Infekce Chlamydia pneumoniae
Úvod
Úvod do infekce Chlamydia pneumoniae Infekce Chlamydiapneumonia (chlamydiapneumoniainfection) je infekční onemocnění způsobené Chlamydia pneumoniae, které způsobuje hlavně atypickou pneumonii u dospělých a dospívajících a může také způsobit akutní respirační infekce, jako je bronchitida, faryngitida a angína. Výskyt a prevalence této choroby je vyšší v tropických zemích než ve vyspělých zemích na severu, v některých oblastech je výskyt 5-14 věkové skupiny vyšší než u dospělých. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0026% Vnímavá populace: incidence ve věku 5 až 14 let je vyšší než u dospělých Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: Myokarditida Meningitida Endokarditida
Patogen
Příčiny infekce Chlamydia pneumoniae
(1) Příčiny onemocnění
Patogenem této choroby je Chlamydia pneumoniae V roce 1965 Grayston poprvé izoloval chlamydii odlišnou od ostatních chlamydií v sekreci spojivek dětí na Tchaj-wanu, která byla pojmenována TW (Taiwan) -183 a v roce 1983 v Seattlu v USA. V sekreci hltanu vysokoškoláka s akutní respirační infekcí byl izolován další chlamydie a pojmenován jako AR-39 (akutní respirační-39). Po identifikaci byly oba kmeny shledány stejnými chlamydiemi a inkluzními těly. Morfologie je podobná morfologii Chlamydia psittaci, ale její ultrastruktura, reakce monoklonálních protilátek a homologie DNA se liší od Trachoma a Chlamydia psittaci. V roce 1989 byla oficiálně pojmenována TWAR, známá také jako Chlamydia pneumoniae. Třetí typ chlamydie.
Morfologie Chlamydia pneumoniae se liší od morfologie ostatních dvou chlamydií, ale je podobná jako u Chlamydia psittaci, inkluzní tělo je hustě oválné a není obarveno glykogenovým jódem. Elektronový mikroskop je obvykle hruškovitý a může být pleomorfní. Průměrný průměr je 380 nm a okolní surová oblast buničiny je větší, výchozí těleso je kulovité a průměrný průměr je 510 nm.
Hlavním proteinem vnější membrány (MOMP) Chlamydia pneumoniae je hlavní strukturální protein, z nichž nejdůležitější je protein tepelného šoku (HSP), který je důležitou patogenní látkou, zejména v souvislosti s tvorbou intimálního poškození a aterosklerózy. V současné době je známo, že má dva sérotypy.
Tkáňová kultura je obtížnější než jiné chlamydie a mohou být kultivovány Hela buňky, 229 buňky, buňky HEP-2 (lidský laryngální karcinom), buňky Mc Coy a buňky MTED (lidský tracheální epitel), mezi nimiž jsou buňky HEP-2 nejcitlivější.
(dvě) patogeneze
Vzhledem k tomu, že patogeny tohoto onemocnění nejsou dlouhodobě nalezeny, je patogeneze stále nejasná. Poté, co Chlamydia pneumoniae napadne lidské tělo, způsobuje hlavně mononukleární reakci makrofágů a alveolární makrofágy působí jako nosiče pro ukládání a přenos patogenů a způsobují jejich přetrvávající infekci v hostiteli. Ve studii pokusných zvířat u savců jiných než člověk, jako jsou myši a opice, bylo zjištěno, že po infekci jsou asymptomatické, z nichž většina vykazovala plicní léze po 2 měsících, zejména jako intersticiální pneumonie, a časná lokalizovaná vícejaderná buněčná infiltrace. V budoucnu mohou být makrofágy a lymfocyty infiltrovány a Chlamydia pneumoniae izolovány z plic a sleziny. Infekce je většinou chronická, takže je spojována s mnoha chronickými infekcemi, jako je srdeční choroba, ateroskleróza a chronická obstrukční plicní nemoc ( COPD), bronchiální sípání, sarkoidóza a reaktivní artritida.
Prevence
Prevence infekce Chlamydia pneumoniae
1. Přiměřeně užívejte účinná antibiotika a co nejdříve vyléčte, abyste zabránili prodlužování nemoci a změnili se na chronické nebo dlouhodobé bakterie.
2. Věnujte pozornost kolektivní a osobní hygieně a posílejte řízení a dohled nad zdravím životního prostředí.
3. V současné době neexistuje žádná vakcína.
Komplikace
Komplikace infekce Chlamydia pneumoniae Komplikace Myokarditida Meningitida Endokarditida
Může být komplikována frontální sinusitidou, endokarditidou, myokarditidou, meningitidou atd.
Příznak
Příznaky infekce Chlamydia pneumoniae Časté příznaky Chřipka chraplavá
Inkubační doba tohoto onemocnění je 10 až 65 dnů, postrádají specifické klinické projevy, časté jsou asymptomatické infekce a mírní pacienti.
