Streptococcus pneumoniae pneumonie
Úvod
Úvod do pneumokokové pneumonie Podle některých výzkumů jsou patogeny nejčastější u Streptococcus pneumoniae typů 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 a 19, zatímco děti jsou 1, 6, 14, 18, 19 a 23 Více. Nosiče jsou hlavním zdrojem infekce a zdroj infekce pacientů je velmi malý. Patogeny se vypouštějí přes nosohltanové sekrece a šíří se kapičkami. Hustá populace občas vybuchne a objeví se a obecně se rozšíří. Ve čtyřech ročních obdobích je mnoho případů a je zde více zimy a jara. Výskyt mužů je více než u žen. Sekundární pneumonie je častější u dětí, starších a chronických pacientů, normální horní dýchací cesty mají ochrannou bariéru, a proto jsou méně náchylné k infekci. Jakmile je bariéra narušena, obranná funkce je snížena a může nastat. Výše uvedená infekce respiračního viru může zvýšit sekreci hlenu, inhibovat funkci řasnatého epitelu a roli fagocytárních buněk, Anestezie může zmírnit epiglottické reflexy a způsobit aspirace žaludečního obsahu a bakteriální sekrece nosohltanu, srdeční selhání, septický šok a trauma na hrudi. Akumulace vody v alveolech, rakovina průdušek, bronchiektáza a plicní absces mohou způsobit bronchiální obstrukci, špatné odtoky, mohou vyvolat onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0580% Citlivé osoby: častější u dětí, starších osob Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: městnavé srdeční selhání, žloutenka, sepse
Patogen
Příčina pneumokokové pneumonie
(1) Příčiny onemocnění
Bakterie jsou spear-headed a často uspořádány ve dvojicích, takže je lze také nazvat pneumokoky. V kapalné kultuře mohou být krátké řetězce. Na pevném médiu se kolem kolonií mohou objevit zelené zelené kruhy a centrální část kolonií může být autolyzována. Role pupečníku nebo sopky v ústech, za použití metody genové klasifikace, patří do třetí skupiny, jmenovitě skupiny lehkého streptokoka, bakterie mají tři antigeny, buněčná membrána složená z lipidů a kyseliny teichoové je F Buněčná stěna složená z antigenu, nespecifického peptidoglykanu, kyseliny teichoové a cholin fosfátu je polysacharidový antigen C. Tento druh je druhově specifický a sdílí jej různé typy Streptococcus pneumoniae. Kapsulární polysacharidový antigen je typově specifický. Sex, v současné době existuje 90 sérotypů, Spojené státy se nazývají 1,2,3 ... 90, zatímco dánština se jmenuje podle podobnosti antigenů, první objevitel se nazývá F (první) a poté objevitelem A. , B, C atd., Například 19A, 19B a 19C, které v americké nomenklatuře odpovídají 19, 57, 58 a 59, a kapsle odolává fagocytóze hostitele, což je důležitý virulentní faktor bakterií. Tato bakterie může produkovat autolysin, pneumolysin, Neuramindáza, stejně jako protein A buněčného povrchu, protein A povrchové adheze, protein vázající cholin atd., Mají v procesu infekce určité patogenní účinky.
Bakterie nejsou odolné vůči fyzikálním a chemickým faktorům ve vnějším prostředí a mohou být usmrceny přímým slunečním zářením po dobu 1 hodiny. V současné době se běžně používané dezinfekční prostředky, jako je 0,2% roztok jodidového jodidu (jód), dezinfekční prostředek pro chlor (obsahující účinný chlor) Může být zabita v 10 mg v 500 mg / l, ale může přežít déle než 1 měsíc v suchém sputu bez slunečního záření.
