Sepse Streptococcus pneumoniae
Úvod
Úvod do sepse Streptococcus pneumoniae Může být sekundární k pneumokokové pneumonii, zánětu středního ucha, mastoiditidě, faryngitidě, většina patogenů je vypouštěna plícemi skrze krev v hrudním potrubí, otitis media a mastoiditida, když pneumokok může proniknout do krve přes sinus, 20% až 30% pacientů s pneumokokovou pneumonií je pozitivních na kultivaci krve a pozitivní frekvence se zvyšuje s věkem. Streptococcus pneumoniae typu II je pravděpodobnější. Pacienti se splenektomií mají více příznaků, které mohou souviset se slezinovým mononukleárním fagocytárním systémem se silnou fagocytózou a funkcí zabíjení enkapsulovaného S. pneumoniae. Další závažná onemocnění, jako je srpkovitá anémie a imunokompromitovaní pacienti , jsou náchylné k pneumokokové sepse. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0052% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: meningitida osteomyelitida peritonitida
Patogen
Příčina pneumokokové sepse
Příčina onemocnění:
Bakterie jsou spear-headed a často uspořádány ve dvojicích, takže je lze také nazvat pneumokoky. V kapalné kultuře mohou být krátké řetězce. Na pevném médiu se kolem kolonií mohou objevit zelené zelené kruhy a centrální část kolonií může být autolyzována. Role pupečníku nebo sopky v ústech, za použití metody genové klasifikace, patří do třetí skupiny, jmenovitě skupiny lehkého streptokoka, bakterie mají tři antigeny, buněčná membrána složená z lipidů a kyseliny teichoové je F Buněčná stěna složená z antigenu, nespecifického peptidoglykanu, kyseliny teichoové a cholin fosfátu je polysacharidový antigen C. Tento druh je druhově specifický a sdílí jej různé typy Streptococcus pneumoniae. Kapsulární polysacharidový antigen je typově specifický. Sex, v současné době existuje 90 sérotypů, Spojené státy se nazývají 1,2,3 ... 90, zatímco dánština se jmenuje podle podobnosti antigenů, první objevitel se nazývá F (první) a poté objevitelem A. , B, C atd., Například 19A, 19B a 19C, které v americké nomenklatuře odpovídají 19, 57, 58 a 59, a kapsle odolává fagocytóze hostitele, což je důležitý virulentní faktor bakterií. Tato bakterie může produkovat autolysin, pneumolysin, Neuramindáza, stejně jako buněčný povrchový protein A, povrchový adhezní protein A, cholin vázající protein atd., Mají během infekce určité patogenní účinky a bakterie jsou odolné vůči fyzikálním a chemickým faktorům ve vnějším prostředí. Není silný, může být usmrcen za přímého slunečního světla po dobu 1 h. V současné době lze běžně používané dezinfekční prostředky, jako je 0,2% roztok jodidového jodidu (jód), dezinfekční prostředek s obsahem chloru (obsahující účinný chlor 500 mg / l) zabíjet za 10 minut, ale ne V suchém sputu slunečního záření může přežít déle než 1 měsíc.
Patogeneze:
U normálních lidí, i když existují bakterie v nosohltanu, ale ne v nemoci, může řasenka tracheální sliznice, makrofágy v alveolách odstranit napadající bakterie, ale když je obranná funkce těla snížena, bakterie mohou být kolonizovány, rozmnožovány a způsobují místní tkáň. Zánětlivá reakce vedoucí k solidním degenerativním lézím v plicích, jako jsou bakterie vstupující do krevního řečiště, způsobující sepse, způsobující hnisavou meningitidu prostřednictvím hematoencefalické bariéry; příležitostně endokarditida, osteoartritida a další hnisavé reakce Nejdůležitějším mechanismem v procesu nástupu je to, že se bakterie mohou množit v hostitelské tkáni a způsobit silnou hnisavou zánětlivou odpověď. Povrchový protein A Streptococcus pneumoniae, adhezní protein A a cholin vázající protein mohou bakterie přilnout k Na hostiteli může neuraminidáza lýzovat kyselinu sialovou v mukózních buňkách, což umožňuje kolonizaci bakterií. Kapsulární polysacharid může odolávat fagocytóze hostitele a bakterie se mohou množit. Autolysin může vázat buněčnou stěnu kyseliny teichoové a peptidoglykanu. Pneumolysin, uvolněný k aktivaci komplementu (klasické a obtokové dráhy), také aktivuje alternativní cestu komplementu, což způsobuje silnou zánětlivou odpověď, a to nejen Nyní je organizována s přetížením, otoky, zánětlivými buňkami a exsudací fibrinu a je doprovázena velkým množstvím interleukinu-1, faktoru nekrózy nádorů alfa atd., Což zhoršuje zánětlivou odpověď, závažnost onemocnění a program zánětlivé odpovědi úzce souvisí.
Prevence
Prevence sepse Streptococcus pneumoniae
1. Aktivní imunizace: Pro prevenci existují dva druhy vakcín: Kapsulární polysacharidová vakcína obsahující 23 sérotypů (typy způsobující více infekcí) má dobrou imunitu u dospělých, zejména mladých lidí, ale udržuje pouze 5 V roce musí být injekce posílena a starší by měli být uchováváni po kratší dobu. Injekce by měla být posílena jednou za 3 až 4 roky. Vakcína má špatný imunitní účinek na malá kojence, takže bude použit protein jako kapsulární polysacharid a tetanický nebo difterický toxoid. Kovalentně kombinovaná konjugovaná vakcína, která je očkována třikrát za sebou, může produkovat protilátky u malých kojenců mladších 18 měsíců, což nejen chrání dítě, ale také snižuje výskyt dospělých a účinně snižuje počet rezistentních kmenů. Infekce.
