpěračů (včetně baletních herců) mladších 50 let, jiné vzácné.
4. Zobrazovací vyšetření: typické změny degenerace na rentgenovém vyšetření a vyšetření CT nebo MRI jsou možné.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění je identifikováno hlavně s následujícími stavy:
1. Bederní svalové napětí: Bederní svalové napětí je v klinické praxi velmi běžné, je třeba věnovat pozornost identifikaci, charakteristiky této choroby jsou následující:
(1) Věk nástupu: Většinou ve věku 35 až 40 let.
(2) Minulost: Historie bederního traumatu nebo dlouhodobé přepracování nebo práce ve vlhkém prostředí je příliš dlouhá.
(3) Klinické příznaky: hlavně lumbosakrální nebo bederní a přetrvávající tupá bolest, zvýšená po přepracování a snížená po odpočinku.
4) něžnost: pevnější.
(5) Rentgenový film: není zřejmé.
2. Fibróza svalů dolní části zad: Toto onemocnění je podobné kmenům bederních svalů a lze jej vidět v jakémkoli věku, ale je více středního věku, ale kromě chronického bederního kmene existuje také historie vlhkosti a chladu, orální aspirin. Je to efektivní, takže není těžké rozlišit.
3. Herniace bederní meziobratlové ploténky (dislokace): Tato nemoc je častější a měla by věnovat zvláštní pozornost identifikaci. Hlavní body jsou:
(1) Věk nástupu: Je také běžný u mladých dospělých ve věku 30 až 40 let a starší pacienti jsou velmi vzácní.
(2) Kořenové příznaky: všechny jsou zřejmé a existují lokalizované příznaky, které jsou epizody a vymizí po lůžku.
(3) Bederní příznaky: Je také zřejmé, že bederní flexe je zjevně omezena.
(4) Vyšetření MRI: existují známky typické komprese kořenového nervu míchy.
4. Revmatismus: týká se hlavních příznaků dolní části zad, zejména nemoci:
(1) Migrační bolest.
(2) Míra sedimentace krvinek se zvyšuje.
(3) Sérový anti-streptolysinový O test je vyšší než 400 U.
(4) Citlivé na antireumatická léčiva.
(5) Rozsah spinální aktivity není v zásadě ovlivněn.
(6) Je vidět v každém věku, zejména mezi adolescenty.
(7) abnormality, jako je kostní hyperplázie a jiné abnormality.
5. Revmatoidní spondylitida: V pozdějším stádiu nemoci je snadné rozlišit od degenerativní spondylitidy, ale v rané fázi, kdy se páteř významně nezměnila, je obtížné jej identifikovat. Charakteristiky této choroby jsou následující:
(1) Počátek končetin je častější u malých kloubů, jako jsou ruce, nohy, zápěstí atd., Může mít zjevné příznaky.
(2) V lumbosakrální páteři na páteři je méně příznaků a v krční páteři se objevuje více příznaků.
(3) Citlivé k ošetření přípravků na zlato.
(4) Testy na revmatoidní faktory jsou většinou pozitivní.
(5) Věk nástupu je lehčí než degenerativní spondylitida.
(6) Na rentgenovém filmu nedochází k žádné degenerativní změně.
Identifikace výše uvedených pěti onemocnění je shrnuta v tabulce 1.
Kromě toho by mělo být onemocnění identifikováno s následujícími různými chorobami, zejména:
6. Ankylozující spondylitida: Ačkoli má toto onemocnění mnoho podobných příznaků jako revmatoidní spondylitida, jedná se o další onemocnění, které lze odlišit od degenerativní spondylitidy podle následujících charakteristik:
(1) Další nástup od kotníku.
(2) Jsou postiženy krk, hrudník, pas a pánev.
(3) Rychlost sedimentace krevních buněk je rychlejší, zejména během aktivního období, latexový test a HLA-B27 test jsou většinou pozitivní.
(4) Rentgenové vyšetření ukázalo odpovídající charakteristiky páteře v závislosti na různých stádiích onemocnění: časná osteoporóza, dekalcifikace a postupně vykazující klouby a klouby, hrudní žebra a příčné klouby byly nejednoznačné a nakonec vazy Kompletní kalcifikace a změny podobné bambusu.
(5) Věk je častější u mladých dospělých a je zde méně lidí starších než 50 let.
7. Spinální tuberkulóza: Ačkoli to bylo v posledních letech vzácné, klinické případy lze stále nalézt ve sporadických případech, které lze identifikovat podle následujících charakteristik choroby:
(1) Většina pacientů jsou adolescenti.
(2) Léze je častější v torakolumbálním nebo hrudním segmentu.
(3) Více doprovázeno zřejmou kyfózou.
(4) Vzorkový test je pozitivní.
(5) Rentgenové filmy ukazují typický rozklad obratlů a syndrom paraspinálních abscesů.
(6) Systémové příznaky tuberkulózy.
8. Axilární onemocnění kloubů: častější u žen, zejména po porodu, má následující charakteristiky:
(1) Body bolesti a citlivosti jsou většinou omezeny na jednu nebo obě strany kotníku.
(2) Různé zkoušky kotníku jsou většinou pozitivní.
(3) RTG prostý film (kladné, boční a levé a pravé šikmé polohy) ukazuje, že kloubní kloub je hustý (kompaktní artritida kotníku), uvolňuje a rozšiřuje (poporodní artritida) nebo destruktivní (骶 髂Abnormality, jako je tuberkulóza kloubů).
(4) V závislosti na příčině se mohou vyskytnout i jiné příznaky.
9. Jiná onemocnění: Kromě toho by měla být odlišena od lumbální spinální stenózy, artritidy malých kloubů a nemocí genitourinárního systému.