(dvě) patogeneze
U normálních lidí, i když existují bakterie v nosohltanu, ale ne v nemoci, může řasenka tracheální sliznice, makrofágy v alveolách odstranit napadající bakterie, ale když je obranná funkce těla snížena, bakterie mohou být kolonizovány, rozmnožovány a způsobují místní tkáň. Zánětlivá reakce vedoucí k solidním degenerativním lézím v plicích, jako jsou bakterie vstupující do krevního řečiště, způsobující sepse, způsobující hnisavou meningitidu prostřednictvím hematoencefalické bariéry; příležitostně endokarditida, osteoartritida a další hnisavé reakce Nejdůležitějším mechanismem v procesu nástupu je to, že se bakterie mohou množit v hostitelské tkáni a způsobit silnou hnisavou zánětlivou odpověď. Povrchový protein A Streptococcus pneumoniae, adhezní protein A a cholin vázající protein mohou bakterie přilnout k Na hostiteli může neuraminidáza lýzovat kyselinu sialovou v mukózních buňkách, což umožňuje kolonizaci bakterií. Kapsulární polysacharid může odolávat fagocytóze hostitele a bakterie se mohou množit. Autolysin může vázat buněčnou stěnu kyseliny teichoové a peptidoglykanu. Pneumolysin, uvolněný k aktivaci komplementu (klasické a obtokové dráhy), také aktivuje alternativní cestu komplementu, což způsobuje silnou zánětlivou odpověď, a to nejen Nyní je organizována s přetížením, otoky, exsudací zánětlivých buněk a fibrinu a je doprovázena velkým množstvím interleukinu-1, faktoru nekrózy nádorů alfa atd., Zhoršující se zánětlivá odpověď, závažnost onemocnění a stupeň zánětlivé odpovědi úzce souvisí.
Prevence
Prevence pneumonie Streptococcus
Pacienti nejsou nakažliví a obvykle nejsou v karanténě. Stykaři obvykle nevyžadují zvláštní ošetření.U dětí do 4 let mohou být pacienti s nízkou buněčnou imunitou, jako je srpkovitá anémie, léčeni krátkou dobu penicilinem. V některých oblastech od roku 1978 Od začátku roku začala dodávat multivalentní kapsulární polysacharidovou kapsulu S. pneumonia, která je vhodná pro děti s křehkými onemocněními staršími 2 let, zejména bez sleziny, srpkovité anémie, nefrotického syndromu, chronického kardiopulmonálního onemocnění a imunitní funkce. Nižší, může vyvolat typově specifickou ochrannou imunitu po injekci na několik let.
Komplikace
Komplikace pneumokokové pneumonie Komplikace, městnavé srdeční selhání, žloutenka sepse
Je třeba poznamenat, že malý počet pacientů může mít akutní žaludeční dilataci, ililní toxickou paralýzu, šok, městnavé srdeční selhání, hemolytickou žloutenku, žilní trombózu a některé případy mohou zahrnovat herpes simplex, sepsu, empyém, perikarditidu, pleuritu, artritidu atd. .
Příznak
Příznaky pneumokokové pneumonie Časté příznaky Bolest na hrudi, studená válka, plicní nedostatečnost, chrápání, hněv krční žíly, snížený krevní tlak, zvýšená struktura plic
Příznak
Inkubační doba je 1 až 2 dny. Většina pacientů má v anamnéze infekci horních cest dýchacích před nástupem nemoci. Může se vyskytnout také u zdravých mladých dospělých, ale často trpí nachlazením, deštivou historií, náhlým zimnutím, horečkou, těžkým brněním hrudníku nebo řezáním nožů. Bolest, často doprovázená kašlem a dýcháním, takže pacient leží dobře na postižené straně, omezuje hrudní pohyb strany, aby zmírnil bolest na hrudi, závažné případy se rozšiřují na pleurální pohrudnici, bolest na hrudi zahrnuje dolní hrudník, horní břicho nebo rameno, dráždí Suchý kašel, může mít malé množství lepkavé, s krví nebo rezivou barvou, celá řada lézí má úzkost a cyanózu, těžké případy často doprovázené zvracením, břišní distenzí, žloutenkou, myalgií, slabostí, malým množstvím viditelného poklesu krevního tlaku a šokem.
