poporodní infekce močových cest
Úvod
Úvod do poporodní infekce močových cest Infekce močových cest po porodu je běžnou komplikací po porodu. Infekce močových cest (UTI) je onemocnění způsobené různými patogeny napadajícími močový systém. Podle typu patogenu lze rozdělit na bakteriální UTI, plísňové UTI a virové UTI, podle místa infekce lze rozdělit na infekce horních močových cest (pyelonefritida, ureteritida) a infekce dolních močových cest (cystitida, uretritida; podle klinických Symptomy lze rozdělit na symptomatickou UTI a asymptomatickou UT; podle přítomnosti nebo nepřítomnosti abnormalit močových cest (jako je obstrukce, počet, malformace, vesikoureterální reflux atd.) Se dále dělí na komplexní UTI a nekomplexní UTI. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Vnímavá populace: vícenásobná katetrizace a pánevní močová trubice jsou při porodu více přetížené a rezistence žen během šestinedělí je snížena, takže je častá. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok Těhotenství s akutní pyelonefritidou Anémie Plicní edém Hypotenze
Patogen
Příčiny poporodní infekce močových cest
(1) Příčiny onemocnění
UTI více než 95% způsobených jedinou bakterií, Gram-negativní Enterobacter je hlavním patogenem, z nichž nejčastější je Escherichia coli, asi 90% ambulantních pacientů a 50% hospitalizovaných pacientů je Escherichia coli, běžnější u Asymptomatická bakteriurie, nekomplexní UTI a primární UTI, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas a Proteus infekce jsou běžné u opakujících se UTI a téměř 10% až 15% UTI může být způsobeno také grampozitivními bakteriemi Způsobeno Staphylococcus a Enterococcus faecalis, mezi nimiž je Staphylococcus aureus důležitou příčinou akutní UTI u žen (zejména mladých žen). Hepatitida, plísňové infekce (hlavně Candida) se vyskytují u zavedených katétrů, diabetu, u pacientů se širokospektrálními antibiotiky nebo imunosupresivních látek, některé virové infekce mohou zahrnovat močový trakt, klinicky asymptomatické, ale adenovirové typu II Infekce může u dětí ve školním věku způsobit akutní hemoragickou cystitidu. Mykoplazmatická infekce je vzácná, ale může způsobit akutní uretrální syndrom. Smíšené infekce různých patogenů se vyskytují pouze při dlouhodobém umístění katétrů, uretry (Kámen nebo nádor), s recidivující retence moči kontrolních zařízení, a močové trubice - pochvy (střevní) fistula pacienta.
(dvě) patogeneze
Kvůli těhotenství:
1 rozšíření močovodu, ledvinové pánve a ledvinové pánve
2 Výskyt vezikoureterálního refluxu se zvyšuje a reflux může způsobit, že bakterie v močovém měchýři stoupají močí;
3 Během těhotenství se zvyšuje množství uhlohydrátů v moči, což se stává dobrým prostředkem pro bakterie a přispívá k růstu bakterií;
4 Ve třetím trimestru komprimuje fetální hlava spodní konec močového měchýře a močovodu, což má za následek špatné močení. Těhotné ženy mají proto náchylnost k infekci močových cest. Po porodu může dojít k poškození močové trubice. Více kongestivní, ženská rezistence během šestinedělí je snížena, snadno způsobitelná bakteriální invaze, je pravděpodobnější, že se vyskytne infekce, patogenem je hlavně Escherichia coli, následovaný streptokokem a stafylokokem, klinicky často smíšená infekce.
Prevence
Prevence infekce močových cest po porodu
U pacientů s chronickou pyelonefritidou je nutné zlepšit fyzickou zdatnost, zlepšit obranyschopnost těla, eliminovat různé predispoziční faktory, jako je cukrovka, ledvinové kameny a obstrukce močových cest, a aktivně hledat a odstraňovat zánětlivé léze, paruretralitidu, vaginitidu a cervicitidu. Snížení zbytečné katetrizace a funkce zařízení močových cest, jako je potřeba udržet katetrizaci, by měla být preventivní aplikace antibakteriálních léků, recidivy žen a sexuálního života, měla by se močit po sexuálním životě a vzít dávku SMZ-TMP, těhotná Během období a menstruace by měla být věnována pozornost čistotě vulvy.
Komplikace
Poporodní infekce močových cest Komplikace septický šok těhotenství s akutní pyelonefritidou anémie plicní edém hypotenze
1. Ačkoli akutní cystitida nemá komplikace, může být způsobena vzestupnou infekcí, která rychle postihuje horní močové cesty, 40% pacientů s akutní pyelonefritidou během těhotenství má před nástupem infekce dolních močových cest.