2. Pasivní imunizace: U pacientů infikovaných virem HIV mohou být pacienti s maligními nádory, kteří po vakcinaci nevytvářejí protilátky, injikováni imunoglobulinem pravidelně.
3. Prevence léčiv: Pokud existuje riziko infekce, lze zabránit perorálním penicilinům.
Komplikace
Komplikace sepse Streptococcus pneumoniae Komplikace meningitida osteomyelitida peritonitida
1, meningitida: běžná hnisavá meningitida je častější, být ostražití, včasné vyšetření mozkomíšního moku.
2, pneumonie nebo plicní absces: následuje pneumonie nebo plicní absces, respirační příznaky.
3, občas se mohou vyskytnout migrační léze: například celulitida, osteomyelitida, pyelonefritida.
4, syndrom vícečetné dysfunkce orgánů: vážným výsledkem šíření infekce je často MODS.
Příznak
Příznaky Streptococcus pneumoniae Septikémie Časté příznaky Vysoká horečka, septikémie, hemoptysa, krvácení z kůže a sliznic, zimnice, Sanfengova horečka, kóma, nevolnost
Sepse může způsobit sepsu bakterií pouze tehdy, je-li systémová imunitní funkce vážně poškozena, například lymfatické malignity, játra, selhání ledvin, splenektomie a infekce HIV, mohou být napadeny všechny orgány a dojde k zánětu. Pneumonie, meningitida, perikarditida, osteomyelitida, peritonitida atd., Pacienti mohou mít zimnici, vysokou horečku, bolesti hlavy, bolesti těla, nevolnost, zvracení, podrážděnost, křeče, letargii, kómu, ale také výkon oběhového selhání: rychlý srdeční rytmus, Puls je slabý, rty jsou cyanotické, krevní tlak se snižuje, snižuje se objem moči atd. Pokud se vyskytují migrační léze, jako je meningitida, osteomyelitida atd., Mohou se objevit odpovídající klinické projevy.
Klinické projevy a krevní změny pneumonie, meningitidy, sepse způsobené pneumokokovou infekcí, výsledky rutinního vyšetření mozkomíšního moku, rentgenových snímků hrudníku pacientů s pneumonií a dalších nespecifických rozdílů způsobených jinými hnisavými bakteriemi, tedy diagnostika a stanovení Diferenciální diagnóza musí být založena na výsledcích bakteriologického vyšetření, zejména na výsledcích bakteriální kultury, pokud možno před aplikací antibiotické léčby.
Přezkoumat
Vyšetření pneumokokové sepse
1. Krev: Při systémové infekci lze bílé krvinky výrazně zvýšit (20 ~ 30) × 109 / L, neutrofily představovaly asi 90%, starší a imunitní funkce je nízká, nárůst bílých krvinek není zřejmý, ale klasifikace je stále neutrální Více než 80%.
2. Bakteriologické vyšetření: vypouštění hnisavých lézí pacienta (jako je sputum, hnis, mozkomíšní mok) rozmazání Gramovým barvením, aby se našli bakterie, a bakteriální kultura, pacienti s horečkou by měli stále provádět krevní kultivaci, dostat S. pneumoniae jako základ pro diagnózu.
3. Vyšetření mozkomíšního moku: CSF u pacientů s meningitidou je purulentní změna, vzhled je rýžová polévka, bílkovina je často nad 1 g / l, bílé krvinky jsou více než 500 × 106 / l, vícejaderná většina a cukr a chlorid jsou sníženy.
4. Imunologické vyšetření: Detekce kapsulárního polysacharidového antigenu v séru neutralizujícím CSF latexovým aglutinačním testem nebo konvekční elektroforézou je užitečná pro diagnostiku kultury negativních bakterií.
Rentgenové vyšetření: rentgenové vyšetření hrudníku by mělo být provedeno na plicích. Pouze struktura plic je zesílena a infiltrováno místní světlo. Perspektiva je snadno ignorovatelná. Film by měl být vyšetřen. Po vytuhnutí plic je vidět lalok nebo segment. Plech je hustě zastíněn a během období rozptylu se zvyšuje jas. Úplný rozptyl stínu trvá 2 až 3 týdny.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumokokové sepse
Měl by být odlišen od fulminantní pneumokokové sepse. Nástup fulminantní pneumokokové sepse je rychlý, s vysokou horečkou, často v krátkodobém horizontu, celé tělo se objevuje značně ve sputu, rty a končetiny jsou cyanotické, končetiny jsou chladné, kůže je vzorovaná, pokles krevního tlaku a dokonce nedetekovatelné. Počet buněk je normální nebo mírně zvýšený a krevní kultura je často pozitivní. Může být komplikována srdečním selháním, žloutenkou, selháním jater, akutním selháním ledvin, respiračními potížemi a DIC atd., Jednotliví pacienti mohou mít závažnější hemolytickou anémii a selhání ledvin, ale také komplikovat endokarditidu, meningitidu atd.