Podepsat
Znaky hrudníku nemohou být na začátku zřejmé, konsolidační období může mít perkusní tupost, auskultaci zvuků bronchiálního dechu, zvýšenou fibrilaci hlasu, mokrý hlas; zánět pleury, jsou zvuky pleurálního tření a lokální citlivost stěny hrudníku, jako je například přemístění orgánů, což naznačuje atelektázu (pohybující se na postiženou stranu) nebo pleurální výpotek (pohybující se na zdravou stranu), jako je jugulární žilní prokrvení, zvětšení jater, což naznačuje, že v kombinaci se srdečním selháním periferní krev: počet bílých krvinek se často zvýšil na (20 ~ 30) × 109 / L Neutrofily dosáhnou 80%, s levým jádrem a otravnými částicemi a počet bílých krvinek u starých a slabých pacientů se nemusí zvýšit.
Přezkoumat
Vyšetření pneumokokové pneumonie
1. Když je krev infikována celým tělem, bílé krvinky mohou být významně zvýšeny (20 ~ 30) × 109 / l a neutrofily představují asi 90%. Starší a imunokompromitovaní lidé nemají žádné zřetelné zvýšení počtu bílých krvinek, ale klasifikace je stále neutrální. Více než 80%.
2. Bakterologické vyšetření Sekrece hnisavých lézí (jako je sputum, hnis, mozkomíšní mok) rozmazání Gramovým barvením, aby se našli bakterie, a bakteriální kultura, pacienti s horečkou by měli stále provádět krevní kultivaci, získat S. pneumoniae jako základ pro diagnostiku.
3. Vyšetření mozkomíšního moku Pacienti s mozkomíšním mechem s CSF vykázali hnisavou změnu, vzhled rýžové polévky, bílkovin je často nad 1 g / l, bílé krvinky více než 500 × 106 / l, vícejaderná většina, redukce cukru a chloridu.
4. Imunologické vyšetření Detekce kapsulárního polysacharidového antigenu v séru neutralizujícím CSF latexovým aglutinačním testem nebo konvekční elektroforézou je užitečná pro diagnostiku kultury negativních bakterií.
5. rentgenové vyšetření infekce hrudníku by mělo být rentgenové vyšetření hrudníku, počínaje pouze zesílením struktury plic a obrazem infiltrace místního světla, perspektiva je snadno ignorovatelná, měla by být natočena, lalok lze vidět po velkém listu nebo segmentu Mírně husté stíny, zvýšený jas během období rozptylu a 2 až 3 týdny, aby se stín úplně rozptýlil.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumokokové pneumonie
Diagnostická kritéria
1. Rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo na začátku nemoci pouze zvýšenou texturu plic a období pevné deformace vykazovalo typický velký hustý stín. Většina z nich začala od pravého středního laloku nebo jedné strany dolního laloku, většinou omezena na jeden list, a několik se omezilo na jediný plicní segment, občas Mezera se vyboulí.
2. Vyšetření patogenem
(1) bakteriologické vyšetření: sputum, stěr z hrdla a kultura, viz S. pneumoniae, může být podroben testu na žlučovou hemolýzu, sérologické reakci, glukózové fermentační reakci, testu citlivosti na ethylhydrogenovaný hydroxychinin a alfa hemolytickému streptokokům Identifikace, jako je méně sputa nebo smíchaná s bakteriemi a obtížně se oddělitelná, může být injikována do břišní dutiny myší, při náhlém úmrtí krve a břišním výtoku pro kulturu, může být získána čistá kultura, pokud je to nutné, může provést kapsulární otok, Srážení, aglutinace atd. K identifikaci bakteriálního typu.
(2) Sérologická diagnóza: odběr diabetu, krve a tělních tekutin pomocí detekce specifického polysacharidového antigenu pomocí konvektivní imunoelektroforézy je prospěšný pro diagnostiku, i když byl podroben antibakteriální léčbě, lze jej měřit.
Diferenciální diagnostika
1. Jiná bakteriální pneumonie Klinická identifikace pneumonie způsobené Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, streptokoky skupiny A atd. Není jednoduchá a obvykle musí být potvrzena patogenním vyšetřením sputa.