2. Těhotenství s akutní pyelonefritidou může vést k život ohrožujícím komplikacím, dysfunkci vícečetných orgánových systémů, včetně:
(1) endotoxémie a septický šok: klinické příznaky nadměrného poklesu teploty (méně než 35 ° C) a další nepříznivé příznaky, často předchůdce endotoxemie a aury septického šoku.
(2) Anémie a trombocytopenie: Endotoxin Escherichia coli obsahuje lipopolysacharid, který ničí červené krvinky a způsobuje anémii.
(3) Renální dysfunkce: rychlost glomerulární filtrace se snížila a clearance kreatininu se snížila.
(4) Poškození plic: endotoxin poškozuje alveoly a způsobuje plicní edém (respirační dysfunkce a dokonce syndrom dušnosti u dospělých).
Příznak
Příznaky poporodní infekce močových cest Časté příznaky Bakterie bolesti v moči Naléhavost moči Frekvence močení Stimulace močového měchýře Poporodní tělesné bolesti Bolest Poporodní horečka Vysoká horečka Břišní bolest Bolest břicha Dolní bolest břicha
1. Pyelonefritida má po porodu zimnici a horečku, tělesná teplota může dosáhnout nad 39 ° C, může dojít k reflexnímu zvracení, bolesti v dolní části zad, častěji na pravé straně, bolest vyzařuje podél močovodu k močovému měchýři, takže pacienti si někdy stěžují na nižší bolest břicha a někteří mají Příznaky podráždění močového měchýře, jako je časté močení, naléhavost, dysurie atd., Jsou v oblasti ledvin citlivost nebo bolest ve sputu a při laboratorních testech lze nalézt velké množství bakteriurie.
2. Klinické projevy cystitidy v šestinedělí jsou v zásadě shodné s klinickými projevy cystitidy bez těhotenství: časté močení, dysurie, naléhavost, horečka, časté močení, dysurie, naléhavost, horečka, ale močová bolest. Symptomy jsou jasnější, naléhavé symptomy jsou mírnější, což může souviset s nízkým poporodním napětím močového měchýře a nízkou citlivostí.
Přezkoumat
Kontrola poporodní infekce močových cest
V akutní fázi mohou existovat akutní zánětlivé projevy, jako je zvýšený počet bílých krvinek a zvýšené procento neutrofilů, ale následující testy jsou pro diagnózu významnější.
1. Rutinní vyšetření moči je nejjednodušší a nejspolehlivější zkušební metodou. Je vhodné nechat první moč v dopoledních hodinách k testování. Více než 5 (> 5 / Hp) bílých krvinek v každém vysokovýkonném poli se nazývá pyurie, asi 96% nebo více. Pacienti se symptomatickou UTI mohou mít pyurii. Přímá mikroskopie je nespolehlivá. Detekce rychlosti leukocytární exkrece je přesnější, ale je příliš těžkopádná. Nyní se doporučuje používat test leukocytové lipázy. Když bílé krvinky překročí 10 na ml, je pozitivní. Sexualita a specificita jsou 75% až 96%, respektive 94% až 98%. Kromě pyurie se mohou vyskytovat také akutní infekce močových cest v odlitcích leukocytů, bakteriurií, někdy s mikroskopickou hematurií nebo hrubou hematurií, zejména u látky. Pokud se vyskytne infekce Brucellou, Nocardií a aktinomycetami (včetně Mycobacterium tuberculosis), příležitostně mikroproteinurií, pokud je více proteinurie, naznačuje to glomerulární postižení.
2. Bakteriologické vyšetření moči Více než 95% UTI je způsobeno gramnegativními bakteriemi U sexuálně aktivních žen se může vyskytnout saprofytický stafylokok a Enterococcus faecalis, zatímco některé bakterie, které jsou parazitární v močové trubici, kůži a vagíně, jako je Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus, anaerobní bakterie, koryneformní bakterie (záškrty bacily) atd., Zřídka způsobují UTI, s výjimkou zvláštních případů, že v kultuře moči jsou více než dva druhy bakterií, což naznačuje, že vzorky jsou kontaminovány.V minulosti byl počet kolonií ve středu čisté kultury> 100 000 na ml. Má klinický význam a je způsoben znečištěním <10000 / ml na ml. Nyní se zjistilo, že mnoho pacientů s UTI má nízký počet kolonií, dokonce 100 / ml. Důvody mohou zahrnovat: akutní uretrální syndrom, saprofytický stafylokok a kandida. Antibiotická léčba začala, rychlá diuréza; extrémní acidifikace moči; obstrukce močových cest; extraluminální infekce atd. Americká společnost infekčních chorob doporučuje následující kritéria: příznaky infekce dolních močových cest, počet kolonií ≥ 1 000 / ml; pyelonefritida Symptomy, počet kolonií ≥ 10000 / ml mohou zvážit infekci, citlivost a specificita první z nich je 80% a 90%, druhá je 95%.