1. Akutní respirační infekce jsou její hlavní projevy, jako je faryngitida, laryngitida, sinusitida, zánět středního ucha, bronchitida a pneumonie. Nejčastější příčinou pneumonie je více než 50%, následuje bronchitida a starší lidé jsou častěji s pneumonií. Následující mladí lidé jsou většinou bronchitida a infekce horních cest dýchacích, často s horečkou, obecnou nevolností, bolestmi v krku a chrapotem a kašel se objevuje o několik dní později. V této době je tělesná teplota normální a může také způsobit bronchitidu a bronchiální astma. Původní pacienti s bronchiálním astmatem infikovaní Chlamydia pneumoniae, mohou zhoršovat stav, mohou také způsobit faryngitidu, sinusitidu a otitis media, což je častější u pneumonie a bronchitidy, léze jsou obecně lehčí, ale i při léčbě antibiotiky se onemocnění zotavuje Symptomy, jako je pomalost, kašel a celková nevolnost, mohou přetrvávat týdny až měsíce a závažné případy mohou být důsledkem zhoršení základního onemocnění nebo úmrtí na komplikace, jako je bakteriální infekce.
2. Typ břišní tyfus Malý počet pacientů vykazoval vysokou horečku, bolest hlavy, relativně pomalý puls a hepatosplenomegalii, snadno se rozvíjející myokarditidu, endokarditidu a meningitidu, závažné případy kómatu a akutní renální selhání, podobné závažnému tyfu.
3. Korelace mezi infekcí Chlamydia pneumoniae a aterosklerotickým koronárním onemocněním a akutním infarktem myokardu Podle statistik může 50% pacientů s chronickým srdečním onemocněním a 68% pacientů s akutním infarktem myokardu detekovat protilátky proti Chlamydia pneumoniae (IgG a IgA). Pouze 17% kontrolní skupiny bylo imunohistochemicky obarveno monoklonálními protilátkami proti Chlamydia pneumoniae nebo pomocí PCR V sklerotických plátech koronárních nebo aorta byl detekován antigen Chlamydia pneumoniae nebo jeho DNA, což potvrdilo přítomnost patogenů v lézi. Nebylo to detekováno v normálních arteriálních tkáních a bylo také pozorováno pod elektronovou mikroskopií, že na ztvrdlé koronární tepně byly pozorovány hrušky s podobnou velikostí a morfologií jako Chlamydia pneumoniae, Gloria a kol. Uvedli imunofluorescenci monoklonálními protilátkami. Antigen Chlamydia pneumoniae byl detekován ve vzorcích arteriální a koronární arteriosklerózy, pozitivní poměr byl 13%, respektive 79%, a normální aorta 4%, a proto je infekce Chlamydia pneumoniae spojena s výskytem arteriosklerózy, což je rizikový faktor pro srdeční onemocnění. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční by si měli být vědomi vyloučení infekce Chlamydia pneumoniae a domníváme se, že prevence a léčba infekce Chlamydia pneumoniae může snížit výskyt ischemické choroby srdeční, uvádí se, že Pacienti s kardiovaskulárním onemocněním, jako je ateroskleróza, ischemická choroba srdeční a periferní arteriální embolie, jsou často infikováni Chlamydia pneumoniae, léčeni makrolidovými antibiotiky, jako je roxithromycin, a po 2 až 7 letech sledování může být srdce významně sníženo. Progresi vaskulárních onemocnění, stejně jako pacientů s ischemickou chorobou srdeční s renálním selháním, má vyšší míra infekce Chlamydia pneumoniae a je pravděpodobnější, že podporuje progresi kardiovaskulárních chorob.
4. Jiní mohou způsobit iritidu, hepatitidu, endokarditidu, meningitidu a nodulární erytém. Je to jeden z důležitých patogenů sekundárních infekcí, jako je AIDS, maligní nádory nebo leukémie, vyskytuje se také u některých nemocí, jako jsou maligní nádory. , cerebrovaskulární onemocnění, renální nedostatečnost, Parkinsonův syndrom, cirhóza a diabetes, mohou detekovat vyšší pozitivní výskyt protilátky proti Chlamydia pneumoniae, přesný vztah mezi těmito dvěma není jasný, v posledních letech bylo zjištěno, že infekce Chlamydia pneumoniae U CHOPN (65%) je častý výskyt pacientů se závažným onemocněním a pozitivní podíl specifických protilátek proti Chlamydia pneumoniae u pacientů s CHOPN je výrazně vyšší než u zdravých lidí, zejména u pacientů s CHOPN> 50 let, více než 4% akutních záchvatů a infekce Chlamydia pneumoniae Související.