(1) Pneumokoková pneumonie: Existuje mnoho sputa sputum a typické jsou hnědočervené želé. Rané rentgenové paprsky jsou velké vločkovité, s různými odstíny a stíny. Obě strany jsou častější a změny jsou rychlé. Léze jsou ve tvaru plástu, s dutými nebo velkými plícemi. Jeho vlastnosti jsou tvorba bublin, snadné mít pneumotorax nebo empyém.
(2) tuberkulóza: pomalý nástup, mírné příznaky otravy, bílé lepkavé nebo malé množství hnisavých plicních lézí nad místem léze, následovaný prostředním listem, spodní listy jsou vzácné.
(3) Bronchiální pneumonie: jako je papoušek.
(4) Rickettsia pneumonia (jako je Q horečka): žádné zimnice, krevní stáza, silná bolest na hrudi a významná leukocytóza, příznaky hrudníku nejsou zřejmé.
(5) Tular pneumonia.
(6) Legionella pneumoniae pneumonia: v epidemické oblasti by měla být identifikována relativně vzácná, aby nedošlo k nesprávné diagnóze.
2. Plicní infarkt je často sekundární u pacientů s chlopenní srdeční chorobou nebo žilní trombózou. Nemoc má také potíže s dýcháním, bolestí v pleurě, hemoptýzou, horečkou nebo plicní konsolidací a rentgenové nálezy, všechny podobné akutní plicní infekci, ale Počátečními příznaky plicního infarktu jsou náhlá silná bolest, vzácné zimnice, obecně žádné respirační prodromální symptomy a nachlazení, horečka není vysoká, hemoptýza celého úst je častá, plicní příznaky se objevují velmi brzy, počet bílých krvinek až 20 × 109 / l je vzácný , kombinovaná ventilace. Skenování perfúzního radionuklidu, pneumonie a plicní infarkt vykazovalo podobné defekty, plicní infarkt s defekty perfúze bez odpovídajících defektů ventilace, stanovení krevní DNA, zdá se, pomáhá diagnostikovat plicní embolii, jako je plicní infarkt. Infekce je obtížnější odlišit od primární bakteriální pneumonie Test NBT může pomoci identifikovat, protože pneumonie by měla být léčena antibakteriální terapií a plicní infarkt by měl být léčen antikoagulací, takže musí být správně rozlišena.
3. Plicní nedostatečnost je způsobena bronchiální obstrukcí Nejen mnoho příznaků je podobných pneumonii, ale přetrvávající obstrukce může také vést k závažné infekci.Vdechnutí velkého množství hlenu po chirurgické anestézii je hlavní příčinou atelektázy, která může mít potíže s dýcháním, kašel, bolest na hrudi a na jedné straně. Snížený hrudní pohyb, vyjádřené zvuky, snížené zvuky dechu, jsou podobné primární pneumonii a mají horečku a leukocytózu, zdá se, že mají také infekci, protože atelektáza může být eliminována silným kašlem, drenáží polohy těla nebo bronchoskopií atd. Mělo by se odlišit od primární pneumonie, někdy kvůli významnému přemístění mediastina (na stranu onemocnění) vede k identifikaci, kompresi tumoru a aortální aneuryzma může být dlouhodobou kompresí průdušek vedoucí k chronické atelektáze, je třeba také pečlivě rozlišit.
4. Infekce v podpaží se snadno zaměňuje s pneumonií, absces v podpaží, absces v játrech a další infekce v horním břiše mohou zahrnovat diafragmatické sputum, které způsobuje lokální zánět, malé množství tekutiny v hrudníku, bolest na hrudi a atelektázu; Podobně jako v případě břišní nemoci může pohrudnice způsobit bolest břicha, podezření na akutní apendicitidu nebo cholecystitidu.
5. Jiná onemocnění Byla identifikována pneumokoková pneumonie, ale měla by se zvážit také možnost dalšího potenciálního onemocnění v plicích Chronická obstrukční plicní nemoc a plicní absces mohou způsobit opakující se bakteriální pneumonii a její vlastní příznaky, dokud Pneumonie se rozptyluje pouze proto, aby se objevila, rakovina průdušek nebo jakékoli jiné onemocnění, částečně blokující průdušky, což často vede k opakovaným epizodám pneumonie ve stejném segmentu plic.