3. Polohovací vyšetření UTI zahrnuje invazivní a neinvazivní vyšetření Metoda bilaterální ureterální katetrizace je vysoce přesná, ale moč se musí odebírat cystoskopicky nebo perkutánním vpichem, proto se běžně nepoužívá pro traumatické vyšetření. Je to jednoduché a snadné použití, klinicky se používá a přesnost je> 90%. Specifickou metodou je injektování 20 ml 2% roztoku neomycinu do katétru, aby se sterilizoval močový měchýř, poté se opláchněte slanou vodou a poté se odeberte moč vytékající do močového měchýře pro kultivaci. Vzorek moči odebírejte jednou za 10 minut třikrát, jedná-li se o cystitidu, měla by být bakteriální kultura negativní, jedná-li se o pyelonefritidu, je pozitivní a počet kolonií stoupá, neinvazivní test zahrnuje funkci koncentrace moči. Močový enzym a test imunitní odpovědi, akutní a chronická pyelonefritida často doprovázená tubulární dysfunkcí, ale tento test není dostatečně citlivý, nelze jej použít jako rutinní vyšetření, někteří pacienti s pyelonefritidou močovou laktátdehydrogenázou nebo N-acetyl-β-D amino hroznem Enzymy mohou být zvýšeny, ale postrádají specifičnost. Enzymy moči, které byly schopny přispět k lokalizaci UTI, se stále zkoumají. Nedávno bylo provedeno více aplikací k detekci protilátek v moči a bakterie z ledvin mají zábaly protilátek. Bakterie z močového měchýře nejsou potaženy protilátkami, takže je lze použít k rozlišení infekcí horních a dolních močových cest, ale přesnost je pouze 33%, kontaminace vaginální nebo rektální flóry, velká množství proteinurie nebo infekce napadající uretrální epitel (jako je prostatitida, hemoragická cystitida) Jiní mohou vést k falešně pozitivním nálezům, 16% až 38% dospělých s akutní pyelonefritidou a většina dětí může mít falešné negativy, takže se běžně nepoužívá. Kromě toho stanovení β2 mikroglobulinu v moči také pomáhá identifikovat infekce horních a dolních močových cest. Infekce horních močových cest může ovlivnit reabsorpci proteinů s malou molekulou renálními tubuly, p2 mikroglobulin v moči je zvýšený a p2-mikroglobulin v moči není zvýšen při infekci dolních močových cest. V literatuře bylo uvedeno, že protein reaktivní v séru C je v pyelonefritidě. Čas se zjevně prodlužuje a může odrážet terapeutický účinek, ale akutní cystitida se nezvyšuje, ale C-reaktivní protein lze také zvýšit v důsledku jiných infekcí, což ovlivňuje spolehlivost testu.
4. Rentgenové vyšetření Protože samotná akutní infekce močových cest je náchylná k vezikoureterálnímu refluxu, měla by být intravenózní nebo retrográdní pyelografie provedena 4 až 8 týdnů po odstranění infekce. Akutní pyelonefritida a nekomplikované opakující se UTI nejsou doporučovány. Rutinní pyelografie pro pacienty s chronickou nebo dlouhodobou léčbou, stenózou močových cest, intravenózní pyelografií, retrográdní pyelografií a močovou ureteroskopií lze provést podle potřeby ke kontrole obstrukce, kamene, zúžení nebo komprese močových cest, ledviny Svislé, vrozené malformace moči a vezikoureterální refluxní fenomén mohou kromě toho také pochopit renální pánev, morfologii a funkci ledvinové pánve, aby bylo možné rozlišit s renální tuberkulózou, nádory ledvin, renální angiografie může ukazovat malé krevní cévy s chronickou pyelonefritidou Různé stupně zkreslení, pokud je to nutné, mohou provést vyšetření ledvinové CT nebo vyšetření magnetickou rezonancí k vyloučení jiných onemocnění ledvin.