Kvůli nedostatku specifických klinických projevů tohoto onemocnění mohou být u pacientů s pneumonií nebo výše uvedenými klinickými projevy, jako je podezření a nemoc, diagnostikována patogenní nebo imunologická vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření infekce Chlamydia pneumoniae
1. Krevní obraz Počet bílých krvinek je normální, závažné případy mohou být zvýšeny a krevní sedimentace je zvýšena.
2. Vyšetření patogenem je spolehlivou metodou pro diagnostiku tohoto onemocnění, klinická diagnostika se běžně nepoužívá.
(1) Přímý nátěr: Po nátěru je obarvení Giemsou nebo imunofluorescenční monoklonální protilátkou k detekci inkluzních těl a protoplastů Chlamydia pneumoniae jednoduché, ale pozitivní rychlost je nízká.
(2) Metoda tkáňové kultivace: Inokulace kuřecí embryo žloutkového vaku byla používána méně kvůli nízké pozitivní rychlosti. Metodu buněčné kultury lze použít k odebrání výtěru z krku nebo ke sběru vzorků dolních dýchacích cest a k použití buněk HEP-2 (buňky rakoviny hrtanu) nebo buněk Hela229. Po 24 hodinách kultivace bylo pro detekci specifických inkluzních tělísek použito barvení specifickými monoklonálními protilátkami proti Chlamydia pneumoniae, metoda byla komplikovanější a rychlost detekce byla nižší než u jiných Chlamydia.
3. Imunologické vyšetření je běžně používanou diagnostickou metodou.
(1) Přímá imunofluorescence: barvení monoklonální protilátkou proti Chlamydia pneumoniae a přímé imunofluorescenční stanovení antigenu Chlamydia pneumoniae je metoda citlivá, rychlá a jednoduchá.
(2) Metoda mikroimunofluorescence (MIF): lze diagnostikovat detekci protilátky proti Chlamydia pneumoniae, specifického titru IgM ≥ 1:16 a (nebo) IgG ≥ 1: 512 nebo dvojnásobného titru séra více než čtyřikrát vyšší. Akutní infekce, jako je IgM ≤ 1:16 nebo IgG ≤ 1: 512, je předchozí infekcí, specifická citlivost této metody je vysoká a lze ji použít k rozlišení mezi primární infekcí a reinfekcí, v současné době se nejčastěji používá a nejcitlivější Sérologické metody, ale k vyloučení účinků revmatoidních faktorů na krevní oběh.
(3) Detekce protilátek vázajících komplement: akutní titry mohou být diagnostikovány, pokud je titr ≥1: 64 a / nebo sérové titry jsou více než čtyřikrát vyšší, ale nelze je použít pro včasnou diagnózu a nelze jej rozeznat jako chlamydia. Infekce.
4. Metoda PCR Detekce DNA Chlamydia pneumoniae, citlivost je vyšší a lze ji odlišit od ostatních druhů chlamydií, její specifická citlivost je vyšší než u jiných metod, podle statistik je míra detekce PCR 50% až 55% a přímá imunizace Fluorescenční a stěrové metody jsou 24% až 27%, respektive 6% až 10%. Detekce polymerázové řetězové reakce (LCR) může dále zlepšit citlivost a rychlost detekce, ale nebyla použita v klinických aplikacích. Metoda PCR-EIA je rychlý a jednoduchý enzymatický imunotest, který může zlepšit účinnost PCR detekce amplifikace DNA Chlamydia pneumoniae, která je lepší než metoda PCR a je lepší než metoda kultivace.
Rentgenové vyšetření plic: atypická pneumonie, která se často projevuje jako jednostranná pneumonie ve stádiu, těžké léze a dokonce se šíří do obou plic, může být spojena s pohrudnicí nebo pleurálním výpotkem.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace infekce Chlamydia pneumoniae
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění se musí odlišit od pneumonie způsobené jinými patogeny, jako je mykoplazmatická pneumonie, virová pneumonie, těžký akutní respirační syndrom (SARS), legionářská nemoc a další bakteriální pneumonie.
1 Epidemiologické charakteristiky úzce souvisejí s nástupem choroby nebo s jednou z infikovaných skupin nebo mají známky jasné infekce, nebo ve zprávě žijí nebo žili 2 týdny před nástupem choroby A existuje oblast sekundární infekce,
2 klinické projevy akutního nástupu, s horečkou jako prvním příznakem, tělesnou teplotou> 38 ° C, mohou být spojeny s bolestmi hlavy, kloubů, bolestí svalů, kašlem a méně sputem, sevřením hrudníku, těžkými dýchacími potížemi nebo dýchacími potížemi, plicní příznaky nejsou zřejmé, Může být trochu mokrý hlas nebo plicní konsolidace.
Lze snížit 3 leukocyty a lymfocyty z periferní krve,
4 Plíce jsou šupinaté, skvrnité nebo retikulární a jiné jsou určeny primárně jejich příslušnými patogeny a / nebo sérovými imunologickými testy.