5. Radionuklidové renální vyšetření může porozumět renálním funkcím, obstrukci močových cest, vesikoureterálnímu refluxu a zbytkové moči močového měchýře. Renální obraz akutní pyelonefritidy je charakterizován maximálním posunem a sekreční segment je zpožděn o 0,5-1,0 min. Exkreční segment pomalu klesal, sklon sekrečního segmentu chronické pyelonefritidy klesal, vrchol byl tupý nebo rozšířený a posunul se dozadu a začátek vylučovacího segmentu byl zpožděn, parabolický, ale výše uvedené změny nebyly významně specifické.
6. Ultrazvukové vyšetření je v současné době nejrozšířenější a nejjednodušší metodou, která umožňuje skrínovat dysplázii močových cest, vrozenou malformaci, polycystickou ledvinu, stenózu renálních tepen způsobenou nerovnoměrnou velikostí ledvin, kameny, těžkou hydronefrózu, nádor A onemocnění prostaty atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poporodní infekce močových cest
Akutní pyelonefritida má obvykle typické příznaky a abnormální nálezy moči. Není obtížné diagnostikovat. Pokud existuje pouze vysoká horečka a symptomy močových cest nejsou zřejmé, měla by být odlišena od různých horečnatých chorob. Bolest břicha a dolní části zad by měla být spojena s cholecystitidou a apendicitidou. , pánevní zánětlivé onemocnění, perirenální absces a jiná identifikace, obvykle po diagnostikování opakovaných testů v moči, symptomy močového traktu u chronické pyelonefritidy nejsou zřejmé, žádné významné změny v rutině moči nebo občasné abnormality moči, snadno mylně diagnostikované, u žen Každý, kdo má nevysvětlitelnou horečku, bolesti zad, únavu, mírné symptomy močových cest, by měl zvážit možnost tohoto onemocnění, opakované vyšetření moči a kultivace za účelem nalezení důkazů, chronickou pyelonefritidu s hypertenzí a esenciální hypertenzi Kromě toho musí být identifikována následující onemocnění.
1. Tuberkulóza ledvin Tuberkulóza močových cest je často doprovázena, je nejčastější extrapulmonální tuberkulóza, infekce více krevních linií, akutní horečka (nízká horečka), noční pocení, únava, bolesti zad, časté močení, naléhavost, dysurie, Hematurie a další příznaky, asi 20% případů, nemusí být klinickými projevy, známými také jako tichá UTI, několik let po destrukci renálního parenchymu, tuberkulózními změnami podobnými sýrům, které se týkají oblasti dřeně a bradavky, následované nekrózou bradavek, renální pánví a deformací pánve ledvin, K diagnóze nemoci může přispět ztenčení kůry, občas postihující okolní tkáně ledvin, zhoršená funkce ledvin v pozdním stádiu renální tuberkulózy, kontraktura močového měchýře, rentgenové vyšetření plic, detekce prostaty, epididymis a tuberkulóza pánevních. Hematurie (mikroskopická hematurie nebo hrubá hematurie) a pyurie, pozitivní na kultivaci tuberkulózy v moči, rychlost detekce je více než 90%, polymerázová řetězová reakce (PCR) může být také použita k detekci tuberkulózy v moči, pozitivní rychlost je až 95%, ale měla by Všimněte si falešných pozitiv a intravenózní pyelografie může najít pouze pokročilejší případy.
2. Chronická glomerulonefritida Pokud existuje otok, velké množství proteinurie není obtížné identifikovat, je obsah močového proteinu v pyelonefritidě obecně pod 1 ~ 2 g / d, pokud> 3 g jsou většinou glomerulární léze, ale onemocnění a skryté Je obtížné identifikovat nefritidu, ta má více červených krvinek v moči a pyelonefritida jsou hlavně bílé krvinky. Kromě toho může pomoci identifikace moči, dlouhodobé pozorování pacientů s nízkou horečkou, časté močení a další příznaky, sekundární pozdní nefritida Infekce močových cest, identifikace je obtížná, v této době lze podrobně popsat historii onemocnění, v kombinaci s klinickými charakteristikami analyzovat.
3. Prostatitida Muži starší 50 let mají hyperplázii prostaty, hypertrofii, umisťování katétrů, cystoskopii atd., Náchylnou k tomuto onemocnění, akutní prostatitidu kromě zimnice a horečky, zvýšený celkový počet bílých krvinek, mohou mít lumbosakrální a Perineální bolest a časté močení, dysurie, vyšetření moči mají hnisové buňky a lze je snadno zaměnit s akutní cystitidou. Chronická prostatitida není zjevná, s výjimkou abnormálního testu moči. Počet bílých krvinek v prostatické tekutině získávaný masážou prostaty je> 10 / HP A ultrazvuk prostaty B pomáhá diferenciální diagnostice.
